临床输血安全与输血规范化管理课件.ppt

1、1临床输血安全与输血临床输血安全与输血规范化管理规范化管理内容提要内容提要序序 言言一、临床用血一、临床用血/供血的法定来源供血的法定来源二、供二、供/用血液的确认法则用血液的确认法则三、临床输用血液的审批与禁令三、临床输用血液的审批与禁令四、临床输用血液的基本法则四、临床输用血液的基本法则五、临床输血科学合理的监督与控制五、临床输血科学合理的监督与控制六、临床输血的法定证据六、临床输血的法定证据结束寄语结束寄语34一、临床用血/供血的法定来源w问：输用血液依法从何而来？问：输用血液依法从何而来？l血站采集、制备、提供；血站采集、制备、提供；l医院应急临时采集；但必须符合以下条件：医院应急临时

2、采集；但必须符合以下条件：1、边远地区的医疗机构和所在地无血站；、边远地区的医疗机构和所在地无血站；2、危及病人生命，急需输血，而其它医疗措施所不能替代；、危及病人生命，急需输血，而其它医疗措施所不能替代；3、具备交叉配血及快速方法检验、具备交叉配血及快速方法检验HBsAg、HCVAb、HIVAb的条件。的条件。l患者自身储血、自体输血；患者自身储血、自体输血；l紧急救援调配血液。紧急救援调配血液。5一、临床用血/供血的法定来源w采供血液示意简图采供血液示意简图6二、供用血液的确认法则l供血确认供血确认供血协议供血协议的基本要素：的基本要素：确立：甲方（确立：甲方（医疗机构全称）医疗机构全称）

3、乙方（乙方（血站全称）血站全称）确认甲、乙双方各自应履行的法律责任。确认甲、乙双方各自应履行的法律责任。1.常态用血计划需求预约（或储血基数：包括品种、数量等）与供血常态用血计划需求预约（或储血基数：包括品种、数量等）与供血时段安排等保障责任；时段安排等保障责任；2.急救或者应急状态供、用血液各方责任保证。急救或者应急状态供、用血液各方责任保证。协定供血、用血信息传递最佳方式及确认程序。协定供血、用血信息传递最佳方式及确认程序。7二、供用血液的确认法则l供血确认供血确认供血协议供血协议的基本要素：的基本要素：商定结算方式及相关财务事项；商定结算方式及相关财务事项；协定其他事项（包括上述未尽或无

4、法预料的事项、协定其他事项（包括上述未尽或无法预料的事项、违反协议处理等）的追责原则或措施；违反协议处理等）的追责原则或措施；确认确认供血协议供血协议的生效期及有效期限；的生效期及有效期限；甲、乙双方单位署名与责任人签名及日期（法定甲、乙双方单位署名与责任人签名及日期（法定代表人或授权代理人签名即生效）。代表人或授权代理人签名即生效）。8二、供用血液的确认法则l用血确认包括三大方面：用血确认包括三大方面：医疗机构用血资格审定；医疗机构用血资格审定；医疗机构与血站的确认？医疗机构与血站的确认？医院输血科（血库）与临床科室的确认；医院输血科（血库）与临床科室的确认；9二、供用血液的确认法则l用血确

5、认的三大方面之一用血确认的三大方面之一问问:医疗机构用血资格为什么要审定？医疗机构用血资格为什么要审定？用血有法律责任和风险；用血有法律责任和风险；用血与其机构及诊疗科目业务范围相符；用血与其机构及诊疗科目业务范围相符；用血必备条件和技术及管理的适宜性。用血必备条件和技术及管理的适宜性。10二、供用血液的确认法则湖北省医疗机构输血科建设管理规范（试行）鄂卫发200939 号要求：医疗机构设立输血科或开展临床输血工作，须经所在地卫生行政部门同意，并向许可该医疗机构的卫生行政部门提出申请，卫生行政部门组织相关专家对其进行考核验收，并依据专家验收意见，在医疗机构执业许可证诊疗科目中增加输血科项目或批

6、准开展临床输血业务。血站或储血点在首次供血时审核医疗机构执业许可证，备案保留复印件。11二、供用血液的确认法则l用血确认的三大方面之二用血确认的三大方面之二问：医疗机构与血站用血确认要件？问：医疗机构与血站用血确认要件？（a）用血计划（储血基数）的确认；用血计划（储血基数）的确认；12二、供用血液的确认法则l用血确认的三大方面之二用血确认的三大方面之二问：医疗机构与血站用血确认要件？问：医疗机构与血站用血确认要件？（b）统一印制统一印制市医疗机构临床用血计划申报单市医疗机构临床用血计划申报单（参考样式见附单（参考样式见附单A）；）；13医疗机构名称用血单位编号用血申报时间 年 月 日 时 分预

