心理咨询员诊断技巧培训课件1.ppt

1、12022-8-3第第一一节节初初诊诊接接待待会会谈谈n正正确确使使用用心心理理测测验验n一一般般资资料料的的整整理理与与评评估估n了了解解求求助助者者的的既既往往史，史，寻寻找找有有价价值值的的资资料料32022-8-3第一单元 如何进行初诊接待v学习目标：n学会按心理咨询学会按心理咨询原则与求助者进原则与求助者进行第一次接触。行第一次接触。?1、心理咨询的原则保密性原则理解性原则时限性原则助人自助的原则来者不拒、去者不追”的原则客观中立和无条件积极关注原则重大决定延期的原则?2、如如何何与与来来v工作程序做好咨询前的准备工作礼貌地接待方式和礼貌语言间接询问求助者希望得到那方面的帮助，不可直

2、接逼问询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质说明求助者的权利与义务与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式?3、初诊接待相关知识心理咨询场所应给人以什么样的第一感觉安全、祥和、舒适及充满生机，目的是使来访者无保留地公开自己的隐私，宣泄自己的情绪，反省自己的思想。社交中第一印象对咨询的影响第一印象好坏直接影响临床资料的收集和咨询关系的建立重申保密原则危机的处理72022-8-3如何将心理问题的表现形式分类82022-8-3v男，29岁；v主诉：担心患有艾滋病，伴心慌，失眠，烦躁7各月。v现病史：七月前患者朋友被诊断艾滋病后，联想到自己也有过不洁性行为，故担心害怕自己

3、也感染了艾滋病毒，为此紧张恐惧，并出现失眠，食欲减退，全省乏力。后常常去医院检查，每次检查结果阴性，或专家保证后，心情暂时放松一段时间，但过后仍然认为自己感染了艾滋病。整日担心害怕，烦躁不安，失眠多梦，心慌盗汗等症状，感觉工作生活没有了意义，工作常常出错。v性格：倾向内向，敏感多疑，好幻想v体检：心肺正常，神经系统正常v心理检查：意识清晰，定向力完整，接触主动，回答问题切题，未引出幻觉妄想，情绪低落，紧张不安，过度担心害怕，要求医生救救他。v严重程度：神经症（疑病症）；社会功能受影响，对自身健康状况缺乏自知力，有求助愿望v生理症状：失眠，食欲减退，心慌盗汗v心理症状：病态观念“疑病妄想”焦虑，

4、紧张不安，忧郁v原因：性格因素，认知因素，同学感染艾滋病（主要为心理社会因素）v现实原因：同学感染艾滋病，自己有不洁性行为。4、初诊接待时注意事项避免紧张情绪语言表达说明心理咨询中的保密原则说明心理测验功能的有限性咨询时对咨询师的要求（仪态）?122022-8-3 1.摄入性会谈的工作程序求助者主动提出求助内容咨询师在初诊接待中观察到的疑点依据心理测评结果的初步分析方向问题上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标会谈目标若有一个以上的内容，应分别处理142022-8-3v某女、32岁，反复多次呕吐、不适三年，间歇期正常，各种体格检查均正常，原在我市某专科医院诊断为：抑郁症。曾用多种抗抑郁药物

5、治疗，在用药期间仍有多次发作，每次发作均有一定的生活事件，持续时间约12天。因来访者觉得治疗效果不够理想，故转诊我处进行诊断治疗。152022-8-3n反复呕吐可作为摄入性谈话的目标；反复呕吐可作为摄入性谈话的目标；了解呕吐前后所发生的生活事件；了解呕吐前后所发生的生活事件；了解来访者的生活背景资料；了解来访者的生活背景资料；治疗情况治疗情况个性特征个性特征1.摄入性会谈的工作程序1.摄入性会谈的工作程序3全神贯注地、倾心地听意打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容的评价；应注意思考，及时而迅速地判断求助者的谈话是否符合常理，是否合逻辑；及时把握“关键问题”，作为摄入性会谈的目标。1.摄入性会

6、谈的工作程序4控制会谈内容与方向会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划、有目的的。控制会谈和转换话题的技巧有：“释义”、“中断”和“情感的反射”等。1.摄入性会谈的工作程序5会谈内容归类经受的挫折或不良行为等)。现实生活状况。婚姻状况。人际关系中的问题。身体方面的主观感觉(主观症状)。情绪体验、生活态度。其他。202022-8-31.摄入性会谈的工作程序6结束会谈咨询原则的重申；诊断明确：应告知求助者，是否接受该诊断，是否有资料还需补充，并明确下次咨询时间；需转介的应说明其理由；最后：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢

