中医药治疗糖尿病的几点思考课件.pptx

1、中医药治疗糖尿病的几点思考中医药治疗糖尿病的几点思考第1页，共112页。UKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价中医药的应用及评价 病因认识病因认识 病机认识病机认识 辨证论治辨证论治 辨病论治辨病论治 口服中成药应用口服中成药应用 新药研究进展新药研究进展 前进道路上几点思考前进道路上几点思考第2页，共112页。UKPDS对糖尿病治疗的指导作用对糖尿病治疗的指导作用磺脲类或胰岛素强磺脲类或胰岛素强化治疗并不会使心化治疗并不会使心血管事件风险有统血管事件风险有统计学显著意义下降计学显著意义下降二甲双胍治疗的肥二甲双胍治疗的肥胖患者中胖患者中MIMI的风险的风险明显下降

2、（明显下降（39%39%）强化血糖控制微强化血糖控制微血管并发症危险性血管并发症危险性明显降低明显降低 血糖控制降低血糖控制降低CVCV风险风险并非关键因素并非关键因素目前目前2 2型糖尿病治疗观点：主要基于型糖尿病治疗观点：主要基于UKPDSUKPDS 第3页，共112页。UKPDS对糖尿病治疗的指导作用初始初始第第3年年第第9年年血糖失控与血糖失控与细胞功能下降相平行，与所用药物无关细胞功能下降相平行，与所用药物无关50%用磺脲类用磺脲类或二甲双胍或二甲双胍多种药物治疗多种药物治疗90%用磺脲类用磺脲类或二甲双胍或二甲双胍多种药物治疗多种药物治疗生活方式生活方式磺脲类磺脲类或二甲双胍或二甲

3、双胍单一药物治疗单一药物治疗第4页，共112页。来自UKPDS治疗糖尿病的经验教训抗高血糖治疗会带抗高血糖治疗会带来潜在好处来潜在好处研究结果糖尿病需要新的治糖尿病需要新的治疗方法疗方法第5页，共112页。糖尿病治疗新理念糖尿病治疗新理念以病人为中心以病人为中心以高质量技术服务为核心以高质量技术服务为核心个性化治疗与指导相结合个性化治疗与指导相结合高血糖高血糖高血压高血压高血脂高血脂高血粘高血粘高高HbA1cHbA1c高尿酸高尿酸高微量白蛋白高微量白蛋白高炎症反应高炎症反应高胰岛素血症高胰岛素血症高体重高体重 肥胖肥胖严格控制严格控制“十高一低十高一低”“超强化超强化”治治疗疗第6页，共112

4、页。UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价中医药的应用及评价 病因认识病因认识 病机认识病机认识 辨证论治辨证论治 辨病论治辨病论治 口服中成药应用口服中成药应用 新药研究进展新药研究进展 前进道路上几点思考前进道路上几点思考第7页，共112页。中医治疗过程思路模式 辨病（西医）抓主症标本先后辨证（中医）加减治疗结果明确诊断与疗效标准评价确立基础方第8页，共112页。历史沿革历史沿革 张锡纯张锡纯医学衷中参西录医学衷中参西录 中西医结合中西医结合唐朝唐朝近代近代 巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论 体育锻炼体育锻炼 孙思邈孙思邈千金要方千金要方 饮食控制饮食

5、控制黄帝内经黄帝内经 消渴消渴隋朝隋朝春秋战国春秋战国第9页，共112页。病因认识 内因遗传因素，先天禀赋不足(元气虚)外因饮食失节，劳倦内伤和情志失调 老年人发病率显著增高肾气虚 肥胖诱发糖尿病多湿多痰、脾气虚 妊娠期糖尿病气虚（肾气虚）第10页，共112页。1.先天禀赋不足、脏气虚弱 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其肾脏素虚，与本病发生有一定关系。因五脏主藏精，精为人生之本，肾藏五脏六腑之精。若五脏虚弱，则精气不足，气血虚弱，肾无精而藏，调摄失宜，精亏液竭为消渴。第11页，共112页。2.饮食不节，积热伤津 长期过食肥甘醇酒、辛辣之品，损伤脾胃，运化失司，积滞胃中成内热，消谷耗液，津液不足，脏

6、腑经络皆失濡养为消渴。第12页，共112页。3.情志失调，郁火伤阴长期过度精神刺激，郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，上灼胃津，下耗肾液，肝疏泄太过，肾闭藏失司，火炎于上，津液泄于下，发为消渴。心气郁结，郁而化火，心火亢盛，心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，可为消渴。第13页，共112页。4.房劳过度肾精亏损，引起阴虚阳亢，热盛津伤，阴虚燥热,肾虚肺燥胃热，发为消渴。或因肾气不足，固摄无权，小便频数，津液大量下渗膀胱，而流失体外；肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温煦无力，不能化气行水、蒸腾上布，口干咽燥，发为消渴。第14页，共112页。5.过服温燥药物，耗伤阴津 长时间服用温燥壮阳之剂，

