社区护理学社区护理学-课件(2).pptx

1、L/O/G/O第二章社区护理工作方法第二章社区护理工作方法 第一节 社区护理程序在社区护理中应用 掌握社区护理评价的内容与方法熟悉社区护理诊断的确定，社区护理计划的制定社区护理实施的步骤，社区护理评价的方法了解社区护理质量的评价学习目标 案例2-1 护士小张服务于本市某社区卫生服务中心。为了更好地为社区人群提供护理服务，小张应采取何种科学的护理工作方法？护理程序以系统论、人的基本需要论、信息交流论和解决问题论为理论基础，包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，是护士为护理对象确认护理问题和解决护理问题的系统的、科学的工作方法，也是社区护士从事社区护理工作时必需的工作手段 是一种科学的工作方法

2、，指在社区护理工作中，以社区的人群作为护理对象，为增进和恢复他们的健康而进行的一系列有目的、有计划的活动 一、社区护理程序社区中的护理程序社区中的护理程序 个人、家庭、社区健康的护理评估特点 个人、家庭、社区的健康护理诊断/问题 个人、家庭、社区健康护理计划 个人、家庭、社区健康护理措施 个人、家庭、社区健康护理评价为社区护士的工作提供理论指引为社区护士的工作提供理论指引社区护社区护理评估理评估社区护社区护理诊断理诊断社区护社区护理计划理计划实施护实施护理措施理措施护理护理评价评价（一）（一）社区护理评估社区护理评估 社区护理评估是指立足于社区，收集、记录、核实、分析、整理社区内个人、家庭、群

3、体及其社区的健康状况资料的过程。包括两个步骤：一是收集资料，二是对收集到的资料进行分析和解释。社区护士通过系统地收集和分析社区健康状况的信息，发现社区中现存的和潜在的健康问题，以便为下一步社区护理计划的制定奠定基础Physical location Social systempopulation1.收集资料的内容 家庭评估内容家庭评估内容（1）家庭成员评估（2）家庭经济状况评估（3）家庭生活史评估（4）家庭的健康信念和行为评估（5）家庭凝聚力的评估（6）家庭结构的评估（7）家庭功能的评估（8）家庭生活周期与发展阶段健康问题的评估（9）家庭资源的评估（10）家庭环境评估我国社区护理中常用的家庭评

4、估我国社区护理中常用的家庭评估工具工具家庭评估方法家庭评估方法社区的评估社区的评估2、收集资料的方法、收集资料的方法-社区实地调查社区实地调查-重要人物访谈重要人物访谈-观察观察-问卷调查问卷调查-查阅文献查阅文献-社区讨论会社区讨论会主观资料主观资料客观资料客观资料资料类型资料类型收集方法收集方法社区实地调查社区实地调查 挡风玻璃调查法（Windshield Survey）社区护士利用各种敏锐的感官去主动收集社区的资料，以了解社区的特征，如社区人亲的生活状况、健康需求、地理位置、环境特征，公共设施配备，废气、废水、废渣的处理情况、有无污染等 具体方法：在社区范围内，用步行，或将汽车车窗摇下，

5、采用透过挡风玻璃的方法走遍社区，用全部的感官来感觉社区 一般可进行两次重要人物访谈重要人物访谈（key informant interviewskey informant interviews）通过对社区中的重要人物的访问，了解社区的情况，以达到准确评估社区的目的 重要人物不一定是社区的管理者，但必须是非常了解社区的人，必须来自社区各个阶层 访谈的内容一般包括社区发展的过程、社区的特性以及社区主要的健康问题等观察观察（observationobservation）即参与式观察 有目的地参与社区活动，在活动中有意识地对社区进行观察 以了解社区居民的知识、信念、态度、健康相关行为和健康状况、疾病的

6、流行分布特点等问卷调查问卷调查（surveys）问卷 开放式问卷 封闭式问卷 调查方式 邮递 访谈 优缺点查阅文献查阅文献 人口普查资料 卫生服务年鉴 医院出入院记录 门诊人数及类别统计 流行病学调查等卫生统计资料 社区户籍资料 地方简报 地图社区讨论会社区讨论会（community forumscommunity forums）根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，由调查员把社区居民召集起来，就相关问题进行讨论 调查的对象通常由5-15人组成，具有相似的年龄、文化或职业等 讨论的时间在1-2小时以内，内容应做好记录3、社区资料分析步骤步骤资料复核资料复核资料分析资料分析 报告评估报告评估

