恶性肿瘤的康复课件.ppt
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- 恶性肿瘤 康复 课件
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1、2021/7/261(最新整理)恶性肿瘤的康复2021/7/262癌症康复、疼痛康复癌症康复、疼痛康复32021/7/26癌(癌(cancer)lCancer 一词来源于拉丁语,原意是“螃蟹”,l癌被描绘成了横行霸道的螃蟹。42021/7/26l我国每年癌症发病人数约我国每年癌症发病人数约160160万。万。l癌症致死原因癌症致死原因 第第1 1位。位。2000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因 死因死因 构成比构成比恶性肿瘤恶性肿瘤27.23脑血管病脑血管病20.81心脏病心脏病 16.49呼吸系病呼吸系病 12.77损伤和中毒损伤和中毒 6.69消化系统消化系统 3.3752021/7/
2、26v我国常见的恶性肿瘤有肺癌、胃癌、食管癌、我国常见的恶性肿瘤有肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见,肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见,v占全部恶性肿瘤的占全部恶性肿瘤的7080。62021/7/2672021/7/2682021/7/2692021/7/26102021/7/26112021/7/26122021/7/26132021/7/26142021/7/26152021/7/26162021/7/26172021/7/26182021/7/26192021/7/26202021/7/26212021/7/26222021/7/26肿瘤的治疗232021/7/26手术治疗手术
3、治疗l 是一种最古老的治疗方法、最有效的方法。是一种最古老的治疗方法、最有效的方法。l 60%60%以手术治疗为最有效的方法。以手术治疗为最有效的方法。l 90%90%用手术作为诊断及分期的工具。用手术作为诊断及分期的工具。l 手术治疗在观念上有了很大的改变。手术治疗在观念上有了很大的改变。l 手术治疗作为单一的治疗手段的实践已经过去。手术治疗作为单一的治疗手段的实践已经过去。局部治疗242021/7/26手术治疗手术治疗在选择肿瘤手术治疗时应注意的在选择肿瘤手术治疗时应注意的基本问题基本问题:1.1.正确选择那些病人可以用手术治疗作为主要治疗手段。正确选择那些病人可以用手术治疗作为主要治疗手
4、段。2.2.考虑手术后局部控制情况以及功能损伤间的关系。考虑手术后局部控制情况以及功能损伤间的关系。3.3.选择最佳的综合治疗方案控制局部病灶,防止远处选择最佳的综合治疗方案控制局部病灶,防止远处 转移。转移。252021/7/26 根治性手术治疗:根治性手术治疗:对原发灶的广泛切除对原发灶的广泛切除 +周围淋巴转移区的切除周围淋巴转移区的切除例如:乳腺癌根治术:全乳腺,胸大肌,胸小肌,腋下脂肪组织,淋巴组织。手术切除的范围要考虑肿瘤的生物学行为皮肤的基底细胞癌为局部的浸润性生长很少有淋巴道转移 不必作区域淋巴结的清扫手术治疗手术治疗262021/7/26放射治疗 通过放射线(X射线、射线等)
5、达到对肿瘤组织的杀灭,包括原发肿瘤和转移肿瘤。70%以上的肿瘤病人需要进行放射治疗。根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗局部治疗局部治疗272021/7/26放射治疗根治性放疗 以放射治疗为主要治疗手段,以达到根治肿瘤的目的。常见的肿瘤:鼻咽癌 宫颈癌 早期喉癌 其他恶性肿瘤由于医学等原因不能手术治疗的可以通过放射治疗达到根治的。282021/7/26辅助性放疗 术前放疗减小肿瘤的体积,利于手术 术中放疗消灭肿瘤的残余病灶 术后放疗消灭肿瘤的残余病灶放射治疗放射治疗292021/7/26姑息性放疗 对于不能根治的恶性肿瘤,有时可以通过放射治疗达到缓解症状,减轻病人的痛苦,延长生存时间的目的。骨转
