下肢深静脉血栓诊治的策略课件.ppt

1、VTEVTE的诊治的最新策略的诊治的最新策略 因子抑因子抑制剂制剂间接间接因子抑制剂因子抑制剂（伴（伴因子抑制作用）因子抑制作用）普通肝素普通肝素低分子肝素（贝米肝素、舍托低分子肝素（贝米肝素、舍托肝素、达肝素、依肝素、达肝素、依诺肝素、那屈肝素、诺肝素、那屈肝素、帕萘肝素、瑞维肝帕萘肝素、瑞维肝素、亭扎肝素）素、亭扎肝素）多聚糖类（磺达肝癸钠、依达多聚糖类（磺达肝癸钠、依达肝素）肝素）类肝素（达那肝素、舒洛地特）类肝素（达那肝素、舒洛地特）法安明（达肝素）、克法安明（达肝素）、克赛（依诺肝素）、速碧赛（依诺肝素）、速碧林（那屈肝素）、安卓林（那屈肝素）、安卓（磺达肝癸钠）、伟素（磺达肝癸钠）

2、、伟素（舒洛地特）（舒洛地特）直接直接因子抑制剂因子抑制剂沙班类（利伐沙班、阿哌沙班、沙班类（利伐沙班、阿哌沙班、依杜沙班、奥米沙班）依杜沙班、奥米沙班）拜瑞妥（利伐沙班）拜瑞妥（利伐沙班）维生素维生素K拮抗剂（抑制拮抗剂（抑制、因子因子作用）作用）香豆素类（醋硝香豆素、苯丙香豆素类（醋硝香豆素、苯丙羟基香豆素、华法林、双香豆羟基香豆素、华法林、双香豆素、双香豆乙酯）素、双香豆乙酯）新抗凝（醋硝香豆素）、新抗凝（醋硝香豆素）、华法林、双香豆素华法林、双香豆素直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂水蛭素类（水蛭素水蛭素类（水蛭素-比伐卢定、比伐卢定、重组水蛭素重组水蛭素-来匹卢定、地西卢来匹卢定、地西

3、卢定）定）非水蛭素类（阿加曲班、达比非水蛭素类（阿加曲班、达比加群酯）加群酯）达贝达贝/诺保思泰（阿加诺保思泰（阿加曲班）曲班）肝素肝素静脉注射30分钟肝脏代谢，肾脏清除类肝素类肝素静脉注射或口服10-25小时肝、肾低分子肝素低分子肝素 皮下注射200-300分钟肾磺达肝癸钠磺达肝癸钠 皮下注射17小时肾依达肝素依达肝素皮下注射80102小时肾VKAVKA口服小于42小时（个体差异大）肝比伐卢定比伐卢定静脉注射25分钟75%蛋白水解，25%肝阿加曲班阿加曲班静脉注射45分钟肝达比加群酯达比加群酯 口服14-17小时肾利伐沙班利伐沙班口服9小时肝、肾肝素诱发的血小板减少症肝素诱发的血小板减少症H

4、ITHIT)肝素（肝素（UFH）低分子肝素（低分子肝素（LMWH)磺达肝癸钠（磺达肝癸钠（fondaparinux）57天天Keith T.Chan.et al.Common Iliac Vein Stenosis and Risk of Symptomatic Pulmonary Embolism:An Inverse Correlation.J Vasc Interv Radiol 2011;22:133141相对指征抗凝可能发生不良并发症漂浮的血栓肾细胞癌累及肾静脉溶栓或取栓手术心肺功能不良预防指征禁忌症2 在治疗急性在治疗急性VTEVTE的同时，要重的同时，要重视髂股静脉压迫综合征的同

5、期视髂股静脉压迫综合征的同期处理处理四四、在治疗急性、在治疗急性VTEVTE的同时，要重视髂股静脉的同时，要重视髂股静脉压迫综合征的同期处理压迫综合征的同期处理 ：1 GeertsWH,Bergqvist D,Pineo GF,et al.Prevention of venous thromboembolism.American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th edition).Chest 2008;133(suppl):381S453S.Agnelli G,Bolis G,

6、Capussotti L,et al.A clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after cance surgery:Ann Surg 2006;243:8995.recurrent VTEu在妊娠早期（在妊娠早期（6-12周）周）warfarin 可以可以 通过胎盘，通过胎盘，造成胎儿软骨发育不全和面部畸形，在妊娠后期造成胎儿软骨发育不全和面部畸形，在妊娠后期胎儿畸形率明显升高。肝素尽管不能通过胎盘，胎儿畸形率明显升高。肝素尽管不能通过胎盘，但疗效不佳。而低分子肝素对妊娠伴有但疗效不佳。而低分子肝素对妊娠伴有VTE是安是安全、有效的。全、有效的。u在哺乳期可以使用在哺乳期可以使用warfarin 和肝素和肝素 G insberg JS,Chan WS,Bates SM,Kaatz S.Anticoagulation of pregnant women with mechanical heart valves.Arch Intern Med 2003;163:69498.1010、在在VTEVTE治疗的同时，需要加用抗血小治疗的同时，需要加用抗血小板药物吗？板药物吗？