7、结果结果原则原则去粗取精去粗取精去伪存真去伪存真立足护理立足护理 社区资料的分析 分类 社区护士将所收集的资料按照社区健康水平和地理特性、社会经济特性以及有关保健资源或服务等三部分分类 概括 社区护士将所收集到的资料进行归纳总结，叙述对社区的大概印象、气氛、地理特征、位置、房屋及公共设施分布等，可用图表、曲线、表格等显示，叙述时注意相互间的连贯性 确认 为了保证所收集到资料的真实性和准确性，社区护士需要对资料进行核实，确认有无遗漏或不一致的资料，确认不足或必要的资料是什么，保证资料的可靠性和准确性 结论 根据资料所显示结果，社区护士将目前情况与过去情况相比较，初步指出社区的具体问题是什么，导致

8、的因素有那些（二）（二）社区护理诊断社区护理诊断 定义 确定护理诊断的标准 社区护理诊断的陈述 OMAHA系统的护理诊断分类社区护社区护理诊断理诊断社区护社区护理诊断理诊断1 1、社区护理诊断的定义、社区护理诊断的定义 “对于对于个人、家庭、群体或社区个人、家庭、群体或社区现存的或潜现存的或潜在的不健康在的不健康/健康问题，以及与其相关的原因健康问题，以及与其相关的原因的陈述。这些问题可通过护理干预措施帮助改的陈述。这些问题可通过护理干预措施帮助改变变/给予支持，使其保持。给予支持，使其保持。”（Neufeld&Harrison，1996）2、社区护理诊断的社区护理诊断的确定确定社区护社区护理

9、诊断理诊断-反映出社区目前的健康状况；已考虑到与反映出社区目前的健康状况；已考虑到与社区健康需要有关的各种因素社区健康需要有关的各种因素-合乎逻辑且确切合乎逻辑且确切-必须以现在取得的各项资料为根据必须以现在取得的各项资料为根据诊断标准诊断标准社区护社区护理诊断理诊断2、社区护理诊断的社区护理诊断的确定确定社区的健康护理诊断社区的健康护理诊断/问题问题 P（Problem）指护理问题或共同问题 S（Symptoms and Signs）症状和体征或主客观资料 E（Etiology）相关因素或危险因素 P P：床上活动障碍：床上活动障碍 P P：照顾者角色紧张：照顾者角色紧张 P P：社区成年男

10、子高血压发病率：社区成年男子高血压发病率 高于全国平均水平高于全国平均水平个人健康个人健康护理诊断护理诊断家庭健康家庭健康护理诊断护理诊断社区健康社区健康护理诊断护理诊断 请同学依据以下二个问题分析案例请同学依据以下二个问题分析案例 1.1.根据主客观资料和依据作出相应的诊断根据主客观资料和依据作出相应的诊断 2.2.给这些护理诊断归类给这些护理诊断归类(个人诊断、家个人诊断、家 庭诊断、社区诊断庭诊断、社区诊断)P P：健康维护能力改变健康维护能力改变:不健康的生活方式、高脂不健康的生活方式、高脂饮食饮食 S S：喜欢吃肥肉、皮冻、肥肠、咸菜：喜欢吃肥肉、皮冻、肥肠、咸菜 E E：认为喜欢吃

11、的食物是自己身体缺少的成份：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份 P P：照顾者角色紧张照顾者角色紧张 S S：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前患：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前患脑梗死，卧床不起，儿子工作忙，孙子高中脑梗死，卧床不起，儿子工作忙，孙子高中3 3年级，面临高考，护理的担子落在儿媳一人身年级，面临高考，护理的担子落在儿媳一人身上，家庭成员无意识寻求外界资源上，家庭成员无意识寻求外界资源 E E：母亲性格暴躁；儿媳性格内向，交流沟通差：母亲性格暴躁；儿媳性格内向，交流沟通差P P：便秘便秘 S S：粪便干硬或每周排变少于：粪便干硬或每周排变少于3 3次，肠鸣音减弱次，肠鸣

12、音减弱 E E：骨折卧床至活动受限：骨折卧床至活动受限P P：活动无耐力活动无耐力 S S：活动时出现呼吸急促和呼吸困难，虚弱和疲乏：活动时出现呼吸急促和呼吸困难，虚弱和疲乏 E E：哮喘：哮喘 P P：家庭功能改变：酗酒家庭功能改变：酗酒 S S：丈夫饮酒成瘾，妻子劝说不听而离家出走，：丈夫饮酒成瘾，妻子劝说不听而离家出走，丈夫带丈夫带 着上小学的儿子生活，丈夫父母已去世，有着上小学的儿子生活，丈夫父母已去世，有一妹妹一妹妹 在外地在外地 E E：社会关系，个人特性：社会关系，个人特性 P P：营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 S S：非禁食者自诉或存在每日食物摄取量低于推：

