样本采集注意事项课件.ppt

1、医学检验（临床检验）是采集就诊者的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等作为样本，通过显微镜观察、物理或化学方法检测、仪器或人工分析，为疾病或健康状态提供有价值的检验报告。辅助健康评估或疾病诊断与鉴别诊断、预后判断、疗效或复发监测。Q:什么是医学检验？临床医师根据检验结果或数据，结合所采集的详细完整病史，进行系统周密的体格检查，再利用其他辅助检查结果，进行分析、会诊，作出临床判断。检验结果是预防保健、疾病诊断、治疗、医学研究的等重要依据。关乎疾病的有效预防、尽早治疗、及时抢救和有力控制。检验质量则是检验结果的根本保证。医院检验申请及检验流程身份识别信息：性命、性别、年龄部分检验项目根据年龄和性别

2、的不同分别有不同的参考区间第一步检验申请三要素：患者身份识别信息、临床信息和检验项目信息 临床信息：住院患者所在科室名称、床号、住院号；门诊患者的就诊号或医保卡号、就诊科室；临床诊断（是检验结果审核时的重要依据）、样本类型（即检体）、样本的采集日期和时间、申请者姓名、申请检验日期；检验项目信息：申请检验项目名称 可参见检验手册常用的检验项目三大常规：血、尿、粪生化类：肝功能、肾功能，血脂等免疫类：肝炎免疫、感染免疫、自身抗体等激素类：性激素、甲状腺激素、肾上腺激素等微生物类:细菌与病毒等检验检验项目项目申请的检验项目申请的检验项目信息信息：申请申请申请者必需清楚填写申请者必需清楚填写检验项目名

3、称检验项目名称，。项目 专业组急诊检验项目（30min2h内出报告）常规检验项目（24h内出报告）非常规检验项目 门诊（临检）全血细胞分析、网织红细胞、血沉、血液找疟原虫；凝血功能、D-二聚体、纤维蛋白降解产物 血小板聚集实验、红细胞脆性、红斑狼疮细胞血块收缩实验尿液：尿液分析、尿沉渣定量、尿乳糜定性粪便：粪便常规、粪找原虫/虫卵、隐血其他：呕吐物隐血，胸腹水、脑脊液、前列腺液常规，涂片找淋球菌精液常规 急诊全血细胞分析、急诊生化、血氨、酮体、心肌损伤标志物、C反应蛋白、B型尿钠肽、血气、凝血功能尿液：尿液分析、HCG、淀粉酶粪便：粪便常规、找原虫/虫卵、隐血其他：呕吐物隐血，胸腹水、脑脊液、

4、腹透液常规微生物 RPR+TPPA、降钙素原、内毒素、-1-3葡聚糖、HIV抗体筛查、梅毒嗜异性、冷凝集、肥达氏粪便：球/杆菌比例；其他：涂片找淋球菌、找霉菌、找隐球菌衣原体、结核菌浓缩各种微生物培养及药敏实验 生化无机离子（电解质、钙、无机磷）、葡萄糖酮体、淀粉酶、尿素、肌酐、心功能、淀粉酶生化常规、血脂常规、肝功能、肾功能、游离脂肪酸、胱抑素C、特定蛋白、糖类及胰岛功能 蛋白电泳、固定电泳 尿液：尿淀粉酶；其他：脑脊液生化常规、胸腹水生化常规尿液：尿钠、尿肌酐、内生肌酐清除率、尿蛋白（总蛋白、微量白蛋白、尿系列蛋白）检测免疫乙肝表面抗原、乙肝两对半/乙肝定量、丙肝抗体、特定蛋白甲肝、戊肝、

5、过敏原、食物不耐受（体检）、25羟维生素D、自身抗体、肿瘤标志物、激素 细胞/分子生物血流变、外周血异常细胞形态观察、酸溶血、血浆游离血红蛋白、高铁血红蛋白还原试验骨髓细胞形态学、骨髓涂片组化检验、流式细胞检验（淋巴细胞亚群、HLAB27、PNH、CD34细胞、白血病分型）、基因扩增（乙肝病毒DNA定量、丙肝病毒RNA定量、结核杆菌DNA定量、巨细胞病毒DNA定量、解脲支原体DNA、单纯疱疹DNA）检验全过程质量管理医嘱开立分析前患者准备标本采集运送保存等分析中分析后检验结果临床诊断质量是检验的命脉。调查表明检验前误差通常占整个检验误差的60%左右，分析前质量保证是检验质量最关键环节。化验前准