7、!”2.摄入性“会谈”相关知识v“会谈法”是心理咨询人员掌握的心理学方法之一。临床心理学家把这种方法定义为：“一种有目的的交谈”。目的：法获得临床信息以及建立与求助者之间的“帮助关系”2.摄入性“会谈”相关知识B会谈法简介会谈中听比说更重要：有助于来访者的情绪疏泄，对来访者也是安慰和鼓励，且让来访者觉得受到重视。有助于消除敌对情绪。有助于消除来访者紧张不安状态。在会谈中咨询者的态度：非评价性；中立性；理解性作用：有助于对求助者的会谈内容进行区分和鉴别 如“严重程度”、“内容真伪”和“原因”的鉴别注意：对诊断和咨询起关键作用的问题，必须具体；注意对无关紧要的问题必须忽略，不可深究。2.摄入性“会

8、谈”相关知识B会谈法简介会谈中听比说更重要：有助于来访者的情绪疏泄，对来访者也是安慰和鼓励，且让来访者觉得受到重视。有助于消除敌对情绪。有助于消除来访者紧张不安状态。在会谈中咨询者的态度：非评价性；中立性；理解性2.摄入性“会谈”相关知识C“会谈”法的种类摄入性会谈：用于收集资料鉴别性会谈：确定使用什么测验和鉴别措施。治疗性会谈：针对心理问题和行为问题所进行的一种治疗性，除了要注意会谈的原则，还要遵循心理治疗的原则咨询性会谈：健康人的一般心理问题危机性会谈：一种特殊情况，当求助者发生意外时，心理咨询师用会谈法给予帮助的情况，都属于这一类会谈。3.如何收集来访者资料（1）桑德伯格”提纲3.如何收

9、集来访者资料（2）马隆和沃德提纲：了解求助者思想和行为外表和行为交谈过程中的语言特点思维内容认知过程及功能情绪灵感与判断。4.摄入性会谈（1）提问的作用提问是否得当对咨询的影响的提问：可以促进咨询关系，增进交流和使求助者感到被咨询师所理解；不当的提问：可能伤害咨询关系，破坏信息交流，求助者会觉得处在被审问的地位，对咨询带来消极影响。4.摄入性会谈（2）提问过多的原因询师对求助者的心理障碍和对求助者的会谈内容缺乏基本理解。不善于掌握语言交流的技巧。办法：将各种封闭性提问变为开放性提问4.摄入性会谈（3）不当提问的消极作用造成依赖责任转移减少求助者的自我探索产生不准确的信息求助者可因为处在被“审问

10、”地位而产生防御心理和行为提问过多以影响交谈中必要的概括与说明4.摄入性会谈（4）“为什么”的问题：改为“怎样”和“什么”的形式。多重选择性问题：实际上是封闭型提问，应改为开放型提问方式。多重问题：易使求助者不知所措，避免使用。修饰性反问：实际上并不构成问题，因为它不需要回答也无法回答。责备性问题：对求助者能产生很大的威胁感，所以会立即引起防卫。解释性问题。心理咨询师表达自己对问题的看法和理解，而不是推动求助者去自我探索。4.（5）会谈内容的选择4.摄入性会谈（6）摄入性谈话注意事项持中性。提问中避免失误。咨询人员在摄人性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。不能用指责、批判性语言

11、阻止或扭转求助者的会谈内容。在摄人性会谈后不应给出绝对性的结论。结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。第三单元 正确使用心理测验v学习目的在心理咨询诊断过程总如何合理使用心理测量工具?1.使用心理测验工作程序n说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。求助者有权知道为什么要进行心理测量和为什么选用这种而不是其他测量手段；咨询人员必须满足求助者的要求，尊重他们的权利，只有当求助者表示同意并愿意密切配合时，才可以实施测评工作。1.使用心理测验工作程序依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。咨询人员先通过摄人性会谈法，对求助者的心理问题进行初步理解和判断。为确定

