三核五对的原则课件.ppt

1、青年家居護理深造課程第一節課程升階青年家居護理課程青年家居護理深造課程護理課程青年家居護理導師課程香港紅十字會(青年及義工事務部)YHNP2013-12課程目的使學員重溫家居護理學的知識及提高他們對護理學的興趣。在照顧不同情況的病人時，更有效率的處理。青年家居護理深造課程青年家居護理深造課程時間：一共五節，每節2小時（共十小時）。人數：14-16人考試：筆試-30題(答中15題或以上為合格)實習試：三項試題當中一項(抽籤)香港紅十字會(青年及義工事務部)YHNP2013-15何謂護理何謂護理 Nightingale:護理是一種使病人置身於自然而良好的環境下,針對個人的基本需要提供服務,並教導病

2、人及家屬保持及促進健康http:/ Council of Nurses)護理是針對處於所有情境中有疾病或健康的各年齡層的個人、家庭、團體和社區給予自主性和協同性的照護。護理涵蓋健康促進、疾病預防，以及病痛、殘障和臨終病患的照護。護理的關鍵角色在於倡導健康、促進環境安全、參與衛生政策擬訂以及病患和健康制度的管理、護理教育和研究。護理是針對護理是針對處於所有情境中有：-疾病或健康的-各年齡層的-個人、家庭、團體和社區給予自主性和協同性的照護。香港紅十字會(青年及義工事務部)YHNP2013-17護理涵蓋護理涵蓋-健康促進、-疾病預防，以及-病痛、-殘障和-臨終病患的照護。香港紅十字會(青年及義工事

3、務部)YHNP2013-18護理的關鍵角色護理的關鍵角色在於：在於：-倡導健康、倡導健康、-促進環境安全、促進環境安全、-參與衛生政策擬訂以及參與衛生政策擬訂以及-病患和健康制度的管理、病患和健康制度的管理、-護理教育和護理教育和-研究。研究。香港紅十字會(青年及義工事務部)YHNP2013-19香港紅十字會(青年及義工事務部)YHNP2013-110基本護理原則基本護理原則 保護病人安全 注意病人舒適 工作時盡力節省時間、精力，避免不必要動作，保持正確姿勢 注意工作完整 注意節省及保護公物香港紅十字會(青年及義工事務部)YHNP2013-111基本護理原則基本護理原則 有良好態度、有禮、心情

4、愉快 觀察病人及家人接受護理後的效果及反應 應在處理程序前後要洗手，防止交互傳染 護理前必須向病人解 所需物品必須齊備 護理期間觀察病人情況的改變YHNP2013-1 第一節健康的定義“健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病或者不虛弱。”世界衛生組織長者的變化1眼部 老花引致視力模糊 淚管閉塞令外溢淚水增加 淚水減少聽覺 聽覺減弱http:/www.info.gov.hk/elderly/chinese/lifestyles.htm長者的變化2觸覺 觸覺減弱，特別是接近手指或腳趾尖的部位 冷熱感覺衰退，未能清楚感受天氣的變化心肺功能 運動時較以前容易氣喘，一般的日常活動

5、則無礙長者的變化3消化系統 較容易便秘小便 夜尿較以前頻密記憶 記憶力和學習能力減弱長者的變化4筋骨肌肉 關節痛楚，尤其是過重者的膝關節 脊柱向前彎性功能 性慾減低（男性）陰莖需要較長時間才能勃起，維持能力亦下降（女性）陰道分泌減少，性交時出現痛楚長者的變化5 老化過程中健康退化的困擾(例如：一些長者可能有眼蒙、耳聾等)，可能會加深長者心理上的擔憂及無助感 退休後生活由忙碌變為閒逸，加上經濟能力減弱，心理上可能覺得難以適應 社會日益變化，週遭的新事物發展迅速，長者容易與社會脫節 子女成長後脫離家庭，更加重長者心理上的孤獨感 部分社會人士及家庭成員未能瞭解長者的需要，令長者覺得自己不再受重視，進