13、非禁食者自诉或存在每日食物摄取量低于推荐的日荐的日 摄取量，体重低于理想体重的摄取量，体重低于理想体重的8090%8090%E E：口腔溃疡：口腔溃疡P P：父母不称职：父母角色冲突父母不称职：父母角色冲突 S S：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一 致，相互推卸，儿子不知哪一方正确致，相互推卸，儿子不知哪一方正确 E E：父母价值观和教育观不一致：父母价值观和教育观不一致P P：社区应对能力失调：社区居民高血压患社区应对能力失调：社区居民高血压患 病率高于全国平均水平（病率高于全国平均水平（7%7%）S S：社区卫生服务人员业务水平低，而且人员数：社区卫生服务

14、人员业务水平低，而且人员数 量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。育场地。社区居民高血压患病率为社区居民高血压患病率为19%19%E E：社区领导重视经济发展高于为社区居民健康投：社区领导重视经济发展高于为社区居民健康投入入P P：社区有应对能力增加的潜力社区有应对能力增加的潜力 S S：居民自发地组织了义务帮助组：居民自发地组织了义务帮助组 E E：社区经济基础好，居民追求生活质量：社区经济基础好，居民追求生活质量例如：例如：P：学生安全知识缺乏：学生安全知识缺乏E：学校未能提供安全的信息：学校未能提供安全的信息/家长对安全教育重家长

15、对安全教育重视不够视不够S：学龄儿童乱穿马路、在马路上打闹：学龄儿童乱穿马路、在马路上打闹玩耍玩耍诊断陈述诊断陈述PESPES公式公式社区护社区护理诊断理诊断3、社区护理诊断的陈述、社区护理诊断的陈述4、社区护理诊断分类社区护理诊断分类NANDAOmaha系统系统社区护社区护理诊断理诊断NANDA系统护理诊断（问题系统护理诊断（问题）分类）分类 字母顺序分类 人类反应型态分类 功能性健康型态分类 多轴系健康型态分类社区护社区护理诊断理诊断OMAHA系统护理诊断（问题）分类系统护理诊断（问题）分类 4 4个领域：个领域：环境、心理社区、生理、健康相关行为环境、心理社区、生理、健康相关行为 444

16、4个诊断个诊断 收入、卫生、住宅、邻居/工作场所、其他 与社区资源的联系、社会接触、角色改变、人际关系等 听觉、视觉、说话与语言、咀嚼、认知、疼痛、意识等 营养、睡眠与休息、身体活动、个人卫生等（三）（三）社区护理计划社区护理计划 社区护理计划是社区护士在提出护理诊断后，根据一定的原则，对其进行排序，确定护理重点，制定预期目标，并选择将要实施的护理措施过程 社区护士在制定护理计划时，需与服务对象商讨制定适合社区特色的护理计划，以激发其自觉性和责任感，充分发挥其健康潜能为原则，满足社区所有人群的健康需要制定社区护理计划一般可分为以下几步制定社区护理计划一般可分为以下几步社区护社区护理计划理计划1

17、、确定护理问题的优先顺序 基本原则：基本原则：严重性、可预防性、有效性、严重性、可预防性、有效性、可行性可行性 优先顺序和量化原则：优先顺序和量化原则：社区对问题的了解；社区对解决问题的动社区对问题的了解；社区对解决问题的动机；问题的严重性；可利用的资源；预防机；问题的严重性；可利用的资源；预防的效果；社区护士解决问题的能力；健康的效果；社区护士解决问题的能力；健康政策与目标；解决问题的迅速性与持续的政策与目标；解决问题的迅速性与持续的效果等效果等社区护社区护理计划理计划2、制定护理目标 宏观目标（goal）没有具体数字，不能测量 如降低婴儿死亡率；提高人们的健康水平 具体行为目标（objec

18、tive）由多个目标组成 SMART（specific、measurable、attainable、relevant、timely）-社区护社区护理计划理计划3、拟定适当的护理措施 针对社区护理诊断的原因、达到预期护理目标而选择 与个人、家庭、群体协商 确定目标人群 确定计划实行的小组 落实可利用的资源（人、财、物）确定最佳的干预方法和策略（时间、地点、具体措施）干预措施 第一级预防、第二级预防、第三级预防 综合性措施4、制定社区护理计划表、制定社区护理计划表 内容内容 主客观资料 社区健康诊断 预期目标 具体护理措施和测量方法社区护社区护理计划理计划OMAHAOMAHA系统干预策略表系统干预