12、理解和判断的可靠性，再选择相应的问卷或量表做进一步探索。1.使用心理测验工作程序测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈。而后再进行测评。2.使用心理测验的相关知识3.使用心理测验的注意事项3.使用心理测验的注意事项式实施心理测验在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄人性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验法的方式是不可取的只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。402022-8-3学习目的v学会如何对临床所收集的资料进行整理?1.临床资料收

13、集与评估工作程序名、性别、年龄、出生地、出生日期。(2)职业、收入、经济状况、受教育状况。(3)宗教、民族、婚姻状况(未婚、已婚、离异)。(4)现住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。1.临床资料收集与评估工作程序住条件。(2)日常活动内容、活动场所。(3)生活方式和习惯。(4)近期生活方式有无重大改变。1.临床资料收集与评估工作程序1.临床资料收集与评估工作程序态度、兴趣、满意程度。(2)是否改变过职业，理由何在。1.临床资料收集与评估工作程序动的内容。(2)与自己交往最多、最密切的人有几个。(3)能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。(4)举例说明社交中的相互影响。(5)社交中互

14、相在道德和法律方面的责任感。(6)参加集体活动的兴趣如何。1.临床资料收集与评估工作程序者感到愉快的活动。(2)求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。1.临床资料收集与评估工作程序长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。(2)描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调，是否夸大或缩小。1.临床资料收集与评估工作程序求助者个人内在世界的重要特点想像力、创造性、价值观和理想信念。对未来的看法v希望明年发生什么事。v希望510年内发生什么事。v对未来事件发生的理由和判断依据。v对现实状况能否捕捉住关键和重点。1.临床资料收集与评估工作程序整理个人成长史资料 婴幼儿期童年生活青少年期生活青年期个

15、人成长中的重大转化以及现在对它的评价 2.求助者精神、身体和社会工作与社会交往状态整理提纲v精神状态：认知、情感、人格、行为等；v身体状态：有无躯体异常感觉、求助者近期体检报告；v社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态；社会交往状况(接触是否良好)。3.收集资料可靠性的说明判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。n心理咨询人员提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论，对这些结论性资料也应进一步核实，核实之后才能被视为可用资料。532022-8-34.不同性质临床治疗的时间顺序分类表5.资料整理与评估相关知识(1)求助者个体方面的(生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现的)情况；(

16、2)有关求助者的环境条件(人事关系、工作环境、生活的物质条件)；(3)他人对她的评价(对她的一般印象、对治疗情况的评价等)。5.资料整理与评估相关知识使用补充提问；使用问卷和心理测验的办法来验证资料的可靠性。比较同一资料的不同来源。第一是“就事论事”；第二是“寻找相关”；第三是进行“迹象分析”。5.资料整理与评估相关知识5.资料整理与评估相关知识E.职业倾向对理解资料的影响 非专业的观察者，他们只是依据日常生活的概念，从自然的角度看问题；医疗的或病理学的角度看问题，他们倾向于求助者有病；行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，容易强调求助者是学习、行为或认知方面的障碍；生物学家，倾向于从人的发

17、展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；生态学家或持生态学观点的人，他们觉得当事人的问题是与环境失去了平衡等等。6.资料整理与评估注意事项。要求去搜集和评价各类资料的内容。n咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性第五单元 了解既往史寻找有价值的资料v学习目的n如何从求助者以往的咨询（治如何从求助者以往的咨询（治疗）过程中寻找有价值的资料疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断？以利于形成正确的诊断？?1.工作程序2.相关知识（1）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何男，50岁主诉：失眠，头疼、乏力，情绪低沉一月余前来咨询，曾在某

18、院就诊，服用安定，疗效欠佳。但却出现了早醒、心情不好，感到工作压力特别大、无法应付，对前途失去信心，甚至很悲观等症状（抑郁状态）。求助者患有高血压，用利血平治疗一年血压已经降为正常，服药史：利血平的降压药物，该药有引起早醒和情绪抑郁的副作用。（儿茶酚胺类耗竭剂、某些激素类、某些药物等均能引起失眠、认知、情绪和行为的变化）2.相关知识些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。某一女性，45岁，近来夜眠较差，情绪波动较大，月经也不规律，曾到医院就诊，各项检查未发现器质性问题，单服安定类药物，症状改善不大。该来访者，失眠，情绪波动可能与体内环境改变后的适应障碍，检查后无躯体疾病的证据，应