6、而對自己失去信心 http:/www.info.gov.hk/elderly/chinese/lifestyles.htm認識長者的生理及心理變化後，於服務時便可以作出相對的反應，以提昇服務質素！http:/www.info.gov.hk/elderly/chinese/healthinfo/elderly/comm_skilful-c.htm影響溝通的因素影響溝通的因素 溝通技巧溝通技巧(一)生理方面(i i)聽覺聽覺-聽覺上的退化*說話大聲一點*說話速度慢一點*鼓勵長者配帶適當助聽器(ii)(ii)視覺視覺-常見的問題如:白內障及老花*運用手勢、表情*運用圖片、或把訊息寫出來給長者看*介紹

7、周圍的人物及環境影響溝通的因素影響溝通的因素 溝通技巧溝通技巧(二)心理方面(i)(i)思想思想-思想的差異-偏見*設身處地去了解對方的立場和感受*即時引證，減少誤解*互相交換意見，達致共識*留意自己的想法有否理據，是否合理*避免被不合理的信念支配個人的分析(ii)(ii)情緒情緒-情緒的好壞會影響溝通*留意自己及對方的情緒*對彼此的情緒互相體諒，並加以紓緩影響溝通的因素影響溝通的因素 溝通技巧溝通技巧(三)環境方面(i)(i)環境的滋擾環境的滋擾-影響精神的集中(ii)(ii)私隱的程度私隱的程度-在牽涉私人話題時，尤其重要(iii)(iii)時間的充時間的充裕裕-有助清楚的溝通*減低干擾及

8、噪音*提供舒適的環境*保障私隱的環境使人有安全感*適當的安排時間 練習 模擬與以下長者對話 聽覺退化 視覺退化青年家居護理深造課程第二節藥物處理及儲存藥物處理及儲存1.藥物應儲存於兒童不可觸及的櫃內，最好櫃能夠上鎖2.內服藥物要放在安全的地方，遠離外用藥物，所有外用藥物應於盛器外清楚寫上外用藥物YHN2013-1香港紅十字會(青年及義工事務部)24藥物處理及儲存藥物處理及儲存3.勿將藥物從原來的瓶子轉入另一容器4.藥物應儲存於陰涼的地方。某些藥物需遵醫生囑-存于雪櫃之內，如糖漿製劑5.絕對不可在同一容器內盛放不同種類的藥丸和藥片YHNP-2012香港紅十字會(青年及義工事務部)25藥物處理及儲

9、存藥物處理及儲存6.任何藥物如懷疑變壞或標記不清楚者必須棄置7.定期檢查藥物是否過期或變壞8.存放藥物的櫃必須定期清潔9.感光性藥物如心臟藥物應放於深色的藥瓶內，切勿轉入另一容器。YHNP-2012香港紅十字會(青年及義工事務部)26藥物變質藥物變質凡藥物都會變質，所以應懂得如何分辨不能不能使用使用的藥品1.任何過期的藥物及滴劑2.任何顏色已改變的藥品3.本來清澈但已渾濁，且出現沉澱的液體4.標籤文字不清楚的藥品5.任何你有懷疑的藥物YHNP-2012香港紅十字會(青年及義工事務部)27常用藥物之使用途徑常用藥物之使用途徑a.口服b.吸入(如哮喘藥物)c.注射(肌肉、皮下、靜脈)d.舌下含法e

10、.肛門塞入法(如瀉藥栓劑或退熱藥栓劑)f.塗擦法(如皮膚滲入的藥膏)g.滴入法(如眼、耳、鼻的藥物)YHNP-2012香港紅十字會(青年及義工事務部)28三核五對的原則三核五對的原則三核是指：1)手持藥物時核對2)倒藥物前核對3)倒藥後及放回原處前核對五對是指：1)病人姓名2)藥名3)服藥時間4)所服藥量5)服藥方法YHNP-2013-01香港紅十字會(青年及義工事務部)29吞嚥困難徵狀http:/www.healthyhkec.org/healthcare/eldercare/#elderly_feeding_skills 長者申訴吞嚥困難 持續地流口水 食物滯留在口腔內 說話時聲線常夾雜聲