19、策略表 类别类别 指导、指引和咨询、处理和程序、个案管理，监督管理 目标目标 解剖/生理、行为修正、膀胱功能护理、维持呼吸道通畅、心脏功能护理等 有关信息有关信息 略4、制定社区护理计划表 RUMBA真实真实（realistic）、可理解、可理解（understandable）可测量可测量（measurable）、行为目标、行为目标（behavioral）、可达到可达到（achievable）5W参与者（参与者（who）、明确任务（）、明确任务（what）、时间（）、时间（when）、）、地点（地点（where）、完成任务的方法（）、完成任务的方法（how）Who is doing what

20、by when?Where and how to do it?社区护社区护理计划理计划5 5、评价护理、评价护理计划计划（四）（四）社区护理实施社区护理实施社区护理实施社区护理实施的步骤的步骤实施护实施护理措施理措施（四）（四）社区护理实施社区护理实施 步骤 明确任务 服务的参与者、活动内容、时间、地点、方法、预期结果、各自责任 营造氛围 安全舒适 完成计划 与其他卫生人员分工合作 记录护理实施情况 及时、如实、准确实施护实施护理措施理措施（五）（五）社区护理评价社区护理评价 社区护理评价是社区护理程序的最后社区护理评价是社区护理程序的最后一步，主要是测量和判断目标实现的程度一步，主要是测量和

21、判断目标实现的程度和措施的有效性。评价也是总结经验、吸和措施的有效性。评价也是总结经验、吸取教训、改进工作的系统化措施。若目标取教训、改进工作的系统化措施。若目标达到，说明通过护理措施，解决了原来的达到，说明通过护理措施，解决了原来的护理问题；若目标未达到，则要对其原因护理问题；若目标未达到，则要对其原因进行分析，并重新进行评估、诊断、制定进行分析，并重新进行评估、诊断、制定计划和实施新的措施计划和实施新的措施社区护理评价的基本要求社区护理评价的基本要求 为保证社区护理活动的可评价性，应做到：为保证社区护理活动的可评价性，应做到：护理活动尽护理活动尽量量用可测量的词汇记录用可测量的词汇记录 规

22、定达到护理目标的具体时间期限规定达到护理目标的具体时间期限 确定测量护理活动结果的科学方法确定测量护理活动结果的科学方法 护理目标明确护理目标明确社区护理评价方法社区护理评价方法 评价目的评价目的 确定护理干预是否满足社区的健康需求 评价标准评价标准 计划阶段设立的目标 评价内容评价内容 社区实际健康状况与预期目标进行比较 如目标未达到，需找出有关原因 重新评估、诊断、计划、实施、评价社区护理评价方法社区护理评价方法 评价类型评价类型 形成性评价 也称过程评价，指在护理程序的各个阶段进行评价，以指导护理活动的不断完善 终结性评价 也称结果评价，指在服务对象经过各项按计划进行的护理后，针对互利活

23、动的近期和远期效果进行评价社区护理质量评价社区护理质量评价 步骤步骤 计划质量评价活动 建立质量评价标准 收集评价资料 分析资料 评价报告及结论社区护理评价的方法社区护理评价的方法 直接行为观察直接行为观察 是通过对护理干预对象或服务对象的表现和行为直接进行观察是通过对护理干预对象或服务对象的表现和行为直接进行观察而获取所需资料的过程而获取所需资料的过程 交谈交谈 是评估者通过与服务对象双向交流的形式获取信息的过程是评估者通过与服务对象双向交流的形式获取信息的过程 问卷调查问卷调查 根据评价目的，制定出有关项目的调查表，解释填表方法，由根据评价目的，制定出有关项目的调查表，解释填表方法，由服务

24、对象按要求逐项填写，最后获得评价资料服务对象按要求逐项填写，最后获得评价资料 标准检查标准检查 是用现有衡量标准对照护理活动实际效果，如国家制定的社区是用现有衡量标准对照护理活动实际效果，如国家制定的社区护理实践标准护理实践标准住房住房卫生卫生保健保健娱乐娱乐经济经济政府政府通讯通讯交通与安全交通与安全教育教育人社区评估社区评估社区分析社区分析相关因素相关因素反应程度反应程度社区护理诊断社区护理诊断计划计划一级预防一级预防实施实施二级预防二级预防三级预防三级预防评价评价社区护理程序思考题思考题简述社区护理程序的步骤和特征。简述社区护理程序的步骤和特征。社区护理评估应收集哪些资料？分别包社区护理

