深圳连续精神分析培训第二次培训课件.ppt

1、深圳连续精神分析培训第二次培训1、精神分析常见操作技术，如倾听、共情、对质、澄清（半天）2、心理防御机制（半天）3、阻抗的识别与处理（半天）4、案例督导与小组讨论（半天）5、移情与反移情，投射性认同（半天）6、案例督导与小组讨论（半天）精神分析常用操作技术丛中 博士北京大学精神卫生研究所Email:网站地址：http:/网站名称：中国心理治疗师网络实名：心理治疗师心理治疗咨询会谈常用技术专注、倾听、共情（初级、高级）情感反映简述语意具体化覆述探问结构化心理咨询会谈常用技术沉默摘要讯息提供技术立即性技术角色扮演空椅法结束技术精神分析治疗手段治疗联盟治疗联盟催眠术催眠术自由联想自由联想梦的分析梦的

2、分析分析移情与阻抗分析移情与阻抗理解、解释、领悟、修通理解、解释、领悟、修通潜意识：创伤与压抑创伤刺激意识潜意识情结压抑倾听、提问、共情、情感反映技术、对质、澄清精神分析应用丛 中 博士北京大学精神卫生研究所 Email:网站:中国心理治疗师地址:http:/潜意识潜意识层面：深层时间：儿童与成年（历时性）性质：情感记忆，行为模式（共时性）Just here and now!此时此地，活在当下。潜意识：层次潜意识：层次潜意识：潜意识：感性与理性断残与连续潜意识话语潜意识话语（1）领导讲话：我们单位新建了一个洗澡堂，可以方便职工洗澡，不过只有一间房屋。周末，我们还要安排大家去博物馆参观。经过开会

3、认真讨论，最后决定：星期六的时候，男同志洗澡，女同志去参观。星期天的时候，女同志洗澡，男同志参观。参观的时候，只许看，不许用手摸。潜意识话语潜意识话语（2）老奶奶一边看着小孙子，一边与别的老人聊天。突然，老奶奶放了一个屁。孙子好奇地问：奶奶，刚才什么在叫啊？奶奶匆忙回答：哦，蛤蟆。孙子：怎么这么臭啊？奶奶：死蛤蟆。孙子：死蛤蟆怎么还会叫？奶奶：叫唤一声就死了呢。潜意识话语潜意识话语（3）下雨天，留客天，留我不？留！下雨天，留客天，留我不留？下雨，天留客。天留，我不留！下雨天留客，天留我不留！观察与倾听观察与倾听 姿态：面部表情，躯体语言言语：主动与被动 表达与缺漏 高频词、不当用词、否定词 自

4、我、他人（本我、自我、超我）时间界线、人际界线 语言速度、语调、连续与中断 共情罗杰斯认为，共情、积极关注、尊重与温暖、真诚可信等因素是对来访者进行帮助并使之产生改变的充分必要条件。研究者们的大量研究认为，罗杰斯所提出的这些条件是成功的心理治疗所必备的条件，但并非充分条件。此后研究者中又有人提出具体化、即时性、对质等三个因素如果运用得当，同样会影响治疗关系的建立与巩固，也会影响治疗进程的发展。共情的概念共情（准确理解，empathy）：是从求助者的角度，而不是从治疗师自己的角度去理解求助者。要进入来访者的内心,同时还要能出来，以旁观者的角度看待来访者。强调：共情是双向互动的，共同的人性是共情的

5、基础。参与的因素：求助者/治疗师及其文化背景。普遍/特定的共情,感性/理性共情,积极/消极的共情共情的方法（1）传递共情的言语手段：A、表示愿意理解B、主动讨论求助者认为重要的事情。C、应用语言来标明求助者的情感。D、使用语言链接或补充求助者表达不明确的信息（精神分析层面）。（2）共情和求助者经历的确证：理解他的经历就能更好地理解他的现在，使他减少压抑，得到发展（潜意识）。共情的方法（3）共情和设置界限的反应：提供共情的部分工作是，要反映出求助者的希望或愿望，但又不要实际去满足这些需要。这就是共情的界限设置。（4）共情与支持性环境：支持性环境意味着治疗师用言语或行为向求助者来传递信息，表明他知