6、移 脑转移 肿瘤引起的大出血宫颈癌、鼻咽癌等 肿瘤引起的梗阻上腔静脉压迫综合症放射治疗放射治疗302021/7/26放射治疗的主要设备:体外放疗直线加速器(X线、电子线、中子、质子)钴-60治疗机(射线)深部X线治疗机近距离放疗后装治疗机(192Ir、60Co、139Cs)放疗的辅助设备模拟定位机(X线、CT)治疗计划系统 其它辅助设备放射治疗放射治疗312021/7/26医用直线加速器医用直线加速器322021/7/26X线模拟定位机线模拟定位机332021/7/26CT模拟定位机模拟定位机342021/7/26治疗计划系统治疗计划系统352021/7/26 通过化学药物达到对肿瘤组织的杀灭
7、的目的,包括原发肿瘤和全身转移肿瘤。主要是对(可能)出现的全身转移。以化疗为主要治疗方法的肿瘤辅助化疗、新辅助化疗姑息性化疗全身治疗化学治疗化学治疗362021/7/26以化疗为主要治疗方法的肿瘤 白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤等 在病情的不同阶段往往需要配合其他的治疗方法。如放射治疗、生物治疗等。化学治疗化学治疗372021/7/26辅助化疗、新辅助化疗 辅助化疗:术后化疗 新辅助化疗:术前化疗姑息化疗 缓解症状,改善生活质量。减少远处转移缩小肿瘤以利于手术切除,减少远处转移化学治疗化学治疗382021/7/26生物治疗 通过生物药物达到对肿瘤组织的杀灭及抑制的作用,包括原发肿瘤和全身转移肿瘤。
8、目前还不是根治性治疗的方法。全身治疗目前最有前途的是分子靶向治疗392021/7/26分子靶向治疗:目前已用于临床的药物有:Herceptin(Trastuzumab,贺赛汀)Rituximab(美罗华)Glivec(STI51,格列卫)Iressa(ZD1839,Gefitinib)生物治疗生物治疗402021/7/26v病情稳定,进入康复期病情稳定,进入康复期v贯穿于恶性肿瘤患者的诊断、治疗、治疗后、贯穿于恶性肿瘤患者的诊断、治疗、治疗后、终末期临终关怀的全过程终末期临终关怀的全过程 康复治疗康复治疗412021/7/26康复评定康复评定v(一一)躯体功能的评定躯体功能的评定 生活能力生活
9、能力+各系统功能各系统功能v(二二)癌痛的评定癌痛的评定 v(三三)心理评定心理评定焦虑、抑郁量表焦虑、抑郁量表v(四四)营养评定营养评定 v(五五)生活质量评定生活质量评定生活质量问卷生活质量问卷422021/7/26v【康复目标】【康复目标】1预防性康复预防性康复 2恢复性康复恢复性康复 3支持性康复支持性康复 4姑息性康复姑息性康复 v防止进一步发展防止进一步发展v提高生活质量提高生活质量v延长生存时间延长生存时间v 缓解并发症缓解并发症432021/7/26【康复治疗】【康复治疗】(一一)躯体康复躯体康复提高生活能力、提高生活质量提高生活能力、提高生活质量 1功能性康复功能性康复 v
10、适量运动和适量运动和作业活动作业活动v 避免涉及肿瘤侵犯的部位和手术切口。避免涉及肿瘤侵犯的部位和手术切口。v 能下地活动者能下地活动者低强度的有氧运动低强度的有氧运动v 长期卧床后长期卧床后防止直立性低血压防止直立性低血压v 不能下床的患者不能下床的患者床上进行肢体的被动活动,保持关节活动度,床上进行肢体的被动活动,保持关节活动度,防止血栓等并发症防止血栓等并发症针对性的功能训练针对性的功能训练v 乳癌根治术后乳癌根治术后肩关节活动受限肩关节活动受限v 骨肿瘤截肢骨肿瘤截肢假肢功能训练假肢功能训练v 肺癌术后肺癌术后呼吸训练呼吸训练v 骨转移癌骨转移癌肢具肢具 2形体康复形体康复 44202
