三级综合医院评审细则教学课件.ppt
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- 三级 综合医院 评审 细则 教学 课件
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1、9/18/2022医院评审发展历程医院评审发展历程三级综合医院评审细则三级综合医院评审细则(2011版)框架与特点版)框架与特点护理质量管理与持续改进护理质量管理与持续改进患者安全患者安全第1页,共33页。9/18/2022 一、医院评审发展历程:一、医院评审发展历程:第一周期:第一周期:1989年年-1998年年 构架三级医疗服务体系,医疗机构监管工构架三级医疗服务体系,医疗机构监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化;作逐步走向规范化、系统化、标准化;政策未能落实到位,未建立医院工作质量持政策未能落实到位,未建立医院工作质量持续改进的长期监管机制;续改进的长期监管机制;卫生部暂停医院评审工作
2、。卫生部暂停医院评审工作。第2页,共33页。9/18/2022 全面质量管理、全面质量管理、CQI、PDCA管理管理 探索科学的标准和指标体系探索科学的标准和指标体系 借鉴日本、台湾地区评审标准借鉴日本、台湾地区评审标准 北京地区医院连续北京地区医院连续9年试点年试点 各省市卫生厅局的评价实践各省市卫生厅局的评价实践 卫生部连续卫生部连续5年医院管理年活动年医院管理年活动 国际患者安全目标启动国际患者安全目标启动 美国单病种过程质量管理指标体系美国单病种过程质量管理指标体系第3页,共33页。9/18/2022 2009年年1月卫生部正式启动评审标准起草工月卫生部正式启动评审标准起草工作,作,2
3、011年年3月北京地区月北京地区18家三级医院试点家三级医院试点使用使用.2011年年4月月22日卫生部医管司正式发布了日卫生部医管司正式发布了【关于印发关于印发三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准2011年版年版的通知(卫医管发的通知(卫医管发201133号号第4页,共33页。9/18/2022特特 点点 指导医院加强日常管理与质量持续指导医院加强日常管理与质量持续改进改进 注重内涵管理和过程管理注重内涵管理和过程管理 运用运用PDCA管理工具管理工具第5页,共33页。9/18/2022PDCA循环循环 P计划,确定方针和目标,活动计划计划,确定方针和目标,活动计划 D执行,实地去做,实
4、现计划内容执行,实地去做,实现计划内容 C检查,总结执行结果,注重效果,找检查,总结执行结果,注重效果,找 出问题出问题 A行动,对总结结果进行处理,未解决行动,对总结结果进行处理,未解决 的进入下一个循环的进入下一个循环第6页,共33页。9/18/2022三级综合医院评审细则三级综合医院评审细则(2011版)框架与特点版)框架与特点第7页,共33页。9/18/202212第三章第三章 患者安全患者安全34第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性第二章第二章 医院服务医院服务第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进5第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量
5、持续改进6第六章第六章 医院管理医院管理7第七章第七章 日常统计学评价日常统计学评价第8页,共33页。9/18/2022 共共7 7章章7373节节378378条条 用于对三级综合医院实地评审,同时作为用于对三级综合医院实地评审,同时作为医院自我评价与持续改进之用。医院自我评价与持续改进之用。细则项目分类细则项目分类 基本条款基本条款 适用于所有的三级医院适用于所有的三级医院 核心条款核心条款 必须做好的条款必须做好的条款 可选项目可选项目 需要审批,不能自行决定需要审批,不能自行决定第9页,共33页。9/18/2022第一章至第六章各章节的条款分布第一章至第六章各章节的条款分布 章节 条 款
6、核核心心第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性631344第二章第二章 医院服务医院服务 833385第三章第三章 患者安全患者安全1025264第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进530532第六章第六章 医院管理医院管理11 601076 合合 计计6734263648第10页,共33页。9/18/2022(一)评审采用(一)评审采用A、B、C、D、E 五档表述方五档表述方式。式。-优秀优秀-良好良好-合格合格-不合格不合格-不适用,是指卫生行政部门根据医院功能不适用,是指卫生行
7、政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。任务未批准的项目,或同意不设置的项目。第11页,共33页。9/18/2022评审结果评审结果表达的方式表达的方式A AB BC CD D优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格达标率达标率90%90%达标率达标率80%80%达标率达标率60%60%达标率达标率60%60%完全达到完全达到一般水平之上一般水平之上一般水平一般水平一般水平以下一般水平以下有持续改进措有持续改进措施落实施落实有监管、检查有监管、检查结果结果能有效执行能有效执行有制度、规章、有制度、规章、流程流程起点起点第12页,共33页。9/18/2022判判 定定 原原 则则 判
8、定原则是要达到判定原则是要达到“-良好良好”档者,必须档者,必须先符合先符合“-合格合格”档的要求,档的要求,要到要到“-优秀优秀”,必须先符合,必须先符合“-良好良好”档的要求。档的要求。C合格档合格档 B良好档良好档A优秀档优秀档第13页,共33页。9/18/2022持续改进ABc落实、考核落实、考核基本要求基本要求持续改进持续改进 意义意义第14页,共33页。9/18/2022 例如:例如:护理单元有专科护理常规,具有专业性、适用性。护理单元有专科护理常规,具有专业性、适用性。【】1各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。【】符合符
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