6、道并理解求助者最深层的情感和体验，同时表明治疗师可为求助者提供一个安全而又有支持性的气氛。很多求助者在幼年，没有得到倾听、理解、关注、尊重，而是被忽视和拒绝。共情的层面1.治疗师没有专注倾听，回应的内容不能反映来访者表面或隐含的信息，对来访者问题的探讨没有帮助。2.治疗师只反映了来访者表面的想法与感觉，而且反映的情感并非关键性的感觉，因此对问题的探讨也没有帮助。共情3、治疗师的回应，能够反映来访者的想法和感受，也没有缩减或过度推理来访者表达的内涵，但无法反映来访者深层的感受。4、治疗师回应的内容，能够完全反映来访者未表达的深层想法与感觉。这种回应，可以协助来访觉察与体验先前无法接受或未觉察到的

7、感觉（精神分析层面的共情）。共情的注意事项 越多越好？时机：先少后多 层次：低/高层次 普遍/特殊的共情 消极/积极取向 共情的程度不恰当 共情对来访者的干扰提问咨询师提出问题，让来访者进行回答的技术。提问的方式：开放式提问封闭式提问选择疑问句反向提问提问的作用接转话题收集资料对质与澄清提出建议注意事项：不做判断、保持中立注意倾听、容忍模糊、保持耐心情感表露(Expressed Emotion)与 述情障碍（alexithymia）难以或不能意识到自己的情感体验和心境，从而难于或不能用语言来表达。在一些极端的情况下，成为精神病理现象。如患者压抑的性欲，被压抑的愤怒和敌意，自责或失意等情绪在无意

8、识中转化为躯体不适，心身疾病的症状。情感反映技术reflection of feeling情感反映技术是指治疗师辨认来访者言语或非言语行为中明显或隐藏的情感，并且反映给来访者，协助来访者觉察、接纳自己的感觉。情感反映技术内容：在心理会谈过程中，情感常被视为最重要的因素。以情感位取向的心理咨询学派认为，协助来访者觉察情感、表达与接纳情感是促使来访者产生顿悟、解决问题的关键因素。情感反映技术使用与注意事项：情感反映技术可以适用于会谈的任何阶段 辨认来访者的情感 将该情感反映给来访者 多重情感：“还有呢？”治疗师必须具备丰富的情感词汇情感反映技术功能：促使来访者觉察其情感，修补缺损 协助来访者重新拥

9、有自己的感觉 让治疗师正确了解来访者，或让来访者了解他自己 建立良好的治疗关系精神分析治疗的过程精神分析治疗的过程对质：对质：当事人面对自己的心理问题当事人面对自己的心理问题澄清：找出矛盾和重点澄清：找出矛盾和重点解释：让潜意识的现象进入意识。解释：让潜意识的现象进入意识。修通：指在达到内省之后发生的一组复杂的修通：指在达到内省之后发生的一组复杂的程序和过程，包括内省、记忆、行为相互程序和过程，包括内省、记忆、行为相互作用。作用。对质对质法学定义：对质是诉讼关系人在法庭上面对面互相质问，也泛指和问题有关联的各方当面对证。对质对质心理治疗的定义：对质是指治疗师发觉来访者的行为、经验、情感等有不一

10、致的情况时，直接发问或提出疑义的技术。通过对质，治疗师可以协助来访者觉察到自己的感受、态度、信念和行为不一致或欠和谐的地方。对质（心理冲突）对质（心理冲突）1、语言与情感不一致：“讨厌！”，异性恐惧/喜欢？2、口头语言与身体语言不一致3、言行不一致：“不要”，半推半就3、4、前后言语的不一致5、对不同的人，言行不一致：如婚外恋6、情感的冲突：王家岭矿难中的母亲7、理想与现实不一致：想考大学，却不读书8、来访者与治疗师的意见不一致心理冲突心理冲突具有同时性！1.同一层面的冲突：双趋，双避，趋避冲突2.不同层面的冲突：神经症性的冲突对质的注意事项对质的注意事项1、对质要有事实依据2、注重关爱、呈现