11、1/7/26v (二二)癌痛康复癌痛康复452021/7/26(三三)心理康复心理康复1阶段性康复阶段性康复 心理康复应贯穿于恶性肿瘤治疗的各个阶段。心理康复应贯穿于恶性肿瘤治疗的各个阶段。(1)确诊前后:震惊、恐惧、抑郁、悲观确诊前后:震惊、恐惧、抑郁、悲观 否认、淡漠否认、淡漠v 正确对待肿瘤,接受治疗,配合治疗正确对待肿瘤,接受治疗,配合治疗v 经济、家庭、工作经济、家庭、工作 (2)治疗前后:疑惑、恐惧治疗前后:疑惑、恐惧 (3)终末期:悲观绝望终末期:悲观绝望v 临终关怀临终关怀2康复方法康复方法 v 个别个别+集体集体v 倾听倾听+鼓励鼓励 (1)行为训练:干预减轻症状行为训练:干
12、预减轻症状 (2)音乐治疗:辅助疗法,放松音乐治疗:辅助疗法,放松 (3)认知疗法:理性看待癌症认知疗法:理性看待癌症 (4)艺术治疗:培养积极情感,减轻痛苦艺术治疗:培养积极情感,减轻痛苦462021/7/26472021/7/26v(四四)物理因子疗法物理因子疗法v压力疗法压力疗法v热疗热疗+冷料冷料v针对癌痛的理疗针对癌痛的理疗482021/7/26v (五五)营养疗法营养疗法v 增加食物中热量和蛋白质的比重增加食物中热量和蛋白质的比重v 热量热量10461464kJ(kgd),v 蛋白质蛋白质12 g(kgd),v 非蛋白热量中脂肪乳剂来源热量应占非蛋白热量中脂肪乳剂来源热量应占50左
13、右,这有左右,这有利于补充必须脂肪酸,降低营养液的渗透压。利于补充必须脂肪酸,降低营养液的渗透压。v 肿瘤患者中能经口吸收者,除蛋白质摄人量较多外,脂肿瘤患者中能经口吸收者,除蛋白质摄人量较多外,脂肪、矿物质、维生素、微量元素摄人减少,糖类尤其不肪、矿物质、维生素、微量元素摄人减少,糖类尤其不足,要补充静脉液体和多种维生素,足,要补充静脉液体和多种维生素,v 化疗化疗v 全肠外营养全肠外营养492021/7/26v(六六)康复教育康复教育v心理、生理、社会心理、生理、社会v了解病情了解病情树立战胜恶性肿瘤的信心,参与树立战胜恶性肿瘤的信心,参与治疗方案中治疗方案中v不了解病情不了解病情v家属宣
14、讲家属宣讲502021/7/26v辅助支持疗效好辅助支持疗效好中医治疗中医治疗2021/7/2651疼痛的康复疼痛的康复522021/7/26疼痛的概念疼痛的概念v疼痛是一种疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受不愉快的感觉和情绪上的感受,伴,伴有实质或潜在的组织损伤有实质或潜在的组织损伤 v从生理的观点看,疼痛是机体的一套报警系统,从生理的观点看,疼痛是机体的一套报警系统,保护机体免受进一步的损害保护机体免受进一步的损害 v过于强烈和持续时间过长的疼痛,对人体是一过于强烈和持续时间过长的疼痛,对人体是一种种恶性刺激恶性刺激,会给病人带来心身的痛苦,会给病人带来心身的痛苦 532021/7/26
15、 疼痛:社会疼痛:社会生物生物心理模式心理模式542021/7/26 流行病学流行病学v疼痛是人群中比较常见的问题,是人们就医最疼痛是人群中比较常见的问题,是人们就医最常见的原因之一。常见的原因之一。v疼痛在普通人群中的发生率为疼痛在普通人群中的发生率为2045,v其中英国为其中英国为11,v加拿大为加拿大为11,v新西兰为新西兰为1424,v瑞典为瑞典为40,v美国为美国为245552021/7/26病理生理病理生理1痛感受器痛感受器 v广泛分布于皮肤、角膜、血管壁。广泛分布于皮肤、角膜、血管壁。2疼痛传导通路疼痛传导通路 (1)新脊髓丘脑束:只在高等动物和人类的脊新脊髓丘脑束:只在高等动物
16、和人类的脊髓丘脑束中存在髓丘脑束中存在 (2)旧脊髓丘脑束:除人类外也见于低等动物旧脊髓丘脑束:除人类外也见于低等动物 (3)旁中央上行系统:旁中央上行系统:(4)背索多突触系统:背索多突触系统:(5)内脏痛的传导通路:内脏痛的传导通路:3疼痛调控疼痛调控562021/7/26疼疼 痛痛 的的 机机 理理有害刺激有害刺激局部组织局部组织损伤损伤痛感受器痛感受器疼疼痛痛中中枢枢572021/7/26疼疼 痛痛 的的 原原 因因由癌症本身引起由癌症本身引起(80%)与癌症治疗有关与癌症治疗有关(10%)手术后:切口瘢痕,神经损伤,患肢痛手术后:切口瘢痕,神经损伤,患肢痛肿瘤压迫,骨、神经、内脏、皮