7、计用血时间 月 日 时 分用血需求状态计划 常态 紧急 特殊申报方式电话 传真 网络血液品名规格ABOAB小计血液品名规格ABOAB小计备注悬浮红细胞（CRCs)血小板冷沉淀新鲜冰冻血浆(FFP)用血申报方式常态填写本单预约并填本单紧急填单专送取用血液方式常规送血紧急送血派员取血付款结算方式定期汇款记账支票现金支付医疗机构临床用血申报专 用 公 章 年 月 日医院申报（预约）人签名：血站受理人签名：交接时间：年 月 日 时 分u 统一医疗机构临床用血计划申报单（式样）附单A 市医疗机构临床用血计划申报单 NO:00000014二、供用血液的确认法则l用血确认的三大方面之二用血确认的三大方面之二

8、问：医疗机构与血站用血确认要件？问：医疗机构与血站用血确认要件？（c）送收送收/发取血液必须经双方核对确认发取血液必须经双方核对确认 包括三点：包括三点：1.血液核对确认由谁执行？血液核对确认由谁执行？2.血液核对确认的项目内容；血液核对确认的项目内容；3.血液入库核对验收登记确认。血液入库核对验收登记确认。15二、供用血液的确认法则l用血确认的三大方面之二用血确认的三大方面之二问：医疗机构与血站用血确认要件？问：医疗机构与血站用血确认要件？（d）送收送收/发取血液必须经双方核对确认发取血液必须经双方核对确认 送血与收血送血与收血 发血与取血发血与取血 血站：医务人员或持岗位合格证的司机；血站

9、：医务人员或持岗位合格证的司机；医疗机构：医务人员；医疗机构：医务人员；临床科室：医护人员或专门人员。临床科室：医护人员或专门人员。16二、供用血液的确认法则l用血确认的三大方面之二用血确认的三大方面之二问：医疗机构与血站用血确认要件？问：医疗机构与血站用血确认要件？（e）送收送收/发取血液必须经双方核对确认发取血液必须经双方核对确认 送血与收血送血与收血 发血与取血发血与取血 包括：简言之，一个专用包括：简言之，一个专用装置装置及四个及四个关口关口。一个一个装置装置：系指血液出库运输必须使用专用装置：系指血液出库运输必须使用专用装置 盛装（谁运输谁配备装置）并符合盛装（谁运输谁配备装置）并符

10、合 规范规范17.4的要求。的要求。17二、供用血液的确认法则l用血确认的三大方面之二用血确认的三大方面之二问：医疗机构与血站用血确认要件？问：医疗机构与血站用血确认要件？（f）送收送收/发取血液必须经双方核对确认发取血液必须经双方核对确认 送血与收血送血与收血 发血与取血发血与取血 四个四个关口关口系指：系指：（注：每个关口核对确认时，应填写相应的记录。）（注：每个关口核对确认时，应填写相应的记录。）第一关口：运输温度，运输条件；第一关口：运输温度，运输条件；第二关口：物理外观、血袋封闭及包装、标签；第二关口：物理外观、血袋封闭及包装、标签；第三关口：出入库品种、数量等；第三关口：出入库品种

11、、数量等；以上记录见出库单及附表以上记录见出库单及附表18附：参考样式 单B 血站血液出库单用血单位名称：用血单位名称：出库原因出库原因 出库形式出库形式发血部门：发血部门：出库时间：出库时间：年年 月月 日日 时时 分分 付款方式：付款方式：编号编号：血液品名规格袋 数计 费ABOAB小计单位数量单价金额(元)各品种血袋码信 息以上出库血液请一并认真核对：运输条件、外观、血袋包装、标签、品种、容量、数量等无误，并以签名为准。出库经手人送血时间：年 月 日 时 分起始温度：()用血单位内部序号送 血 人送达时间：年 月 日 时 分交接温度：()收 血取血人注：本单一式四联（各方二联并交财务一联

