急救护理-EMSS+院前急救+院内课件.ppt
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1、急救医疗服务体系急救医疗服务体系急救医疗服务体系(急救医疗服务体系(EMSS)集院前急救、院内急诊科救护、集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各救护和各专科的专科的“生命绿色通道生命绿色通道”为一体的急救网络。为一体的急救网络。要让危重病人进行救治总共要几步?要让危重病人进行救治总共要几步?急救医疗服务体系(急救医疗服务体系(EMSS)集院前急救、院内急诊科救护、集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各救护和各专科的专科的“生命绿色通道生命绿色通道”为一体的急救网络。为一体的急救网络。急救医疗服务体系(急救医疗服务体系(EMSS)集院前急救、院内急诊科救护、集院前急救、院内急诊科救护、I
2、CU救护和各救护和各专科的专科的“生命绿色通道生命绿色通道”为一体的急救网络。为一体的急救网络。5EMSS系统完整组成 完善的通讯指挥系统;完善的通讯指挥系统;现场急救;现场急救;有监测和急救装置的运输工具;有监测和急救装置的运输工具;高水平急诊服务;高水平急诊服务;强化治疗强化治疗(ICU)。6国外的EMSS英美模式英美模式-把患者送到医院把患者送到医院法德模式法德模式-把医院送到患者旁把医院送到患者旁7国内的EMSS独立型模式(北京急救中心模式)独立型模式(北京急救中心模式):技术较高的以急救为主的:技术较高的以急救为主的独立性医疗机构,承担院前急救独立性医疗机构,承担院前急救-院内急诊院
3、内急诊-ICU救护一条龙的救护一条龙的急救医疗体系急救医疗体系院前急救型模式(上海模式)院前急救型模式(上海模式):中心及下属急救单位以院前急:中心及下属急救单位以院前急救为主要任务,病人经院前急救后送往就近医院进一步诊治救为主要任务,病人经院前急救后送往就近医院进一步诊治依托型模式(重庆模式)依托型模式(重庆模式):急救中心附属于一所综合性医院,:急救中心附属于一所综合性医院,急诊科医护人员担任急救人员,病人经院前急救后送至附属医急诊科医护人员担任急救人员,病人经院前急救后送至附属医院进一步救治院进一步救治指挥型模式(广州模式)指挥型模式(广州模式):全市建立一个急救指挥调度中心,:全市建立
4、一个急救指挥调度中心,院前急救由各医院分片区出诊,经院前急救后送回自己医院进院前急救由各医院分片区出诊,经院前急救后送回自己医院进一步救治一步救治8知识链接知识链接急救反应时间:急救反应时间:急救中心(站)调度室接到呼救电话至急救车到达现急救中心(站)调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需要的时间。场所需要的时间。市区要求市区要求15min以内,郊区要求以内,郊区要求30min以内以内急救半径:急救半径:急救单元所执行院前急救服务区域的半径。急救单元所执行院前急救服务区域的半径。缩小急救半径缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件是急救单元能快速到达现场的重要条件之一之一城区城区35km
5、,农村,农村1015km9知识链接知识链接急救白金时间:急救白金时间:在紧急情况下,从紧急事件发生到最初的十分钟左右在紧急情况下,从紧急事件发生到最初的十分钟左右是急救或处置的关键,在此段时间内进行急救处理可是急救或处置的关键,在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间、提高抢救成功率以大大缩短抢救时间、提高抢救成功率急救医疗服务体系(急救医疗服务体系(EMSS)集院前急救、院内急诊科救护、集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各救护和各专科的专科的“生命绿色通道生命绿色通道”为一体的急救网络。为一体的急救网络。主要参与人员:第一目击者、急救医护人员、医主要参与人员:第一目击者、急救医护人
6、员、医院急诊科医护人员、院急诊科医护人员、ICU医护人员医护人员院前急救院前急救12 10分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间(死亡时间)每年九月的第二个周六为世界急救日急危重症病人以及伤病员进入医院前急危重症病人以及伤病员进入医院前的救护,也称院外急救。的救护,也称院外急救。定定 义义成功率?成功率?发生突然晕发生突然晕倒的路人,倒的路人,谁来决定他谁来决定他的生死?的生死?9岁男童被毒蛇咬伤岁男童被毒蛇咬伤 母亲菜刀放血险致母亲菜刀放血险致其右手残废其右手残废为何会发生?为何会发生?院前急救有广义和狭义之分,主要区别院前急救有广义和狭义之分,主要区别在于有
7、无公众参加。在于有无公众参加。不仅取决于院前医疗急救水平,还与公民的自不仅取决于院前医疗急救水平,还与公民的自我保护意识、自救和互救能力密切相关我保护意识、自救和互救能力密切相关成功率?成功率?1 1、突发性、紧急性、突发性、紧急性 “时间就是生命时间就是生命”院前急救的特点院前急救的特点2 2、艰难性、复杂性、艰难性、复杂性3 3、时效性、流动性、时效性、流动性院前急救的原则院前急救的原则1、先排险后救治、先排险后救治2、先复苏后固定、先复苏后固定3、先重伤后轻伤、先重伤后轻伤4、先止血后包扎、先止血后包扎5、先救治后运送、先救治后运送6、急救与呼救并重、急救与呼救并重7、院前与院内衔接、院