11、与启发性，注意治疗师的动机，避免个人发泄、攻击3、治疗关系的建设与发展，注意适当的时机4、尝试性的对质，“好像”、“可能”、“是否”等5、与具体化、澄清的技术结合使用澄清澄清是使来访者表达的信息更加清晰，并确认治是使来访者表达的信息更加清晰，并确认治疗师对来访者信息知觉和理解的准确性。疗师对来访者信息知觉和理解的准确性。澄清的步骤澄清的步骤1、确认来访者的言语和非言语信息的内容、确认来访者的言语和非言语信息的内容2、确认任何需要检查的含糊或混淆的信息。、确认任何需要检查的含糊或混淆的信息。3、确定恰当的开始语，如、确定恰当的开始语，如“你能描述你能描述”4、通过倾听和观察，评估澄清的效果。、通

12、过倾听和观察，评估澄清的效果。澄清的使用澄清的使用1、只要治疗师感到模糊不清，就可以去澄、只要治疗师感到模糊不清，就可以去澄清。清。2、检查治疗师从来访者那里所获得的内容。、检查治疗师从来访者那里所获得的内容。自由联想与沉默、打断自由联想与沉默、打断自由联想：没有目的、逻辑、意义的思维潜意识的思维方式有助于减轻压抑变通方式：倾听病人多说、乱说 病人语言的中断与连续 治疗师保持沉默 打断技术首次访谈常见技术问题进度太快：共情太早、太浅（太低级）对质过早 急于解释太注重诊断与干预，忽视病人主体概念化：武断推测重视来访者字面含义，忽视情感互动打断技术应用不当，不能承受模糊心理防御机制 是用曲解和篡改

13、现实的形式来减轻痛苦和缓解心理冲突的无意识心理过程。Ego的功能。心理防御机制心理防御机制五种性质 处理本能和情感的主要手段或措施 无意识的 各种防御机制是彼此分散的 是动力的和可逆的 是适应性的，也可以是病理性的（Sigmund Freud）常见方式（弗洛伊德）压抑 （repression）退行 （regression）反向形成（reaction）隔离 （isolation）抵消 （undoing）投射 （projection）内射 （introjection）转向自我（turn against the self）逆转 （reversal）升华或转移（sublimation,displace

14、ment）常见方式压抑投射否认反向形成抵消 合理化转移升华 美国精神病学综合教科书列举了30种。压抑 把令人痛苦或困扰的问题（如欲望、情感、心理冲突等）逐出意识之外的心理过程。适应性或成长性压抑：延迟满足。自我否定性压抑：心理冲突尖锐、持久。压抑与文化投射 把本人不愿意承认的情感、意图和观点等错误地归之于别人。适应性的：世界多么美好/丑恶 病理性的：妄想 投射性认同：破罐子破摔，人际关系敏感。否认 指有意或无意地拒绝承认那些不愉快的现实以保护自我的心理防御机制。如有的人听到亲人突然死亡的消息，短期内否认有此事以减免突如其来的精神打击。反向形成自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和

15、超我的抵制，表现出来会被社会惩罚或引起内心焦虑，故朝相反的途径释放导致反向形成。如有些恐人症的病人内心是渴望接解异性的，但却偏偏表现出对异性恐惧。转移 将情感或行动倾向从原来激起它们的人或事物重新指向另外的较少情欲联系的对象（人或事物）。替代性满足：偏好 象征化 升华：社会认可的较高层次的满足。强迫性重复退行退回到心理发育的较早阶段之生活态度、人际关系模式等，以回避现阶段所面临的心理困境。适应性的退行 病理性的退行 治疗情境中的退性：移情。理智化过分使用抽象思维，或者，以普遍或概括化的形式处理个体情感上的苦恼或心理冲突，以掩盖个人生活中所感受到的不快。解释/归因 合理化：为自己所不能接受的观念

16、和欲望找一种合理的解释。隔裂 把自我隔裂成好的和坏的两部分而不能整合起来。非白即黑的思维方式 儿童的思维方式 孤立：将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，以免引起精神上的不愉快。理想化 赋予自己或别人过分夸大了的优良品质，以处理心理冲突。理想自我，实际自我，真实自我 挫折代偿 是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感。自卑与超越 自我接纳幽默是指以潜意识的语言或象征来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望。通过幽默来表达攻击性或性欲望，可以不必担心自我或超我的抵制。在人类的幽默中关于性爱，死亡、淘汰，攻击等话题是最受人欢迎的，它们包含着大量的受压抑的思想。分类