17、肤和肿瘤压迫,骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移软组织的浸润和转移化疗后:栓塞性静脉炎,中毒性周围神经化疗后:栓塞性静脉炎,中毒性周围神经病变病变放疗后:局部损害,周围神经损伤,纤维放疗后:局部损害,周围神经损伤,纤维化,放射性脊髓病化,放射性脊髓病与癌症相关(与癌症相关(8%)与癌症无关(与癌症无关(8%)衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等经痛等身体身体因素因素社会社会-心理心理因素因素恐惧恐惧焦虑焦虑抑郁抑郁愤怒愤怒孤独孤独582021/7/26临床特征临床特征急性疼痛急性疼痛v持续时
18、间较短的疼痛,持续时间较短的疼痛,v与手术创伤、组织损伤有关与手术创伤、组织损伤有关慢性疼痛慢性疼痛v弥散、长期、反复、抑郁、弥散、长期、反复、抑郁、v多重成瘾性多重成瘾性癌性疼痛癌性疼痛592021/7/26疼痛的评定疼痛的评定 病人说痛,就是痛。病人说痛,就是痛。病人说有多痛,就有多痛病人说有多痛,就有多痛。602021/7/26疼痛评估的原则和步骤疼痛评估的原则和步骤 相信患者的主诉(疼痛是主观的)相信患者的主诉(疼痛是主观的)对疼痛的评估一定要相信患者的主诉,也就是说疼痛应该象患者所说对疼痛的评估一定要相信患者的主诉,也就是说疼痛应该象患者所说那样,而不是医生认为应该是怎样那样,而不是
19、医生认为应该是怎样 询集全面,详细的疼痛病史询集全面,详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解,以下三者缺一不可,即:病人的要使医生对病史有一个全面的了解,以下三者缺一不可,即:病人的陈述,医生启发、引导以及家属的帮助陈述,医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应,这有助于发现在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应,这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者,以便做出相应的支持治疗那些需要特殊精神心理支持的患者,以便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查仔细的体格
20、检查 评估患者疼痛的程度评估患者疼痛的程度612021/7/26疼疼 痛痛 评评 估估1、疼疼 痛痛 部部 位位 及及 范范 围围2、疼疼 痛痛 性性 质质 3、疼、疼 痛痛 程程 度:度:l 视觉视觉 模拟法模拟法 (VAS)l 0-10 数字分级法(数字分级法(NRS)l 疼痛疼痛 程度分级法(程度分级法(VRS)4、疼、疼 痛痛 发发 作作 相相 关关 因因 素素5、疼、疼 痛痛 对对 生生 活活 质质 量量 的的 影影 响响6、疼、疼 痛痛 治治 疗疗 史史622021/7/26评估疼痛程度的分级法(评估疼痛程度的分级法(1)视觉模拟法(视觉模拟法(VAS、划线法)、划线法)划一条横线
21、(一般长为划一条横线(一般长为10cm),一端代表无痛,),一端代表无痛,另一端代表是剧烈疼痛,让患者自己在线上的最能代表其另一端代表是剧烈疼痛,让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一条交叉线疼痛程度之处划一条交叉线 无痛无痛 最剧烈疼痛最剧烈疼痛 使用划线评估疼痛程度,常见有两种方式:一是将使用划线评估疼痛程度,常见有两种方式:一是将横线作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的横线作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列,用与患者划线交叉点相应的数字代表疼数字并列,用与患者划线交叉点相应的数字代表疼痛程度。痛程度。632021/7/26评估疼痛程度的分级法(