8、前与院内衔接8、保留标本与离断组织、保留标本与离断组织以挽救生命为第一目标,防止伤势恶化,病情加重,减少伤残率以挽救生命为第一目标,防止伤势恶化,病情加重,减少伤残率 院前急救护理院前急救护理 小李国庆期间与妻子一同外出自驾旅游,小李国庆期间与妻子一同外出自驾旅游,由于疲劳驾驶,汽车撞上高速公路隔离带由于疲劳驾驶,汽车撞上高速公路隔离带侧翻,他的妻子卡在副驾驶座位上无法动侧翻,他的妻子卡在副驾驶座位上无法动弹,右侧手臂和右腿多处受伤,大量出血弹,右侧手臂和右腿多处受伤,大量出血 接到接到120120急救电话,作为一名急诊出车护士急救电话,作为一名急诊出车护士到了现场你会怎么做?到了现场你会怎么
9、做?情景再现情景再现院前急救护理院前急救护理1 1、现场评估与呼救、现场评估与呼救2 2、现场救护、现场救护3 3、转运与途中监护、转运与途中监护一、现场评估与呼救一、现场评估与呼救1 1、现场环境评估、现场环境评估现场安全情况现场安全情况现场受伤情况现场受伤情况事件发生原因事件发生原因注意个人保护注意个人保护 一、现场评估与呼救一、现场评估与呼救2 2、病情评估、病情评估 “生命第一生命第一”(1)初步评估)初步评估 -快速快速评估病情危重程度评估病情危重程度 意识意识 气道气道 呼吸呼吸 循环循环 瞳孔瞳孔(2)进一步评估)进一步评估 -针对现场情况进行针对性评估针对现场情况进行针对性评估
10、初步评估初步评估1、评估意识,判断伤病员神志是否清醒、评估意识,判断伤病员神志是否清醒成人:呼唤(姓名)、轻拍面颊、轻拍双肩成人:呼唤(姓名)、轻拍面颊、轻拍双肩 -睁眼或有肢体运动说明存在意识睁眼或有肢体运动说明存在意识婴儿:拍打足底、轻捏上臂婴儿:拍打足底、轻捏上臂 -哭泣说明存在意识哭泣说明存在意识初步评估初步评估2、检查气道,维持气道通畅,保护颈椎、检查气道,维持气道通畅,保护颈椎高空坠落等可能造成颈椎损伤者同时注意颈椎固定高空坠落等可能造成颈椎损伤者同时注意颈椎固定3、评估呼吸,必要时人工呼吸、评估呼吸,必要时人工呼吸方法:方法:一看二听三感觉一看二听三感觉将面颊部靠近病人口鼻处,通
11、过一看(胸廓有无起将面颊部靠近病人口鼻处,通过一看(胸廓有无起伏)、二听(有无呼吸音)、三感觉(有气流感)伏)、二听(有无呼吸音)、三感觉(有气流感)初步评估初步评估4、评估循环,必要时止血和心肺复苏、评估循环,必要时止血和心肺复苏观察观察病人皮肤、黏膜、测量脉率和脉律病人皮肤、黏膜、测量脉率和脉律可触及桡动脉提示收缩压大于可触及桡动脉提示收缩压大于80mmhg不可触及桡动脉可触及颈动脉提示收缩压在不可触及桡动脉可触及颈动脉提示收缩压在6080mmhg5、检查瞳孔大小及对光反应、检查瞳孔大小及对光反应判断有无颅脑损伤、脑疝、脑水肿或药物中毒等判断有无颅脑损伤、脑疝、脑水肿或药物中毒等一、现场评
12、估与呼救一、现场评估与呼救2 2、病情评估、病情评估 “生命第一生命第一”(1)初步评估)初步评估 -快速快速评估病情危重程度评估病情危重程度 意识意识 气道气道 呼吸呼吸 循环循环 瞳孔瞳孔(2)进一步评估)进一步评估 -针对现场情况进行针对性评估针对现场情况进行针对性评估 检查头、颈、胸、腹、骨盆等,有无出血、骨折等检查头、颈、胸、腹、骨盆等,有无出血、骨折等3、紧急呼救、紧急呼救成批伤病员的处理 检伤分类“红红 黄黄 绿绿 黑黑”标识卡片标识卡片红色红色-危重伤危重伤:在短时间内有生命危险,需:在短时间内有生命危险,需立即抢救。如窒息、昏迷、大出血、严重立即抢救。如窒息、昏迷、大出血、严
13、重头颈胸腹部创伤或严重烧伤等头颈胸腹部创伤或严重烧伤等黄色黄色-重伤重伤:伤情严重,相对稳定,暂时没:伤情严重,相对稳定,暂时没有生命危险,允许在一定时间内处理。如有生命危险,允许在一定时间内处理。如脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤、严重挤压伤损伤、严重挤压伤成批伤病员的处理 检伤分类“红红 黄黄 绿绿 黑黑”标识卡片标识卡片绿色绿色-轻伤轻伤:伤情较轻,不需要紧急处理。:伤情较轻,不需要紧急处理。如皮肤割裂伤、擦伤、扭伤、关节脱位等如皮肤割裂伤、擦伤、扭伤、关节脱位等黑色黑色-死亡死亡二、现场救护二、现场救护1 1、摆好救护体位,注意保暖、摆好救护
14、体位,注意保暖2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3 3、维持呼吸系统功能、维持呼吸系统功能4 4、维持循环系统功能、维持循环系统功能5 5、维持中枢神经系统功能、维持中枢神经系统功能6 6、及时建立静脉通路、及时建立静脉通路7 7、对症救护、对症救护8 8、心理支持、心理支持二、现场救护二、现场救护1 1、摆好救护体位,注意保暖、摆好救护体位,注意保暖神志清楚的一般危重伤病员神志清楚的一般危重伤病员意识丧失者意识丧失者心搏骤停行心搏骤停行CPRCPR者者疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者休克患者休克患者面部朝下者面部朝下者二、现场救护二、现场救护2 2、保持呼吸道通畅、保
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