下肢动脉闭塞课件.ppt

1、单击此处添加副标题内容下肢动脉闭塞-PPT文档资料正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血一过性脑缺血发作发作缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别 近近4040年的研究显示年的研究显示间歇性跛行患者间歇性跛行患者 Stoffers HE.Int J Epidemiol,20

2、19,25:282-290Stoffers HE.Int J Epidemiol,2019,25:282-2901.抗凝、祛聚治疗抗凝、祛聚治疗肠溶阿斯匹林肠溶阿斯匹林，50mg 1次次/日。日。潘生丁潘生丁0.1-0.4mg/日日华法令华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期复查复查INR。肝素肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每8小小时一次时一次;静脉注射，静脉注射，1-1.5mg/kg,体重每体重每6-8小时一次小时一次,需需ACT监测。监测。低分子肝素低

3、分子肝素(速避凝速避凝),0.6ml 皮下注射皮下注射 1-2次次/日。日。低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500 毫升分子量毫升分子量24万）万）,每日一次。每日一次。西洛他唑西洛他唑(Cilostazol)是是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和(国内商品名国内商品名培达培达)扩张周围血管的双重作用扩张周围血管的双重作用,西洛他唑片西洛他唑片200mg/日日,50mg 2片片/次次,2次次/天天,疗程为疗程为6周。周。抵克力得抵克力得(Ticlid)，即盐酸噻氯匹啶，即盐酸噻氯匹

4、啶250mg 1-2次次/日。噻氯匹啶具日。噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用有较强的抗血小板作用.波立维波立维(氯比格雷氯比格雷)手术和介入治疗前后手术和介入治疗前后 75mg 175mg 1片片/天天血管扩张作用抗血小板作用内皮机能改善作用动脉硬化进展血管内皮异常糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟血流、代谢下降血栓准备状态血管平滑肌细胞增殖抑制作用2.西洛他唑西洛他唑(国内商品名培达国内商品名培达)此药物能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；此药物能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞

5、症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。西洛他唑西洛他唑和其同类药物应用双盲法进行治疗肢体动脉缺血性疾病的和其同类药物应用双盲法进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明临床疗效观察，研究表明西洛他唑一天西洛他唑一天2次次(1次次50-100mg)投药即可获得较满意的临床效果。未发现严重毒投药即可获得较满意的临床效果。未发现严重毒副作用。副作用。Number 1,Part 2:S93Number 1,Part 2:S93VASCULAR VASCULAR Management of Peripheral Arterial Disease(PAD)M

6、anagement of Peripheral Arterial Disease(PAD)TransAtlantic Inter-Society Consensus(TASC)TransAtlantic Inter-Society Consensus(TASC)TASCTASCSURGERYSURGERYJ O U R N A L O FSUPPLEMENT TOSUPPLEMENT TOVOLUME 31VOLUME 31NUMBER 1NUMBER 1PART 2PART 2JANUARY2000JANUARY2000MosbyMosbySection A:IntroductionSect

7、ion A:IntroductionSection B:Intermittent ClaudicationSection B:Intermittent ClaudicationSection C:Acute Limb IschemiaSection C:Acute Limb IschemiaSection D:Critical Limb IschemiaSection D:Critical Limb IschemiaDevelopedby theDevelopedby theTASC Working GroupTASC Working Group 欧洲欧洲 美洲的美洲的血管外科、血管内科、血管

8、外科、血管内科、心内科、心内科、放射放射科科領域領域相关的相关的1414个个学会学会共同推出的对共同推出的对 ASO（下肢动脉疾病下肢动脉疾病）进行进行全身全身性的性的診断診断 治疗的联合文本治疗的联合文本。其中，培达作为间歇性跛行的一种治疗药其中，培达作为间歇性跛行的一种治疗药 物在文件中被列举，并加以单独介绍。物在文件中被列举，并加以单独介绍。欧洲欧洲/美洲的下肢动脉硬化闭塞症的诊断美洲的下肢动脉硬化闭塞症的诊断 治疗方针治疗方针1414个个学会学会American College of Cardiology（美国心脏病学会）Canadian Society for Vascular Su

9、rgery（加拿大血管外科学会）Cardiovascular and Interventional Radiology Society ofEurope（欧洲心臓血管介入学会）European Society of Cardiology（欧洲心臓病学会）European Society for Vascular Surgery（欧洲血管外科学会）French Society of Vascular Surgery（法国血管外科学会）College Francais de Pathologie Vasculaire（法国血管病理学会）German Society of Vascular Surg

10、ery（德国血管外科学会）German Society of Angiology（德国脈管学会）International Society for Cardiovascular Surgery（国際心血管外科学会）International Union of Angiology（国際脈管学会）Society of Cardiovascular&Interventional Radiology（心血管介入学会）Society for Vascular Medicine and Biology（血管内科生物学学会）Society for Vascular Surgery（血管外科学会）实验结论：实

11、验结论：实验结论：实验结论：3.克赛皮下注射治疗克赛皮下注射治疗 克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期长，克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期长，是普通肝素的是普通肝素的2-3倍，因此倍，因此2次次/日即可；其不与血浆蛋日即可；其不与血浆蛋白结合，故可根据公斤体重固定给药，不需进行凝血白结合，故可根据公斤体重固定给药，不需进行凝血指标的监测，即可取得满意而安全的疗效。在实验室指标的监测，即可取得满意而安全的疗效。在实验室中其还具有纤溶作用。中其还具有纤溶作用。应用克赛应用克赛0.6ml皮下注射，皮下注射，2次次/日，日，7-10天为天为 1疗程，可连续或间断应用疗程，可连续或间断应用2-3

12、个疗程，个疗程，同时辅以胰激肽释放酶同时辅以胰激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。介入治疗介入治疗（1）下肢动脉硬化闭塞症经皮球囊血管成形术）下肢动脉硬化闭塞症经皮球囊血管成形术(PTA):在于气囊在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术维使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。是一种机械扩张导致血管

13、重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。（2）下肢动脉硬化闭塞症血管内支架）下肢动脉硬化闭塞症血管内支架(Stent):下肢动脉硬化闭下肢动脉硬化闭塞症塞症PTA可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而支架植入通过挤压可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而支架植入通过挤压斑块和压迫管壁，克服了斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是一种新的下肢的两个主要缺陷，是一种新的下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗手段。动脉硬化闭塞症腔内治疗手段。（3）下肢动脉硬化闭塞症血管腔内硬化斑块旋切术）下肢动脉硬化闭塞症血管腔内硬化斑块旋切术(PAC):利用利用高速旋转装置将粥样斑块研磨成极细小的微粒，被粉碎的粥样斑高速旋转装置将粥样斑块研磨成极细小的微粒，被粉碎的粥样斑块碎屑及微粒粒可被网状内皮系统吞噬，不致引起远端血管堵塞。块碎屑及微粒粒可被网状内皮系统吞噬，不致引起远端血管堵塞。（4）其他其他 血管腔内治疗和外科血管血管腔内治疗和外科血管重建的风险重建的风险-疗效比的问题还有疗效比的问题还有待于设计良好的对比性临床试待于设计良好的对比性临床试验来解决验来解决共同学习相互提高谢 谢 聆 听谢 谢 聆 听