慢性乙型肝炎防治指南解读治疗部分课件.ppt
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- 慢性 乙型肝炎 防治 指南 解读 治疗 部分 课件
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1、2慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世21992IFN 被批准CHB 治疗11998LAM22002200520072008PegIFN5ADV3ETV6LdT9TDF10200420064006研究:抗病毒疗法能减缓慢性乙型肝炎的病情进展4REVEAL研究:揭示病毒载量与肝硬化/肝细胞性肝癌的关系7,8*核准上市的首年 1.Zoulim F,et al.J Hepatol 2008;48(Suppl.1):S2S19.2.GSK.Zeffix(LAMivudine)EU SPC.Feb 2007.3.Gilead.Hepsera(adefovir)EU SPC.2008.
2、4.Liaw YF,et al.N Engl J Med 2004;351:15211531.5 Roche.Pegasys(pegylated interferon alfa-2a)EU SPC.Jun 2007.6.BMS.Baraclude(entecavir)SPC.Jan 2008.7.Chen CJ,et al.JAMA 2006;295:6573.8.Iloeje U,et al.Gastroenterology 2006;130:678686.9.Novartis.Sebivo(telbivudine)EU SPC.Feb 2007.10.Gilead.Viread(tenof
3、ovir)EU SPC.Feb 2007.23慢乙肝防治指南不断更新慢乙肝防治指南不断更新32001200520072004200620082003APASLAPASL7 7AASLDAASLD1010美国消化协会治疗规范11APASLAPASL1 12 2美国消化协会治疗规范9美国消化协会治疗规范5AASLDAASLD6 6EASLEASL4 4APASLAPASL3 3AASLDAASLD2 22000APASLAPASL1 12009EASLEASL1 13 3AASLD AASLD 14142010中国指南中国指南8 8中国指南中国指南1515 1.APASL working part
4、y.J Gastroenterol Hepatol 2000;15:825841.2.Lok AS&McMahon BJ.Hepatology 2001;34:1225-1241.3.Liaw YF,et al.Liver Int.2005;25:472-489.4.The EASL Jury.J Hepatol 2003;39:S3S25.5.Keeffe EB,et al.Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:87106.6.Lok AS&McMahon BJ.Hepatology 2004;39:857861.7.Liaw YF,et al.Liver In
5、t 2005;25:472489;8.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志2005,10(4):348357 9.Keeffe EB,et al.Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:936962.10.Lok AS&McMahon BJ.Hepatology 2007;45:507539.11.Keeffe EB,et al.Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:1315-1341.12.Liaw YF,et al.Hepatol Int.2008;2:263283.13.EASL.J Hepatol 2009;50:227242.
6、14.Lok AS&McMahon BJ.Hepatology,2009.50(3):p.661-2 15.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志 2011,27(1):1-163u 最大限度地长期抑制HBVu 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化u 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生u 从而改善生活质量和延长存活时间首要目标是最大限度地长期抑制首要目标是最大限度地长期抑制HBV。5治疗的总体目标治疗的总体目标n2005年中国慢乙肝防治指南年中国慢乙肝防治指南1慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制最大限度地长期抑制或消除或消除 HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝
7、纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。n2010年中国慢乙肝防治指南年中国慢乙肝防治指南2慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。51.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志2005,10(4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志 2011,27(1):1-16“消除消除HBV”提法的删除,说明提法的删除,说明HBV感染是持续的,目前抗病
8、毒药物感染是持续的,目前抗病毒药物只能抑制病毒复制,不能完全消除病毒。因此慢乙肝的治疗需要一个只能抑制病毒复制,不能完全消除病毒。因此慢乙肝的治疗需要一个长期的过程。长期的过程。510版指南较版指南较05版指南抗病毒治疗更加积极版指南抗病毒治疗更加积极n抗病毒治疗的一般适应证增加“ALT40岁)和组织学进展情况n乙肝肝硬化治疗指证放宽66(1)HBV DNA105 拷贝拷贝/ml (HBeAg阴性者为阴性者为104 拷贝拷贝/ml);(2)ALT 2ULN;如用干扰素治疗,;如用干扰素治疗,ALT应应10ULN,血总胆红素水平应血总胆红素水平应2ULN;(3)如如ALT ULN -年龄年龄 4
