中医诊断四诊课件.ppt
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- 中医 诊断 课件
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1、 中医诊断学中医诊断学 根据中医学的理论,研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。中医诊断学中医诊断学司外揣内司外揣内见微知著见微知著以常衡变以常衡变望诊(含舌诊)望诊(含舌诊)闻诊闻诊问诊问诊切诊切诊脉诊脉诊按诊按诊 中医诊断学中医诊断学 中医诊断学中医诊断学 中医 望、闻、问、切 西医 望、听、触、叩 中医诊断学中医诊断学熟练掌握四诊是辨证论治的首要条件。中医诊断学中医诊断学 望面色萎黄 闻声低息微 问倦怠乏力 切脉虚无力 中医诊断学中医诊断学 方:四君子汤加减例:例:治法:补益中气,治法:补益中气,健脾和胃健脾和胃中医诊断学中医诊断学 四诊四诊 诊:诊:
2、医生运用视觉观医生运用视觉观 察病察病 人人 的神、色、形、态、的神、色、形、态、舌象及分泌和排泄物等以诊察病情的方法舌象及分泌和排泄物等以诊察病情的方法。望诊内容望诊内容全身望诊全身望诊局部望诊局部望诊中医诊断学中医诊断学 望诊望诊content中医诊断学中医诊断学 望诊望诊一、全身望诊一、全身望诊1 1、望、望神神:得神、少神、失神、假神、神乱,得神、少神、失神、假神、神乱,2 2、望、望色色:青、赤、黄、白、黑,:青、赤、黄、白、黑,3 3、望、望形形:形体强弱、胖瘦、体质形态,:形体强弱、胖瘦、体质形态,4 4、望、望态态:动静姿态、衰惫姿态、异常动作。:动静姿态、衰惫姿态、异常动作。
3、例:例:望神望神:可了解脏腑精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。重点观察两目、神情、气色、体态个方面。中医诊断学中医诊断学 望诊望诊假神(戴阳证)假神(戴阳证)失神失神望形体望形体:1望形体的原理:形体与脏腑密切相应,形体赖脏腑精气充养,脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。不同的体质形态其阴阳盛衰不同,对疾病的易感性和发展转归也不同。望形体的意义:可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱,以及对某些疾病的易感性和预后。中医诊断学中医诊断学 望诊望诊 您知道中国人的九种体质吗?您了解自己是什么体质吗?您想为自己的身体做好养生保健吗?当今倡导“个体化诊疗”的医学朝向,正从以“病”为中心转向
4、以“人”为中心的发展趋势。人类个体差异及不同时代人的体质状态是生命科学及“人口与健康”的前沿科学问题。中医诊断学中医诊断学 望诊望诊 健康派 和体质 幸福社会完满状态;幸福社会完满状态;气短派气虚体质 生命能量就靠气;怕冷派阳虚体质 体内太阳没有了;中医诊断学中医诊断学 望诊望诊中医诊断学中医诊断学 望诊望诊缺水派阴虚体质 生命泉水在津液;生痰派痰湿体质 就想睡个回笼觉;长痘派湿热体质 战痘一族成风尚;中医诊断学中医诊断学 望诊望诊郁闷派气郁体质 缠绵不尽非美事;长斑派血瘀体质 神秘青紫色素斑;过敏派特禀体质 上天恩赐有不公;content中医诊断学中医诊断学 望诊望诊 二、局部望诊二、局部望
5、诊 1、望头面:、望头面:颅、囟门、头发,面部外形、动态 2 2、望五官:、望五官:目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 3 3、望躯体:、望躯体:颈项、胸胁、腹部、腰背部 4 4、望舌:望舌:舌质(色、形、态),舌苔(质、色)中医诊断学中医诊断学 望诊望诊 5 5、望排出物:、望排出物:痰涕、涎唾、呕吐物、二便 6 6、望小儿指纹:、望小儿指纹:三关测轻重、浮沉分表里 红紫辨寒热、淡滞定虚实 舌舌 舌 肌(肌性器)纵横垂直三方向肌纤维(柔软灵活)肌肉间血管丰富,血供充足(淡红鲜明)舌乳头(黏膜褶皱)丝状乳头:呈现乳白色覃状乳头:突出之圆点轮廓乳头叶状乳头与味觉有关薄白而润【舌的组织结构】:中医诊断学