17、精神病性心理防御机制：否认、曲解和投射等。不成熟的心理防御机制：倒退、幻想和内向投射机制等。神经症性心理防御机制：合理化、抵消、反向形成 等机制。成熟的心理防御机制：升华、幽默和理智化等。内化内化 Otto.F.Kernberg 内化（internalization）：从环境中摄取关系。包括：内射（introjection）认同（identification）自我同一性（identity）内射内射 1岁以内岁以内内射：客体被吸收同化为自我。客体表象被吸收同化为自体表象。如：摄入（妈妈的乳头），“吃妈妈”“吃什么，补什么。”特点：自体表象与客体表象是融合在一起的。认同认同 1 2岁认同（Iden

18、tification）：摄入社会角色，变得像某人，或具有某人的特征。如：给玩具“孩子”打针，给玩具孩子喂饭；学爸爸、妈妈的样子穿着打扮，说话。模仿、“追星”。内化一个人，就表现出这个人的特征。如：肾移植的病人。认同的常见形式认同的常见形式向竞争者认同：以其人之道，还至其人之身。以血还血，以牙还牙。针锋相对向丧失的客体认同：山中无老虎，猴子称大王。投射投射投射：在意像上，将属于自己的放到别人那里，以便使一个人的主观现实变得客观化和外在化。如：以小人之心，度君子之腹。贼心老婆会看家。投射（Projection）1.属精神分析防御机制之一，指个人不自觉地把自己的过失或不为社会认可的欲念加诸他人，藉以

19、减轻内心焦虑，又称否认投射（disowning projection）；2.童稚期的一种想法，儿童认为成人对事物的感觉和他们自己是一样的，又称同化投射（assimilative projection）；3.在某种环境下（如投射测验中），个体按自己的心情、动机或欲望去觉知情境。投射测验生活中的投射测验：生活中的投射测验：兔子、狗、钥匙、桥 前面来了一个陌生人。你说他会是谁，会对你怎么样？投射（Projection）好处：投射的作用是减少内在焦虑 1、用否认方式逃避那些卑劣的或不能接受的（我没有这种讨厌的下流思想）。2、进攻是最好的防御，通过投射给他人，我获得了对不能接受的东西加以攻击的机会，因而

20、与之保持一定距离，从而有安全感（都怪你，事情这么糟）。3、可以用强调别人和我一样或比我更坏的方式来得到满足（你也不是什么好东西）。4、我可以以批评或阻止别人去做那些令人不快的事，来进行欺人或自欺（看，我是反对这些观点的，我不能允许这些东西以如此不道德的形式继续存在）。投射的潜意识工作过程投射的潜意识工作过程“我的感受（或想象）是这样的”，因此，“我认为你的感受（或想象）也是这样的（置换）”。特点：1、主体-客体之间有一定的混淆；2、属于个体为中心的角度。3、主体对客体没有控制强求和相互作用的内化压力；4、静态的；5、被动的；投射性认同投射性认同为了控制别人，而将自己的一部分，从意像上分裂出来，

21、并将其归于别人。如：破罐子破摔，自暴自弃 “希望你爱我，像我爱你一样多”“说你行你就行，不行也行；说不行就不行，行也不行。”投射性认同投射性认同第一步:投射 “我认为你肯定会这样看待我”并按照我的想象与你打交道、塑造你（对我的印象）。第二步：认同 你跟我打交道的方式，证明了我对我自己的想象，我认同了你对我的看法，以此我再塑造我自己。投射性认同投射性认同特点：1、不一定必须有主体-客体之间的混淆；2、强调二人关系，强调对客体的要求和控制（主体具有主动性、控制性）；3、二人之间（客体表象）一致性的部分是认同的基础；4、客体表象的差异性则构成对客体的强求和压力；5、接受认同中的差异性，表现为心理发展

22、的开放性（适应、发展）。自我同一性自我同一性同一性（identity）：总是同一个独特的自己的感觉。1.自我结构的整体统一2.主体感：内在动力3.自体感知、情感的连续性4.内心世界近似地代表外部世界阻抗阻抗：病人身上存在的阻碍分析进程和进行的所有力量，是治疗中的心理防御。阻碍自由联想阻碍回忆与理智对抗阻抗的方式阻抗的方式（按防御类型分类）压抑 投射 内射 割裂 分离 合理化 理智化阻抗分类1弗洛伊德对阻抗的分类 压抑的阻抗：自我防御 移情的阻抗：用过去的关系替代现在 获益：原发和继发 修通的阻抗：强迫性重复（本我）内疚感、羞耻感、惩罚感：超我的力量 阻抗分类2按固着点对阻抗的分类 口欲期：被动