12、）。记录编号：保存期限：10年19附：2008年版医疗机构病历书写规范 血液交接核查登记表20附件：血液接收、入库、核查和保存程序 21二、供用血液的确认法则l用血确认的三大方面之三，第四关口用血确认的三大方面之三，第四关口问：输血科（血库）与科室用血确认要件？问：输血科（血库）与科室用血确认要件？受理科室受理科室临床输血申请临床输血申请及受血者血样标本的确认；以及受血者血样标本的确认；以及应申报审批手续；及应申报审批手续；交叉配血试验、输血记录的审核确认；交叉配血试验、输血记录的审核确认；及时通知用血科室、发血与取血的各项（同上述三个关口）及时通知用血科室、发血与取血的各项（同上述三个关口）

13、核对确认；核对确认；科室输血前、输血时的双人双核对上述各项及受血者信息科室输血前、输血时的双人双核对上述各项及受血者信息并签名确认。并签名确认。输血完毕后，送交输血不良反应回报单及血袋的核对确认。输血完毕后，送交输血不良反应回报单及血袋的核对确认。见附件管理程序：见附件管理程序：22附件1、临床输血申请程序 2、临床输血标本管理程序3、临床输血标本采集、运送程序4、血液发放程序 5、临床输血治疗程序6、临床输血输血不良反应报告、登记处理程序 7、应急输血管理程序 8、围手术期血液保护程序9、血液报废审批与处理程序 23三、临床输用血液的审批与禁令w临床输用血液的审批制度临床输用血液的审批制度l

14、输血治疗的申请与上级医师核准；输血治疗的申请与上级医师核准；l临床用血、备血超限量的申报审批；临床用血、备血超限量的申报审批；l科研用血的申报审批；科研用血的申报审批；l临床输用全血的审批；临床输用全血的审批；l紧急输血患者及家属不能签字时的报批；紧急输血患者及家属不能签字时的报批；l调配血液的批准权限。调配血液的批准权限。24三、临床输用血液的审批与禁令w临床输用血液的禁令（临床输用血液的禁令（1）l无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖；无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖；l血站严禁超、频采和未经检测或检测不合格的血液血站严禁超、频采和未经检测或检测不合格的血液向临床提供；向临床提供；l医

15、疗机构不得违规非法自采自供自用血液；医疗机构不得违规非法自采自供自用血液；l医疗机构不得使用原料血浆，不得直接使用脐带血；医疗机构不得使用原料血浆，不得直接使用脐带血；25三、临床输用血液的审批与禁令w临床输用血液的禁令（临床输用血液的禁令（2）l医疗机构禁止接受不合格血液入库；医疗机构禁止接受不合格血液入库；l血液发出后不得退回；血液发出后不得退回；l血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收拒发；拒收拒发；l应办理而未办理报批手续的不得发血；应办理而未办理报批手续的不得发血；l医疗机构不得自行加工、转借和任何方式的调节血医疗机构不得自行加工

16、、转借和任何方式的调节血液。液。26四、临床输血的基本法则w临床输血的总体法则临床输血的总体法则l严格执行严格执行临床输血技术规范临床输血技术规范；l血液资源必须保护、合理应用；血液资源必须保护、合理应用；l严格掌握输血适应证。严格掌握输血适应证。27四、临床输血的基本法则w临床输血的操作规程与步骤临床输血的操作规程与步骤l具体步骤归纳为具体步骤归纳为八步八步：（注：以下各步均应填写相应记录）（注：以下各步均应填写相应记录）第第一一步：常规血液检测，判别是否输血？步：常规血液检测，判别是否输血？第第二二步：决定输血前的谈话并征得患者或其家属步：决定输血前的谈话并征得患者或其家属 的同意，签订的

17、同意，签订输血治疗同意书输血治疗同意书（见（见 附表）；附表）；28附：2008年版医疗机构病历书写规范输血治疗同意书29四、临床输血的基本法则w临床输血的操作规程与步骤临床输血的操作规程与步骤l具体步骤归纳为具体步骤归纳为八步八步：第第三三步：确定输血时填写步：确定输血时填写临床临床 输血申请单输血申请单（见附表）（见附表）并开具医嘱；并开具医嘱；30附：2008年版医疗机构病历书写规范临床输血申请单31四、临床输血的基本法则w临床输血的操作规程与步骤临床输血的操作规程与步骤l具体步骤归纳为具体步骤归纳为八步八步：第第四四步：执行医嘱，持步：执行医嘱，持申请单申请单采集受血者血样采集受血者血