6、中医诊断学 舌诊舌诊中医诊断学中医诊断学 舌诊舌诊【舌诊的原理】:1.舌的组织形态与舌象:2.脏腑经络与舌象:手少阴心经之别系舌本,散舌下,舌为心之苗;足太阴脾经连舌本,舌为脾之外候;足少阴肾经络舌本,肾藏精,在液为唾;脾在液为涎,均为津液组成部分,关系着舌体之润燥,反映脾肾的功能。手太阴肺经上咽喉与舌本相连。3.气血津液与舌象:舌为富含血脉的肌性器官,赖气血及津液的盈亏和运行状态影响舌形、舌色。中医诊断学中医诊断学 舌诊舌诊【舌诊的内容】:舌体:舌的肌肉脉络组织脏腑虚实,气血盛衰神、色、形、态。舌苔:舌面附着一层苔状物(舌粘膜上皮角化和代谢产物)乃脾胃之气,蒸腾胃中食浊,凝聚舌面而成病邪的深
7、浅,邪正的消长色、质、分布。舌下络脉:特殊情况下诊察,了解长短、粗细、形状、颜色。中医诊断学中医诊断学 舌诊舌诊中医诊断学中医诊断学 舌诊舌诊【舌诊注意事项】:光线:以白天充足、柔和的自然光线为佳。染苔:排除食物及药对舌象的影响。口腔:牙齿残缺、镶牙和张呼吸等因素均可影响舌象。季节与时间的影响。望舌色望舌色中医诊断学中医诊断学 舌诊舌诊 淡白舌淡白舌气血两虚,阳虚寒湿气血两虚,阳虚寒湿 红舌红舌主实热、主实热、阴虚阴虚 绛舌绛舌里热亢盛里热亢盛阴虚火旺。阴虚火旺。望舌形望舌形 瘦舌瘦舌气血两虚,气血两虚,阴虚火旺阴虚火旺 胖舌胖舌水湿痰饮水湿痰饮热毒、酒毒热毒、酒毒胖胖中医诊断学中医诊断学 舌
8、诊舌诊 齿痕舌齿痕舌主脾虚、水湿内盛证主脾虚、水湿内盛证 裂纹舌裂纹舌多由邪热炽盛、阴液亏虚、多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致血虚不润、脾虚湿侵所致裂纹裂纹望舌形望舌形中医诊断学中医诊断学 舌诊舌诊 点刺舌点刺舌提示脏腑热极提示脏腑热极,或为血分热盛。或为血分热盛。中医诊断学中医诊断学 舌诊舌诊望舌形望舌形 望舌态望舌态 颤动舌颤动舌肝风内动的征象。肝风内动的征象。歪斜舌歪斜舌见于中风、暗痱见于中风、暗痱,或中风先兆或中风先兆。颤动舌颤动舌中医诊断学中医诊断学 舌诊舌诊中医诊断学中医诊断学 舌诊舌诊望舌苔望舌苔 黄腻苔黄腻苔 里有湿热;里有湿热;痰浊内停化热痰浊内停化热 白腻苔白
9、腻苔 湿浊痰饮内停;湿浊痰饮内停;食积胃肠,寒湿痹症食积胃肠,寒湿痹症 花剥苔花剥苔胃气阴两伤胃气阴两伤中医诊断学中医诊断学 舌诊舌诊望舌苔望舌苔 白苔白苔风热表证:心火亢盛风热表证:心火亢盛 霉腐苔霉腐苔 胃脘腐败,胃脘腐败,津液化为浊腐上泛津液化为浊腐上泛 中医诊断学中医诊断学 望诊望诊酒渣鼻酒渣鼻中医中医多为血热、胃火而致;西医西医是属于敏感过敏体质,由于饮食、环境等刺激,导致皮脂分泌旺盛,引起病菌感染。中国学者近来发现,此病与胃中幽门螺旋杆菌过量繁殖有一一对应关系,以抗幽门螺旋杆菌治疗而得愈。【望鼻望鼻】极易被忽视极易被忽视中医诊断学中医诊断学 四诊四诊 诊:诊:从病人语言、呼吸从病人
10、语言、呼吸等声音及病人体内发出的异常气味来辨等声音及病人体内发出的异常气味来辨别病情。别病情。中医诊断学中医诊断学 闻诊闻诊【听】:病人生命活动中发出的声响。【嗅】:病体、排出物、病室异常气味。【听声音】:听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响,以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。【声音产生的原理】:气动则为声。中医诊断学中医诊断学 听声音听声音【发声相关脏腑组织器官】:肺-主气司呼吸-动力 肾-主纳气-气之根 肝-主疏泄-调畅气机 脾-主运化-气血之源 心-主神志-主宰语言 喉为发声的主要器官 会厌、舌、唇齿鼻起辅助作用中医诊断学中医诊