6、备及影响因素患者准备的要求根据所采样本的类型和所分析的物质而定。样本采集前患者的状态如空腹、精神状态、运动、用药等对检验结果有影响。不同检验项目对样本采集前患者的状态也有不同的要求。因此在样本采集前，要根据需要让患者做好相应的准备：一般要求患者处于安静状态，晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间；如可能，患者最好停服干扰检验的药物为使检验结果如实反映身体状况，必须做好化验前准备！样本采集人员要求：资质培训责任取材正确、量足够；容器选择正确、样本量与添加剂比例正确；需抗凝的样本与抗凝剂充分混匀；样本没有小凝块、未被污染、无溶血；标识正确，包含病人患者唯一标识和检验所

7、需信息；标签粘贴牢固、规范，不影响接收和检测检验；检体选择正确；血气、血氨等特殊项目标本不得与空气接触，低温保存、尽快送检；做微生物培养样本本不得有任何人为污染，不得置低温保存；遇特殊情况样本不符合要求但仍需检验需与相关专业组的检验人员联系 标本类型概念用途全血由于抗凝剂的存在，血液离体后无凝集的均匀状态 主要用于临床血液学检验（如血细胞计数和分类）、形态学检验、血沉等血清血液离体自然凝固后释出的不含细胞和纤维蛋白成分的血液适合于临床化学、肿瘤标志物、激素和免疫学的检验血浆在抗凝剂作用下血液离体后呈混悬状态，依检验要求经不同的离心力和时间离心后去除细胞成分得到检验成分的血液 适合急诊生化、凝血

8、功能、血小板聚集功能、心肌损伤标志物等检验血液样本采集血液样本种类及用途血液样本分类（根据处理方法不同）血液标本分类（根据采集部位不同）标本类型概念用途静脉血通常指的是在体循环的静脉中流动的血液是最常用的实验室检验标本动脉血包括在的动脉中流动的血液以及在中从回流到左心房的肺静脉中的血液 血气分析、乳酸和丙酮酸检验等需要采集动脉血末梢血耳垂血和指血，统称为末梢血 均为抗凝血。因取血方便多用于用血量少、快速检验的检验。如各种微量法检验或大规模普查静脉血样本采集采血前准备静脉血样本采集选择合适容器见回血后松止血带，扎止血带时间不超过1分钟静脉血样本采集常见难点解析多项目检验采血顺序（使用头皮针采血）

9、：血培养无添加剂管凝血管有添加剂管 有添加剂管的顺序为：枸橼酸盐管肝素管EDTA管 静脉血样本采集常见问题解析动脉血样本采集原始标本采集手册 第 33 页/共 178 页 流流 程程 内内容容与与要要点点说说明明 安置体位 患者取舒适体位，显露前臂掌侧穿刺区，即掌关节上 2cm 桡动脉搏动明显处（图 1）。肱动脉和股动脉穿刺点分别位于肱动脉和腹股沟动脉搏动明显处；图图 1 桡桡动动脉脉位位点点 准备 用注射器抽吸肝素 0.5ml湿润内壁后弃去；使用动脉血气针时拆除外包装，取出空针；固定动脉 常规消毒左手食指和中指或戴无菌手套，固定欲穿刺动脉搏动最明显处于两指间；消毒 用安尔碘棉签消毒穿刺局部皮

10、肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于 5cm）；原始标本采集手册 第 34 页/共 178 页 流流 程程 内内容容与与要要点点说说明明 穿刺抽血 右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向成 40角刺入，见有鲜红色回血即以右手固定穿刺针，左手迅速抽血至所需血量；如果使用为动脉采血专用针筒，只需固定穿刺针位置，血液会自动流进采血管直至到达相应刻度（图 2）图图 2 动动脉脉血血标标本本采采集集示示意意图图（桡桡动动脉脉）拔针按压 抽血毕迅速拔针，同时局部用无菌纱布加压止血 510min 如作血气分析，针头拔出后即将针头斜面刺入无菌软木塞或橡胶塞中，以隔绝空气。并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀；末梢

