中医内科学第五节腰痛课件.ppt
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- 中医 内科学 五节 腰痛 课件
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1、2022-9-18中医内科学第五节第五节 腰腰 痛痛主讲 XXX2022-9-18中医内科学学习提纲学习提纲2022-9-18中医内科学1 1什么叫腰痛什么叫腰痛?哪些原因可引起腰痛哪些原因可引起腰痛?2 2试论腰痛的病因病机及证候特点试论腰痛的病因病机及证候特点?3 3 腰痛与腰软如何鉴别腰痛与腰软如何鉴别?4 4腰痛与肾著如何鉴别腰痛与肾著如何鉴别?5 5腰痛的诊断要点是什么腰痛的诊断要点是什么?分几种证型分几种证型?各证型的各证型的辨证要点,治疗原则及方药是什么辨证要点,治疗原则及方药是什么?6 6腰痛总的治疗原则是什么腰痛总的治疗原则是什么?7 7除中药内服治疗外,还可用哪些方法治疗腰
2、痛除中药内服治疗外,还可用哪些方法治疗腰痛?8 8如何预防腰痛的发生如何预防腰痛的发生?腰痛的善后调摄应注意哪腰痛的善后调摄应注意哪些些?2022-9-18中医内科学概概 念念2022-9-18中医内科学 定义定义腰痛又称腰痛又称“腰脊痛腰脊痛”,是指因外感、内伤或,是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。病证。2022-9-18中医内科学 源流源流腰痛一证在古代文献中早有论述。腰痛一证在古代文献中早有论述。素问素问脉要精微论脉要精微论载:载:“腰者,肾之府,
3、转摇不能,肾腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣将惫矣”,首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。,首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。素问素问刺腰痛论刺腰痛论根据经络循行,阐述了足三阴、足三阳根据经络循行,阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证,并介绍了相应的针灸以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证,并介绍了相应的针灸治疗。治疗。金匮要略金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治五脏风寒积聚病脉证并治言:言:“肾著之病,肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中其人身体重,腰中冷,如坐水中腰以下冷痛,腹重如带腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。五千钱,甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状论述了
4、寒湿腰痛的发病、症状与治法。与治法。2022-9-18中医内科学诸病源候论。腰背病诸候诸病源候论。腰背病诸候认为,腰痛是由于认为,腰痛是由于肾经虚,肾经虚,风冷乘之风冷乘之”,“劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气击搏,故腰痛也。击搏,故腰痛也。”在发病方面强调肾虚,风寒留着,劳役在发病方面强调肾虚,风寒留着,劳役伤肾,坠堕伤腰及寝卧湿地等因素,并以突然发作者,称卒伤肾,坠堕伤腰及寝卧湿地等因素,并以突然发作者,称卒腰痛,反复发作,经久不愈者称久腰痛。腰痛,反复发作,经久不愈者称久腰痛。丹溪心法。腰痛丹溪心法。腰痛谓:谓:“腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫闪,
5、腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫闪,有痰积有痰积”。七松岩集腰痛七松岩集腰痛指出:指出:“然痛有虚实之分,所谓虚者,然痛有虚实之分,所谓虚者,是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳。所谓实是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳。所谓实者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所侵,者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所侵,闪肭挫气之所得,腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞,不通而为闪肭挫气之所得,腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞,不通而为痛,当依据脉证辨悉而分治之。痛,当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实对腰痛常见的病因和虚实作了概括。作了概括。张氏医通张氏医通、杂病源流犀烛