7、或久病误服温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。第15页，共112页。6.其它因素 孕妇生产巨大婴儿而耗伤大量津液气血诱发；感冒发烧或腹泻，耗伤津液，阴津耗伤，气血受损诱发；创伤及手术损伤气血，脏腑失养，功能失调；操劳过度，思虑伤脾，耗伤心脾；突发事件，神过度紧张；遗传因素；长期服激素类药物。第16页，共112页。UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价中医药的应用及评价 病因认识病因认识 病机认识病机认识 辨证论治辨证论治 辨病论治辨病论治 口服中成药应用口服中成药应用 新药研究进展新药研究进展 前进道路上几点思考前进道路上几点思考第17页，共112

8、页。病机分析 基本病机 阴虚为本，燥热为标 气虚为本，血瘀为标 气阴两伤、阴阳俱虚 第18页，共112页。阴虚为本，燥热为标 病变部位在肺、脾(胃)、肾，虽可有所偏重，但往往又互相影响。影响人体上、中、下三焦，水液的代谢、精血盈亏及其输布。第19页，共112页。气虚为本，血瘀为标 糖尿病的全过程中，尽管有阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚和寒湿等演变，但它们是阶段性，唯有气阴两虚贯穿始终。临床大多有血瘀表现。热灼津亏致血瘀；或气滞血瘀；或气虚血瘀；阳虚寒凝血瘀；或痰浊阻络血瘀。近年来对糖尿病瘀血证进行了广泛研究。第20页，共112页。气阴两伤、阴阳俱虚 迁延日久，阴损及阳，气阴两伤 或阴阳俱虚，甚则

9、肾阳衰微。第21页，共112页。第22页，共112页。UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价中医药的应用及评价 病因认识病因认识 病机认识病机认识 辨证论治辨证论治 辨病论治辨病论治 口服中成药应用口服中成药应用 新药研究进展新药研究进展 前进道路上几点思考前进道路上几点思考第23页，共112页。中医辨证 脏腑辨证脏腑辨证 传统三消辨证传统三消辨证 糖尿病属于典型中医消渴者逐渐减少糖尿病属于典型中医消渴者逐渐减少 现代三型辨证现代三型辨证第24页，共112页。脏腑辨证 重肾论治 重点肾阴阳两虚 脾胃论治 胰为脾之副脏，胰腺为消化腺，脾胃为后天之本、肾为先天

10、之本，先天生后天、后天养先天。第25页，共112页。从肝论治心身同治 长期过度精神刺激，郁怒伤肝、肝气郁结，郁久化热，火热炽盛等致肝失疏泄，影响到脏腑功能和全身气机。气机升降失常，中焦不利，运化失职，气郁不行，瘀血内停，郁火内生，暗耗阴津，木郁不达，致消渴病。第26页，共112页。气血论治 由于与遗传因素关系密切，先天不足，元气亏虚，加之病久邪恋，气虚血行无力，气血两虚。临床表现疲倦乏力。补气扶正法为治疗总纲，补气着眼于健脾补肾，使气旺血充，血充精足，精足津复，消渴自除。第27页，共112页。三消辨证上消主证：口渴多饮，随饮随喝，咽喉干燥，舌边尖红，苔黄而干，脉数中消主证：多食易饥，喜饮尿频，

11、大便秘结，舌红苔黄，脉滑数下消主证：小便频多，尿如脂膏，口舌干燥，渴而多饮，五心烦热，腰酸腿软，倦怠乏力，舌红少苔，脉细数第28页，共112页。三消治疗原则上消治法：生津止渴，清热润肺处方：人参麦冬汤加天花粉。热甚烦渴多饮，苔黄燥者，加生石膏、黄芩、石斛；气虚，见气短自汗，乏力，脉虚者，加黄芪、北沙参中消治法：清泄胃热，养阴生津处方：玉女煎加天花粉。烦热渴饮者，加黄连、鲜芦根、玄参；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁下消治法：滋阴清热，补肾固摄处方：六味地黄丸加五味子、枸杞子第29页，共112页。糖尿病（消渴病）糖尿病（消渴病）阴虚热盛阴虚热盛气阴两虚气阴两虚阴阳两虚阴阳两虚三型辨证三型辨证卫生部中

12、药新药临床研究指导原则。中国医药科技出版社卫生部中药新药临床研究指导原则。中国医药科技出版社,2002,2002 第30页，共112页。糖尿病（消渴病）糖尿病（消渴病）证候要素证候要素阴虚阴虚痰瘀痰瘀气虚气虚阳虚阳虚热盛热盛第31页，共112页。主要证候主要证候 热盛证：热盛证：口渴引饮，易饥多食，尿频便秘，心烦怕热，急口渴引饮，易饥多食，尿频便秘，心烦怕热，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或滑数等。躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或滑数等。阴虚证：阴虚证：咽干喜饮，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，心咽干喜饮，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，心悸失眠，舌红少苔或花剥苔，脉细数等。悸失眠，舌红少苔或花剥苔，脉细数

13、等。气虚证：气虚证：倦怠乏力，气短自汗，少气懒言，面色晄白，头倦怠乏力，气短自汗，少气懒言，面色晄白，头晕目眩，舌淡体胖，脉虚细无力等。晕目眩，舌淡体胖，脉虚细无力等。阳虚证：阳虚证：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄泻，面色晄白，倦形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄泻，面色晄白，倦怠乏力，阳痿遗精，舌暗淡苔白，脉沉细或沉迟无力等。怠乏力，阳痿遗精，舌暗淡苔白，脉沉细或沉迟无力等。第32页，共112页。兼挟证候（一）兼挟证候（一）挟湿证：挟湿证：多见体型肥胖、肌肉松软不结实，平素喜食肉类多见体型肥胖、肌肉松软不结实，平素喜食肉类和脂肪、多汗、怕热又畏冷、嗜睡，口中粘腻多痰，便溏。和脂肪、多汗、怕热又畏冷、嗜睡