19、该是心理方面的原因。2.相关知识2.相关知识有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。精神病患者在原疾病控制的恢复期多存在社会适应问题，注意区分原有症状和适应过程中的情绪问题。652022-8-32.相关知识往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。心理问题多，可能与来访者的个性和生活应激源有关，因此对其干预是多维的，故应认真收集来访者的背景资料。662022-8-33.注意事项对有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。672022-8-33.注意事项在咨询(或治疗)过程中，

20、失误是难免的，正是由于以往别人失误的教训，才使后来者能避免再走弯路，建立新思路。682022-8-33.注意事项不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助者的伤害。学习目的v通过对资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。?712022-8-3注意！v一般心理问题最适合于心理咨询；v严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果。v精神病性障碍属于：主要靠药物治疗，显然不是心理咨询的工作对象。v人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用也是很有限的。第一单元 确定求

21、助者心理行为问题的关键点n学习目的互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；A.学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。732022-8-31、按下表分类填写收集到的全部临床资料742022-8-3主诉：发呆、多疑、冲动2月伴失眠现病史：来访者缘于2月前与同学商量要对另一同学进行报复，但未形成伤害，继而来访者认为老师和其他同学都知道这事，为此表现较紧张，时而发呆，觉得老师和周围同学都在监视他，自己家里的是别人都知道，周围有人在监视自己，广播电视业在谈论他家的事情，为此，来访者呈举刀冲到一同学家，进行报复（未果）。近来表现为惊恐状态，闭门不出，并将门窗紧闭，以防止他人报复

22、。个性：内向敏感，朋友不多，学习成绩一般。摄入性会谈：意识清晰，定向力好，接触较好，答能切题，诉听到耳边有人与他讲话，讲他不好，公安局要抓他，周围人一举一动均针对他，自己受到监视紧张不安，无评判能力752022-8-3762022-8-3v2、按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料，进行对比和分析。v3、找到引起心理问题的关键点。(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。2022-8-3v找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。陈，男，3

23、2岁，近2月来，情绪不稳，白天工作时间坐不住，晚上睡不着，对生活没兴趣，对原有的爱好几乎全部放弃，学习读书注意不能集中等困扰而就诊。患者自述，去年冬天向领导提过一个改革建议，当时领导很高兴，可后来就没见实行，也再没有下文，从那以后，就觉得自己的才能根本发挥不出来，想找领导再谈一谈，又觉得领导根本不通业务，说也没用。与周围的同志交换意见时，大家都说那种想法不错，但实行起来有困难，不太现实。为此，他觉得别人都是胆小鬼。在这种情况下，再不愿与他人谈论有关建议的事，只觉得愿望无法实现，从而陷入苦恼之中。782022-8-3严重心理问题：有相应的生活事件，加上个性基础；有局部情绪问题，无精神病性症状，有

24、自知力，社会功能相对受损，时间2个月792022-8-3注意事项（1）收集的资料必须真实可靠：未经验证的资料不能作为分析问题的依据。如有些资料有知情人提供，则仅作参考；必须有针对性的摄入性会谈（2）分析资料不能有主观随意性，要符合客观逻辑。n学习目的助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。1.工作程序（1）正常与异常心理活动的三项原则主主观观世世界界与与客客观观世世界界的的统统一一性性原原则。则。精精神神活活动动的的内内在在协协调调一一致致性性原原则。则。个个性性的的相相对对稳稳定定性性原原则。则。主观世界与客观世界的统一性原则精神活动的内在协调一致性原则v人类的精神活动（知、情、意等）是一

25、个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。842022-8-3v一个人在亲人离他而去，而表现出的悲伤情绪是能他人理解的，其精神活动的内在协调一致的；若表现为兴高采烈，喜形于色，则不能被他人理解，其精神活动的内在协调性不一致。v心理过程之间的协调一致性作为区分正常与异常的标准之一应该是最容易理解的。个性的相对稳定性原则个个性性心心理理特特征征。这这种种个个性性特特征征形形成成之之后后具具有有相相对对的的稳稳定定性性。n个个性性的的相相对对稳稳定定性性作作为为区区分分精精神神活活动动正正常常与与异异常常的的标标准准之之一一。862

