癌症患者创伤后应激障碍及创伤后成长课件.ppt

1、癌症患者创伤后应激障碍及创伤后成长在这个世界上有两样东西，任何人都不能控制在这个世界上有两样东西，任何人都不能控制 -疾病与意外疾病与意外.病房里无论再热闹开心的场面，此言一出，气氛会在一秒钟内变得死寂凝重，一秒后，便有阿姨抽抽搭搭地暗自涕泪，有阿姨哭天喊地骂老天瞎眼，有阿姨捶着胸指着天花板信誓旦旦平素没有做过亏心事为啥有如此报应.引引 言言 个案1：“躺在床上，很孤独，很害怕，也许第二天的太阳就见不到了”个案2：“天天晚上睡不着，脑子里就像放电影一样，不停地胡思乱想!睡得不好，脾气也变得大了，心里很着急。”个案3：“化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下睡不着，真恨不得去死.”个案4：“疼起来情绪

2、自然就不好，心都烦死了，恨不得早点死，很恐惧!”引引 言言引引 言言 个案5:“他(丈夫)很支持我看病，得病到现在一直陪着我跑来跑去。一米八几的个子，每次就这样在医院的小陪护床窝着，看到他为我这样，心理好难过。为了看病和照顾我，现在他也少带课，我拖累他了，对不起他呀”。个案6:“她和孩子一直这么细心的照顾我，一个女同志撑起一个家不容易啊!我对不住她和孩子，心理有时特别难过”。个案7：“儿子现在上高二，正是要抓紧的时候，以前学习都是我在抓，哎，现在却病了!父母都上了年纪，这一病我还怎么孝顺他们啊!真的很愧疚!”引引 言言案例8：仲某某 女 39岁 直肠癌术后，有人工肛门袋一只.半年后逐渐出现心理

3、异常，紧张、害怕、“全身发紧”，失眠，主要为入睡困难，经常做噩梦。不愿走出家门，不好意思见人，看到别人看自己就以为别人知道自己有人工肛门袋，闻到自己身上的异味.最终，不堪忍受排便形式改变，自我形象紊乱，不愿面对现实，害怕世人的眼光，同时加上此次住院突发腹痛伴停止排气排便，选择在家割腕自杀未遂.什么是创伤后应激障碍什么是创伤后应激障碍（PTSD)？What is What is PTSD?D Definitionefinition 创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder,PTSD）是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤后导致的延迟出现和长期维持的精神障碍。

4、“士兵激惹症”“战争神经症”“炮弹休克”What is What is PTSD?D Definitionefinition将危及生命的疾病列为引发PTSD的应激源之一。（DSMIV）病程与病程与PTSD亚型亚型创伤急性应激障碍急性 PTSD慢性 PTSD迟发性 PTSDClassificationClassification创伤后应激创伤后应激障碍障碍（PTSD)的临床表现有哪些的临床表现有哪些？持续性回避 avoidingavoidingPTSD的临床表现的临床表现Typical symptomsTypical symptomsPTSD的临床表现的临床表现relivingreliving反

5、复的不可控的闯入性痛苦记忆（关于创伤事件的记忆）。壹贰反复出现与创伤事件有关的痛苦性的梦境。叁分离性反应：感受到创伤性事件再次发生，常伴有错觉或幻觉，也叫症状闪回（flashback）。肆暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现心理痛苦。伍暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现显著生理反应。避 免 或 努 力避 免 与 创 伤事 件 相 关 联的 记 忆、想法或情感avoidingavoiding避免或努力避免可能唤起与创伤事件有关的记忆、想法或情感的外在线索PTSD的临床表现的临床表现increased arousalincreased arousal集中注意力困难警觉性增高过分的惊跳反应

6、易激惹的行为和突发的愤怒鲁莽行为或自我破坏性行为PTSD的临床表现的临床表现身体任何细微的、甚至正常的变化都会引起患者的高度警觉,认为是癌症恶化、转移或复发的表现。PTSD的流行病学特征的流行病学特征患病率与发病率患病率与发病率患者的偏好药物的药理学特征既往对药物的反应创伤事件创伤事件创伤事件的暴露率（创伤事件的暴露率（%）PTSD的发生率（的发生率（%）男女男女强奸0.79.265.045.9骚扰2.812.322.226.5暴力袭击11.26.91.821.3意外事故25.013.86.38.8自然灾害18.915.23.75.4战斗/格斗6.40.038.8-目击伤亡40.118.69.