11、血样本采集尿液样本留取要求n 正确留取尿液样本是获得准确可靠数据的前提n 检查项目不同样本留取的要求和处理也不同尿液样本种类标本适用患者及检测项目晨尿 清晨起床后第一次排尿时收集的标本，适合住院病人随机尿 随时留取的尿液标本，适合于门诊、急诊病人24h尿 收集一整天的尿液，用于蛋白、电解质、肌酐等成分的定量分析。清洁尿 用于病原微生物学培养、鉴定和药敏。由医务人员负责采集其它实验尿 如 计时尿等应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿尿液样本采集要求量足新鲜粪便样本留取要求患者准备：n采集检验前应停用影响检验结果的药物和食物，或在服用药物之前采集n隐血试验应嘱咐患者在收集样本前三

12、天禁食动物性食物，并禁服铁剂和维生素C。标本采集（取新鲜样本）常规、隐血、寄生虫等检验时采取新鲜的自然排出的粪便。标本采集时应用干净竹签或采样棒，注意选取含有粘液、脓、血等病变成分的粪便，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处（最好6处以上），每处约黄豆大小。采集后立即送检。n必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器；n病原体检验的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分。其他样本采集要求 脑脊液(CSF)样本采集后的脑脊液分别收集于 3 个无菌试管中，每管 12 ml，第一管用作微生物检验（包括直接涂片染色和培养），第二

13、管用作化学或免疫学检验。第三管用做一般性状及显微镜检验（脑脊液常规）；脑脊液样本必须由专人或专用的物流系统运输。立即送检，常规标本检验不应超过4h，其它检验不得超过1h；放置过久将影响结果。浆膜腔积液样本一般由临床医师在无菌条件下，根据需要进行胸腔、腹腔、心包腔穿刺收集。用于常规及细胞学检验时，在样本中加适量 EDTA-K2盐抗凝，但还需留取1 管不加抗凝剂的样本用于观察积液的凝固性；化学检验样本宜用肝素抗凝。采集后应立即送检。关节腔穿刺液样本临床医师在无菌操作下，进行关节腔穿刺采集样本。样本采集用无菌管：第1管做一般性状检验和微生物检验；第2管用肝素抗凝所细胞学及化学检验；第3管加抗凝剂，观

14、察是否发生凝固。样本应及时送检。！特殊检验项目留取样本时可预先咨询检验科相关专业组！精液样本精液标本一般由患者留取。采集精液样本前必须禁欲。应向患者讲清楚收集精液标本前禁止服用化学药物如呋喃类、烷基化物、激素、安体舒通、5-羟色胺、单胺氧化酸抑制剂、环磷酰胺、四氨蝶呤以及大量阿司匹林等。精液采集后应立即保温送检（可将样本瓶装入内衣口袋贴身送检，1h内）。温度低于20或高于40将影响精子活力。其他样本采集要求 前列腺样本一般用前列腺按摩法获取。一次按摩失败或检验结果阴性，而明确有临床指征者，可隔35天后重新复查。采集前患者应禁止性活动，以免白细胞增多。用玻片接取标本检验，多时弃去第1滴前列腺液。

15、如做前列腺液检验，则应先清洗尿道口，再用无菌容器收集送检，当样本过少时，特别需注意及时送检。阴道分泌物一般由妇产科医师采集。采用消毒刮板、吸管、棉拭子自阴道深部或穹窿后部、宫颈管口等部位，用盐水棉拭子取材，浸入有生理盐水1-2ml的试管内，立即送检。样本采集前，患者应停用干扰检验的药物；月经期间不宜进行阴道分泌物的检验；检验前24h禁止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗等。检验滴虫的样本应注意37保温，立即送检。痰液样本有自然咯痰（主要留取法）、气管穿刺吸取、经支气管镜抽取法等。要求样本新鲜，重视痰液质量。将痰盛于清洁杯中或蜡质硬纸盒等容器内加盖，必须立即送检。！特殊检验项目留取样本时可预先咨询检