25、评估应收集哪些资料？分别包括哪些具体内容？括哪些具体内容？什么是挡风玻璃式调查法？如何进行？什么是挡风玻璃式调查法？如何进行？社区护理诊断的定义？社区护理诊断的定义？二、家庭访视二、家庭访视教学教学要求要求 掌握掌握 家庭访视的概念、家庭访视的目的 家庭访视前的准备 健康普查和保健指导的概念 社区护士在健康普查中的作用 熟悉熟悉 社区护理常用方法的特点 家庭访视对象及访视次数、家庭访视内容、访视中的工作、访视后的工作 健康普查的步骤、健康普查的评价 临床护理工作常用的方法有哪些临床护理工作常用的方法有哪些?新生儿家庭访视新生儿家庭访视测测量量体体重重新生儿家庭访视新生儿家庭访视育育婴婴指指导导

26、居家护理居家护理健康教育-幼儿园儿童眼保健操指导促进健康活动-社区老年人手工工艺社区居民女性问题咨询治疗技术-社区居民血糖管理指导家庭访视-社区儿童援助一、家庭访视（一、家庭访视（HomeHomeVisitVisit）的定义）的定义 在服务对象家庭的环境里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而提供的护理服务活动 是家庭健康护理的主要方法二、家庭访视的目的 寻求在家庭内解决问题的方法寻求在家庭内解决问题的方法 确认阻碍家庭健康的相关因素确认阻碍家庭健康的相关因素 早期发现、预防和解决家庭健康问题早期发现、预防和解决家庭健康问题 为居家患者或残疾人提供护理服务为居家患者或残疾人提供护理服务 为判

27、断社区健康问题提供线索为判断社区健康问题提供线索 社区护士与访视对象建立良好关系社区护士与访视对象建立良好关系 建立支持系统，鼓励家庭利用现有的健康资源建立支持系统，鼓励家庭利用现有的健康资源三、家庭访视对象存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属,他们生活在以下家庭中:1.特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭2.具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭3.家庭功能不完善家庭4.具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭四、家庭访视类型 有年老体弱病人的、健康问题的家庭 1评估性家庭访视 产后访视等2预防、保健性家庭访视 外伤、虐待老人、家庭暴力等3急诊性家庭访视 需要在家接受直接护理的病人4连续照顾性家

28、庭访视(相当于居家护理)五、家庭访视内容1.判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理2.提供直接护理3.健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力4.咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源5.进行协调与合作的服务与相关部门的联络六、家庭访视的过程（一）（一）访视前的准备访视前的准备 1选择访视对象 2确定访视的目的和目标 3.准备访视用品 4联络被访家庭 5安排访视路线,留下去向（二）（二）访视中的工作访视中的工作 1确定关系 2评估、计划和实施 3简要记录访视情况 4结束家访（三）（三）访视后的工作访视后的工作 1消毒及物品的补充 2记录和总结 3修改护理计划 4协调合作

29、 七、家庭访视时的注意事项1着装2态度3技巧4灵活5尊重6距离7时间8收费9协议10安全 八、与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通1.与访视对象建立良好关系2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧1.与访视对象建立良好关系的方法 情感共鸣，取得对方信任；要接受和理解对方的认识，不要简单判断或下结论 给予对方充分的自主性 用表扬等方式让受访者感觉到自信，对不良行为或观点要用正确的方式和诚恳的态度进行讨论 将访视对象的知识和经验如一些较好的护理方法等作为教育资源，介绍给其他有相应需求的人2.2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧家庭访视中与访视对象沟通的技巧 说话技巧说话技巧 问话技巧问话技巧 听话技巧

30、听话技巧 反馈技巧反馈技巧 观察技巧观察技巧与学习过的人际沟通联与学习过的人际沟通联系起来思考！系起来思考！第二节 健康普查与健康教育一、健康普查与保健指导 健康健康普查（普查（health health screeningscreening）简称体检，是针对特定人群在规定的日期进行的集体健康检查检查内容根据不同的年龄层、疾病类型、工作单位等特征决定检查目的早发现、早诊断、早治疗在我国，主要由企业、公司、机关、学校等单位进行 保健指导（保健指导（health guidance）在进行健康普查的同时，由社区护士对出现健康问题或处于亚健康状态的居民，给予适当的保健指导和提供相应的健康咨询（一）健康

31、普查和保健指导的目的及意义（一）健康普查和保健指导的目的及意义 早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗 使人们认识到健康的重要性，主动发现健康问题，自觉采使人们认识到健康的重要性，主动发现健康问题，自觉采取保健行动取保健行动 对存在或潜在健康问题的人进行培训对存在或潜在健康问题的人进行培训（二）健康普查的内容（二）健康普查的内容 主要进行的健康普查有主要进行的健康普查有 婴幼儿的生长发育普查：体格与智能的发育 成年人多发病和慢性病的普查:心脑血管、肿瘤、糖尿病等 常见传染病的普查：乙肝、结核病、艾滋病、性病等（三）健康普查的步骤（三）健康普查的步骤（1）普查前的准备工作）普查前的准备工作

