严重左主干病变放弃希望或是迎接挑战CABGvsPCI课件.ppt

1、严重左主干病变-放弃希望或是迎接挑战(CABG vs.PCI)中国人民解放军总医院 老年心血管病研究所 老年心血管病救治中心王王 禹禹（北京，复兴路（北京，复兴路2828号，号，100853100853）严重LMCA病变解剖及病理生理机制 LMCA病变治疗策略的发展 主要临床研究结果 LMCA病变PCI术中辅助技术 我中心病例报告 小结提纲提纲严重严重LMCA病变解剖及病理生理机制病变解剖及病理生理机制lLMCA:2/3分为前降支和回旋支，1/3分为前降支、回旋支和中间支。l100例尸检报告分析显示：LMCA平均长度105.2mm，平均内径4.90.8mm,分叉成角86.728.8，而且LMC

2、A长度与分叉成角呈正相关。l严重左主干（LMCA）病变定义：LMCA直径狭窄大于50%。Clin Anat(NY).2004;17:6-13开口：20%体部：10%分叉：70%l0.75-0.80FFR0.75-0.80是是预后较好的预测因素。预后较好的预测因素。但应明确的是：但应明确的是：FFRFFR只是一个压力阶差测定的方法，其只是一个压力阶差测定的方法，其完全不能反应完全不能反应LMLM管腔内斑块、病变的不稳定程度；管腔内斑块、病变的不稳定程度；Circulation 2009;120:1505-1512 严重LMCA病变解剖及病理生理机制 LMCA病变治疗策略的发展 主要临床研究结果

3、LMCA病变PCI术中辅助技术 我中心病例报告 总结提纲严重左主干病变案例（一）严重左主干病变案例（一）男性，男性，8181岁，岁，LM+3V;LM+3V;EuroScore:7;:7;SYNTAX Score:39;GRC:高危高危广泛前壁广泛前壁MIMI，LV69mm;EF27%;Scr180mmol/L;LV69mm;EF27%;Scr180mmol/L;陈旧脑梗塞；膀胱造瘘陈旧脑梗塞；膀胱造瘘外科拒绝外科拒绝CABGCABG手术。手术。严重左主干病变案例（二）严重左主干病变案例（二）女性，女性，7979岁，岁，EuroScore:11;:11;SYNTAX Score:25;:25;G

4、RC:中危中危 LM,LAD,LM,LAD,升主动脉，钙化严重；升主动脉，钙化严重；严重左主干病变案例（三）严重左主干病变案例（三）男性，男性，6868岁，不稳定型心绞痛岁，不稳定型心绞痛,晕厥晕厥3 3次；次；LM+2V;LM+2V;EuroScoreEuroScore:9;9;SYNTAXSYNTAX ScoreScore:25;:25;GRCGRC:中危中危首先反复高压预扩张左主干，用高压后扩球囊扩张，25-20,20ATMLMLM预扩张效果非常不理想，预扩张效果非常不理想，迅速解决迅速解决CXCX病变；病变；总结总结lPCI-DES，已经成为无保护LM的重要的治疗手段；基于大量临床经验和研究的介入治疗指南的不断更新，为介入医生选择LMCA病变的最佳治疗策略，提供了理论基础；l对于临界左主干病变，单纯冠脉造影不足以做出恰当诊断，应结合形态学及功能学检测指标；l确保安全：技术精湛的医生、术前细致风险评估（SYNTAX Score32，EuroScore6）、高危患者预防性IABP、IVUS/FFR辅助等；l更先进的专业技术、辅助设备、药物可能改善严重LMCA病变PCI治疗的成功率和远期预后。