14、，口中粘腻多痰，便溏。舌体胖、苔滑腻。舌体胖、苔滑腻。湿热证湿热证：脘腹胀满，纳呆恶心，渴不多饮，口有秽臭，肢：脘腹胀满，纳呆恶心，渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数等。体重着，头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数等。寒湿证寒湿证：脘腹胀满：脘腹胀满,便溏泄泻，面色无华，恶心呕吐，形便溏泄泻，面色无华，恶心呕吐，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟无力等。寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟无力等。第33页，共112页。兼挟证候（二）兼挟证候（二）挟瘀证：挟瘀证：肢体麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、肢体麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中风偏瘫、舌下青筋显露或舌有瘀斑、苔薄，脉细涩等。中风

15、偏瘫、舌下青筋显露或舌有瘀斑、苔薄，脉细涩等。痰瘀证：痰瘀证：心胸窒闷，头晕目眩，肢沉体胖，嗜睡，痰多，心胸窒闷，头晕目眩，肢沉体胖，嗜睡，痰多，口粘，胸闷气短，肢体酸痛，舌暗边有齿痕，苔浊腻，脉口粘，胸闷气短，肢体酸痛，舌暗边有齿痕，苔浊腻，脉弦滑等。弦滑等。第34页，共112页。常见证型（常见证型（1）阴虚燥热。主要见于糖尿病早期阴虚燥热。主要见于糖尿病早期 烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。气阴两虚。最常见证型气阴两虚。最常见证型 疲倦、乏力、气短，动则加重，口干舌燥，大便秘结，腰膝酸软等。第35页，共112页。常见证型（常见证型（2）肝肾阴虚

16、。为糖尿病常见证型，老年患者、或伴有糖尿病肝肾阴虚。为糖尿病常见证型，老年患者、或伴有糖尿病眼底病变者多见眼底病变者多见 两眼干涩，视物模糊，口干咽干，大便干结，腰膝酸软，手足心热，潮热盗汗，舌红少苔，脉沉细。阴阳两虚。多见于糖尿病病程较长，出现多种并发症者。阴阳两虚。多见于糖尿病病程较长，出现多种并发症者。畏寒肢冷，面色晦暗，夜尿频多，尿少浮肿，腰膝酸软，阳萎早泄，便溏腹泻，舌淡苔白，脉沉细无力。第36页，共112页。常见证型（常见证型（3）湿热内蕴：可见于糖尿病的各个阶段湿热内蕴：可见于糖尿病的各个阶段 形体肥胖，口粘口臭，脘腹痞闷，大便干结，舌苔黄腻。瘀血内阻：贯穿于糖尿病的全过程，随着

17、糖尿病各种慢性瘀血内阻：贯穿于糖尿病的全过程，随着糖尿病各种慢性并发症的出现，血瘀之证逐渐加重并发症的出现，血瘀之证逐渐加重 胸闷胸痛，肢体麻木疼痛，口唇色暗，舌暗可见瘀斑，舌下脉络青紫迂曲。第37页，共112页。UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价中医药的应用及评价 病因认识病因认识 病机认识病机认识 辨证论治辨证论治 辨病论治辨病论治 口服中成药应用口服中成药应用 新药研究进展新药研究进展 前进道路上几点思考前进道路上几点思考第38页，共112页。.辨病论治第39页，共112页。并发症胸痹胸痛胸痹胸痛(心血管病、冠心病心血管病、冠心病)中风中风(脑血

18、管病、脑血栓、脑梗死、脑出血脑血管病、脑血栓、脑梗死、脑出血)坏疽坏疽(下肢血管病、闭塞性脉管炎下肢血管病、闭塞性脉管炎)肢体麻木疼痛肢体麻木疼痛(上下肢体血管病、神经病变、末梢神经炎上下肢体血管病、神经病变、末梢神经炎)痈疽、疮疖痈疽、疮疖(皮肤感染皮肤感染)眩晕眩晕(高血压高血压)水肿水肿(糖尿病肾病糖尿病肾病)眼底病变眼底病变(白内障、青光眼、视网膜病变、眼底出血白内障、青光眼、视网膜病变、眼底出血)肺痿肺痿(肺结核肺结核)泄泻泄泻(植物神经紊乱、肠胃功能紊乱植物神经紊乱、肠胃功能紊乱)糖尿病合并肝病糖尿病合并肝病(慢性肝炎、肝硬化）慢性肝炎、肝硬化）第40页，共112页。并发症证治 反