18、样 （贴标签）并当面核对后，一并送交输血科（贴标签）并当面核对后，一并送交输血科 （血库）、确认受理备血。（血库）、确认受理备血。第第五五步：按操作规程核对、复查双方血型并交叉配血步：按操作规程核对、复查双方血型并交叉配血 （见附表）（见附表）；第第六六步：及时通知办理发血与取血核对手续；步：及时通知办理发血与取血核对手续；32附：2008年版医疗机构病历书写规范输血记录单33四、临床输血的基本法则w临床输血的操作规程与步骤临床输血的操作规程与步骤l具体步骤归纳为具体步骤归纳为八步八步：第第七七步：科室双人双核对确认无误后实施无菌步：科室双人双核对确认无误后实施无菌 输血操作输血操作（见附表样

19、）（见附表样）；第第八八步：输血完毕后，填写输血不良反应回报步：输血完毕后，填写输血不良反应回报 单，连同血袋送回输血科（血库）单，连同血袋送回输血科（血库）（见附单（见附单C）。）。34附表：参考样式 科室临床输血登记与核对记录表说明：1.本表按执行医师开出的当日医嘱及临床输血申请单的用血量为一 次，进行登记与核对，并记录；2.献血编号按献血者及血液品名依次排列；3.时间应具体到分钟；4.签名应签全名。35附：2008年版医疗机构病历书写规范 单C 患者输血不良反应回报单36五、临床输血科学合理的监督与控制五、临床输血科学合理的监督与控制现代输血理念w成分输血w科学、合理用血w在患者最需要的

20、时间w选择正确的血液成分w输给正确的病人37五、临床输血科学合理的监督与控制五、临床输血科学合理的监督与控制n临床输血科学合理的基本原则临床输血科学合理的基本原则w“不可替代时选择不可替代时选择”原则原则w满足生理需要原则满足生理需要原则w风险规避原则风险规避原则l能不输血者不输，安慰血能不输血者不输，安慰血风险血风险血；l能少输血者不多输，多输血能少输血者不多输，多输血黑心血黑心血；l若有输血指征，应择优输用成分血，尽量不输全血；医若有输血指征，应择优输用成分血，尽量不输全血；医院成分输血应达院成分输血应达70-90%以上；以上；l另外，特别强调实施输血程序和操作规程符合现行法定另外，特别强

21、调实施输血程序和操作规程符合现行法定原则。原则。38五、临床输血科学合理的监督与控制w严格监控临床输血的适应证标准严格监控临床输血的适应证标准l基本标准（规定指征阈值）基本标准（规定指征阈值）1.Hb100g/L 2.HCT30%（或（或0.30）3.血小板计数血小板计数正常正常对照对照1.5倍倍 5.纤维蛋白原纤维蛋白原100g/L可以不输；可以不输；Hb100109/L 可以不输；可以不输；血小板计数：血小板计数：50109/L 应考虑输；应考虑输；血小板计数：血小板计数：在在50-100109/L之间，应视情况决定。之间，应视情况决定。3.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小

22、板不如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不 受上述限制。受上述限制。4.手术中出血量手术中出血量600ml 的，若无特殊指征，一般可以不输。的，若无特殊指征，一般可以不输。40五、临床输血科学合理的监督与控制w严格监控临床输血的适应证标准严格监控临床输血的适应证标准l对内科输血的控制指征对内科输血的控制指征 1.Hb60g/L可以考虑输注；可以考虑输注；2.HCT5010 9/L一般不输注；一般不输注；血小板计数在血小板计数在10-50109/L 根据出血情况决定，可考虑输注；根据出血情况决定，可考虑输注；血小板计数血小板计数 100g g/L,可以不输。可以不输。血红蛋白血红蛋

23、白7070g/Lg/L，或血红蛋白或血红蛋白6090%由于输血或妊娠产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者。预防产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）。46五、临床输血科学合理的监督与控制w红细胞输注的文献报道838838名危重患者分成两组名危重患者分成两组 输血前输血前Hb Hb 维持维持Hb Hb 30天死亡率天死亡率 1 10 00g/L 100-120g/L0g/L 100-120g/L 23.3%正常对照正常对照1.51.5倍以上，创面弥漫性渗血倍以上，创面弥漫性渗血wDICDICw紧急对抗华法令的抗凝血作用（紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFPFFP：5-8ml/kg5-8m

