护理业务学习ppt课件.ppt

1、护理业务学习（优选）护理业务学习术前护理问题及措施术前护理问题及措施 恐惧焦虑：恐惧焦虑：相关因素：相关因素：（1）环境改变环境改变（2）知识缺乏知识缺乏 护理措施护理措施：（1）热情接待病人，给病人提供一个舒适安静、空气新热情接待病人，给病人提供一个舒适安静、空气新鲜的住院环境。鲜的住院环境。（2）为病人提供主诉恐惧原因的机会，并采取相应的办为病人提供主诉恐惧原因的机会，并采取相应的办法减轻恐惧。法减轻恐惧。（3）为病人讲述疾病有关知识。为病人讲述疾病有关知识。（4）向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术简单过向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术简单过程，增强手术的信心。程，增强手术的信心

2、。（5）分散注意力，减轻病人对恐惧的感受性。分散注意力，减轻病人对恐惧的感受性。术前护理问题及措施术前护理问题及措施 知识缺乏知识缺乏：相关因素：相关因素：（1 1）与疾病相关知识缺乏有关）与疾病相关知识缺乏有关（2 2）与手术及术后愈合情况了解有关）与手术及术后愈合情况了解有关 护理措施护理措施：（1 1）讲解疾病相关知识，疾病发生发展情况）讲解疾病相关知识，疾病发生发展情况 （2 2）讲解术前、术后饮食、卧位及活动情况等）讲解术前、术后饮食、卧位及活动情况等术后护理问题及措施术后护理问题及措施 生命体征改变的可能：生命体征改变的可能：相关因素相关因素:与手术和麻醉有关与手术和麻醉有关护理措

3、施护理措施:（1 1）密切观察生命体征、伤口敷料及引流液情况）密切观察生命体征、伤口敷料及引流液情况（2 2）床旁置心电监护）床旁置心电监护（3 3）准确记录）准确记录2424小时出入量小时出入量术后护理问题及措施术后护理问题及措施 舒适的改变舒适的改变相关因素：相关因素：（1）与疼痛有关与疼痛有关（2）与引流管的安置和惯性渗出物刺激有关。）与引流管的安置和惯性渗出物刺激有关。（3）与手术创伤有关。与手术创伤有关。护理措施：护理措施：（1）耐心听取病人主诉并教授病人应付技巧。耐心听取病人主诉并教授病人应付技巧。（2）禁食，胃肠减压，减少胃肠分泌，减少对肠壁的刺禁食，胃肠减压，减少胃肠分泌，减少

4、对肠壁的刺激。激。（3）协助病人变换舒服体位，如半卧位，使身体放松，协助病人变换舒服体位，如半卧位，使身体放松，并使惯性渗出物局限，减轻疼痛。并使惯性渗出物局限，减轻疼痛。（4）做好基础护理增加患者舒适度。）做好基础护理增加患者舒适度。（5）必要时）必要时 遵医嘱给予患者使用止痛剂，以解除肠道平遵医嘱给予患者使用止痛剂，以解除肠道平滑肌痉挛，缓解疼痛。滑肌痉挛，缓解疼痛。术后护理问题及措施术后护理问题及措施体液不足：体液不足：相关因素：相关因素：（1）与禁食有关。与禁食有关。（2）与引流液丢失有关。与引流液丢失有关。护理措施：护理措施：（1）记录皮肤弹性和粘膜情况。记录皮肤弹性和粘膜情况。（2

5、）记录尿比重及颜色。记录尿比重及颜色。（3）记录引流液量、颜色及其性质。记录引流液量、颜色及其性质。（4）监测生命体征，判断血容量有无不足。监测生命体征，判断血容量有无不足。（5）准确记录准确记录24小时出入量。小时出入量。（6）禁食期间补充液体，定时抽血查血生化，禁食期间补充液体，定时抽血查血生化，维持水、电解质平衡。维持水、电解质平衡。（1）手术后24-48小时内易发生并发症，应密切观察患者生命体征、皮肤黏膜、腹部体征、伤口渗出情况、引流液的量和性质，若有异常立即通知医生。造口袋 造口底盘 剪刀处理:轻者手退回腹内最好选用一件式造口袋预防腹压增高的活动，重者用清洁湿布包裹立即到医院，手术治