22、评估疼痛程度的分级法(2)数字分级法(数字分级法(NRS)用用0-10的数字代表不同程度的疼痛,的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字度的数字 0为不痛,为不痛,1-3为轻度疼痛,为轻度疼痛,4-6为中度疼痛,为中度疼痛,7-10为重度疼痛为重度疼痛NRS 10cm No pain/Worst Pain Scale 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No Pain Worst Pain 642021/7/266712182490123456810652021/7/26评
23、估疼痛程度的分级法(评估疼痛程度的分级法(3)简易疼痛程度的分级法(简易疼痛程度的分级法(VRS)0级:级:无痛无痛 1级(轻度):虽有疼痛但可忍受,能正常生活,级(轻度):虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰睡眠不受干扰 2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂,级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受到干扰睡眠受到干扰 3级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需要止痛剂,级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需要止痛剂,睡眠受到严重干扰睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位可伴有植物神经紊乱或被动体位662021/7/26疼疼 痛痛 影影 响响 面面 容容 表表D
24、C B AF G H IE672021/7/26疼痛评价和记录方法疼痛评价和记录方法v首次疼痛评价首次疼痛评价 详细病史 体格检查 社会心理评价 适当的诊断检查v疼痛评价的连续性疼痛评价的连续性 开始治疗后定时评价并记录疼痛 每一次新的疼痛出现时 每一次药物或非药物治疗后以适当间隔评价并记录疼痛682021/7/26康复治疗康复治疗【康复目标】【康复目标】v缓解疼痛缓解疼痛v降低耐受性与成瘾性降低耐受性与成瘾性v提高生活能力和生存质量提高生活能力和生存质量v减轻家庭和社会的负担减轻家庭和社会的负担v急性急性v慢性慢性v癌痛癌痛692021/7/26v急性疼痛康复急性疼痛康复702021/7/2
25、6急性疼痛的定义急性疼痛的定义 国际疼痛研究协会(国际疼痛研究协会(IASP)的定义为:)的定义为:v近期产生且持续时间较短的疼痛,通常与手术创伤、近期产生且持续时间较短的疼痛,通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关。组织损伤或某些疾病状态有关。v急性疼痛是影响患者康复的一个重要因素,同时也急性疼痛是影响患者康复的一个重要因素,同时也是许多疾病的一个主诉。是许多疾病的一个主诉。712021/7/26一、常见的急性疼痛一、常见的急性疼痛v手术后疼痛:切口的创伤,内脏器官损伤手术后疼痛:切口的创伤,内脏器官损伤、引流物引流物的刺激的刺激 治疗的现状不容乐观治疗的现状不容乐观 v分娩痛:妇女一生
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