7、12.8爱人突然死亡61.159.012.616.2癌症10.027.0地震13.524.7癌症患者PTSD的先患病率3-19%，终生患病率10-22%。PTSD的的共病情况共病情况 癌症患者PTSD常与抑郁、焦虑、睡眠障碍、物质滥用、分离性障碍和人格障碍等有共同发病情况 与抑郁的共同发病率最高 27.9%创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD)的影响因素有哪些的影响因素有哪些？PTSD的的影响因素影响因素年龄和性别年龄和性别 成年癌症患者的PTSD症状与年龄呈反比 相同年龄的老年患者,未离退休者的症状明显高于离退休者 少儿癌症患者PTSD的症状与年龄呈正比 女性癌症患者PTSD的发病率高于男

8、性,约为男性患者的2倍 对女性患者来讲,与疾病相关的社会家庭压力的确显著高 于男性 PTSD的的影响因素影响因素 文化程度 文化程度与癌症患者的PTSD呈负相关个性特征及既往健康史 情绪反应强烈或有焦虑、抑郁、神经质倾向的个体更易出现PTSD症状 癌症确诊之前生理和心理健康状态不佳,社会和家庭功能不良,或有心理障碍病史者,其PTSD的发病率会大大增加PTSD的的影响因素影响因素社会支持社会支持对PTSD有很强的预测作用,且具有持久效应应激源的强度癌症患者PTSD的严重程度受癌症的类型、病期、分级和治疗方式等的影响 一般认为癌症本身对患者的刺激要大于治疗 但许多研究发现,自体骨髓移植、自体造血干

9、细胞移植和放疗等有风险的治疗及其并发症可导致和加重PTSD 处于癌症晚期、正在接受治疗和正经历复发与转移的患者,PTSD症状更多更严重如何进行如何进行创伤后应激障创伤后应激障碍碍（PTSD)的诊断的诊断？PTSD的诊断的诊断DSM-DSM-诊断标准诊断标准A：暴露于急性或威胁到生命的严重伤害或性暴力。B：创伤事件后，持续存在的与创伤事件相关的闯入性症状：至少满足1项（共5项）。C：创伤事件后，持续回避与创伤事件相关的刺激：至少满足1项（共2项）。D：创伤事件后，出现或恶化的与创伤事件相关的负性认知和情绪：至少满足2项（共7项）。E：创伤事件后，出现或恶化的与创伤事件相关的显著唤起或反应性增强：

10、至少满足2项（共6项）。F：满足标准BCDE的损害至少持续1个月以上。G：导致显著的临床痛苦或社会、职业以及其他领域功能的显著损害。H：排除其他躯体疾病、精神疾病和药物所致。PTSD的诊断的诊断PTSDPTSD测评工具测评工具 临床他评量表 DSM-IV结构性临床访谈量表(the Stuctured Clinical Interview for DSMIV，SCID)PTSD量表问诊版（posttraumatic stress scale-interview version，PSSI）自测量表 PTSD检查表一普通版(the posttraumatic stress checklistcivi

11、lian，PCLC)应激事件影响量表(the impact of event scale，IES)创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD)的治疗措施有哪些的治疗措施有哪些？PTSD的治疗的治疗心理治疗 药物治疗物理治疗联合治疗TreatmentTreatmentpsychotherapypsychotherapy 心理治疗的最重要部分是处理创伤性的记忆和与这些体验相关的想法和信念第一阶段：像父母亲第二阶段：像教师第三阶段：像治疗师第四阶段：像哲学家PTSD的治疗的治疗 生活上的帮助 给患者机会谈自己的经历（稍后），但不要催促 如果可以，以肢体接触患者（需要观察患者反应），因为接触是原始的 简单

12、的语言“我在这里可以帮你”PTSD的治疗的治疗psychotherapypsychotherapy第一阶段：创伤的当时（像父母亲）组织一个团体（810个患者）谈出故事在每个患者讲完故事后，给予心理 健康教育应对周围环境：朋友、亲属、陌生人帮助患者解释自责和内疚PTSD的治疗的治疗psychotherapypsychotherapy第二阶段：12天后（像一个教师）请患者讲发生事件的故事：注意是否减少了很多细节；注意是否存在空白（遗忘）检查创伤症状 具体疼痛的位置 和患者讨论如何恢复正常的生活 对周围环境的反应PTSD的治疗的治疗psychotherapypsychotherapy第三阶段：一周两