6、疗。若发现颜色异常应及时通知医生。（2）为病人提供主诉恐惧原因的机会，并采取相应的办法减轻恐惧。襻式造口肠管粘膜颜色灰白、青紫或严重呈黑色并带有恶臭通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，转缝于腹壁，用于排泄粪便。襻式造口护理措施：（1）讲解疾病相关知识，疾病发生发展情况 （2）讲解术前、术后饮食、卧位及活动情况等开放造口袋的夹子，将粪便放进便池内。潜在并发症：黄疸、出血、胆漏防止出血 引起出血原因有两种：底盘剪裁得偏小；将造口袋放在水龙头下冲洗。原因:造口回缩/皮肤皱褶/造口位置不理想/护理技术不当术后护理问题及措施术后护理问题及措施 清理呼吸道无效清理呼吸道无效：相关因素：相关因素：（1

7、）与术后伤口疼痛、害怕咳嗽有关。与术后伤口疼痛、害怕咳嗽有关。（2）与麻醉、手术创伤有关。与麻醉、手术创伤有关。护理措施：护理措施：（1）耐心讲解咳出呼吸道分泌物的重要性。耐心讲解咳出呼吸道分泌物的重要性。（2）鼓励病人有效咳痰，协助病人用手按压伤鼓励病人有效咳痰，协助病人用手按压伤口或用腹带包扎，以免伤口裂开。口或用腹带包扎，以免伤口裂开。（3）给予超声雾化吸入，每天给予超声雾化吸入，每天2次，以减轻呼吸次，以减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，便于咳出。道粘膜水肿，稀释痰液，便于咳出。术后护理问题及措施术后护理问题及措施 潜在并发症潜在并发症：黄疸、出血、胆漏黄疸、出血、胆漏 护理措施护理措施：

8、（1）手术后）手术后24-48小时内易发生并发症，应密切小时内易发生并发症，应密切观察患者生命体征、皮肤黏膜、腹部体征、伤口观察患者生命体征、皮肤黏膜、腹部体征、伤口渗出情况、引流液的量和性质，若有异常立即通渗出情况、引流液的量和性质，若有异常立即通知医生。知医生。健康教育健康教育 注意休息，手术后一月内避免剧烈运动。注意休息，手术后一月内避免剧烈运动。合理饮食，在饮食规律方面宜定时定量，少量多餐，不宜合理饮食，在饮食规律方面宜定时定量，少量多餐，不宜过饱。手术后过饱。手术后23月内避免暴饮暴食，应给予高蛋白、高月内避免暴饮暴食，应给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。勿吃动物脑、

9、肾、维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。勿吃动物脑、肾、蛋黄、鱼子、油炸食物、辛辣品，戒烟、戒酒。宜多吃萝蛋黄、鱼子、油炸食物、辛辣品，戒烟、戒酒。宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等食品，此外，还应补充一些水果、卜、青菜、豆类、豆浆等食品，此外，还应补充一些水果、果汁等，以弥补维生素的损失。果汁等，以弥补维生素的损失。指导病人对异常现象的观察。胆道疾病手术后常有大便次指导病人对异常现象的观察。胆道疾病手术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐渐减少。若持续存在或有腹数增多现象，数周或数月后逐渐减少。若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样大便、茶色尿液、全身胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样大便

