上颌窦癌教学课件.ppt

1、上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus）组员：樊瑞宏、王仁云、李思宇、符组员：樊瑞宏、王仁云、李思宇、符敏、李圆红、董静静敏、李圆红、董静静第1页，共17页。上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus）w 鼻鼻窦恶性肿瘤约占全身肿瘤的2.05%3.66%。北方发病率高于南方。癌与肉瘤的发病率之比约为8.5：1。癌绝大多数发生于4060岁之间，肉瘤则多见与青年人。男女发病率之比约为1.53.0：1。其中上颌窦癌上颌窦癌发病率最高，达80%。w 上颌窦癌上颌窦癌占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%，在鼻窦恶性肿瘤中最多见，占6080

2、%。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。以鳞状细胞癌鳞状细胞癌最为多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。多发生于4040岁以上的男性岁以上的男性。第2页，共17页。目录病因临床表现特点诊断治疗预后第3页，共17页。1目前病因仍不明确，诱因如下：1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状上皮鳞状上皮化生2、经常接触致癌物质：镍、砷、铬3、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤4 放射性物质5 外伤病因第4页，共17页。2010年服务工作总结临床表现21、单侧面颊部疼痛与麻木：顶部肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。2、单侧上颌磨牙疼痛

3、和松动：底部肿瘤，侵及牙槽骨引起，常误诊为牙病，治疗无效。3、单侧鼻衄或脓血性鼻涕：常为一侧，量不多，或涕中带血，晚期可出现大出血。4、单侧鼻塞：一侧进行性加重，内壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移。（一）早期症状（一）早期症状早期，肿瘤较小，只限于窦腔内的某一部位，多无明显临床表现。随着肿瘤的发展则出现以下临床表现：第5页，共17页。（二）晚期症状 1癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状.3第6页，共17页。（1）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。（2）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血 涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡

4、及坏死。（3）向后侵入翼腭窝，压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。（4）向底壁侵犯牙槽骨及腭部，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。（5）向前壁穿破尖牙窝骨壁，致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。4第7页，共17页。（二）晚期症状 2头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。3恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。4 颈淋巴结转移第8页，共17页。3特点1、几乎都是/绝大部分是原发性的，转移性的 罕见。2、几乎都是/绝大部分是单侧，双侧少见.3、常伴有感染/在慢性鼻窦炎基础上恶变,常有脓性涕，鼻阻塞等，易误诊。4、窦腔位置隐匿，窦粘膜血管及淋巴

5、管少,窦腔周围为骨壁包绕，多为原发，且转移晚。5、在窦内的原发部位不同，穿破窦壁扩散方向不同，临床表现也各不相同。第9页，共17页。4诊断 早期无明显临床表现，当出现症状和体征时，肿瘤已有相当发展或已是较晚期。1、症状症状：单侧面颊部疼痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。2、前前后后鼻镜鼻镜及鼻内镜及鼻内镜检查检查：鼻腔内侧壁内移，中鼻道或嗅裂中有血迹、息肉或新生物提示上颌窦恶性肿瘤。3、鼻窦鼻窦CT或或MRI：可明确肿瘤大小和侵犯范围。4、病理学检查病理学检查：肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片，是最终诊断依据。第10页，共17页。鼻窦冠状位CT示左上颌窦癌第11页，共17页

6、。选择何种治疗方法应视肿瘤的病理类型、部位、累及范围和分期以及病人的全身情况决定。1、手术治疗、手术治疗：Denker手术、鼻侧切开术、上颌骨部分切除术或全切术，必要时加眶内容物摘除术。2、放射治疗、放射治疗：（1）单纯根治性放射治疗（适用于对放射线敏感者，如肉瘤、未分化癌等）。（2）姑息性放射治疗（适用于晚期无法手术根治者、术后复发及不能耐受手术者）。3、化学治疗、化学治疗：不应首选化疗。适用于不愿接受或不适合放疗及手术或手术不彻底者。5治疗第12页，共17页。预后6因早期诊断较困难，预后多数不良。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治疗，5年生存率年生存率仅达3040%。若肿瘤破坏后壁后壁出现顽固性

7、神经痛和张口困难多为晚期，预后不佳。第13页，共17页。近两年上颌窦癌相关研究进展资料发病趋势鼻窦冠状位CT及鼻窦内镜应用的早期诊断及治疗的确减少了上颌窦癌的发病,应继续重视早期诊断,有必要加强上颌窦癌防治。诊断轴位平扫可作为冠状位平扫的补充,获得窦壁骨质破坏及周围组织浸润情况等信息,进一步提高诊断准确性。第14页，共17页。治疗及预后w1.超选择性动脉栓塞并灌注化疗药物有助于提高晚期耳鼻喉肿瘤的近期疗效和1年生存率。w2.生物治疗对晚期不能接受放、化疗的肿瘤患者生存质量(精神、食欲、夜间睡眠及生存时长)得到明显改善且未发现明显副作用,值得临床进一步推广使用w3.多西他赛+顺铂+替吉奥方案对局

8、部晚期、复发或转移头颈鳞癌治疗的近期疗效和远期疗效明显比多西他赛+顺铂及顺铂+替吉奥方案好,且不良反应均可耐受,可作为头颈鳞癌化疗的首选方案。第15页，共17页。w 4.尽量增加家庭、社会的支持,予以必要的辅助治疗可提高头颈部鳞癌患者的QOL（生存质量）。w 5.鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗上颌窦癌可清除鼻侧切开术肉眼不易发现的病灶,有效的起到清除肿瘤的功效。w 6.辅助放疗是提高晚期鼻腔鼻窦鳞癌生存率的重要手段;肿瘤T分级、有无淋巴结转移及是否辅助放疗是影响患者预后的相关因素和独立因素。w 7.对中、晚期上颌窦鳞癌病例进行预防性放疗或颈淋巴清扫术有其合理性和必要性。第16页，共17页。Thats all,thank you!第17页，共17页。