6、杂病源流犀烛总结历代医家对腰痛的论总结历代医家对腰痛的论述,归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰述,归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等,使腰痛的辨治更为系统。痛等,使腰痛的辨治更为系统。对于腰痛治疗,清代李用粹对于腰痛治疗,清代李用粹证治汇补证治汇补腰痛腰痛指出:指出:“治治惟补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急惟补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气。则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则,在临床具有重要指导意这种分清标本先后缓急的治疗原则,
7、在临床具有重要指导意义。义。2022-9-18中医内科学 范围范围西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病,凡以腰痛为主要症病变以及某些内脏疾病,凡以腰痛为主要症状者,可参考本节辨证论治。如因外科、妇状者,可参考本节辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛,应参照相关教材辨治,科疾患引起的腰痛,应参照相关教材辨治,不属本节讨论范围。不属本节讨论范围。2022-9-18中医内科学病因病机病因病机2022-9-18中医内科学腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤,基本病腰痛病因
8、为内伤、外感与跌仆挫伤,基本病机为筋脉痹阻,腰府失养。内伤多责之禀赋机为筋脉痹阻,腰府失养。内伤多责之禀赋不足,肾亏腰府失养;外感为风、寒、湿、不足,肾亏腰府失养;外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉,或劳力扭伤,气滞血瘀,热诸邪痹阻经脉,或劳力扭伤,气滞血瘀,经脉不通而致腰痛。经脉不通而致腰痛。2022-9-18中医内科学 病因病因1.外邪侵袭外邪侵袭多由居处潮湿,或劳作汗出当风,衣着单薄,或冒雨着凉,多由居处潮湿,或劳作汗出当风,衣着单薄,或冒雨着凉,或暑夏贪凉,腰府失护,风、寒、湿、热之邪乘虚侵入,阻或暑夏贪凉,腰府失护,风、寒、湿、热之邪乘虚侵入,阻滞经脉,气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞,
9、所以感受外邪滞经脉,气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞,所以感受外邪多离不开湿邪为患。多离不开湿邪为患。2体虚年衰体虚年衰 先天禀赋不足,加之劳役负重,或久病体虚,或年老体衰,先天禀赋不足,加之劳役负重,或久病体虚,或年老体衰,或房事不节,以致肾之精气虚亏,腰府失养。诚如或房事不节,以致肾之精气虚亏,腰府失养。诚如景岳全景岳全书书杂证谟杂证谟腰痛腰痛言:言:腰痛之虚证十居八九,但察其既腰痛之虚证十居八九,但察其既无表邪,又无湿热,而或以年衰,或以劳苦,或以酒色斫丧,无表邪,又无湿热,而或以年衰,或以劳苦,或以酒色斫丧,或七情忧郁所致者,则悉属真阴虚证。或七情忧郁所致者,则悉属真阴虚证。”3跌仆闪挫
10、跌仆闪挫 举重抬舁,暴力扭转,坠堕跌打,或体位不正,用力不当,举重抬舁,暴力扭转,坠堕跌打,或体位不正,用力不当,摒气闪挫,导致腰部经络气血运行不畅,气血阻滞不通,瘀摒气闪挫,导致腰部经络气血运行不畅,气血阻滞不通,瘀血留着而发生疼痛。血留着而发生疼痛。2022-9-18中医内科学 病机病机腰为肾之府,由肾之精气所溉,肾与膀胱相表里,腰为肾之府,由肾之精气所溉,肾与膀胱相表里,足太阳经过之,此外,任、督、冲、带诸脉,亦布足太阳经过之,此外,任、督、冲、带诸脉,亦布其间,所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。其间,所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉,气血运外感腰痛的主