10、、茶色尿液、全身不适或伤口红肿热痛等症状出现，都应及时到医院检查。不适或伤口红肿热痛等症状出现，都应及时到医院检查。造瘘宣教造瘘宣教认识造口认识造口什么是造口什么是造口 造口并非一种疾病，它只是排放粪便的一造口并非一种疾病，它只是排放粪便的一个通道。个通道。通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，转缝于腹壁，用于排泄粪便。拉出，转缝于腹壁，用于排泄粪便。什么是造口什么是造口 部位部位:结肠造口结肠造口 回肠造口回肠造口 临时性造口临时性造口 形式形式:单腔造口单腔造口 襻式造口襻式造口 双口式造口双口式造口 分离造口分离造口肠造口手术后护理肠造口手术后护理

11、 肠造口一般在术后肠造口一般在术后24小时开放，通常选用小时开放，通常选用一件式造口袋，可减轻患者疼痛一件式造口袋，可减轻患者疼痛,便于观察便于观察造口粘膜的血运状况。造口粘膜的血运状况。肠造口黏膜正常颜色为红色或粉红色，表肠造口黏膜正常颜色为红色或粉红色，表面光滑湿润。若发现颜色异常应及时通知面光滑湿润。若发现颜色异常应及时通知医生。医生。造口护理方法造口护理方法处理:限制剧烈活动及抬举重物，控制慢性咳嗽，避免过度肥胖或消廋，保持大便通畅,使用造口腹带，定期自查造口两侧腹部是否对称。原因:造口回缩/皮肤皱褶/造口位置不理想/护理技术不当严重者需手术（5）分散注意力，减轻病人对恐惧的感受性。温

12、水 湿纸巾或棉布 垃圾袋（3）与手术创伤有关。注意休息，手术后一月内避免剧烈运动。护理措施：（1）耐心讲解咳出呼吸道分泌物的重要性。原因:对造口护理用品过敏。处理：水肿轻者不用处理，水肿严重者可用高渗盐水湿敷造口不应扎在腹带内，密切观察黏膜颜色，避免缺血坏死。处理:询问过敏史,明确过敏源,更换造口护理用品品牌，外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治合理饮食，在饮食规律方面宜定时定量，少量多餐，不宜过饱。手术后23月内避免暴饮暴食，应给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。若发现颜色异常应及时通知医生。注意休息，手术后一月内避免剧烈运动。原因：肠管过短，缝线过早脱落，体

13、重增加，造口和皮肤固定不稳将造口袋放在水龙头下冲洗。手术后23月内避免暴饮暴食，应给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。处理:棉球压迫/云南白药粉外敷/0.（3）与手术创伤有关。（1）手术后24-48小时内易发生并发症，应密切观察患者生命体征、皮肤黏膜、腹部体征、伤口渗出情况、引流液的量和性质，若有异常立即通知医生。（4）监测生命体征，判断血容量有无不足。温水 湿纸巾或棉布 垃圾袋（1）手术后24-48小时内易发生并发症，应密切观察患者生命体征、皮肤黏膜、腹部体征、伤口渗出情况、引流液的量和性质，若有异常立即通知医生。造口并非一种疾病，它只是排放粪便的一个通道。（1）手术后24-4

14、8小时内易发生并发症，应密切观察患者生命体征、皮肤黏膜、腹部体征、伤口渗出情况、引流液的量和性质，若有异常立即通知医生。发生出血不用恐慌，用湿纸巾轻按出血的地方一会便可。处理：水肿轻者不用处理，水肿严重者可用高渗盐水湿敷造口不应扎在腹带内，密切观察黏膜颜色，避免缺血坏死。（3）与手术创伤有关。（6）禁食期间补充液体，定时抽血查血生化，维持水、电解质平衡。准备用物准备用物 造口袋造口袋 造口底盘造口底盘 剪刀剪刀 温水温水 湿纸巾或棉布湿纸巾或棉布 垃圾袋垃圾袋 若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样大便、茶色尿液、全身不适或伤口红肿热痛等症状出现，都应及时到医院检查。部位:结肠造口 回