11、 言語不清 胃口不佳 食物倒流到鼻或口腔 吃力地吞嚥 在吞嚥時或之後咳嗽 進食時呼吸規律有明顯轉變吞嚥困難所引起的問題 吸入性肺炎 營養不良 缺水 體重下降 哽塞 窒息如何餵飼吞嚥困難長者 長者如出現吞嚥困難徵狀，必須轉介言語治療師評估，然後遵從言語治療師指示如何進食，包括：進食的姿勢-挺直而坐，避免倒向一側，吞嚥時頭和頸項微向前傾 可進食的食物類別 適量地調較濃度 用合適的餐具如何餵飼吞嚥困難長者 環境-維持寧靜的環境，減低騷擾，餵食時照顧者應坐在長者前面 食物溫度適當，不可過熱 餵飼時不可過急，咀嚼吞嚥後，檢查口腔沒有積聚食物，才餵另一口如何餵飼吞嚥困難長者 切勿同一時間進食及講話 留意病

12、人吞嚥時的反應和精神狀態 進食後清潔口腔 進食後維持坐姿30分鐘哽塞處理成人、兒童（介紹）確定傷病者哽塞確定傷病者哽塞詢問傷病者是否哽塞？了解傷病者能否咳嗽或說話輕度的呼吸道阻塞症狀（即能咳嗽）完全氣道阻塞（即不能咳嗽、說話、大叫或呼吸），而且未能將阻塞物咳出，但仍清醒應盡量鼓勵傷病者咳嗽施行5次拍背法推腹法，同時考慮致電999求助36壓胸法 若傷病者為過於肥胖人士或孕婦，而不宜進行推腹法，急救員可以於傷病者胸部中心（避免壓迫劍突）向內壓，以進行壓胸法37香港紅十字會 (青年及義工事務部)SN201038糖尿病糖尿病 糖尿病是非常複雜的一種病症。由於胰臟所製造的胰島素減少，不足以應付日常所需，

13、至令攝取的醣分(包括糖、澱粉質等)不能被身體細胞使用，仍然留在血液內，跟小便一起排出體外，是為小便有糖，所以就叫做糖尿病。香港紅十字會 (青年及義工事務部)SN201039胰島素的角色胰島素的角色 胰島素是胰臟分泌的一種賀爾蒙，負責幫助身體使用醣分，是能量轉化的重要步驟。糖尿病高危因素 遺傳，家族病歷中，有糖尿病患者 缺乏運動 肥胖 中年過後 曾有妊娠性糖尿病史或曾生產過超過4 公斤的巨嬰的女士糖尿病徵狀 口渴 食量增加但體重減輕 多尿或小便頻密 容易疲倦 視力模糊 傷口容易發炎，不易癒合 皮膚或陰部發癢香港紅十字會 (青年及義工事務部)SN201042糖尿病與運動糖尿病與運動 適當的運動可以

14、減低血糖及體重，對兒童及肥胖的糖尿病患者尤其重要；此外，運動可以促進血液循環，增強抵抗力，減少併發症的發生。香港紅十字會 (青年及義工事務部)SN201043糖尿病人運動基本法糖尿病人運動基本法 適當的次數 適當的時間 適當的種類 適當的運動量香港紅十字會 (青年及義工事務部)SN201044有助控制糖尿病的護理有助控制糖尿病的護理-舒展身心、消除壓力-改善血糖的控制-增加身體抵抗力-減低併發症的機會-增加關節靈活性-減輕體重-改善心肺功能及血液循環-幫助消耗體內醣分慢性阻塞性肺病 呼吸系統經長期破壞引致呼吸道阻塞及收窄，令人體肺部難以呼出和吸入空氣，導致缺氧、氣喘、咳嗽等徵狀，甚至影響患者一

15、般日常活動。http:/www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=119#9常見徵狀 多痰 氣促，運動時情況惡化 呼吸困難 體力及活動能力下降 出現缺氧情況，如嘴唇、手、腳呈藍色 慢性阻塞性肺病早期患者病徵不明顯。隨著肺功能日益受損，中、晚期患者會出現氣促、活動能力下降甚至缺氧的情況。病人要留意以下事項（1）不吸煙或立即戒煙 症狀處理：按照醫生指示，定時及正確用藥。尚症狀有轉變，如午夜時氣喘增加至不能入睡，可按需要增加氣管舒張劑的份量。如加藥後症狀無改善或加劇，應盡早求醫。病人要留意以下事項（2）恆