26、022-8-31.工作程序些些特特异异行行为为表表现现进进行行定定性性有有些些异异常常心心理理行行为为很很典典型，型，因因而而具具有有诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断意意义。义。如如反反复复检检查、查、洗洗涤涤等等882022-8-31.工作程序行行为为”来来判判断断其其为为神神经经症症或或重重性性精精神神病病“神神经经症症”的的求求助助者者常常常常表表现现为为强强烈烈的的求求治治愿愿望望而而主主动动求求医，医，“重重性性精精神神病病”的的求求助助者者很很少少主主动动求求医。医。1.工作程序（4）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；“重性精神病”求

27、助者对自己的症状没有“自知力”。912022-8-3为为身身体体担担忧忧922022-8-3932022-8-3v神经症求助者症状迁延，痛苦不堪的可能原因医务人员：受旧的医学模式影响，识别率低下。加强综合医院心理卫生服务。求助者：社会和家庭的压力，认为心理咨询的人都是精神不正常。怕被人看不起。v重症精神病很少主动求助可能原因无自知力，拒绝求医社会的压力家属的错误认识病耻感1.工作程序（5）典型症状的诊断价值：核心症状神经衰弱表现为“易兴奋，易疲劳”；抑郁症表现为“兴趣减退，情绪低落，疲乏无力”；焦虑状态表现为“过度担心”等。952022-8-3v例1，男性，25岁，未婚，高中毕业，专业技术员；

28、因怕的传染病而反复检查及重复动作6年，担心自己做出罪恶的行为2年；从而影响其工作和生活，为此痛苦不堪，反复就诊寻求帮助。v该求助者主要有强迫行为及强迫意向，自知力存在，求医行为强烈。可诊断为强迫症。962022-8-31.工作程序982022-8-3v例：某男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。半年前的一深夜，发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及求助者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、录像。三月前，听到耳边有一个自称“国家安全部少校”的人与自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女生

29、为求助者辩解，说求助者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令求助者不胜其烦。患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“先脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害”的经过。992022-8-3v上述案例不难看出，患者主要存在“评议性幻听”，“被监视、被窃听”等被害妄想，并且对该症状无自知力。且一直为此种迫害申诉。并且影响到了患者的正常生活，其时间持续了半年以上。无求医行为。v根据CCMD-3标准可诊断为精神分裂症（偏执型）1002022-8-3v例：女性，7岁，小学一年级学生，由母亲陪同来咨询。v母亲叙述：该来访者近2周来，每晚都要把家里的电灯全部打

30、开，假如有人把灯关了，该小孩又重新把灯打开。家长在一次偶然的机会看到有关“强迫症”电视报道，这认为这是强迫症的表现加以制止。为此小孩很紧张表现得对任何事情都小心翼翼，且出现反复检查的行为，要求家长带他来看病。v小孩述：刚开始开灯是因为看了恐怖片后害怕，认为开灯较安全。后来母亲说这是得了精神病，为此很担心，不踏实，怕别人知道自己有病，从而做事小心谨慎。v父母管束很严，要求也很高。1012022-8-3v该案例主要表现为反复开灯、重复检查等行为。有一定的应激因素，加之父母教育不当，而矫枉过正。孩子为自己的开灯冲动对抗，但于事无补，最终开灯行为占了上风（人为的强迫与反强迫行为）。v有明显的求助心理和

31、自知力。v属于儿童发展过程中的一般心理问题。1.工作程序（7）甄别求助者对症状是否“自知”1032022-8-3v例：男性，30岁，初中文化，工人，已婚。v近三月来，求助者整天注意来往车辆的车牌号码，并一定要计算该数字能否被3整除，自觉这样毫无意义，自己不能摆脱，但又控制不住去看、去想，为此影响来正常工作和生活。1042022-8-3v该求助者，主要表现为反复计算车牌数字能否被3整除，明知多余，但不能摆脱，并为此感到痛苦，症状维持3月余，未见缓解主动求助，自知力存在。v诊断为：强迫症1052022-8-3v例：男，25岁v在美国留学，1个月前突然返家，告诉家人黑社会对其迫害，“飞机是有两个人在