11、断学 听声音听声音病变声音声音:语言:呼吸:咳嗽:胃肠异常声音:肺、呼吸道;心听诊音:发声、音哑与失音、鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇喘、哮、短气、少气重浊紧闷、轻清低微、不扬、有痰声、阵作,咳后作鸡啼、如犬吠呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣通过听诊获得的异常声音中医诊断学中医诊断学 听声音听声音中医诊断学中医诊断学 听声音听声音【谵语谵语】:神识不清,语无伦次,声高有力。多属热扰心神之实证。(热入心包;阳明腑实;痰热扰神)【郑声郑声】:神识不清,语言重复,语声低弱,时断时续。多属心气大伤,精神散乱之虚证。(见于疾病晚期、危重病)“郑声者,重语也”古人云:“实则谵语
12、,虚则郑声”呼呼吸吸病人呼吸正常是形病气未病;呼吸异常是形气俱病喘哮短气少气正常呼吸:均匀,每分钟表16-18次,强弱粗细适中。在疾病中:呼吸正常是形病气未病;呼吸异常是形气俱病;总的原则:呼吸气粗,快出快入属实证。呼吸气微,慢出慢入属虚证。中医诊断学中医诊断学 听声音听声音【喘喘】:呼吸困难,短促急迫,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。病在肺肾。实风寒袭肺,痰热壅肺;痰饮停肺;水肿。虚肺肾亏虚。【哮哮】:呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音。新感引动宿痰、久居湿地、过食生冷酸咸所诱发。鉴别:“哮以声响名,喘以气息言”;喘不兼哮,哮必兼喘;哮有宿疾。中医诊断学中医诊断学 听声音听声音【嗅气味】嗅辨与疾病
13、有关的气味,包括病体(排出物)病室气味。【总原则】:酸腐臭秽,多属实证、热证;微有腥臭,多属虚证、寒证。中医诊断学中医诊断学 嗅气味嗅气味 病体气味病室气味 口气、汗气、痰、涕之气、二便之气、经、带、恶露之气、呕吐物之气 病体气味至病室的气味,说明病情加重,卫生护理较差。如:血腥味、尸臭味、烂苹果。中医诊断学中医诊断学 嗅气味嗅气味中医诊断学中医诊断学 四诊四诊 询问病人或其家属,了解询问病人或其家属,了解 患者平时的健康状况、自觉症状患者平时的健康状况、自觉症状 及疾病的发生、发展和诊疗情况等。及疾病的发生、发展和诊疗情况等。诊:诊:中医诊断学中医诊断学 问诊问诊问问 诊诊现在症现在症主要内
14、容主要内容一般情况个人生活史既往史现病史主诉寒热汗经带二便饮食口味睡眠耳目头身胸腹疼痛家族史意义与方法意义与方法 中医诊断学中医诊断学 嗅气味嗅气味一般情况一般情况主诉三要素主诉三要素姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通讯地址(电话号码)、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人,则应注明与患者的关系。疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间(部位、性质、时间)。【意义】:病史、患者的自觉症状等病情资料,需问诊才能获得。故问诊是了解病情,诊察疾病的重要方法,在四诊中占有重要的地位。【方法】:环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用医学术语询问、避免资
15、料片面失真、重视主诉的询问。中医诊断学中医诊断学 问诊问诊中医诊断学中医诊断学 问诊问诊【问诊技巧】:获取基本信息 假定诊断 获取诊断信息 评估假定诊断【重点问诊】:在已进行过全面系统问诊训练的基础上,需进一步深入学习和实践的问诊方法。要求对就诊的一个或几个重点问题作详尽的问诊。重点问诊的模式常用假定诊断模型。中医诊断学中医诊断学 问诊问诊content现在症内容:现在症内容:中医诊断学中医诊断学 切诊切诊寒热、汗、疼痛、头身胸腹、饮寒热、汗、疼痛、头身胸腹、饮食与口味、耳目、睡眠、二便、食与口味、耳目、睡眠、二便、妇女经带、小儿妇女经带、小儿content 问寒热问寒热临床常见临床常见寒热症
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