32、 确定健康筛查方法和问诊内容、健康调查问卷内容 明确健康普查的通知方式和方法 准备场所、仪器、设备和物品等 确保充足的人员 确定检查结果的通知方式方法 明确健康教育和健康学习的方案（2）普查时的工作）普查时的工作 确认健康普查的场所 准备检查器械和测量工具及消毒用具 接待室和候检室的准备 诊疗室、检查室、问诊室和保健指导室的准备 社区卫生人员的配备（3）普查结束后的工作）普查结束后的工作 进行总结（四）社区护士在健康普查中的作用（四）社区护士在健康普查中的作用 推动促进全民健康普查推动促进全民健康普查 发放和分析健康调查问卷，明确需指导的问题发放和分析健康调查问卷，明确需指导的问题 进行测量进

33、行测量 协助医生进行健康检查协助医生进行健康检查 个人健康指导个人健康指导 健康教育和集体指导健康教育和集体指导 健康普查结束时的总结健康普查结束时的总结（五）健康普查的评价（五）健康普查的评价 包括包括 目标评价:如母婴保健的评价 1.是否建立了安心地妊娠、分娩、育婴的支援体制和制度，是否向准妈妈提供了需要的相关知识 2.是否能早期发现、早期治疗并采取适当的应对措施，降低孕产妇的死亡率、围产期死亡率及幼儿死亡率 3.社区居民是否了解母子保健制度，是否能与相关人员进行咨询，是否掌握并利用该制度（五）健康普查的评价（五）健康普查的评价 包括包括 实施评价内容 1.是否选择了适当被普查者；2.选择

34、健康普查的时间和地点、次数与场地；3.健康普查通知方法的妥当与否；4.普查利用率是否达到预期目标；5.被普查者的满意度；6.筛检方法的妥当性；7.记录管理情况；8.普查设备、设施是否合适；9.社区卫生工作者是否充分发挥了指导作用（五）健康普查的评价（五）健康普查的评价 包括包括 健康普查方法和指导内容的评价健康普查方法和指导内容的评价 1.是否给被普查者留有充分余地，使他们在问诊时将问题和主诉叙述清楚2.是否有针对性的健康咨询和健康教育3.讨论会的议题是否照顾到全体被普查者的情况4.是否与需要维持支持者建立相应的联系和帮助方5.和其他机构的合作如何 1、社区（community）社区指由一定数

35、量、具有共同意愿、相同习俗与规范的社会群体结合而成的生活共同体。通常有相对独立的社会管理体系和服务设施，是相对独立的地域性社会2、社区健康教育（community hea1th education）社区健康教育指以社区为单位，以社区人群为对象，以促进社区健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动和过程二、社区健康教育（一）社区健康教育基本概念 1.社区健康教育以健康为中心 以健康为中心、以促进健康为目标，是社区健康教育与医院健康教育的最根本区别2.社区健康教育具有广泛性 由于社区健康教育的对象不是仅仅限于某一个人或某一群体，而是社区的所有居民。包括病人和健康人，从而决定了其广泛性3.社区

36、健康教育具有连续性 由于社区护理健康教育是以健康为中心，所以它将贯穿人的一生，即从出生到死亡。针对各个年龄阶段，健康教育的内容、形式将有所不同（二）社区健康教育特点 社区健康教育是指以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标，有组织、有计划的健康教育活动。其目的是发动和引导社区人民树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与社区健康教育与健康促进规划的制订和实施，养成良好的卫生行为和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康水平（三）社区健康教育基本形式与方法 1.社区健康教育的基本方法 （1）制定相关政策，提供政策支持 （2）动员社会力量，建立健全网络 （3）动员群众

37、，积极参与 （三）社区健康基本形式与方法2.社区健康教育的形式(1)建立社区健康教育宣传栏、橱窗、板报，针对各种人群、各个行业的需求、季节等特点，开展重点传染病、食品卫生、环境卫生、儿童免疫规划、地方病、慢性非传染病性疾病、职业病防治等宣传(2)专题讲座：通过组织集体听课或办学习班的形式，由专业人员就某一专题进行讲课，此方式专业性、系统性、针对性强，目的明确，内容突出。是社区健康教育常用的一种群体教育方法，适用于社区重点人群的系统教育和基层专兼职人员的培训（三）社区健康基本形式与方法2.社区健康教育的形式（3）编印并向居民发放健康知识资料（传单、折页、手册等）（4）组织居民观看卫生防病知识等电