32、看报，实际上他们在跟踪我。现在家里也不安全，被装了窃听器”。坚决要求剪断所有的电线。咨询员询问：别人为什么要害你？答：我是国家领导人的儿子，现在的父母是养父母，但他们不知道这件事。黑社会要借害我是为了打击整个国家。1062022-8-3v被跟踪、被窃听、并认为自己是国家领导人的孩子，跟踪加害他是为了打击整个国家。内容荒谬，并且对此坚信不疑。（无自知力）v该例患者主要存在被害妄想、非血统妄想。v诊断为：精神分裂症1072022-8-3v总之：心理症状错综复杂心理咨询师必须能够抓住重点，从来访者异常的心理与行为表现中寻找那些具有典型意义的症状；结合其“求医行为”及对症状的“自知力”的水平这两个方面

33、做深入的分析；最终确定是属于“神经症”抑或是属于“重性精神病”。1.工作程序1092022-8-32022-8-3第三单元如何对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析？析之后，对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断。基本确定求助者心理活动的薄弱环节。对求助者心理问题的严重程度、对当前的一般心理健康水平予以评估。1112022-8-3学习目标v根据观察、会谈和心理测验所获得的资料，进行分析、判断，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。1.工作程序心理健康水平评估的十项指标心理活动强度/心理活动耐受性/周期节律性/意识水平/暗示性/康复能力/心理自控力/自

34、信心/社会交往/环境适应能力。1.工作程序对求助者的问题进行量化的系统评估。通过临床心理评估：晤谈、观察和选择有效的测评工具，对求助者心理问题的严重程度进行量化。1.工作程序（3）区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。熟悉一般心理问题、心理障碍、心理边缘状态以及心理疾病的诊断标准；对某些含混的临床表现进行鉴别诊断2.心理诊断相关知识的的重重要要性性（2 2）关关于于心心理理诊诊断断以以正正常常成成人人和和儿儿童童为为对对象象的的心心理理测测量量工工作作被被称称为为广广义义的的心心理理诊诊断。断。临临床床心心理理学学中中作作为为精精神神病病辅辅助助诊诊断断手手段段和和对对各各种种心

35、心理理障障碍碍进进行行确确诊诊的的测测量量工工作作被被称称为为狭狭义义的的心心理理诊诊断。断。2.心理诊断相关知识常模，常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验做出的。B.诊断几乎无法根据一个单项测定而得出，是对多项测定进行综合分析的结果，各单项测定之间必须有内在逻辑性。测定结果与临床症状应有相对一致性，测定必须接受上述所谓内在逻辑性和相对一致性的检验。2.心理诊断相关知识理理学学各各基基础础学学科科所所验验证证了了的的规规律律是是心心理理诊诊断断方方法法的的出出发发点，点，所所以，以，心心理理诊诊断断的的提提出出和和方方法法设设计计都都应应以以各各基基础础学学科科的的规规律律和和操操作作

36、原原则则为为依依据。据。D.D.心心理理诊诊断断应应接接受受临临床床实实践践的的检检验。验。2.心理诊断相关知识一般性心理学研究比较。心理学研究的目标是寻求人类总体或某一群体的共同心理规律；心理诊断则是以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置。确定个体行为与常模偏离的程度和距离。2.心理诊断相关知识1202022-8-3v例，陈某，男，21岁，大二学生，无特殊爱好，无精神病家族史，体健，无任何躯体不适。同学陪伴就诊，就诊目的：解除对他人的成见。v陪同人员报告：陈刚进大学时学习成绩还不错，一年级结束时学习总成绩在班里是前几名，二年级开始时也没发现他有什么不好，后来总是躲着大家，再往后就和别人吵闹

37、，说班里其它同学在教室咳嗽或吐痰是针对他的，是故意污辱他，为此不到班上上课，二年级六门功课不及格，后来休学、留级。回来后没有什么改变，反而更厉害了。1212022-8-31222022-8-3v例，刁某，男，49岁，大学文化，技术人员。就诊目的：希望解除一种怪想法。v1968年，我下放劳动时住在郊区，一个月回家一次。当年夏天，有一次我回家，发现我爱人不在家，等了很久也不见回来，打电话到工作单位问，说不在。直到第二天早晨才见她从外边回来。我很奇怪，就追问她去了什么地方。她说东北有位老同学来看她，俩人多年不见，到街上随便走走，天晚了没公共汽车，便在街上坐了一夜，我对此事很不满意后后来她提出离婚，我