16、验科相关专业组！样本完整性原则上，要尽可能要求使任何所有离开人体的样本保持在人体内当时的生理或病理原始状态，使样本有形和无形成分的质和量基本保持不变。样本新鲜度任何检验项目都要求样本新鲜，衡量样本是否新鲜的简单标准，就是确定样本从采集到发出报告检验所经历的周转时候间即(turnaround time,(TAT)。离开人体后的样本，送检越及时、检验越早完成，结果就越可靠。样本的储存样本采集后应尽快送至实验室，若不能及时送检，已采集的样本要按检验规定的贮存条件，如室温、冷藏、冰浴、温浴或防腐贮存，将样本直立置于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免渗漏或溶血影响检验结果。血液样本采集后应及

17、时分离血清或血浆。样本转运运输根据申请检验项目的特性以及实验室的相关规定，样本在一定时间范围内送检。急诊或危重患者的样本要特别注明并作醒目标识（送检前联系实验室）。注意防护（生物安全培训）。接收要求（检验科）核对纪录因某些特殊原因而不得不接收的不合格标本标本，在检验报告上应注明标本标本存在的问题，在解释结果时必须特别说明。样本接收 样本拒收标准为防止不合格样本的检验结果用于患者的诊疗过程申请单信息填写不全，标识不清；标本采集容器不正确、样本量不符合要求；检验样本类别不符；样本外部有严重的遗洒、渗漏，怀疑标本可能交叉污染的；采集部位不正确的或患者状态不适合做相应检查检验；样本超过允许送达时间的、

18、保存、运输方式不正确的；抗凝样本出现凝块；样本离心后出现溶血（新生儿、烧伤及血管内溶血患者除外）；严重脂血样本；胸、腹水或引流液样本过于混浊，离心后仍无明显变化无法测定的；前列腺液标本量少或标本已干；疑为输液同侧抽血或混有其它液体；如果原始样本不可替代或很关键，如脑脊液、血气标本等拒收应慎重。拒收前应与临床医生进行充分沟通，以求寻找补救办法。Q1:特殊紧急样本怎么办？如遇特殊紧急情况，样本需进行加急处理，可在采集好样本后与相关专业组联系告知需加急检验的病人床号、项目等，随后由医院物流中心运输人员直接将此加急样本送至相关专业组。Q2:需要附加项目怎么办？如果要求加做项目请先联系实验室，实验室将评

19、估样本量和允许检验时限等因素；评估合格后，实验室将开展相关项目的检验（检验申请）；Q3:多个检验项目的血液样本量及报告时间？并管设计；样本流转状态提示软件；报告时间最优化Q4:复查样本怎么办？若对结果有疑问，可在样本的保存期内提出，经相关专业组评估后予以复查Q5:交接班时候样本怎么办？遇交接班时候的样本，可联系专业组后1急诊；2特殊情况特殊样本，双方商议送至指定的地点（专业组）或按指定方法先进行处理保存Q6:检验报告中危急值的确定？保保密密保密保密 通用危急值：各临床科室审核后确定；个性化危急值：由临床科室提出，报医务处确定。检验科危急值评估报告沟通方式临床咨询小组定期走访临床，小组成员包括科

20、主任、各专业组长、检验医师等。收集解决问题，并及时反馈 发放检验相关资料检验手册原始样本采集手册，定期更新 医干会议通过医务处组织的医干会议，了解临床相关动态以及对检验相关要求及建议 授课培训临床检验；检验临床沟通方式bbs及调查问卷通过bbs系统可了解检验科动态发放“调查问卷”，征求临床对检验科的意见及建议 互派人员学习、召开座谈会住院医师专业医师规培基地检验科定期召开与各临床科室的交流会议 学术会议定期召开学习班或学术会议，提供学习及交流平台 医疗咨询小组检验结果的分析和解释；相关人员培训沟通方式 分部专业组北部南部生化组46088217免疫组46098217门诊组52228210（血液）8215（体液）7704（妇科）细胞46074604（分子）8218急诊51048617微生物46038757