15、肠造口 临时性造口襻式造口护理措施：（1）耐心听取病人主诉并教授病人应付技巧。（2）与引流液丢失有关。（4）做好基础护理增加患者舒适度。（2）与麻醉、手术创伤有关。肠管粘膜颜色灰白、青紫或严重呈黑色并带有恶臭清洗时可以用洗涤灵、洗发水等用于日常生活中使用的洗涤剂。处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术造口并非一种疾病，它只是排放粪便的一个通道。（3）与手术创伤有关。造口袋 造口底盘 剪刀发生出血不用恐慌，用湿纸巾轻按出血的地方一会便可。注意休息，手术后一月内避免剧烈运动。换袋操作换袋操作换袋操作换袋操作造口袋的清洁方法造口袋的清洁方法 开放造口袋的夹子，将粪便放进便池

16、内。开放造口袋的夹子，将粪便放进便池内。将造口袋放在水龙头下冲洗。将造口袋放在水龙头下冲洗。清洗时可以用洗涤灵、洗发水等用于日常清洗时可以用洗涤灵、洗发水等用于日常生活中使用的洗涤剂。生活中使用的洗涤剂。用干布擦干造口袋上的水用干布擦干造口袋上的水,放阴凉通风处风放阴凉通风处风干。干。造口护理须知造口护理须知 造口底盘的开口要比造口本身大少许，约造口底盘的开口要比造口本身大少许，约1-2mm，不可太大或太小。，不可太大或太小。底盘太大则皮肤外露，使排泄物损伤皮肤。底盘太大则皮肤外露，使排泄物损伤皮肤。底盘开口太小则紧套在造口外围，影响造底盘开口太小则紧套在造口外围，影响造口血液循环，或刮伤造口

17、。口血液循环，或刮伤造口。造口护理注意事项造口护理注意事项 防止出血防止出血 引起出血原因有两种：底盘剪裁得偏小；引起出血原因有两种：底盘剪裁得偏小；清洁时擦洗用力。清洁时擦洗用力。发生出血不用恐慌，用湿纸巾轻按出血的地方一会便可。发生出血不用恐慌，用湿纸巾轻按出血的地方一会便可。观察粘膜观察粘膜 造口本身是红色的，好像我们口腔黏膜的颜色，造口本身是红色的，好像我们口腔黏膜的颜色，如果变为蓝色或黑色，便要立刻到医院诊治。如果变为蓝色或黑色，便要立刻到医院诊治。勿消毒勿消毒 切勿用消毒药水来清洁造口及周围皮肤，因为切勿用消毒药水来清洁造口及周围皮肤，因为这样会刺激造口及导致周围皮肤干燥。这样会刺

18、激造口及导致周围皮肤干燥。造口护理常见的问题造口护理常见的问题造口出血造口出血 常发生在术后常发生在术后72h,72h,多数是多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血。血管及小静脉出血。造口器材摩擦、血管造口器材摩擦、血管结扎线脱落所致结扎线脱落所致 处理处理:棉球压迫棉球压迫/云南云南白药粉外敷白药粉外敷/0.1%/0.1%肾上肾上腺素外敷腺素外敷/缝合结扎缝合结扎造口缺血和坏死造口缺血和坏死 最严重最严重,术后术后2448h,2448h,着重着重观察观察,与肠管牵拉过度压与肠管牵拉过度压迫肠系膜血管迫肠系膜血管/手术损伤手术损伤结肠边缘动脉影响动脉血结肠边缘动脉影