38、问原因，她说了实话，原来她有了外遇。我也没再深问便同意了。1232022-8-3v离婚这件事对我刺激很大，因为还有个女儿她也带走了。我一个人孤单地生活了两年多。就在这个时期，不知在什么时候突然产生了一个想法，觉得男女在一起说话，内容肯定不正当，后来一上街看到一男一女单独在一起时就觉得，要么是对夫妻，要么是恋人，如果年岁大些又不像夫妻的便肯定是在搞不正常关系。再往后，只要见到一男一女在一起，我心里就想，这俩人不是正经人。有时在单位，看到办公室有一男一女坐在那儿，心里也产生这种想法。我从来不议论任何人，这种想法也没对别人说过，只是自己这么想。1242022-8-3v想到这种事的时候很气愤。我也企图

39、改变自己这种习惯，但都失败了，所以常常一人呆在家里不出门，免得看到这种情况。我后来又结过一次婚，但有了这种想法，就不愿意我妻子和别的男人说话，对此她很有意见，后来又离了婚，我也怕再产生麻烦，至今还是孤身一人。最近有同志建议我再结婚，我也考虑到这种必要性，但又怕这毛病影响情感，所以想先解决这个毛病，然与再说结婚的事。1252022-8-3v第一例，应当立刻建议去精神病院进行诊断治疗，因为该例已超出临床心理诊断的范围，必须使用临床精神病学的诊断标准才可以做出正确的判断。v第二例求助者，应进行心理测验，以便对他的心理障碍进行分析和帮助他克服心理障碍（偏执观念）。1262022-8-3v由此可见临床心

40、理学在对象、任务和方法上与临床精神病学是极不相同的。心理评估一诊断，作为临床心理学的一种手段，它只适合于心理问题和心理障碍，充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断，对于精神病学只有辅助作用。1272022-8-33.注意事项v（1）心理诊断中，避免“贴标签”。应以现实的临床表现为依据v（2）对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。第四单元 一般心理问题的诊断n学习目标、掌掌握握一一般般心心理理问问题题的的诊诊断断方方法法1.一般心理使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现)。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。1.一般心理的特点l是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强

41、度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。n这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。1312022-8-3v例，韩某，女，30岁，未婚，中学教员。v主诉：近来不愿进家门，心里很烦，因为母亲天天念叨自己的婚事，对婚姻的事，我有自己的想法，不愿意过份急促，因为从别人的教训中看到，女青午由于年龄较大而急促解决婚姻问题的后果不太好，所以我还是决定在工作和生活中认真去找。可母亲东托人西托人，过几天介绍一个，我都烦了。但又没有住房，只好和母亲同住一处，天天见面天天说，开始我还能顶得住，现在我都成了负担，一进家门心理就象压了一块石头，提心吊胆生怕又提婚事，

42、面对这种情况真不知怎么办？1322022-8-3：1332022-8-3v例，夏某，女，17岁，高中学生。v当事人：有件事不知怎么办。v医生：只要你能把事情说明白，我们就愿意和你一起讨论，想出解决的办法。v当事人：我怕见语文老师。（沉默）v医生：（沉默、等待）v当事人：不是真怕，是想见到他，可见到他时就心跳，脸红，我怕别人看到我脸红。上语文课时从不看老师也不知讲的是什么。（沉默）v医生：（沉默，等待）v当事人：其实老师什么也不知道。什么也没说过我。最怕老师叫我的名字，一叫我，我就心慌。（低头、沉默）你说我该昨办呀？1342022-8-31352022-8-31362022-8-31372022

43、-8-31382022-8-3v上述几例，显然属于心理问题，是由现实的原因所引起的心理冲突所致。症状不泛化，强度也不大。自己对问题产生的原因很明确，自己对解决问题的各种方法也能很有逻辑分析其利弊。通过咨询，自己选择一种较好的解决办法使自己摆脱困境，可能是智的做法。1392022-8-32.属于神经症性心理问题诊断程序属于神经症性心理问题诊断程序v熟悉神经症诊断标准；v暂时难以定性时，则可考虑模糊诊断“边缘性精神障碍”等。1402022-8-3附：神经症诊断标准（CCMD-3)v该症为一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱的心理障碍。v本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（

