严重骨盆骨折急救流程1副本课件.ppt

1、新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院严重骨盆骨折早期急救流程严重骨盆骨折早期急救流程骨科五附院骨二科五附院骨二科 ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程，此课程包括以下创伤救治的基本知识：快速准确的评价病人的基本状况 对病人进行生命复苏和稳定病情 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证这些措施实施的质量ATLS五附院骨二科五附院骨二科 生命体征监测 实验室检查，开通静脉通路 体格检查，临时固定 床边B超（tile：基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分

2、为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型）急救常规流程五附院骨二科五附院骨二科根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者“ATLS”原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折p 盆腔区的肿胀、瘀斑及出血盆腔区的肿胀、瘀斑及出血p 双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧p 会阴、阴囊血肿会阴、阴囊血肿p 肛检指套染血，甚至扪及骨折端肛检指套染血，甚至扪及骨折端p 保留导尿有血性尿液保留导尿有血性尿液急救流程：（一）诊断及伤

3、情评估五附院骨二科五附院骨二科 初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆 避免过度和重复的骨盆区域检查 评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。急救流程：（一）诊断及伤情评估时间控制：10分钟以内五附院骨二科五附院骨二科对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者 血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT扫描 血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室急救流程：（一）诊断及伤情评估五附院骨二科五附院骨二科对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优先处理以下

4、领域：p 气道/呼吸p 休克/外出血p 颅脑损伤p 颈椎创伤急救流程：（一）诊断及伤情评估五附院骨二科五附院骨二科 初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏，寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。急救流程：（一）诊断及伤情评估五附院骨二科五附院骨二科 开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉 立即通知血库交叉配血（3U红细胞+600ml血浆）使用血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入 允许性低血压（SBP 80mmHg）开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面 同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员包括CT急救流程：（二）损伤控制性

5、复苏时间控制：开放静脉通路至输血开始，控制在25分钟以内五附院骨二科五附院骨二科 创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点超声评估，FAST(Focused Assessment Sonography in Trauma)重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，250ml考虑为阳性：FAST（+）同时行床边骨盆摄片检查，急查CT包括可疑部位胸腹盆.急救流程：（三）创伤重点超声评估时间控制：10分钟以内五附院骨二科五附院骨二科FAST(+)，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗急救流程：（三）创伤重点超声评估时间控制：从

6、通知手术室至器械送至床边通常控制在15分钟以内五附院骨二科五附院骨二科 FAST（-），骨盆摄片B、C型患者，临时骨盆带固定并立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向 FAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗急救流程：（三）创伤重点超声评估五附院骨二科五附院骨二科目的：p稳定骨盆环，避免骨折断端移动p恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血p部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤压促进血凝块形成p防止盆腔脏器移位急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术五附院骨二科五附院骨二科p 创伤小组

7、两名成员床边操作p 保护气道；严格无菌操作p 局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉p 采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架p 骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨折适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术时间控制：手术在20分钟左右完成五附院骨二科五附院骨二科 急诊抢救室危重区域相对固定 一张床位备手术用 配备无影灯、监护仪、呼吸机 吸引器等设备 每天专人做好消毒工作，保持 相对清洁急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术五附院骨二科五附院骨二科急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术五附院骨二科五附院骨二科急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术五附院骨二科五

8、附院骨二科急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术五附院骨二科五附院骨二科急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术术前术前术后术后五附院骨二科五附院骨二科术后再次评估患者p血流动力学p其他重要脏器损伤p急诊科医生主导，创伤小组相关成员共同决定患者去向急救流程：（五）患者去向时间控制：5分钟五附院骨二科五附院骨二科 血流动力学稳定，无其他重要脏器损伤，转入ICU治疗 血流动力学稳定，合并其他重要脏器损伤，相关科室手术治疗；损伤控制原则 血流动力学不稳定，通知手术室及介入科，准备行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗急救流程：（五）患者去向流程图抢救室创伤患者，“ATLS”原则初筛骨盆骨折初筛阳性10简易骨盆固定血

9、流动力学评估确定性检查，确定性检查，相关科室治疗相关科室治疗稳定稳定不稳定不稳定损伤控制性复苏呼叫超声科成员配血输血25“FAST”、骨盆片10FAST（-）B、C型骨折FAST（+）B、C型骨折FAST（+）骨）骨盆片（盆片（-）相关）相关科室治疗科室治疗准备外固定器械15送手术室治疗送手术室治疗急诊床边外固定20再次评估，决定患者去向 5五附院骨二科五附院骨二科 快速规范评估和诊断，避免漏诊 重视时间节点，“黄金一小时”创伤小组整体化治疗 外固定简单易行 提高严重骨盆骨折抢救成功率优点五附院骨二科五附院骨二科 时间优化 床边骨盆填塞？无菌条件 杂交手术室 大家讨论流程改进新疆医科大学第五附

10、属医院新疆医科大学第五附属医院爱是什么？爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？你爱这稻谷吗？”“爱。爱。”“为什么？为什么？”“它驱赶我的饥饿。它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：鸟

11、儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。不能。”“它能滋润

12、你的干渴？它能滋润你的干渴？”“不能。不能。”爱是什么？爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？你爱这稻谷吗？”“爱。爱。”“为什么？为什么？”“它驱赶我的饥饿。它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的

13、一湾泉水回答：鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。不

14、能。”“它能滋润你的干渴？它能滋润你的干渴？”“不能。不能。”新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都

15、能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确

16、的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！