19、响动脉血供供/开口过小开口过小/缝合过紧缝合过紧 肠管粘膜颜色灰白、青紫肠管粘膜颜色灰白、青紫或严重呈黑色并带有恶臭或严重呈黑色并带有恶臭 处理处理:去除加重缺血的因去除加重缺血的因素素,评估活力评估活力,宜使用一件宜使用一件式透明造口袋式透明造口袋,必要时重必要时重建造口建造口造口水肿造口水肿 原因：腹壁开口过小，原因：腹壁开口过小，低蛋白血症，腹带过低蛋白血症，腹带过紧等。紧等。处理：水肿轻者不用处理：水肿轻者不用处理，水肿严重者可处理，水肿严重者可用高渗盐水湿敷造口用高渗盐水湿敷造口不应扎在腹带内，密不应扎在腹带内，密切观察黏膜颜色，避切观察黏膜颜色，避免缺血坏死。免缺血坏死。护理措施：

20、（1）热情接待病人，给病人提供一个舒适安静、空气新鲜的住院环境。严重者需手术清洗时可以用洗涤灵、洗发水等用于日常生活中使用的洗涤剂。防止出血 引起出血原因有两种：底盘剪裁得偏小；（3）与手术创伤有关。注意休息，手术后一月内避免剧烈运动。相关因素：（1）与疾病相关知识缺乏有关（2）与手术及术后愈合情况了解有关襻式造口（3）与手术创伤有关。造口底盘的开口要比造口本身大少许，约1-2mm，不可太大或太小。勿消毒 切勿用消毒药水来清洁造口及周围皮肤，因为这样会刺激造口及导致周围皮肤干燥。清洗时可以用洗涤灵、洗发水等用于日常生活中使用的洗涤剂。（3）与手术创伤有关。相关因素：（1）与疾病相关知识缺乏有关

21、（2）与手术及术后愈合情况了解有关防止出血 引起出血原因有两种：底盘剪裁得偏小；粪水性皮炎粪水性皮炎 原因原因:造口回缩造口回缩/皮肤皱褶皮肤皱褶/造口位置不理想造口位置不理想/护理技护理技术不当术不当 处理处理:去除原因去除原因,治疗皮肤治疗皮肤问题问题,重新选择造口用品重新选择造口用品,指导正确安装技术指导正确安装技术过敏性皮炎过敏性皮炎 原因原因:对造口护理用品过对造口护理用品过敏。敏。处理处理:询问过敏史询问过敏史,明确过明确过敏源敏源,更换造口护理用品更换造口护理用品品牌，外用药品牌，外用药(上药上药10min10min后再清洗贴袋后再清洗贴袋),),必要时皮必要时皮肤科诊治肤科诊治

22、造口旁疝造口旁疝 原因原因:造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外/筋膜切口过大筋膜切口过大/腹部肌肉腹部肌肉软弱软弱/持续腹压增加持续腹压增加 处理处理:限制剧烈活动及抬限制剧烈活动及抬举重物，控制慢性咳嗽，举重物，控制慢性咳嗽，避免过度肥胖或消廋，保避免过度肥胖或消廋，保持大便通畅持大便通畅,使用造口腹使用造口腹带，定期自查造口两侧腹带，定期自查造口两侧腹部是否对称。部是否对称。造口内陷造口内陷 造口脱垂造口脱垂 原因：肠管由造口内向外原因：肠管由造口内向外脱出脱出,生于襻式造口，肠生于襻式造口，肠管突出增长管突出增长,引起水肿，引起水肿，溃疡，出血甚至肠扭转，溃疡，出血甚至肠扭转，与腹壁肌层开口过大与腹壁肌层开口过大/腹腹内压增加内压增加/腹部肌肉薄弱腹部肌肉薄弱有关。有关。处理处理:轻者手退回腹内最轻者手退回腹内最好选用一件式造口袋预防好选用一件式造口袋预防腹压增高的活动，重者用腹压增高的活动，重者用清洁湿布包裹立即到医院，清洁湿布包裹立即到医院，手术治疗。手术治疗。皮肤毛囊炎皮肤毛囊炎 原因原因:由于毛囊损伤由于毛囊损伤.细菌细菌感染感染 处理处理:小心清除造口周围小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术换袋技术