24、l/kg）50五、临床输血科学合理的监督与控制wFFP的禁忌症w容量扩充剂容量扩充剂w作为营养剂作为营养剂w补充免疫球蛋白补充免疫球蛋白w与浓缩红细胞搭配使用与浓缩红细胞搭配使用w促进伤口愈合促进伤口愈合51五、临床输血科学合理的监督与控制w输注FFP的不良反应1.传播病毒性疾病2.变态反应和过敏反应3.输血相关性急性肺损伤(TRALI)52五、临床输血科学合理的监督与控制w输注FFP认识上的误区w目前新鲜冰冻血浆有滥用趋势，用量过多的原因主要是用于补充血容量、作为营养剂、搭配浓缩红细胞使用以及替代人血白蛋白制品的使用。w剂量：FFP 首次 10-15ml/kg，维持 5-10ml/kg 冷沉

25、淀 1u/10kgw原则：ABO血型相同或相容 Rh血型53五、临床输血科学合理的监督与控制w输注FFP、冷沉淀注意事项w原则：原则：ABOABO同型同型 OO AA BB ABABOO AA BB ABAB ABO ABO血型相容血型相容 O O AB A AO BO AB A AO BO B B Rh血型问题血型问题54五、临床输血科学合理的监督与控制w输注FFP、冷沉淀注意事项w融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注.w 因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4储血冰箱暂时保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存.55五、临床输血科学合理的监督与控制w输注血小板的适应证w血小板数量减少所致的

26、出血。w血小板功能障碍所致的出血。w 要求ABO血型相合，一次足量输注。56五、临床输血科学合理的监督与控制w血小板输注的指征血小板输注的指征血小板计数50109/L一般不需要输注。血小板1050109/L 根据临床出血情况决定是否需要输注。血小板计数5109/L 应输血小板防止出血。预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并检测血小板纠正计算增高指数（CCI值）。CCI=（输注后PLT计数输注前PLT计数）（1011）体表面积（m2）/输入PLT总数（1011）注：输注后PLT计数为输注后一小时测定值。CCI10 者为输注有效57五、临床输血科学合理的监督

27、与控制w血小板输注无效w定义：连续两次输注ABO同型的血小板没有达到合适的CCI值。w原因：1.非免疫学原因 主要:肿瘤和血液病人非免疫因素为72-88%，HLA抗体为25-39%。2.免疫学原因 与HLA抗体联系较强，与血小板特异性抗体联系较弱 58五、临床输血科学合理的监督与控制w血小板输注无效的原因w非免疫学的原因临床因素 药物 病人情况脾脏肿大 两性霉素 性别感染 万古霉素 身高发热 环丙沙星 体重出血 肝素DICw免疫学的原因（抗体）HLA抗体血小板特异性抗体红细胞抗体59五、临床输血科学合理的监督与控制w免疫因素致血小板输注无效的处理措施1、选择HLA相配的供者。2、选择血小板交叉

28、配合相合的血小板（受者血清+供者血小板）以上两种方法同样有效，采取何种方式依靠资源情况而定60五、临床输血科学合理的监督与控制w输注血小板注意事项输注血小板注意事项wABOABO血型血型 血小板上有血小板上有A,BA,B抗原抗原 ABOABO不同型输注所产生的输注无效机率明显高于不同型输注所产生的输注无效机率明显高于ABOABO同型同型(69%69%与与8%8%；P=.001 P=.001)w一般一般 同型输注；特殊同型输注；特殊 相容输注相容输注wRh血型血型 血小板上无血小板上无RhRh抗原，但血小板制品中含有的微量红细胞抗原，但血小板制品中含有的微量红细胞足以使机体致敏足以使机体致敏61

29、五、临床输血科学合理的监督与控制w血小板的输注方法血小板的输注方法w输注前要轻轻摇动血袋使血小输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；板悬起；w从输血科取来的血小板应尽快从输血科取来的血小板应尽快输注；输注；w用输血器以受者可以耐受的最用输血器以受者可以耐受的最快速度输入；快速度输入；w若因故未能即时输注，则应在若因故未能即时输注，则应在室温下（室温下（22-25）放置，每隔）放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入血小板聚集），不能放入4冰箱冰箱暂存暂存。62五、临床输血科学合理的监督与控制w白细胞输注适应症w1.中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值