19、复泌感（淋证）反复泌感（淋证）：肾水不济，心火下移者，滋阴清火，肾水不济，心火下移者，滋阴清火，知柏地黄丸；下焦湿热者，清热利湿，方用八正散知柏地黄丸；下焦湿热者，清热利湿，方用八正散 眼病：眼病：养肝滋肾，明目清热，杞菊地黄丸养肝滋肾，明目清热，杞菊地黄丸 神经病变（足软、肢体麻木）：神经病变（足软、肢体麻木）：滋肾养肝，活血通络，虎滋肾养肝，活血通络，虎潜丸潜丸 高血压眩晕高血压眩晕：滋阴潜阳，天麻钩藤颗粒；愈风宁心片滋阴潜阳，天麻钩藤颗粒；愈风宁心片第41页，共112页。糖尿病冠心病糖尿病冠心病 气虚血瘀气虚血瘀 症见心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则更甚，心中动悸，倦症见心胸阵阵隐痛，胸闷气

20、短，动则更甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白。怠乏力，神疲懒言，面色白。治宜补益心气，通经利脉。治宜补益心气，通经利脉。通心络胶囊、参芍片、麝香保心丸通心络胶囊、参芍片、麝香保心丸 第42页，共112页。糖尿病冠心病糖尿病冠心病 脾虚湿盛、痰瘀交阻脾虚湿盛、痰瘀交阻症状：心胸疼痛，胸闷憋气，纳呆腹胀，头晕倦怠，肢体症状：心胸疼痛，胸闷憋气，纳呆腹胀，头晕倦怠，肢体重着，舌胖质暗，苔白腻，脉弦滑。表现胰岛素抵抗、冠重着，舌胖质暗，苔白腻，脉弦滑。表现胰岛素抵抗、冠心病心病EKGEKG提示提示ST-TST-T波改变。波改变。治则：健脾燥湿，活血止痛治则：健脾燥湿，活血止痛 方药：温胆汤合失笑

21、散加减方药：温胆汤合失笑散加减第43页，共112页。糖尿病冠心病伴心律失常糖尿病冠心病伴心律失常 胸阳不振、寒凝瘀阻胸阳不振、寒凝瘀阻 症状：胸闷憋气，形寒怕冷，胸胁隐痛，脉沉迟或结代，症状：胸闷憋气，形寒怕冷，胸胁隐痛，脉沉迟或结代，舌胖质暗淡，苔薄白或白腻。见于见糖尿病冠心病，心律舌胖质暗淡，苔薄白或白腻。见于见糖尿病冠心病，心律失常、窦性心动过缓、房室传导阻滞失常、窦性心动过缓、房室传导阻滞 治则：温阳化瘀，宽胸宣痹治则：温阳化瘀，宽胸宣痹 方药：冠心苏合丸、生脉饮方药：冠心苏合丸、生脉饮第44页，共112页。糖尿病冠心病伴高血压 心脾不足、肝肾阴虚心脾不足、肝肾阴虚 症状：心悸气短，头

22、晕耳鸣，失眠多梦症状：心悸气短，头晕耳鸣，失眠多梦,腰酸胁痛，脉弦腰酸胁痛，脉弦细，舌胖质谈，苔薄白。见于见糖尿病冠心病，心肌缺血、细，舌胖质谈，苔薄白。见于见糖尿病冠心病，心肌缺血、伴糖尿病高血压伴糖尿病高血压 治则：益气养阴，补益肝肾治则：益气养阴，补益肝肾 方药：生脉饮合杞菊地黄丸方药：生脉饮合杞菊地黄丸第45页，共112页。糖尿病肾病 气阴亏虚气阴亏虚 ：黄芪注射液：黄芪注射液 肺肾两虚：偏气虚者肺肾两虚：偏气虚者,生脉饮或玉屏风散；偏阴虚者生脉饮或玉屏风散；偏阴虚者,六味地黄丸合生脉散。六味地黄丸合生脉散。肝肾阴虚：杞菊地黄丸。肝肾阴虚：杞菊地黄丸。脾肾气阴亏虚：济生肾气丸。脾肾气阴

23、亏虚：济生肾气丸。第46页，共112页。糖尿病肾病 脾肾阴阳两虚脾肾阴阳两虚:温补脾肾、扶阳利水，金匮肾气丸。温补脾肾、扶阳利水，金匮肾气丸。急则治标：尿毒清颗粒、大黄苏打片等。急则治标：尿毒清颗粒、大黄苏打片等。缓则标本兼顾：金匮肾气丸；脾虚胃逆缓则标本兼顾：金匮肾气丸；脾虚胃逆,益气健脾、和胃益气健脾、和胃降逆，参苓白术散合二陈丸；气虚水停、络脉瘀阻，益气降逆，参苓白术散合二陈丸；气虚水停、络脉瘀阻，益气利水、活血通络，黄芪注射液、血塞通。利水、活血通络，黄芪注射液、血塞通。第47页，共112页。糖尿病性自主神经病变 多种脏腑功能失常可导致气机升降失调 本虚标实。邪存于内损伤正气，正虚于内

24、实邪内生 常见的病邪如痰湿、瘀血、燥热、宿食等 常见受累的脏腑如心、肝、肾、膀胱、脾胃、大肠等 呕吐、泄泻或便秘、异常出汗（自汗、盗汗）、失眠第48页，共112页。糖尿病胃肠神经病变 寒湿伤脾证：寒湿伤脾证：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴恶寒发热，头痛，肢体酸痛，小便短少。舌苔薄白或或伴恶寒发热，头痛，肢体酸痛，小便短少。舌苔薄白或白腻。脉濡缓。白腻。脉濡缓。藿香正气丸（软胶囊）藿香正气丸（软胶囊）湿热下注证：湿热下注证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或伴见烦热口渴，小便