9、0 40 -疾病进展证据疾病进展证据 有有 抗病毒抗病毒 肝活检肝活检 肝活检肝活检对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗亦应考虑给予抗病毒治疗9抗病毒治疗的一般适应证增加抗病毒治疗的一般适应证增加“纤维化纤维化S2”92005中国指南中国指南12010中国指南中国指南2HBeAg(+)CHB患者患者HBV DNA 105copy/mLHBV DNA 105copy/mLHBeAg(-)CHB患者患者HBV DNA 104copy/mLHBV DNA 104copy/mLALT2ULN或或ALT2ULN,肝组织学,肝组织学Kn
10、odell HAI 4或或G2炎症坏炎症坏死死ALT2ULN或或ALT40岁岁n ALT持续正常但年龄较大者(持续正常但年龄较大者(40岁)岁)密切随访,最好进行肝活检密切随访,最好进行肝活检 如如Knodell HAI 4,或炎症坏死或炎症坏死G2,或纤维化或纤维化S2 积极给予抗病毒治疗积极给予抗病毒治疗n 动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗2005中国指南中国指南1监测病情变化如持续持续HBV DNA阳性阳性+ALT异常异常考虑抗病毒治疗11年龄年龄4
11、0岁的慢性岁的慢性HBV携带者需考虑携带者需考虑抗病毒治疗抗病毒治疗112005中国指南中国指南12010中国指南中国指南2慢性HBV携带者动员肝组织学检查,Knodell HAI4或或 G2炎症坏死者需进行抗病毒治疗应每36个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查一旦出现ALT 2ULN同时阳性,可用干扰素或核苷酸类似物治疗慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗每36个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查年龄年龄40岁,男性岁,男性/有有HCC家族史者家族史者即使即使ALT正常或轻度升高,也强烈建议正常或轻度升高,也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗做肝组织学检查确定其是否抗病
12、毒治疗1.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志2005,10(4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志 2011,27(1):1-1611Chen Y.Hepatology 2010;51:43513口服抗病毒药物的疗程延长口服抗病毒药物的疗程延长2005中国指南中国指南12010中国指南中国指南2HBeAg(+)CHB患者患者基础疗程年 HBV DNA转阴、ALT复常且发生e抗原血清转换后经监测2次(每次至少间隔6个月),仍保持不变者可以停药HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换巩固至少1年(经过至少2次复查,每次间隔6个月)仍保持
13、不变且总疗程总疗程至少已达至少已达者者,可考虑停药但延长,可考虑停药但延长疗程可减少复发疗程可减少复发HBeAg(-)CHB患者患者基础疗程年 HBV DNA转阴、ALT复常后当监测3次(每次至少间隔6个月)HBV DNA检测不到或低于检测下限和ALT正常时可以停药HBV DNA低于检测下限、ALT复常至少再巩固1年半(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗总疗程至少已达到程至少已达到者者,可考虑停,可考虑停药。药。1.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志2005,10(4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志 2011,27(1):1-163
14、.Chang TT,et al.HEPATOLOGY 2010;51:1-9.4。Chang TT,et al.HEPATOLOGY 2010;52:886-89313长期治疗可以获得更多生化学、病毒学及组织学益处长期治疗可以获得更多生化学、病毒学及组织学益处3,43,414HBV相关肝硬化的抗病毒治疗适应证相关肝硬化的抗病毒治疗适应证放宽放宽142005中国指南中国指南12010中国指南中国指南2代偿期代偿期肝硬化肝硬化HBeAg+:HBV DNA 105copy/mLHBeAg-:HBV DNA 104copy/mLALT正常或升高HBeAg+:HBV DNA 104copy/mLHBeA
15、g-:HBV DNA 103copy/mLALT正常或升高正常或升高失代偿失代偿期肝硬期肝硬化化HBV DNA阳性,ALT正常或升高只要能检出HBV DNA不论ALT或AST是否升高,建议在知情同意的基础上,及时应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗对于代偿期肝硬化患者,持续抗病毒治疗可以延缓或降低肝功能失代偿及对于代偿期肝硬化患者,持续抗病毒治疗可以延缓或降低肝功能失代偿及HCC的的发生率发生率;对于失代偿期肝硬化患者可以改善或稳定肝功能,延缓或减少肝移植的需求,延对于失代偿期肝硬化患者可以改善或稳定肝功能,延缓或减少肝移植的需求,延长生存期长生存期31.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志2005
16、,10(4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志 2011,27(1):1-163.Lok AS&McMahon BJ.Hepatology,2009.50(3):p.661-21415乙肝肝硬化患者需长期抗病毒治疗乙肝肝硬化患者需长期抗病毒治疗152005中国指南中国指南12010中国指南中国指南2代偿期肝硬化代偿期肝硬化无固定疗程,需长期应用。长期治疗,最好选用耐药发生率最好选用耐药发生率低的核苷低的核苷(酸酸)类似物治疗,类似物治疗,停药标准尚不明确。失代偿期肝硬失代偿期肝硬化化对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者,可给予拉米夫定治疗,以改善
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