30、低于0.5109/Lw 2.严重的细菌感染严重的细菌感染w 3.强有力的抗生素治疗强有力的抗生素治疗48小时无效小时无效w白细胞输注剂量w输注的剂量要大于11010/L，每天输注，连续4-5天63五、临床输血科学合理的监督与控制w白细胞输注注意问题白细胞输注注意问题w白细胞输注后粘附于血管壁或移动至炎症部位，因此输注效果不是看白细胞记数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转64五、临床输血科学合理的监督与控制w急性出血和大量输血急性出血和大量输血w大量输血的定义大量输血的定义w机体对急性失血的反应机体对急性失血的反应w人体对各种血液成分丢失的耐受情况人体对各种血液成分丢失的耐受情况w急性大

31、量失血治疗步骤急性大量失血治疗步骤w大量输血的并发症大量输血的并发症65五、临床输血科学合理的监督与控制w大量输血的定义大量输血的定义w24小时内输入至少1个机体血容量的血液。w3小时内输入50%机体血容量的血液正常成人血液容量大约是标准体重的7%，儿童大约是8%-9%体重70kg成人血容量约5000毫升66五、临床输血科学合理的监督与控制w机体对急性失血的反应67五、临床输血科学合理的监督与控制w手术或外伤等急性失血时，人体对各种血液成分的耐受情况手术或外伤等急性失血时，人体对各种血液成分的耐受情况w血容量 10%w红细胞 20%w血浆蛋白 40%w凝血因子 65%w血小板 75%68五、临

32、床输血科学合理的监督与控制w急性大量失血治疗步骤w1维持机体血容量w2治疗出血的病因w3改善组织的氧供w4化验项目的检查w5补充必要的血液成分69五、临床输血科学合理的监督与控制w大量输血的并发症大量输血的并发症凝血功能异常低体温酸中毒低钙血症70五、临床输血科学合理的监督与控制w并发症并发症之一之一 止血、凝血功能异常止血、凝血功能异常w血小板减少最常见 原因稀释性 消耗性w凝血因子减少w处理措施：输注血小板、补充凝血因子71五、临床输血科学合理的监督与控制w并发症之二 低体温低体温对机体影响w心肌收缩力下降，心脏功能降低w影响血小板和凝血因子的功能w增加了血红蛋白与O2的亲和力w预防措施血

33、液加温w作用:降低心律失常，心跳骤停，凝血紊乱的危险性。w注意事项：一定要有温度计，水温不超过42,过量加温致红细胞溶解。w 假若加温的血液未被使用，要丢弃，不可放在4冰箱。w加温的血液适用于:接受大量快速输血的病人，以及换血和血浆置换的病人。w含有冷凝集抗体的病人。72五、临床输血科学合理的监督与控制w并发症之三 酸中毒原因：w低血容量w抗凝剂w血液在贮存期间的生物化学变化w并发症之四 低钙血症w枸橼酸及其盐与钙结合生成赘合物干扰钙在促凝血过程中的催化作用.伴随低体温和酸中毒时，可导致心排血量减少，心跳加快和心律不齐73五、临床输血科学合理的监督与控制w自身输血指南w自身输血方式w贮存式自身

34、输血w稀释式自身输血w回收式自身输血优点：可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。74五、临床输血科学合理的监督与控制w自身输血方式w贮存式自身输血贮存式自身输血w定义：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间定义：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。输用。w适应症：适应症：1 只要患者身体一般情况好，血红蛋白只要患者身体一般情况好，血红蛋白110gL或红细胞压积或红细胞压积033，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血血2按相应的血液储存条件，手术前按相应的血液储存条件，手术

35、前3天完成采集血液天完成采集血液3每次采血不超过每次采血不超过500ml（或自身血容量的（或自身血容量的l0），两次采血间隔），两次采血间隔不少于不少于3天。天。4在采血前后可给患者铁剂、维生素在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。组人红细胞生成素）等治疗。5血红蛋白血红蛋白0.33）估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。2手术需要降低血液粘稠度。改善微循环血流时，也可采用。3血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于025。4术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。5、下列患者不宜

36、进行血液稀释：血红蛋白110gL，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。76五、临床输血科学合理的监督与控制w自身输血方式w回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收血禁忌证：1血液流出血管外超过6小时。2怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。3怀疑流出的血液含有癌细胞。4流出的血液严重溶血。77五、临床输血科学合理的监督与控制w自身输血注意事项自身输血注意事项自身贮