25、短黄。褐，气味臭秽，肛门灼热，或伴见烦热口渴，小便短黄。舌红，苔黄腻。脉滑数或濡数。舌红，苔黄腻。脉滑数或濡数。葛根芩连微丸、香连片等。葛根芩连微丸、香连片等。伤食泄泻证：伤食泄泻证：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，兼脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻。脉兼脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻。脉滑数。滑数。保和丸、越鞠保和丸、消食健脾丸等。保和丸、越鞠保和丸、消食健脾丸等。第49页，共112页。糖尿病胃肠神经病变 脾虚湿盛证：脾虚湿盛证：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷

26、不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白。脉弱。多，面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白。脉弱。参苓白术丸、补脾益肠丸等。参苓白术丸、补脾益肠丸等。肝郁脾虚证：肝郁脾虚证：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气情绪紧张时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌淡红。脉弦。频作。舌淡红。脉弦。逍遥颗粒等。逍遥颗粒等。脾肾阳虚证：脾肾阳虚证：黎明脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后黎明脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰

27、膝则安，形寒肢冷，腰膝痠痠软。舌淡苔白。脉沉细。软。舌淡苔白。脉沉细。四神丸、固本益肠丸等。四神丸、固本益肠丸等。第50页，共112页。调理脾胃调理脾胃 参苓白术散参苓白术散【药物组成】人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子、【药物组成】人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗。薏苡仁、砂仁、桔梗。【应用要点】补脾健胃，利湿止泻。适用于脾胃虚弱之食少【应用要点】补脾健胃，利湿止泻。适用于脾胃虚弱之食少便溏、气短咳嗽、肢体乏力等症。便溏、气短咳嗽、肢体乏力等症。【用法用量】每次【用法用量】每次5 510g10g，每日，每日2 23 3次，用温开水送服。次，用温开水送服。【注

28、意事项】忌食生冷食物。实热便秘者忌用。【注意事项】忌食生冷食物。实热便秘者忌用。【现代研究】临床对胃肠病变、胃轻瘫有显著疗效。【现代研究】临床对胃肠病变、胃轻瘫有显著疗效。第51页，共112页。糖尿病性便秘糖尿病性便秘五仁丸桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮【特点】油润肠道，润滑力专，重在润肠理气【适应症】糖尿病性便秘日久不愈，肠道枯涩第52页，共112页。麻仁润肠丸麻仁润肠丸【药物组成】火麻仁、大黄、陈皮、木香、杏仁、白芍。【药物组成】火麻仁、大黄、陈皮、木香、杏仁、白芍。【应用要点】润肠通便。适用于老年人肠燥便秘、产妇便【应用要点】润肠通便。适用于老年人肠燥便秘、产妇便秘、习惯性便秘

29、、痔疮便秘者。秘、习惯性便秘、痔疮便秘者。【用法用量】口服。每次【用法用量】口服。每次1 12 2丸，每日早晚各丸，每日早晚各1 1次，温开次，温开水送服。水送服。【注意事项】孕妇忌服。密闭贮藏，置室内阴凉干燥处。【注意事项】孕妇忌服。密闭贮藏，置室内阴凉干燥处。第53页，共112页。通便灵胶囊通便灵胶囊【药物组成】番泻叶、当归、肉苁蓉。【药物组成】番泻叶、当归、肉苁蓉。【应用要点】泻热导滞、润肠通便。适用于热结便秘、老【应用要点】泻热导滞、润肠通便。适用于热结便秘、老年人习惯性便秘、长期卧床便秘者。年人习惯性便秘、长期卧床便秘者。【用法用量】口服。每次【用法用量】口服。每次5 56 6粒，每

30、日粒，每日1 1次。次。【注意事项】孕妇忌服。【注意事项】孕妇忌服。第54页，共112页。汗汗 症症 玉屏风颗粒【组成】黄芪、白术(炒)、防风【作用类别】本品为虚证类非处方药药品。【功能与主治】益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色无华，或体虚易感风邪者。【用法用量】开水冲服，一次5克，一日3次。【注意事项】1.忌辛辣、生冷、油腻食物。2.高血压、糖尿病或正在接受其他药物治疗的患者应在医师指导下服用。第55页，共112页。糖尿病阳痿糖尿病阳痿补益肝肾、化痰去瘀调节情志、长期服药 补益肝肾：金匮肾气丸或六味地黄丸第56页，共112页。实验用药 人参 黄芪 白术 茯苓 苍术 山药 黄精 生

31、地 熟地 玄参 麦冬 知母 玉竹 首乌 蜂乳 葛根 泽泻 虎杖 丹参 桑叶 玉米须 地骨皮 仙鹤草 天花粉 枸杞子 五味子 仙灵脾 石榴皮 篱天剑 五加皮 第57页，共112页。UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价中医药的应用及评价 病因认识病因认识 病机认识病机认识 辨证论治辨证论治 辨病论治辨病论治 口服中成药应用口服中成药应用 新药研究进展新药研究进展 前进道路上几点思考前进道路上几点思考第58页，共112页。口服中成药的应用口服中成药的应用 国内医家临床治疗实践第59页，共112页。口服药口服药+胰岛素胰岛素饮食运动 中国：30%52%9%8%美

