不协调性宫缩乏力课件.ppt

1、护理系护理系 向罗珺向罗珺第一节第一节 子宫收缩乏力子宫收缩乏力Abnormal Labor Force第1页，共27页。【复习复习】产产力力湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系子宫收缩力子宫收缩力节律性节律性对称性与极性对称性与极性缩复作用缩复作用腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力子宫收缩力子宫收缩力异常异常子子宫宫收收缩缩乏乏力力子子宫宫收收缩缩过过强强第2页，共27页。【病因病因】湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系头盆不称头盆不称/胎位异常：胎位异常：继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力最常见最常见原因。原因。子宫因素子宫因素精神因素精神因素内分泌失调内分泌失调药

2、物影响药物影响其他其他第3页，共27页。【分类分类】据宫缩情况据宫缩情况据发生时间据发生时间协调性协调性宫缩乏力宫缩乏力（低低张性）张性）不协调性不协调性宫缩乏力宫缩乏力（高高张性）张性）原发性宫缩乏力原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力产程产程开始开始就出现。就出现。多在多在活跃晚期活跃晚期/第二第二产程产程出现。出现。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第4页，共27页。【临床表现临床表现】1 1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力收缩有正常节律性、对称性和极性；收缩有正常节律性、对称性和极性；收缩力收缩力弱弱，宫腔压力，宫腔压力低低15mmHg15mmHg，持续时间，持续时

3、间短短，间歇期长而，间歇期长而不不规则规则，宫缩，宫缩212h12h，总产程，总产程24h24h，做检查多。，做检查多。3 3、观察宫缩、出血情况和产妇生命、观察宫缩、出血情况和产妇生命体征。体征。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第12页，共27页。【处理处理】（二）不协调性宫缩乏力（二）不协调性宫缩乏力原则：原则：恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性，恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性，变不协变不协 调为协调调为协调。1 1、遵医嘱使用镇静剂，如地西泮、哌替啶，确保产妇充分休息、遵医嘱使用镇静剂，如地西泮、哌替啶，确保产妇充分休息。2 2、若经上述处理无效，胎窘、若经上述处理无效，胎窘

4、/头盆不称时应行剖宫产术。头盆不称时应行剖宫产术。3 3、若不协调宫缩已被控制，宫缩较弱，可按协调性宫缩、若不协调宫缩已被控制，宫缩较弱，可按协调性宫缩乏力处理，但宫缩未恢复为协调性之前乏力处理，但宫缩未恢复为协调性之前禁用任何宫缩剂禁用任何宫缩剂。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第13页，共27页。第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强第14页，共27页。第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强经产妇；经产妇；催产素使用不当；催产素使用不当；产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳；产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳；胎膜早破；胎膜早破；粗暴地多次宫腔操作。粗暴地多次宫腔操作。湖南中医药

5、高专护理系湖南中医药高专护理系【病因病因】第15页，共27页。第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强【分类及临床表现分类及临床表现】（一）协调性宫缩过强（一）协调性宫缩过强急产（急产（无无阻力）；经产妇阻力）；经产妇病理缩复环（病理缩复环（有有阻力）阻力）（宫缩（宫缩规律规律但强度但强度大大，持续，持续t长长间歇间歇t短短）（二）不协调性宫缩过强（二）不协调性宫缩过强1 1、强直性子宫收缩：、强直性子宫收缩：全部全部子宫肌收缩，多子宫肌收缩，多梗阻性梗阻性难产。难产。（间歇期（间歇期无无/极短极短，产妇，产妇烦躁不安、剧烈腹痛烦躁不安、剧烈腹痛、拒按；可见、拒按；可见病理缩复环病理缩复环、血尿