37、血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考滤，有些行自身贮血的自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考滤，有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加制是心输出量和组织氧摄取率增加ANHANH还可降低血液粘稠度使组织合注改还可降低血液粘稠度使组织合注改善纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积善纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降

38、低，只要红细胞压积0.200.20，凝血不会受到影响与自身贮血相比，凝血不会受到影响与自身贮血相比，ANHANH方法简单、耗费低：有些不方法简单、耗费低：有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANHANH；疑有菌；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血而血症的患者不能进行自身贮血而ANHANH不会造成细菌在血内繁殖不会造成细菌在血内繁殖,肿瘤手术不宜肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用进行血液回收，但可以应用ANHANH回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有差别血液回收回收的血液虽然是自身血，但血管内的血

39、及自身贮存的血仍有差别血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果目前先进的血液回收装置己达到全自动化程度，输入体内会造成严重的后果目前先进的血液回收装置己达到全自动化程度，按程序自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输按程序自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液未洗涤的抗凝血液术前自身贮血、术中术前自身贮血、术中ANHANH及血液回收可以联合应用。及血液回收可以联合应用。78五、临床输血科学合理的监督与控制w

40、新生儿输血w新生儿血清中抗体的特点1、新生儿血清中不具有所缺ABO抗原相对应的抗体。2、新生儿血清中抗体很弱。3、来自母亲的抗体，如IgG抗A、抗B，可持续存在12-16周，婴儿体内抗A、抗B不能代表婴儿自己的抗体水平。4、新生儿血清中抗体特异性同母亲一致，因此常可以用母亲血清进行抗体检测和交叉配血等试验。w新生儿红细胞抗原特点 红细胞上血型抗原较弱79五、临床输血科学合理的监督与控制w新生儿输血w新生儿血型检查方法wABO血型：只做正定型，省略反定型。wRh（D）血型：按试剂说明书操作w新生儿血型检测时注意事项 ABO血型：如果为AB型，注意冷凝集，加做自身对照或反定型。Rh（D）血型：Rh

41、-HDN患儿若 Rh（D）为阴性，要考虑存在封闭性D情况（遮断现象），热放散后再定型80五、临床输血科学合理的监督与控制w新生儿输血w新生儿配血方法1、抗体筛选：最好使用母亲血清（母亲体内可产生针对新生儿抗原的抗体）2、交叉配血：除输注O型Rh阴性血外，输注其它血型，必须排除母体来的IgG抗A和/或抗B的影响，交叉配血方法用凝聚胺法或抗人球蛋白卡试法（不用盐水法）3、注意事项：HDN患儿在次侧交叉配血试验中，由于红细胞已被不完全抗体致敏，出现凝集，不作为配血禁忌。81五、临床输血科学合理的监督与控制w新生儿输血w新生儿输血血液的选择和处理1、选择库存5天内的血液2、ABO溶血病者：采用O型洗涤

42、红细胞和AB型血浆组成的混合血液换血。3、单纯Rh溶血病者：采用Rh血型和母亲相同，ABO血型与婴儿同型或O型血（或ABO血型与婴儿同型的Rh阴性血）4、同时存在Rh溶血和ABO溶血者：采用Rh血型和母亲相同，O型洗涤红细胞和AB型血浆组成的混合血液换血。5、在可能的条件下，可以对换血用新鲜红细胞进行-射线照射以及用滤器滤出白细胞，以避免移植物抗宿主病的发生以及巨细胞病等经血传染病毒的感染。82五、临床输血科学合理的监督与控制w新生儿输血w新生儿继续输血w新生儿血清中若没有ABO以外的抗体或来自母亲的IgG型的抗-A、抗-B，且直接抗球蛋白试验阴性，可输入ABO同型的红细胞。wABO-HDN的

43、患儿在病程：2周内宜输注O型洗涤红细胞；2周后则可输注同型红细胞。wRhD-HDN的患儿在病程：2周内宜输注RhD阴性，ABO同型或O型的红细胞；2周后方可输入RhD同型的红细胞。83五、临床输血科学合理的监督与控制wWHO提出的临床输血实践的原则提出的临床输血实践的原则 输血只是病人治疗的一部分；根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决定；应尽可能减少失血以减少病人输血要求；急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等），同时 评估是否需要输血；病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床症状的需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支持作出输血决定的因素；临床

