深静脉血栓课件.ppt

1、深静脉血栓姓名：刘雪姓名：刘雪学校：郑州大学护理学院学校：郑州大学护理学院班级：班级：20132013级专科护四（级专科护四（1616）班）班实习科室：骨科实习科室：骨科带教老师：张旭艳带教老师：张旭艳 什么是深静脉血栓什么是深静脉血栓 深静脉血栓简称DVT是血栓性疾病的一种，是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。多发生于下肢，血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。深静脉血栓的危害深静脉血栓的危害 深静脉血栓的主要危害是肺动脉栓塞及血栓后综合症。深静脉血栓在急性阶段不能得到及时诊断及处理，一些血栓可能会脱落，造成肺等重

2、要器官栓塞而导致死亡；另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响工作与生活。发生深静脉血栓的高危因素发生深静脉血栓的高危因素1、40岁以上2、肥胖 3、外伤或手术4、长期卧床或制动 5、恶性肿瘤6、脑卒中患者7、孕产妇或口服避孕药8、既往有深静脉血栓史9、下肢手术或盆腔手术深静脉血栓的临床表现深静脉血栓的临床表现 常见症状是下肢疼痛及压痛及轻、中度肿胀。严重者患肢皮色呈青紫色，提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升不超过39。深静脉血栓的辅助检查深静脉血栓的辅助检查静脉造影 多普勒超声骨科手术发生深静脉血栓的发生

3、率骨科手术发生深静脉血栓的发生率 骨科大手术下肢骨科手术发生深静脉血栓的风险非常高。未进行抗凝治疗的骨科大手术患者术后7-14天DVT发生率为40-60，即使在常规抗凝治疗下，术后3个月内症状性DVT发生率仍高达1.3-10.骨科大手术后深静脉血栓主要发生在出院后，血栓风险将持续至术后3个月。深静脉血栓预防有几种方法深静脉血栓预防有几种方法一、基础预防1.对患者进行预防静脉血栓知识教育。2.改善生活方式:禁烟禁酒，控制血糖血脂。3.手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤。4.规范下肢止血带的应用。5.术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。6.勤翻身，早期功能锻炼，多做深呼吸和咳嗽动作。7.术中和术后补液

4、，避免脱水而增加血液粘度。二、药物预防 （1）低剂量肝素，低分子肝素，维生素K的拮抗剂，华法林 （2）Xa因子抑制剂：利伐沙班，但消化道溃疡者，肝肾功能严重不全者，近期发生脑出血者，流产后，先天性凝血因子缺乏者等应禁用或慎用抗凝药物。深静脉血栓预防有几种方法深静脉血栓预防有几种方法三、机械物理疗法 小腿肌肉是人体的第二心脏，走路时依靠小腿肌肉的收缩，有助于腿部静脉血的回流。当因各种原因使下肢制动或活动减少时，腿部静脉血流的速度减慢，为血栓形成创造了有利的条件。间歇性腿部充气压力法和梯度压力弹力袜，能使下肢的血流速度加快，从而起到预防血栓的作用。此法主要适用于抗凝禁忌的病人，但下肢缺血的病人慎用

5、。深静脉血栓预防有几种方法深静脉血栓预防有几种方法深静脉血栓预防方法如何选择深静脉血栓预防方法如何选择1、深静脉血栓高危患者如无禁忌时应采取基本预防、物理预防与药物预防联合应用的综合措施。2、对有高出血风险的患者应慎用药物预防，宜采用以物理预防为主，基本预防为辅的预防措施。3、对于物理预防使用禁忌者，宜采用以药物预防为主，基本预防为辅的预防方法。深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理 一、一般护理 1、全面了解患者病情，密切观察生命体征变化，急性期应静卧2 周，抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流。2、观察肢端血液循环情况。当抬高患肢时，尽量避免膝下垫硬枕，或过度屈髋，以免影响下肢深静脉回流。3、多

6、鼓励患者主动或被动伸屈踝关节及足趾，以促进血液循环，消除肿胀，但禁止挤压、抓捏、按摩患肢，防止血栓脱落，并发肺栓塞。深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理 3、每天要详细观察记录肢体温度、色泽、动脉搏动和肿胀情况，测量双下肢膑上15 cm、膑下10 cm 的周径，做好标记，减少误差。4、使用弹力绷带或弹力袜者要注意松紧适宜，及时调整。二、病情观察 患者术后一般卧床不能活动，护理人员要加强对病情的观察，患者下肢深静脉血栓已经形成，应警惕患者突然胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等症状，警惕发生肺栓塞。深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理三、其它方面 药物治疗、抗凝、溶栓是治疗深静脉血栓形成的主要措施之一，要严格掌

7、握药物的作用、副作用及使用注意事项。定期监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原国际化标准比值，保证在正常值的1.52.5 倍内。如有异常，要及时报告医生尽早处理。深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理 下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理 2.禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理 4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持23分钟，然后将患肢沿床边下垂35分钟，再放平患肢23分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次56回，以便更好地恢复患肢机能。深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理