6、等先兆子宫破裂征象）、血尿等先兆子宫破裂征象）湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第16页，共27页。2 2、子宫痉挛性狭窄环、子宫痉挛性狭窄环：（constriction ring)第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强【分类及临床表现分类及临床表现】（二）不协调性宫缩过强（二）不协调性宫缩过强局部局部子宫肌收缩，子宫上子宫肌收缩，子宫上下段交界处多见。下段交界处多见。（产妇（产妇持续腹痛持续腹痛、烦躁不安烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎心变化；宫口扩张、胎先露及胎心变化；阴道检查宫腔内触及；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环较硬而无弹性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：子宫痉

7、挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：不随宫缩上升不随宫缩上升湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第17页，共27页。第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强【对母儿的影响对母儿的影响】对产妇对产妇：急产致产道撕裂伤；来不及急产致产道撕裂伤；来不及消毒致感染；胎盘滞留消毒致感染；胎盘滞留/产产后出血。后出血。对胎儿：对胎儿：胎窘胎窘/子宫破裂致胎儿死子宫破裂致胎儿死亡；新生儿颅内出血、骨亡；新生儿颅内出血、骨折、外伤及感染。折、外伤及感染。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第18页，共27页。第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强【处理处理】（一）协调性宫缩过强（一）协调性宫缩过强密切监测产程

8、，及时处理胎窘；密切监测产程，及时处理胎窘；有急产史者提前有急产史者提前2W2W入院待产；入院待产；有产兆者左侧卧，胎儿娩出时有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气勿用力屏气；来不及消毒，予抗生素、破伤风针；来不及消毒，予抗生素、破伤风针；新生儿新生儿予予VK1VK1肌注预防颅内出血；肌注预防颅内出血；先兆子宫破裂出现，先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩迅速抑宫缩、结束分娩。、结束分娩。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第19页，共27页。第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强【处理处理】（二）不协调性宫缩过强（二）不协调性宫缩过强1 1、强直性子宫收缩：、强直性子宫收缩：及时予宫缩抑制剂；及时

9、予宫缩抑制剂；若梗阻性原因，应立即行剖宫产术；若梗阻性原因，应立即行剖宫产术；若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行剖宫产若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行剖宫产术；术；湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第20页，共27页。第二节第二节 子宫收缩过强子宫收缩过强【处理处理】（二）不协调性宫缩过强（二）不协调性宫缩过强2 2、子宫痉挛性狭窄环：、子宫痉挛性狭窄环：寻找原因及时纠正；寻找原因及时纠正；停止一切刺激（阴道操作、催产素等）；停止一切刺激（阴道操作、催产素等）；若无胎窘征象，予镇静剂若无胎窘征象，予镇静剂/宫缩抑制剂，一般可消除宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩；异常宫缩；宫缩

10、恢复正常可行阴道助产宫缩恢复正常可行阴道助产/等待自然分娩；等待自然分娩；仍不缓解、宫口未开全、胎先露高浮仍不缓解、宫口未开全、胎先露高浮/伴胎窘者均立即伴胎窘者均立即行剖宫产术；行剖宫产术；湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第21页，共27页。【小结小结】子宫收缩乏力主要特点是宫腔内压力不子宫收缩乏力主要特点是宫腔内压力不够，导致产程延长。头盆不称够，导致产程延长。头盆不称/胎位异常为最胎位异常为最常见病因。主要掌握潜伏期延长、活跃期延长、常见病因。主要掌握潜伏期延长、活跃期延长、第二产程停滞及滞产。对母儿的影响主要是产后第二产程停滞及滞产。对母儿的影响主要是产后出血、胎窘出血、胎窘/

11、胎死宫内。处理原则：寻找病因、胎死宫内。处理原则：寻找病因、对症处理。无头盆不称加强宫缩（对症处理。无头盆不称加强宫缩（缩宫素静脉缩宫素静脉滴注的注意事项滴注的注意事项），争取阴道分娩，有头盆不称），争取阴道分娩，有头盆不称行剖宫产术。行剖宫产术。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第22页，共27页。子宫收缩过强主要与子宫收缩过强主要与急产急产和缩宫素使用不当有和缩宫素使用不当有关。协调性宫缩过强如产道无梗阻表现为急产，多关。协调性宫缩过强如产道无梗阻表现为急产，多见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子宫收见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子宫收缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环