38、视专题音像资料（5）结合社区实际，组织开展健身、文化娱乐等活动（6）举办社区健康促进学校（活动室），定期开展健康教育知识学习、讨论等活动，促进居民健康信念形成（三）社区健康基本形式与方法1.一般性健康教育 帮助了解增强个人和人群健 康的基本知识2.特殊健康教育内容 针对社区特殊人群常见的 健康问题进行教育3.卫生管理法规的教育 了解法规，提高责任心 和自觉性（四）社区健康教育的内容1.城市健康教育的基本内容城市健康教育的基本内容 健康观念部分：健康观念部分：（1 1）健康意识教育）健康意识教育 （2 2）卫生公德、卫生法律、法规教育）卫生公德、卫生法律、法规教育健康知识部分：健康知识部分：（1

39、 1）身体保健知识）身体保健知识（2 2）疾病防治知识教育）疾病防治知识教育（3 3）生活卫生知识教育）生活卫生知识教育 （5 5）安全教育）安全教育（6 6）中老年保健知识教育）中老年保健知识教育（7 7）生殖健康教育）生殖健康教育（8 8）环境保护知识教育）环境保护知识教育（9 9）卫生服务指南）卫生服务指南 健康行为部分：（1）个体行为饭前便后洗手；每天早晚刷牙；定期洗澡、理发、剪指甲；服装整洁；勤晒被褥；讲卫生讲公德；不吸烟、不酗酒；每天进行锻炼；按时让孩子参加计划免疫（2）群体行为 室内整洁，无蚊、蝇、老鼠、蟑螂等；室内空气新鲜；厨房灶具干净、碗筷干净、生熟食品分开；厕所无臭、无蝇、

40、便池无尿碱；阳台封闭规范；遵守交通规则，避免意外事故；积极组织有益于身心健康的文娱体育活动 2、农村农民健康教育规划 跨入21世纪，我国正在全面建设小康社会，但目前在广大农村，特别是贫困、边远地区，农民还较多地存在着落后、愚昧和不健康的风俗习惯与生活方式，卫生意识不强，保健知识贫乏，合理利用现有卫生资源的能力不足，因病致贫、因病返贫问题突出 2000年全国6省农村健康教育现状调查显示：在农村15岁以上人群中，对饮水卫生、环境卫生、疾病预防等八项基本卫生知识的知晓率仅为36%。农民的健康教育工作任重道远社区健康教育程序健康教育的评估健康教育诊断/问题健康教育的计划健康教育的实施健康教育的实施健康

41、教育的健康教育的评价评价（五）护理程序在健康教育中的应用（五）护理程序在健康教育中的应用 1 1、健康教育的评估健康教育的评估评估方式：直接评估 间接评估 健康教育的评估健康教育的评估具体从以下四个方面收集相关资料具体从以下四个方面收集相关资料教育教育对象对象教育教育环境环境医疗医疗卫生卫生服务服务资源资源教育教育者者教育教育对象对象 一般情况一般情况 生活方式生活方式 学习能力学习能力 对健康知识的认识与掌握情况对健康知识的认识与掌握情况教育环境 生活环境生活环境 社会环境社会环境 学习环境学习环境 医疗卫生服务资源医疗卫生服务资源 医疗卫生机构的地理位置医疗卫生机构的地理位置 享受基本医疗

42、卫生服务的状况享受基本医疗卫生服务的状况 立法情况立法情况 当地卫生政策、社会与经济状况当地卫生政策、社会与经济状况教育教育者者u教育者能力教育者能力u教育者水平教育者水平u教育者经验教育者经验u对健康教育的对健康教育的热情热情2、社区健康教育诊断问题健康教育问题：健康教育问题：某社区中年人缺乏健康的生活方式某社区中年人缺乏健康的生活方式 某社区家属缺乏家庭护理的知识某社区家属缺乏家庭护理的知识1 1、列出教育对象现存和潜在的健康问题、列出教育对象现存和潜在的健康问题2 2、分析健康问题对教育对象威胁程度、分析健康问题对教育对象威胁程度3 3、分析开展健康教育的能力和资源、分析开展健康教育的能

43、力和资源4 4、选出能通过健康教育解决或改善健康问题、选出能通过健康教育解决或改善健康问题5 5、找出与健康问题相关的行为因素、环境因素、找出与健康问题相关的行为因素、环境因素 和促进教育对象行为改变的相关因素和促进教育对象行为改变的相关因素6 6、确定健康教育的首选问题、确定健康教育的首选问题确定健康教育诊断/问题的步骤3 3、健康教育的计划、健康教育的计划一份完整的健康教育计划应包括以下几点：+教育资料选择或编写教育资料选择或编写what what 教些什么？教育内容教些什么？教育内容why why 为什么教？教育意义、目标为什么教？教育意义、目标when when 什么时候教？教育时间什

