病理考试Cardiac课件.ppt
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- 病理 考试 Cardiac 课件
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1、(Cardiac insufficiency)第十五章第十五章 心功能不全心功能不全北京大学医学部病理生理教研室北京大学医学部病理生理教研室徐徐 海海(General description)第一节第一节 概述概述心脏的收缩和心脏的收缩和(或或)舒张功能发生障碍舒张功能发生障碍心力衰竭的概念心力衰竭的概念心输出量心输出量绝对或相对下降绝对或相对下降不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要(Concept of heart failure)心力衰竭与心功能不全心力衰竭与心功能不全v 心功能不全心功能不全包括心脏泵血功能下降但处于完全代包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。偿直至
2、失代偿的整个过程。v 心力衰竭心力衰竭患者出现明显的症状和体征,属于心患者出现明显的症状和体征,属于心功能不全的失代偿阶段。功能不全的失代偿阶段。(Cardiac insufficiency&heart failure)心力衰竭呈心力衰竭呈慢性经过慢性经过时,由于时,由于钠水潴留钠水潴留和和血容量增加,血容量增加,发生发生静脉静脉淤血、组织水肿淤血、组织水肿及及心腔扩大。心腔扩大。充血性心力衰竭的概念充血性心力衰竭的概念(Concept of congestive heart failure)(Causes and predisposing factors of heart failure)第
3、二节第二节心力衰竭的病因和诱因心力衰竭的病因和诱因一、病因一、病因(Causes)(一一)心肌受损心肌受损 (Impaired myocardium)心肌病变心肌病变 心肌梗死心肌梗死、心肌炎、心肌炎及心肌病等及心肌病等 心肌心肌代谢障碍代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生心肌缺血、缺氧及严重的维生素素B1缺乏缺乏 (二二)心脏负荷过度心脏负荷过度 (Overload for myocardium)v压力负荷压力负荷 心室收缩时承受的负荷,又称为后负荷心室收缩时承受的负荷,又称为后负荷v容量负荷容量负荷 心室舒张时承受的负荷,又称为前负荷心室舒张时承受的负荷,又称为前负荷压力负压力负荷过度荷过度
4、高血压高血压;肺肺A高压高压;主主A、肺肺A及其瓣膜狭窄及其瓣膜狭窄射血阻力射血阻力容量负容量负荷过度荷过度瓣膜闭锁不全瓣膜闭锁不全;房室房室隔缺损隔缺损;高动力循环高动力循环 舒张末期舒张末期容积容积 二、诱因二、诱因(Predisposing factors)v 感染感染v 心律失常心律失常v 电解质及酸碱平衡紊乱电解质及酸碱平衡紊乱 v 妊娠和分娩妊娠和分娩(Classification of heart failure)第三节第三节心力衰竭的分类心力衰竭的分类v 按病变累及的部位按病变累及的部位 左心衰竭左心衰竭 (left-sided heart failure)右心衰竭右心衰竭 (
5、right-sided heart failure)全心衰竭全心衰竭 (whole heart failure)为什么部分全心衰竭是由为什么部分全心衰竭是由左心衰引起?左心衰引起?v按心肌舒缩功能按心肌舒缩功能 收缩性衰竭收缩性衰竭 (systolic heart failure)舒张性衰竭舒张性衰竭 (diastolic heart failure)v按心输出量按心输出量 低输出量性心力衰竭低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure)高输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure)低输出量低输出量型心衰型心衰高输出量高输
6、出量型心衰前型心衰前高输出量高输出量型心衰型心衰正常心正常心输出量输出量正常人正常人(Compensatory mechanisms to cardiac insufficiency)第四节第四节心功能不全的代偿机制心功能不全的代偿机制心泵功能障碍心泵功能障碍组织器官供血组织器官供血快速启动的快速启动的功能性调整功能性调整神经神经-体液体液调节机制调节机制缓慢持久的缓慢持久的结构性适应结构性适应一、神经一、神经-体液调节机制激活体液调节机制激活(Neurohumoral activation)v 交感肾上腺髓质系统激活交感肾上腺髓质系统激活 (activation of sympathetic
7、-adrenal medulla system)v 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 (activation of renin-angiotensin-aldosterone system)二、功能性调整二、功能性调整(Functional adjustment)v 心率加快心率加快(increased heart rate)v 增加前负荷增加前负荷 (increased preload)v 心肌收缩能力增强心肌收缩能力增强(increased contractility)(一一)心率加快心率加快(Increased heart rate)在一定范围内,心输出量在一
8、定范围内,心输出量心率过快心率过快(180次次/分分)对机体不利对机体不利:增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量 心脏舒张期过短心脏舒张期过短 冠脉血流过少;心室充盈不足冠脉血流过少;心室充盈不足(二二)增加前负荷增加前负荷(Increased preload)Frank-Starling定律定律正常状态下正常状态下 1.7 2.1 2.2 2.7 m收缩力收缩力肌节初长肌节初长v紧张源性扩张紧张源性扩张 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张扩张v 肌源性扩张肌源性扩张 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张三、结构性适应三、结构性适应
9、(Structural Adaptation)心肌重塑心肌重塑(myocardial remodeling)心肌细胞心肌细胞非心肌细胞非心肌细胞细胞外基质细胞外基质基因表达改变基因表达改变心脏结构、代谢心脏结构、代谢和功能发生改变和功能发生改变心肌细胞体积增大,重量增加心肌细胞体积增大,重量增加心肌细胞重塑心肌细胞重塑(Myocyte Remodeling)心肌肥大心肌肥大(myocardial hypertrophy)反应性心肌肥大反应性心肌肥大部分心肌细胞丧失时部分心肌细胞丧失时超负荷性心肌肥大超负荷性心肌肥大长期负荷过重引起长期负荷过重引起(1)向心性肥大向心性肥大(concentric
10、 hypertrophy)在长期在长期压力负荷压力负荷作用下,心肌纤作用下,心肌纤维呈维呈并联性增生。并联性增生。(2)离心性肥大离心性肥大(eccentric hypertrophy)在长期在长期容量负荷容量负荷作用下,心作用下,心肌纤维呈肌纤维呈串联性增生。串联性增生。为什么肥大心肌最终转为衰竭?为什么肥大心肌最终转为衰竭?(Mechanisms of heart failure)第五节第五节心力衰竭的发病机制心力衰竭的发病机制 心肌正常舒缩所需要的基本物质:心肌正常舒缩所需要的基本物质:(一)收缩蛋白(一)收缩蛋白肌球蛋白(粗肌丝)肌球蛋白(粗肌丝)肌动蛋白(细肌丝)肌动蛋白(细肌丝)(
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