12、，缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环，二者的二者的鉴别鉴别在于环是否随宫缩上升。对母儿的影响为软产道在于环是否随宫缩上升。对母儿的影响为软产道撕裂伤、胎盘滞留、胎窘撕裂伤、胎盘滞留、胎窘/胎儿死亡。有急产史者应胎儿死亡。有急产史者应提前提前2W2W入院待产，临产后入院待产，临产后不灌肠不灌肠，嘱产妇哈气，宫缩，嘱产妇哈气，宫缩过强过强及时予宫缩抑制剂及时予宫缩抑制剂，梗阻性难产梗阻性难产应立即剖宫产，软应立即剖宫产，软产道裂伤及时缝合，新生儿肌注产道裂伤及时缝合，新生儿肌注VK110mgVK110mg防颅内出血。防颅内出血。【小结小结】湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第23页，共27

13、页。【考一考考一考】1.孕妇，孕妇，28岁，第一胎分娩中第一产程岁，第一胎分娩中第一产程8h，曾予地西泮治疗，曾予地西泮治疗，进食好，目前宫口开全已，进食好，目前宫口开全已2h10min，头先露，头先露S+2,胎位胎位LOT，宫缩由强转弱，宫缩由强转弱40min，宫缩间隔由，宫缩间隔由2.5min延长至延长至5min，诊为第二产程延长，继发宫缩乏力。造成这种情况最常见诊为第二产程延长，继发宫缩乏力。造成这种情况最常见原因是（原因是（）A中骨盆狭窄中骨盆狭窄 B产妇衰竭产妇衰竭 C持续性枕横位持续性枕横位D骨盆出骨盆出口狭窄口狭窄E胎儿过大胎儿过大2.孕妇，孕妇，26岁，岁，G1P0，孕，孕39

14、+1W正式临产已达正式临产已达16h，宫缩，宫缩由由30s/3-4min转至转至25-30s/5-6min，肛查：宫口开大，肛查：宫口开大5cm，2h后再行检查：宫口开后再行检查：宫口开5cm，S-0.5。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第24页，共27页。【考一考考一考】2）此种异常情况的可能原因是（）此种异常情况的可能原因是（）A均小骨盆均小骨盆B扁平骨盆扁平骨盆C宫颈肌瘤宫颈肌瘤D宫颈水肿宫颈水肿E中骨盆狭窄中骨盆狭窄3）首选的治疗措施是（）首选的治疗措施是（）A催产素静脉点滴催产素静脉点滴 B哌替啶肌注哌替啶肌注 C立即剖宫产立即剖宫产D阴道阴道检查检查 E鼓励产妇进食休息鼓励

15、产妇进食休息湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系1）该患者属于下列哪种产程异常（）该患者属于下列哪种产程异常（）A潜伏期延长潜伏期延长 B活跃期延长活跃期延长 C活跃期停滞活跃期停滞 D胎头胎头下降延缓下降延缓 E第二产程停滞第二产程停滞第25页，共27页。【考一考考一考】3 3、关于急产正确的是（、关于急产正确的是（）A A总产程不足总产程不足3h B3h B经产妇多见经产妇多见 C C不易发生胎儿窘迫不易发生胎儿窘迫D D产后子宫缩复作用良好产后子宫缩复作用良好 E E易软产道损伤致产后出血易软产道损伤致产后出血4 4、关于子宫痉挛性狭窄环正确的是（、关于子宫痉挛性狭窄环正确的是（）A A常发生在破膜后常发生在破膜后B B可出现在子宫任何部位可出现在子宫任何部位C C子宫破裂先兆子宫破裂先兆 D D腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环E E处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第26页，共27页。第27页，共27页。