44、么时候教？教育时间where where 在什么地方教？教育地点在什么地方教？教育地点who who 由谁来教，教给谁？师资、教育对象由谁来教，教给谁？师资、教育对象How How 采用何种方法来教？采用何种方法来教？教育方法（培训方法、方式）教育方法（培训方法、方式）选择教育内容时应注意选择教育内容时应注意 符合教育对象需求符合教育对象需求 有针对性、科学性和指导性有针对性、科学性和指导性 乐于接受，心悦诚服乐于接受，心悦诚服 4、健康教育的实施着重把握着重把握四个环节四个环节组织组织准备准备实施实施质量控制质量控制在实施过程中注意的在实施过程中注意的4个方面个方面1.取得社区领导的支持，营

45、造良好的学习环境2.鼓励教育对象积极参与教育活动3.培养典型，以点带面4.不断调查研究，探讨新的教育方式、方法 健康健康教育评价教育评价1、评价类型：过程评价 近期评价 远期评价2、评价指标:卫生知识及格率、卫生知识达标率、卫生保健活动参与率、卫生知识普及率3、评价方法：座谈会、问卷调查、卫生学调查（六）社区群体健康教育的应用（六）社区群体健康教育的应用案例2-2某社区护士在建立健康档案过程中发现其辖区居民的高血压患病率为25，同全国平均水平16相比患病率高出9通过与社区卫生服务中心诊疗居民交谈和去有高血压家庭访视得知，该辖区多数居民喜欢咸食，对高血压疾病相关知识了解不够，缺乏自我保护意识和自

46、我保健知识 本社区人口分布特点是：本社区人口分布特点是：居民居民分布处于贫富两极分布处于贫富两极 新建高层住宅居民多数为中年知识分子和工作一线主要精神压力大无暇顾及身体 古老旧街居住的居民多为工人和外地民工，特点下岗职工多，流动人口多，老年人多，收入低，经济生活带来的压力大 护理程序在健康教育中的应用护理程序在健康教育中的应用 1 1、评估、评估 2 2、诊断、诊断 3 3、计划、计划 4 4、实施、实施 5 5、评价、评价 1 1、评估：、评估：高血压发病率高血压发病率2525，咸食，相关知识不，咸食，相关知识不了解，缺乏自我保健知识，压力大了解，缺乏自我保健知识，压力大 2 2、诊断：、诊

47、断：某社区居民缺乏对高血压病某社区居民缺乏对高血压病 自我保护意识和自我保健知识自我保护意识和自我保健知识3、计划：内容：高血压病健康教育讲座 目标：通过健康教育学习班学习，使社区居民掌 握高血压自我保健知识，一年后社区高血压 发病率降低3 意义：通过本次健康教育学习班学习，使社区居 民掌握预防高血压的方法和自我保健知识，降低本社区高血压发病率，提高社区居民整 体健康水平 时间：时间：某年某年4 4月月2323日日 地点：某社区街道会议室地点：某社区街道会议室 讲授教师：某医科大学护理学院讲授教师：某医科大学护理学院 教师；教师；社区；社区；护士护士 参加人员：某社区居民若干人参加人员：某社区

48、居民若干人 （血压偏高，需要改善生活习惯高血压者）（血压偏高，需要改善生活习惯高血压者）学习资料：高血压患者健康食谱若干份学习资料：高血压患者健康食谱若干份 教育方法：专题讲座、板报、演示、健康咨询教育方法：专题讲座、板报、演示、健康咨询4 4、实施实施 （1 1）办班前准备）办班前准备 （2 2）办班当天的程序）办班当天的程序案例案例2-32-3 （请同学设计一场健康教育活动）（请同学设计一场健康教育活动）开学初，某社区护士在为本社区内某小学二年级2个班100名学生进行体检时，发现又有18名孩子戴上眼镜，加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜，共计33人佩戴眼镜于是该社区护士对学生家长进行问卷调查，调查中，发现假期中有85孩子在家中每天看电视连续持续的时间在4小时以上，家长与儿童对眼睛保护相关知识均了解不够 1、该小区为高层建筑区，50家庭高级装修，室内光线弱 2、父母忙于工作，假期中把孩子锁到家中不让外出 3、缺乏其他活动 4、家长因各种原因无暇关心孩子眼睛不适 5、电视台假期中每天都在播放电视连续剧还珠格格、武林外传 6、30学生存在挑食 社区特点社区特点：相关相关资料：资料：我国近视眼（调查）小学生发病率20以上 中学生发病率30以上 重点中学学生5060以上