16、常運動：運動可鍛鍊病人的體能及耐力，但病人要因應個人情況量力而為。如有需要，應向醫生及物理治療師查詢。注意飲食：少吃刺激性食物如太冷或太熱的食物，減少因喉嚨受刺激而引起咳嗽；奉行低鹽、低脂、高纖飲食，減低對心臟及腎臟的負擔及增強肺部健康。練習 三核五對程序 協助餵飼沒有吞咽困難的人士青年家居護理深造課程第三節天氣變化影響長者健康 2009年長者安居服務協會與天文台合作，分析了04年至08年使用平安鐘求助而需送院的個案 統計顯示溫度溫度和濕度濕度大大影響長者的健康情況 研究結果 當氣溫錄得超過34或以上，長者按動平安鐘而安排送院的個案，較正常的增加逾7%；當氣溫低於12，入院個案會較平常上升10

17、%至20%。若同時濕度低於70%時，按動平安鐘的次數激增1倍；相反當氣溫超過34，協會安排的入院個案亦增加7%。誤解 只有在寒冬，長者的氣管較易出現收縮或敏感問題，因而誘發氣促、哮喘、甚至因體溫驟降而引致低溫症。事實上 在夏日酷熱及濕度太高的情況之下，長者也有中暑、出濕疹等危機。春初時份，天氣乍暖還寒、潮濕多霧正是流感高峰期；而潮濕天氣除了容易誘發風濕關節等痛症外，地下濕滑容易滑倒長者，引起家居意外。秋天天氣乾燥令皮膚痕癢難耐，整個人都很不舒服，而某些疾病的患者如濕疹患者更是苦不堪言。（香港健康網絡）（衛生署長者健康服務）傳染病的認識傳染病的認識病原體傳染途徑宿主55傳染病的認識傳染病的認識

18、一些常見的傳染病56病原體病原體傳染途徑傳染途徑潛伏期潛伏期預防預防白喉白喉桿菌空氣傳染2-4日預防注射瘧疾瘧疾原虫蚊蟲傳染(瘧蚊)7-30日防止蚊虫滋生瘋狗症瘋狗症病毒接觸傳染(哺乳類動物)2-8週(可達1年)可注射預防疫苗(人或家畜)水痘病毒空氣/接觸傳染 14-21日預防注射傳染途徑傳染途徑1.空氣(肺結核、水痘)2.飛沬(傷風、感冒、非典型肺炎(沙士)3.直接/間接接觸(MRSA、水痘、感冒、受污染物品)4.血液/體液(AIDS、乙型、丙型肝炎)5.食物(沙門氏菌、副溶血性弧菌、諾如病毒)6.糞便(輪狀病毒、腸熱)7.介體(瘧疾、登革熱)8.性接觸(梅毒、淋病)香港紅十字會(青年及義工

19、事務部)57傳染病的控制傳染病的控制 深造香港紅十字會(青年及義工事務部)58病原體傳染途徑宿主深造流行性感冒是怎樣傳播流行性感冒是怎樣傳播?感冒與流感的主要傳播方式是通過，人與人之間的咳嗽和噴嚏飛沫全球性爆發這稱為“飛沫傳播飛沫傳播“怎樣預防及控制流感的傳播怎樣預防及控制流感的傳播?當患流感人仕咳嗽或噴嚏時，病毒會從飛沫散播 有時，當人們接觸到患流感人仕遺留下的飛沫/呼吸道分泌物，例如桌面上，然後沒有潔手就觸摸自己的眼、鼻或口，病毒也會傳播 病毒與病菌可以在如門鎖以及書桌的表面存活一段時間 8-12小時(長達48小時)呼吸道衞生呼吸道衞生/咳嗽禮儀咳嗽禮儀 佩戴口罩佩戴口罩：須接觸患有流感/

20、呼吸道感染徵狀(流鼻水、咳及喉嚨痛)的人士應佩戴口罩，以防吸入帶有病毒的飛沫佩戴口罩注佩戴口罩注意意事項事項：選擇合適尺碼的口罩。佩戴口罩前，須先潔手。要讓口罩緊貼面部：1.口罩有顏色的一面向外，有金屬條的一邊向上；如口罩沒有顏色，應將摺紋的一面向下和向外2.繫緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部3.把口罩上的金屬條沿鼻樑和面部兩側按緊4.拉開口罩覆蓋下巴，以確保口罩完全覆蓋口、鼻 和下巴。戴妥口罩後，應避免再觸摸口罩。若必須觸摸口罩，在觸摸前後都要徹底潔手。手部衞生手部衞生甚麼時候應潔手？在接觸眼、鼻及口前當手被呼吸道分泌物污染時，如咳嗽及打噴嚏後處理被污染的物件後進食