23、、内射、认同、厌食 肛欲期：憎恨、挑衅、施虐/受虐、固执、强迫等。俄底浦斯期：性吸引、挑逗、表演阻抗的临床表现 1病人的沉默病人“不想讲话”：感到无话可讲病人的姿势：握拳，抱臂胸前，时间固定：只谈过去或现在琐碎或题外事回避话题阻抗的临床表现 2刻板回避性的语言：我很自卑迟到、失约、忘记付款没有梦感到疲倦阻抗的临床表现 3病人保留“秘密”付诸行动：用行动代替言语、记忆和情感经常很高兴病人没有变化无声无形的阻抗：难以明确描述其存在阻抗的意义心理防御：逃避痛苦与变化、保持获益能量释放：具有冲动性，歪曲释放自我功能：应对（外界/内部）方式操作概念：欲盖弥彰、潜意识线索克服阻抗前提与基础：良好的工作联盟

24、 治疗关系发现阻抗：由浅入深、由表及里 由自我到本我“标记”阻抗选择时机，讨论阻抗：对质、解释移情一切人际关系都是移情（弗洛伊德）移情是把过去的情感应用于当前的人际关系中移情是既往生活经历的再现，目前的心理状态移情分为：正性/负性 移情，移情/反移情移情是潜意识的线索移情是治疗关系的重要成份精神分析治疗就是处理移情关系的治疗治疗关系：治疗关系：移情关系移情关系 现实关系现实关系弗洛伊德：“移情神经症”的概念kohut自恋的两种形式自体心理学：夸大性自体 理想化的双亲意象。把力比多自恋性地投向他人。自恋者有一种对别人的幻想性控制（对他人的强求，自恋性移情），其方式类似于成人对自身的控制。“堤内损

25、失堤外补！”实质是自尊的缺乏，对别人的强烈依恋。以理想化的他人来映射自己，把理想化的双亲意象内射为自己的超我（对自身的强求）。自恋性移情自恋性移情：可以是反映性移情，也可以是理想化移情。1.反映性移情：把夸大性自体，扩展到他人身上。合并（一个人），相似（孪生状态），治疗师是唯一最重要的（你是我最好的治疗师）。2.理想化移情：认为他人是有力量、有能力、优秀的人（治疗师）。自恋性移情自恋性愤怒：对于不符合自恋着期望的自体或客体所作出的反应，体验到强烈的羞愧和愤怒（恼羞成怒），攻击、破坏、贬低，自伤、自杀。移情的处理对待移情的态度：承认移情，不否认、不忽视移情容易被忽视：当与我们的感情一致时 当与治

26、疗师的生活经历一致时 符合治疗师的愿望时 当负性移情变幻为正性移情时反移情弗洛伊德是在讨论精神分析的未来时首先使用这一概念的（1910d）:“我们开始注意到反移情，它是病人对治疗师的潜意识情感影响的结果，我们几乎倾向于坚持认为，治疗师应该意识到这种反移情的存在并且征服它”反移情二十世纪七十年代之后，则转向了“以关系为中心”，来对待治疗中的移情、反移情。就像“移情”通常松散地表示病人指向治疗师的所有关系的同义名词一样，“反移情”这个概念，通常被用于描述（包括分析过程中和分析之外）治疗师对病人的一切感情和态度，甚至还表示一般的非治疗关系的方方面面（Kemper WW,1966）。反移情反移情：一致的 互补的与共情、投射性认同移情与反移情移情：治疗师将自己过去的感情指向当前的病人，源于医生。反移情：是与病人互动的过程与结果，源于病人。反移情：既可以是病人的“朋友”，也可以是“杀手”。结束语结束语科学与艺术科学与艺术理论与实践理论与实践技术与对人的尊重、关怀技术与对人的尊重、关怀个体化与一般化个体化与一般化局部与整体局部与整体内部与环境内部与环境静态与动态静态与动态个人风格与统一要求个人风格与统一要求助人与自助助人与自助谢谢！丛 中 博士北京大学精神卫生研究所 Email:网站:中国心理治疗师地址:http:/