11、要发病机理是外邪痹阻经脉,气血运行不畅。行不畅。寒为阴邪,其性收敛凝闭,侵袭肌肤经络,郁遏卫寒为阴邪,其性收敛凝闭,侵袭肌肤经络,郁遏卫阳,凝滞营阴,以致腰府气血不通;阳,凝滞营阴,以致腰府气血不通;湿邪侵袭,其性重着、黏滞,留着筋骨肌肉,闭阻湿邪侵袭,其性重着、黏滞,留着筋骨肌肉,闭阻气血,可使腰府经气不运;气血,可使腰府经气不运;热邪常与湿合,或湿蕴生热而滞于腰府,造成经脉热邪常与湿合,或湿蕴生热而滞于腰府,造成经脉不畅而生腰痛。不畅而生腰痛。2022-9-18中医内科学内伤腰痛多由肾精气亏虚,腰府失其濡养、温煦。内伤腰痛多由肾精气亏虚,腰府失其濡养、温煦。精气亏虚则肾气不充,偏于阴虚则腰
12、府不得濡养,精气亏虚则肾气不充,偏于阴虚则腰府不得濡养,偏于阳虚则腰府不得温煦,故发生腰痛。偏于阳虚则腰府不得温煦,故发生腰痛。内伤不外乎肾虚,而风、寒、湿、热诸邪,常因肾内伤不外乎肾虚,而风、寒、湿、热诸邪,常因肾虚而乘客,内外二因,相互影响,痹阻经脉,发生虚而乘客,内外二因,相互影响,痹阻经脉,发生腰痛。腰痛。诸如诸如杂病源流犀烛腰脐病源流杂病源流犀烛腰脐病源流说:说:“腰痛,腰痛,精气虚而即客病也。精气虚而即客病也。”经脉以通为常,跌仆挫扭,影响腰部气血运行,以经脉以通为常,跌仆挫扭,影响腰部气血运行,以致气滞血瘀,壅滞经络,凝涩血脉,不通而痛。诚致气滞血瘀,壅滞经络,凝涩血脉,不通而痛
13、。诚如如景岳全书杂证谟景岳全书杂证谟腰痛腰痛说:说:跌扑伤而腰跌扑伤而腰痛者,此伤在筋骨而血脉凝滞也痛者,此伤在筋骨而血脉凝滞也”2022-9-18中医内科学诊查要点诊查要点2022-9-18中医内科学 诊断依据诊断依据1急性腰痛,病程较短,轻微活动即急性腰痛,病程较短,轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重,脊柱可引起一侧或两侧腰部疼痛加重,脊柱两旁常有明显的按压痛。两旁常有明显的按压痛。2慢性腰痛,病程较长,缠绵难愈,慢性腰痛,病程较长,缠绵难愈,腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当,劳腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当,劳累过度,天气变化等因素而加重。累过度,天气变化等因素而加重。3本病常有居处潮
14、湿阴冷、涉水冒雨、本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。跌仆挫闪或劳损等相关病史。2022-9-18中医内科学 病证鉴别病证鉴别1腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛背痛为背膂以上部位疼痛背痛为背膂以上部位疼痛尻痛是尻骶部位的疼痛尻痛是尻骶部位的疼痛胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛,疼痛的部位胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛,疼痛的部位不同,应予区别。不同,应予区别。2腰痛与肾痹腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主;腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,肾痹是指腰背强直弯曲,不能
15、屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。多由骨痹日久发展而成。2022-9-18中医内科学 相关检查相关检查腰痛是一种多病因疾病,进行血常规、抗溶血性链腰痛是一种多病因疾病,进行血常规、抗溶血性链球菌球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查,有、红细胞沉降率、类风湿因子等检查,有助于风湿和类风湿等疾病的诊断;助于风湿和类风湿等疾病的诊断;拍摄腰椎、骶髂关节拍摄腰椎、骶髂关节X光或光或CT片有助于腰椎病变的片有助于腰椎病变的诊断;诊断;部分内脏疾病也可引起腰痛,血、尿检查和泌尿系部分内脏疾病也可引起腰痛,血、尿检查和泌尿系统影像学检查,有助于泌尿系统疾病的诊断;统影像学检查,有助于泌尿系统疾
16、病的诊断;妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。2022-9-18中医内科学辨证论治辨证论治2022-9-18中医内科学 辨证要点辨证要点腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。外感者,多起病较急,腰痛明显,常伴有外外感者,多起病较急,腰痛明显,常伴有外感症状;感症状;内伤者,多起病隐袭,腰部酸痛,病程缠绵,内伤者,多起病隐袭,腰部酸痛,病程缠绵,常伴有脏腑症状,多见于肾虚;常伴有脏腑症状,多见于肾虚;跌仆闪挫者,起病急,疼痛部位固定,瘀血跌仆闪挫者,起病急,疼痛部位固定,瘀血症状明显,常有外伤史可鉴。症状明显,常有外伤史可鉴。20
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