32、国：12%54%12%22%Roper Starch;1996 第60页，共112页。中药与西药联合应用 汤剂为主+西药，占用汤剂 13 中成药为主+西药，占用中成药 2470 西药为主+中成药，占用西药 5734%对于糖尿病患者，中西药并用机率更高 中医与西医互补是现实，又是必然趋势第61页，共112页。第62页，共112页。第63页，共112页。第64页，共112页。第65页，共112页。第66页，共112页。治疗合并症中成药 第67页，共112页。选用中成药原则 以患者中医证型为依据以患者中医证型为依据 阴虚燥热金芪降糖片、消渴康颗粒 气阴两虚降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒 肝肾阴虚

33、六味地黄丸、杞菊地黄丸 阴阳两虚金匮肾气丸 痰湿香砂六君子丸、参苓白术丸、人参健脾丸 血瘀证降糖通脉宁胶囊、血府逐瘀胶囊第68页，共112页。选用中成药原则 结合患者并发症或合并症选药结合患者并发症或合并症选药 冠心病复方丹参滴丸、速效救心丸 高血压脑立清、养血清脑颗粒、牛黄降压丸 眼底病变杞菊地黄丸、明目地黄丸 便秘麻仁润肠丸、新清宁、三黄片、复方芦荟胶囊 第69页，共112页。消渴康颗粒 组成：石膏、知母、生地黄、麦冬、天花粉、玉竹、玄参、组成：石膏、知母、生地黄、麦冬、天花粉、玉竹、玄参、牛牛 膝、丹参、泽泻、党参、山茱萸等十四味。膝、丹参、泽泻、党参、山茱萸等十四味。适应症：适应症：阴

34、虚热盛型阴虚热盛型2型糖尿病型糖尿病 应用要点：口渴喜饮，消谷易饥，怕热心烦，大便干结应用要点：口渴喜饮，消谷易饥，怕热心烦，大便干结 注意事项：孕妇忌用注意事项：孕妇忌用第70页，共112页。参芪降糖颗粒 组成：人参、五味子、山药、地黄、麦冬、黄芪、覆盆子、组成：人参、五味子、山药、地黄、麦冬、黄芪、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。适应症：适应症：气阴两虚型气阴两虚型2型糖尿病型糖尿病 应用要点应用要点：体倦乏力、气短懒言。：体倦乏力、气短懒言。注意事项：有实热症者禁用注意事项：有实热症者禁用 第71页，共112页。糖脉康颗粒 组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、

35、牛膝、麦冬、黄精。组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精。适应症：适应症：气阴两虚、血瘀型气阴两虚、血瘀型2型糖尿病型糖尿病 应用要点：倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，胸中闷痛，应用要点：倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛肢体麻木或刺痛 注意事项：孕妇忌用注意事项：孕妇忌用第72页，共112页。消渴丸 组成：葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、组成：葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲。山药、格列本脲。适应症：适应症：气阴两虚型气阴两虚型2型糖尿病型糖尿病 应用要点：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力、应用要点：口渴喜饮、多尿

36、、多食易饥、消瘦、体倦乏力、气短懒言。气短懒言。注意事项：本品每注意事项：本品每10丸含格列本脲丸含格列本脲2.5mg，不良反应、禁，不良反应、禁忌及药物相互作用等项内容参阅格列本脲的有关规定。忌及药物相互作用等项内容参阅格列本脲的有关规定。第73页，共112页。六味地黄丸 组成：熟地黄、山茱萸组成：熟地黄、山茱萸(制制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻 功效：滋阴补肾功效：滋阴补肾 应用要点：头晕耳鸣，腰膝酸软。应用要点：头晕耳鸣，腰膝酸软。注意事项：1、忌辛辣食物。2、不宜在服药期间服感冒药。3、服药期间出现食欲不振、胃脘不适、大便稀、腹痛等症状时应去医院就诊。第74页

37、，共112页。知柏地黄丸 组成：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸组成：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸(制制)、牡丹皮、山药、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。茯苓、泽泻。功效：滋阴清热功效：滋阴清热 应用要点：潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥，尿黄。应用要点：潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥，尿黄。注意事项：注意事项：1、孕妇慎服。2、虚寒性病证患者不适用，其表现为怕冷，手足凉，喜热饮。3、不宜和感冒类药同时服用。4、服药一周无改善，应到医院就诊。第75页，共112页。金匮肾气丸 组成：桂枝、附子、牛膝、车前子熟地黄、山茱萸组成：桂枝、附子、牛膝、车前子熟地黄、山茱萸(制制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻牡丹皮、山药、茯苓

38、、泽泻 功效：温补肾阳，化气行水功效：温补肾阳，化气行水 应用要点：畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，水肿。应用要点：畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，水肿。注意事项：孕妇忌服。忌食生冷食物。注意事项：孕妇忌服。忌食生冷食物。第76页，共112页。杞菊地黄丸 组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸(制制)、牡丹皮、山、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。药、茯苓、泽泻。功效：滋肾养肝功效：滋肾养肝 应用要点：眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花。应用要点：眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花。注意事项：脾胃虚寒，大便稀溏者慎用。注意事项：脾胃虚寒，大便稀溏者慎用。第77页，共112页。明目地黄