44、医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；84五、临床输血科学合理的监督与控制wWHO提出的临床输血实践的原则提出的临床输血实践的原则 只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；医生应明确纪录输血的原因；应由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现不良反应时能立即做出反应，采取措施。85五、临床输血科学合理的监督与控制w临床安全输血的原则临床安全输血的原则w临床上严格掌握输血指征，减少不必要输血；努力做到少出血、不输血、少输血、输自体血、输成分血，减少浪费，使血液得以充分的利用。在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。w血袋内不可加注其他药物：血袋

45、内不可加注其他药物：输血时，血袋内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。w因为：增加污染机会。有的药物含有钙离子，使血液凝固。有的药物性能不稳定，在血液中很快分解。有的高渗或低渗药物，会造成红细胞的破坏。86六、临床输血的法定证据w临床安全输血警钟长鸣临床安全输血警钟长鸣l经血传播疾病的风险不容忽视经血传播疾病的风险不容忽视临床输血传播细菌、病毒、寄生虫、螺旋体等病原微生临床输血传播细菌、病毒、寄生虫、螺旋体等病原微生物；物；“窗口期窗口期”属于世界难题；属于世界难题；输血不良反应增多。输血不良反应增多。87六、临床输血的法定证据w临床安全输血警钟长鸣临床安全输血警钟长鸣l临床输血

46、面临的突出问题临床输血面临的突出问题输血指征掌握偏宽，术前备血带随意性；输血指征掌握偏宽，术前备血带随意性；滥用血浆和搭配性输血；滥用血浆和搭配性输血；临床输血技术规范临床输血技术规范执行不到位。执行不到位。88六、临床输血的法定证据w临床输血的法定监管证据临床输血的法定监管证据l县级以上卫生行政部门的监管证据医疗机构及血站相关资格、资质许可；湖北省医疗机构输血科建设管理规范第八条：医疗机构设立输血科或开展临床输血工作，须经所在地卫生行政部门同意，并向许可该医疗机构的卫生行政部门提出申请，卫生行政部门组织相关专家对其进行考核验收，并依据专家验收意见，在医疗机构执业许可证诊疗科目中增加输血科项目

47、或批准开展临床输血业务。指定血站供血的文件；履行行政监督管理的文书；其他相关证据。89六、临床输血的法定证据w临床输血的法定监管证据临床输血的法定监管证据l涉及医疗机构与血站的法定证据涉及医疗机构与血站的法定证据供血协议供血协议；医疗机构临床用血计划申报单；医疗机构临床用血计划申报单；血站血液出库单；血站血液出库单；双方血液入出库交接核对记录。双方血液入出库交接核对记录。90六、临床输血的法定证据w临床输血的法定监管证据临床输血的法定监管证据l涉及医疗机构与临床科室的法定证据涉及医疗机构与临床科室的法定证据输血治疗同意书输血治疗同意书及相关血液检测报告单；及相关血液检测报告单；临床输血申请单临

48、床输血申请单及按规定申报审批文书；及按规定申报审批文书；输血记录单输血记录单、交叉配血报告单交叉配血报告单；受血者及献血者交叉配血受血者及献血者交叉配血(贴标签贴标签)血样标本；血样标本；发血与取血双方核对记录；发血与取血双方核对记录；科室双人双核对及输血过程观察记录；科室双人双核对及输血过程观察记录；输血不良反应回报单输血不良反应回报单及处理记录；及处理记录；输血用的全套器具及现场封存实物检验报告。输血用的全套器具及现场封存实物检验报告。以上证据，需要追溯的可以依法延伸。以上证据，需要追溯的可以依法延伸。91六、临床输血的法定证据w临床输血事故争议的举证倒置临床输血事故争议的举证倒置l临床输

49、血事故的认定依据临床输血事故的认定依据依据依据医疗事故处理条例医疗事故处理条例(国务院第国务院第351号令号令)第第2条条:医疗事故医疗事故是是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。损害的事故。依据依据医疗事故处理条例医疗事故处理条例(国务院第国务院第351号令号令)第第33条第条第4款款:无过无过错输血感染造成不良后果的错输血感染造成不良后果的，不属于医疗事故，不属于医疗事故。92结 束 寄 语血液安全，全球关注，责任重于泰山；血液安全，全球关注，责任重于泰山；临床输血，治病救人，有效安全第一。临床输血，治病救人，有效安全第一。高度决定视野，高度决定视野，角度改变观念。角度改变观念。