21、及處理食物前如廁後.等等當手沾有明顯污垢或可能被體液、分泌物污染,用梘液和水洗手如手沒有明顯污垢時,可用含70-80%酒精搓手液潔手個人衞生個人衞生 咳嗽禮儀 注意手部衞生 不要擦拭眼睛、口鼻 患病時需求診醫治，在家好好休息，避免外出 小心處理共同進食的食品，避免污染 避免與他人共用個人物品(例如:毛巾、食具、牙刷)充足睡眠、經常運動、不要有過量的壓力、飲用大量的液體，還要吃健康的食物。培養良好的健康習慣環境衞生環境衞生 由於病毒可以在環境中生存一段時間，所以注意環境衞生非常重要 保持室內空氣流通 經常接觸的項目，應增加洗滌的次數 即時洗滌被污染的環境 不同消毒清潔劑都可以用來清潔環境，含5.

22、25%次氯酸鈉的家用漂白水是方便有效的消毒清潔劑 一般清潔可用比99稀釋家用漂白水(5.25%)處理被呼吸道分泌物、嘔吐物污染的地方，應用1比49稀釋家用漂白水(5.25%)待15-30分鐘後，用水清洗並抹乾 如須消毒金屬表面，可使用70%火酒傷口的處理原則傷口的處理原則 傷口是皮膚上的裂口，可能由創傷或手術所導致。傷口的護理，視乎其大小和嚴重性。無論傷口大小，處理原則相同：1.預防細菌侵入身體及防止感染2.加促傷口痊癒YHNP-2012香港紅十字會(青年及義工事務部)68換症前的預備換症前的預備 1)環境預備 2)護理員預備 3)病人預備 4)物品預備 YHNP-2012香港紅十字會(青年及

23、義工事務部)691)環境預備環境預備 換症前一小時或換症時不能掃地、開風扇、整理床舖，以避免塵埃和微生物在空氣中飛揚，以致落在傷口上做成感染 圍屏風及關窗，以避免陣風影嚮至塵埃飛揚 YHNP-2012香港紅十字會(青年及義工事務部)702)護理員預備護理員預備 應留短指甲，不應戴指環、手鐲等 應戴上口罩 換症前應用肥皂和清水洗淨雙手，洗至肘部，才進行換症YHNP-2012香港紅十字會(青年及義工事務部)713)病人預備病人預備 在換症前，可讓病人坐下，使病人覺得舒服。如果病人在床上，反起適量的被單，盡量不要讓病人太曝露及須讓其保持溫暖 換症時不應與護理員交談 YHNP-2012香港紅十字會(青

24、年及義工事務部)724)物品預備物品預備 無菌包(留意是否過期，沾濕或外袋破裂)適當的消毒藥水(Savlon,Hibitane)或生理鹽水（Normal Saline,N.S.）額外消毒的紗布和棉塊敷料 一卷繃帶或膠布 一把剪刀 YHNP-201273香港紅十字會(青年及義工事務部)換症程序換症程序 檢查傷口 清洗及觀察傷口YHNP-201274香港紅十字會(青年及義工事務部)檢查傷口檢查傷口 將外層敷料移去，留下一層敷料遮蓋傷口 用肥皂水洗雙手指尖至手肘部份，洗淨並抹乾 打開無菌包，用一把鉗子移去內層紗布，並立即丟掉 用另一把來處理消毒過的物品，擺放好各用品的位置 倒出消毒藥水，濕潤棉花球並