44、环境）因素影响；v无器质性病变基础，病情与病人的现实处境不相称，当病人对存在症状感到痛苦和无能为力；v自知力完整或基本完整，病程迁延。1412022-8-3n症状标准：症状标准：1422022-8-3v某女，24岁。社区医生，中专文化，未婚；v主诉：脑子里经常不由自主地出现一些较恐怖的场景伴紧张3年、失眠、担心有病2周；v一般资料：而是生长在县城，父母为国家职工，经济状况一般，兄弟姐妹4人，排行第三，儿时一场大病后留下右脚残疾。在家不得宠，父母比较喜欢两个哥哥，并且哥哥和妹妹度对自己不好，经常被家人责骂。在校也被老师和同学看不起，很孤独，没有朋友，怕与人交往，若有人关心自己或靠近自己，这不由自

45、主地冲动打人，仅有的几个朋友也被她打得疏远，一年前，与她交往的男朋友，在交往中，想与她进一步情境，被她用脚踢中下阴部，党刊的自己的男朋友痛苦的表情，则觉得很兴奋。1432022-8-3v此次，来昌参加全科医学学习班，上医学心理学课时，老师讲到了变态心理的表现后，很害怕、恐慌、失眠。担心自己有精神变态，为此、而来咨询。v临床表现：脑子里常出现恐怖的场景、紧张、失眠、常动手伤人后伴有一种紧张和兴奋的体验；目前出现害怕、恐慌、失眠等；有求助行为、有自知力；v孤独、少朋友、怕受到伤害、上课后担心是心理障碍。v目前资料不全，暂且考虑：边缘状态。1442022-8-3v例，程某，女，30，未婚，大专文化。

46、v主诉：目前在业校学习，工作和学习压力大，头痛、记忆下降，心情不好时胃部不适。v现病史：除主诉症状外，体检无任何异常所见。v既往史：否认曾患任何重大疾病。v个人史：自幼因父母关系不和而生长在一个充满矛盾冲突的家庭环境中，常被母亲打骂，在学校表现得沉默、孤独、内向，常被同学欺辱。学习成绩中等。因高考落榜而蒙受精神打击曾想自杀。两次恋爱终因性格问题而告吹，患者有强烈失落感和丧失自信。v心理检查：MMPI测量，D75，显示抑郁、内向，自信心不足。1452022-8-3v临床表现：头痛、记忆下降，心情不好时胃部不适、有自杀念头、失落感和丧失自信。v原因：生长在一个充满矛盾冲突的家庭环境中，常被母亲打骂

47、，在学校表现得沉默、孤独、内向，常被同学欺辱。高考落榜、两次失恋v心理检查：MMPI测量，D75，显示抑郁、内向，自信心不足。v诊断：抑郁症1462022-8-3 1472022-8-3v在单位和家里爱唠叨，连孩子也觉得她变成了另外一个人。单位的人认为她可能有病，送医院诊治。诊断为焦虑症，服抗焦虑药无效，又就诊于中医，服中药无耐心而中止治疗。后停止文化课补习，在家休息两周后缓解。两个月前，单位有人事变动，领导建议提拔她为副科长，她当时很高兴，可当晚因感到自己可能无法胜任工作而焦虑不安，一夜未睡。觉得自己只能干些简单工作，如收发，卫生或勤务工作，脑子不好使，无法思考问题。1482022-8-3v

48、MMPI测量结果，抑郁分数80。v个人自我描述摘要（谈话记录摘要）：v我从小学习上就好强，觉得不比别人差，学习成绩一直很好。可是生不逢时，该我念书的时候不让念，上山下乡九年，回城时已经24岁了，接着是结婚、生小孩。参加工作后，觉得文化太低，可精力不够，不敢想学习的事。偏偏又赶补习文化课，说没文化的人工作就干不好。1492022-8-3v评职称要文凭。倒霉的事都让我赶上了，该工作的时候又偏偏要去念书，现在我信迷信，上辈子没干好事，这辈子活该受罪。我想哭，哭不出来。孩子也让我影响坏了。我想把孩子送人，让别人培养成材，下辈子当牛做马报答别人3.一般心理问题诊断注意事项v(1)对于初学者来说，采集资料

49、属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。v(2)收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。第五单元 严重心理问题的诊断实性的刺激。n（2）分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。n（3）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。n（4）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。n（5）综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。1522022-8-3v女 50岁v医生请病人读当天的报，标题是“朝着光明的道路前进”，病人边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北

50、朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆。”此时，进来一位老医生，病人马上站起让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。（音联、意联、随境转移）。1532022-8-3v男 23岁v医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”1542022-8-3v男 3