13、周后（像个治疗师）让患者叙事，注意是否还有很多的细节以及描述过程中的情感反应 赋予意义，把经历整合到自己的生活中去，非常重要 检查患者创伤后的症状 恢复正常的生活 对周围环境的反应PTSD的治疗的治疗psychotherapypsychotherapy第四阶段：一个月或两个月后（像个哲学家）1.认知行为治疗：什么是正常的应激反应，焦虑处理训练，对病理性信念的认知纠正，对创伤事件的想象和情境暴露，以及复发的预防。治疗的核心方法是暴露疗法 (Grade A)2.眼动脱敏和再加工治疗 (Grade A)3.精神动力学治疗 (Grade A)PTSD的治疗的治疗psychotherapypsychot

14、herapy断 章 卞之琳你站在桥上看风景看风景的人在楼上看你明月装饰了你的窗子你装饰了别人的梦 启示：面对同一件事，不同的人站在不同的角度，自然会有不同的认知，并产生出不同的情绪。认知行为治疗认知行为治疗认知治疗认知治疗ABCABC理论框架理论框架A.事事 件件N.情绪改善情绪改善E.新认识新认识D.辩辩 驳驳C.不良情绪不良情绪旧认识旧认识B.旧认识旧认识理性情绪理论模型自我分析表自我分析表A 诱发事件C后果和情况B 不合理的信念D驳斥不合理信念E 产生新想法（有效理性信念）例：（A）诊断为癌症（C）恐惧、绝望（B）“我的天塌了！我一辈子没得什么大病，这病怎么我就得上了呢？怎么可能是真的呢

15、？”“他们说这不是我的错,我也知道,但我仍然感到伤心,这是我心里 的死结,会一直痛苦下去,带到生命尽头。”驳斥（D）生病可以选择吗？您觉得现在天塌下来了吗？那您觉得您做错了什么？生病吗？新观念（E）我没办法选择不生病，但是我可以选择如何去面对它。天不会塌的，事情总归可以解决的。生病不是我的错，就像感冒不是我的错一样，我无法选择，但是我可以积极地去面对。反复将个体暴露在能够引发个体创伤性记忆并确保安全的环境中，将导致个体创伤性记忆所引发的恐惧和痛苦下降，即习惯化，最终达到改变恐惧图式的效果。想象暴露治疗和现场暴露治疗暴露疗法暴露疗法 想象暴露治疗从患者最困扰的记忆开始，为了达到更好的效果，患者一

16、般需要闭眼睛，把当时所发生的事件的详细情况，把自己所体验到的所有的想法、感受、躯体感觉和行为都报告出来。在想象暴露治疗的过程中，患者需要每隔 5 分钟报告其主观困扰程度。一次想像暴露需要持续到患者的主观困扰程度从顶点下降 50为止，此时可停下来，请患者报告对于暴露治疗的体验和想法，然后再次对该记忆进行想像暴露 对于某个或某段创伤性记忆的想像暴露一直持续到患者再次面对，主观上不觉得困扰为止。暴露疗法暴露疗法想象暴露治疗想象暴露治疗 现场暴露结合恐惧回避等级表，选择中等恐惧回避程度的刺激或者情境开始，按照循序渐进地方式进行。每次治疗中现场暴露约 30 分钟，主要用于计划和指导现场暴露。现场暴露任务

17、的安排中，尽可能让患者以最快的速度面对最困难的情境。患者随身携带一个记录本，记录自己在现场暴露之前、中、后的主观困扰程度，记录下自己困扰的起点，最高点和暴露结束后的数据，通常要求患者在现场暴露中坚持一个小时，直到自己的主观困扰程度下降到最高点的 50为止。最后一次治疗为结束治疗阶段，主要内容为回顾和总结治疗的收获，讨论未来症状再次出现以后所需要采取的措施。暴露疗法暴露疗法现场暴露治疗现场暴露治疗眼动脱敏和再加工治疗 (Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR)伸出两、三根指头来引导患者的目光左右移动，同时进行有关的提问，从而使病人恢复记忆和忘记恐怖，让心情平静下来。PTSD的治疗的治疗EMDREMDRPTSDPTSD的治疗的治疗药物治疗药物治疗抗抑郁药：抗抑郁药：选择性选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂（SSRI）(Grade A)