39、丸 组成：菊花，当归，白芍，蒺藜，石决明组成：菊花，当归，白芍，蒺藜，石决明，熟地黄、山，熟地黄、山茱萸茱萸(制制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。功效：滋肾，养肝，明目。功效：滋肾，养肝，明目。应用要点：目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。应用要点：目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。注意事项：暴发火眼者忌用，其表现为眼白充血发红，怕注意事项：暴发火眼者忌用，其表现为眼白充血发红，怕光、流泪、眼屎多。光、流泪、眼屎多。第78页，共112页。石斛夜光丸 组成：石斛、熟地黄、枸杞子、菟丝子、牛膝、菊花、蒺组成：石斛、熟地黄、枸杞子、菟丝子、牛膝、菊花、蒺藜（盐炒）、青葙子、决明子、水

40、牛角浓缩粉、羚羊角。藜（盐炒）、青葙子、决明子、水牛角浓缩粉、羚羊角。功效：滋阴补肾，清肝明目。功效：滋阴补肾，清肝明目。应用要点：内障目暗，视物昏花，口干舌燥，心烦易怒，应用要点：内障目暗，视物昏花，口干舌燥，心烦易怒，大便干结。大便干结。注意事项：孕妇及过敏体质者慎用。注意事项：孕妇及过敏体质者慎用。第79页，共112页。血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草 【特点】活血行气、升降得宜。第80页，共112页。常用通便中成药 药药 名名功功 效效应用要点应用要点麻仁润肠丸麻仁润肠丸润肠通便润肠通便 体虚便秘。体虚便秘。三黄片三黄片 清热解

41、毒清热解毒泻火通便。泻火通便。目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙龈出血，心烦口渴，尿赤便秘。龈出血，心烦口渴，尿赤便秘。复方芦荟胶囊复方芦荟胶囊 泻热导滞泻热导滞通便。通便。热结便秘，老年习惯性便秘。热结便秘，老年习惯性便秘。第81页，共112页。UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价中医药的应用及评价 病因认识病因认识 病机认识病机认识 辨证论治辨证论治 辨病论治辨病论治 口服中成药应用口服中成药应用 新药研究进展新药研究进展 前进道路上几点思考前进道路上几点思考第82页，共112页。抗糖尿病中药开发现状抗糖尿病中药开发现状

42、中成药已申报注册近中成药已申报注册近4040种种 年销售额过亿消渴丸，市场份额小。清热泻火、益气生津，年销售额过亿消渴丸，市场份额小。清热泻火、益气生津，改善临床症状。玉泉丸、参芪消渴颗粒、消渴降糖胶囊、金芪降糖片、降糖甲片等改善临床症状。玉泉丸、参芪消渴颗粒、消渴降糖胶囊、金芪降糖片、降糖甲片等单味药及其活性成分抗糖尿病的研究进展单味药及其活性成分抗糖尿病的研究进展胰岛素样作用苦瓜皂苷胰岛素样作用苦瓜皂苷醛糖还原酶抑制剂黄芩苷醛糖还原酶抑制剂黄芩苷蛋白质糖基化抑制剂葛根、柴胡、地黄、人参的醇提物蛋白质糖基化抑制剂葛根、柴胡、地黄、人参的醇提物 ，槲皮素和水飞蓟宾，槲皮素和水飞蓟宾改善血液流变

43、改善血液流变 虎杖、红景天、绞股蓝、丹参、黄精、玉竹虎杖、红景天、绞股蓝、丹参、黄精、玉竹提高胰岛素受体敏感性玉竹甲醇提取物提高胰岛素受体敏感性玉竹甲醇提取物复方制剂复方制剂防治糖尿病及其血管并发症防治糖尿病及其血管并发症 周围神经病变糖络宁（由黄芪、丹参、全蝎、牛膝等组成）周围神经病变糖络宁（由黄芪、丹参、全蝎、牛膝等组成）中西复方制剂中西复方制剂第83页，共112页。评价口服药的几个方面 安全、有效 副作用小 依从性佳 降低空腹血糖的同时降低餐后血糖 降低HbA1C 无严重低血糖第84页，共112页。中医药抗糖尿病治疗优势与不足中医药抗糖尿病治疗优势与不足 优势 理、法、方、药自成体系，丰

44、富单纯的西医 药治疗手段 治未病防治慢性并发症 辨证论治整体调节，缓解症状、病情 天然药物毒副作用小保健长期服用第85页，共112页。不 足降血糖的力度弱于西药个体化难以做到规范化推广中医理论与现代知识结构差距大，一般患者难于接受，且解释病情时容易发生误解“中医队伍”、“中药市场”良莠不齐第86页，共112页。中药新药存在问题处方大同小异，品种间竞争取决于宣传及保护政策改善血糖力度软弱量效关系一般不明确制药成本高，开发投资大，新药价格昂贵。屏弃于公费医疗与医疗保险目录之外较为粗糙，如口服液不便携带，胶囊服用量太大中药西药合用第87页，共112页。毒副作用 肾毒性：龙胆泻肝丸导致的马兜铃酸肾病、