25、將其扭乾，但避免過份乾涸影響傷口清潔 YHNP-2012香港紅十字會(青年及義工事務部)75簡單換症法簡單換症法準備好所需物品洗傷口包生理鹽水紅色膠袋向傷病者解釋程序及給予安慰檢查傷口安置傷病者於舒適位置，並盡量保持私隱清潔雙手（皂液洗手/用免沖水洗手液搓手）76打開洗傷口包及將所有儀器放好將兩隻鉗放於一邊，而兩個膠盆放於另一邊雙鉗不可放在兩個膠盆中間 因為會影響無菌區生理鹽水包不可放於無菌區內請記住每次放下每隻鉗的位置，避免有交叉感染的情況77用鉗將棉花放入其中一個膠盆內小心將生理鹽水倒入同一個膠盆內78用兩隻鉗將棉花（扭）至半乾，並放於另一個膠盆內兩隻鉗必須向下，避免將鹽水倒流至鉗柄79利

26、用運送鉗將棉花從膠盆取出，並運送 至洗傷口鉗 保持兩隻鉗同時向下，並避免直接觸碰利用洗傷口鉗清洗傷口保持由清潔到污濁的原則將棉花作旋轉動作80清洗傷口後，需觀察分泌物的顏色如需要多些棉花清洗傷口，請重覆以上程序用紗布將傷口弄乾如有需要，用紗布將傷口覆蓋，並用繃帶或紙膠布將紗布固定81將棉花棄置於紅色膠袋內，完成程序後將膠袋封口除下手套後，立即清洗雙手82血液或其他體液防感染措施包括愛滋病乙型肝炎、丙型肝炎性病等。83包紮包紮 利用清潔/已消毒的紗布將傷口包紮好 將傷口及病人資料作簡單記錄練習 簡單換症法青年家居護理進階課程第四節香港的長者醫療香港香港私營機構私營機構 /志願機構志願機構衞衞 生

27、生 防防 護護 中中 心心醫醫 學學 遺遺 傳傳 科科牙牙 科科 服服 務務藥藥 物物 辦辦 公公 室室長長 者者 健健 康康 服服 務務 家家 庭庭 健健 康康 服服 務務 法法 醫醫 科科 醫醫 療療 儀儀 器器 管管 制制 辦辦 公公 室室美美 沙沙 酮酮 診診 所所醫醫 護護 機機 構構 註註 冊冊 辦辦 事事 處處港港 口口 衞衞 生生 處處 專專 業業 發發 展展 及及 質質 素素 保保 證證放放 射射 衞衞 生生 部部醫醫 護護 專專 業業 人人 員員 註註 冊冊學學 生生 健健 康康 服服 務務控控 煙煙 辦辦 公公 室室衛生署衛生署 長長 者者 健健 康康 中中 心：心：身體

28、檢查、健康評估、輔導、治療，健康教育 滿 65歲的人士，都可登記成為會員。年費 110元(領取綜援及有經濟困難的人士可獲豁免收費)。每 年的健康檢驗均屬免費。診療服務則每次收費 45元。長者健康中心長者健康中心 衞生署於全港設有18間長者健康中心 65歲以上的長者均可申請成為會員，中心會員的流轉量不高，所以新申請人士一般需輪候一段較長時間才能成為會員。各中心的輪候人數不同，輪候時間亦有長有短。如欲了解長者健康中心的輪候情況，請致電向中心職員查詢長者健康中心長者健康中心 瀝源長者健康中心 石湖墟長者健康中心 大埔 長者健康中心 將軍澳長者健康中心 葵盛長者健康中心 荃灣 長者健康中心 屯門湖康長

29、者健康中心 元朗長者健康中心 東涌長者健康中心香港仔長者健康中心西營盤長者健康中心筲箕灣長者健康中心灣仔長者健康中心九龍城長者健康中心 藍田長者健康中心 南山長者健康中心 新蒲崗長者健康中心 油麻地長者健康中心 醫院管理局 急症服務 住院服務 復健服務復健服務 提供患慢性病及康復期病者的醫療服務 包括專科門診、普通科門診、日間醫院、療養院普通科門診電話預約系統的使用 由2006年10月24日開始服務 病人只須致電診所的指定電話號碼，按指示輸入資料，完成登記後，即獲編配當日或翌日的預約診症時間。接受24小時內的預約個人醫療記錄冊(自攜病歷)練習 協助餵飼無吞咽困難的人士 給口服藥物 簡單換症法 模擬與以下長者對話 聽覺退化 視覺退化完