45、大黄及番泻叶肾毒性：龙胆泻肝丸导致的马兜铃酸肾病、大黄及番泻叶等蒽醌类制剂导致的泻剂结肠与结肠黑变病、首乌制剂导等蒽醌类制剂导致的泻剂结肠与结肠黑变病、首乌制剂导致的肝功能损害等致的肝功能损害等 长期服用抗糖尿病药长期服用抗糖尿病药动物慢毒实验动物慢毒实验 安全性是医者和患者首先要考虑大问题，药品的治疗效果安全性是医者和患者首先要考虑大问题，药品的治疗效果再好，药价再合理，用药再方便，但只要安全性出了问题再好，药价再合理，用药再方便，但只要安全性出了问题，那么该药优势则丧失殆尽，那么该药优势则丧失殆尽 药品作为一种物质、一种化合物，一点没有毒性是不现实药品作为一种物质、一种化合物，一点没有毒性

46、是不现实的，也是不可能的的，也是不可能的第88页，共112页。田洪等收集了1997年、1998年两年国内71种医药期刊中所载209篇文献，共报告中药不良反应678病例，其中涉及到血糖方面的有3篇“消渴丸致过敏性休克”“消渴丸引起低血糖致偏瘫”“参苓白术散致低血糖反应”湖南中医学院院报 1999；19（4）：6770第89页，共112页。中药不良反应的预防掌握药性与用药指征根据病情、体质选择合适的剂量药物用法要写清楚药房调剂称量要准严格药房管理用药前了解病人体质成药在说明书中要列出详细组方，有毒中药或易引起不良反应中药必须列出，以使用药及服药者了解 新药临床阶段要详细观察不良反应，并应在说明书中

47、详细说明 第90页，共112页。中药不良反应的预防有毒中药严格按规定炮制，保证临床安全用药，加强中药监测 注意药物配伍，包括与西药配伍 建立不良反应监测系统：目前中药新成药每年有许多品种投放市场，由于临床验证时间短，收集不良反应不全，因此要严格观察有无新的不良反应及已知不良反应的频率和严重度，及早采取防治措施第91页，共112页。复方制剂中药防治并发症中药防治并发症降糖同时防治并发症降糖同时防治并发症 重在预防心血管并发症重在预防心血管并发症 醛糖还原酶抑制剂和蛋白质非酶糖基化抑制剂醛糖还原酶抑制剂和蛋白质非酶糖基化抑制剂双相调节血糖双相调节血糖重点筛选提高胰岛素敏感性药物优先筛选活血化瘀重点

48、筛选提高胰岛素敏感性药物优先筛选活血化瘀（改善微循环、降低血粘度、治疗动脉粥样硬化的作改善微循环、降低血粘度、治疗动脉粥样硬化的作用，如丹参、川芎、姜黄、虎杖、灯盏细辛、垂盆草用，如丹参、川芎、姜黄、虎杖、灯盏细辛、垂盆草等）等）、清热泄火（或滋阴、解毒）、补肾益气等中药、清热泄火（或滋阴、解毒）、补肾益气等中药第92页，共112页。UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的启示对糖尿病治疗的启示 中医药的应用及评价中医药的应用及评价 病因认识病因认识 病机认识病机认识 辨证论治辨证论治 辨病论治辨病论治 口服中成药应用口服中成药应用 新药研究进展新药研究进展 前进道路上几点思考前进道路上几点思考第9

49、3页，共112页。前进道路上的几点思考 从糖尿病的治疗历史中，清楚地认识到，治疗策略仅仅关从糖尿病的治疗历史中，清楚地认识到，治疗策略仅仅关注血糖远远不够注血糖远远不够 需考虑构成需考虑构成2型糖尿病，并相互有密切联系又复杂的代谢型糖尿病，并相互有密切联系又复杂的代谢性疾病方方面面性疾病方方面面既有胰岛素分泌不足又有胰岛素抵抗既有胰岛素分泌不足又有胰岛素抵抗 第94页，共112页。改变中药防治糖尿病观念改变中药防治糖尿病观念 不仅仅在降低血糖不仅仅在降低血糖 综合达标，整体治疗，改善各种血管疾病预后综合达标，整体治疗，改善各种血管疾病预后心血管并发症是糖尿病患者主要死亡原因心血管并发症是糖尿病

50、患者主要死亡原因第95页，共112页。中医药治疗糖尿病定位中医药治疗糖尿病定位 糖尿病早期干预治疗，预防糖耐量异常、空腹血糖受糖尿病早期干预治疗，预防糖耐量异常、空腹血糖受损等糖尿病前期病变向糖尿病的发展损等糖尿病前期病变向糖尿病的发展 辅助降糖，即对轻型糖尿病可单独用中药，中、重型辅助降糖，即对轻型糖尿病可单独用中药，中、重型糖尿病在西药降糖药物的基础上加用中药，中西药发糖尿病在西药降糖药物的基础上加用中药，中西药发挥协同作用挥协同作用 预防糖尿病心、脑、肾、眼底等器官和组织并发症预防糖尿病心、脑、肾、眼底等器官和组织并发症 改善症状，提高患者生活质量，提高临床疗效改善症状，提高患者生活质量