中医外科脱疽、血栓闭塞性脉管炎课件.pptx
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- 中医 外科 血栓 闭塞 脉管炎 课件
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1、中医外科-脱疽、血栓闭塞性脉管炎第1页,共40页。【概述】一、概念概念:是指发于四肢末端,以疼痛、坏疽,严重时趾(指)节脱落为主要表现的的一种慢性周围血管疾病,又称脱骨疽。二、临床特点特点:多见于青壮年男子、老年人或糖尿病病人,好发于四肢末端,以下肢为多见。初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、疼痛、麻木,可伴有间歇性跛行,继则疼痛剧烈,日久患趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落。第2页,共40页。四、相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症和糖尿病性坏疽。三、“脱疽”一名首载与我国现存第一部外科专著刘涓子鬼遗方,曰“发于足者,名曰脱疽,其状赤黑,不死。治之不衰,急斩去之,治不去,必死矣”。
2、【概述】第3页,共40页。一、血栓闭塞性脉管炎一、血栓闭塞性脉管炎第4页,共40页。概述一、概念:血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢中小动、静脉的周围、节段性的非特异性炎症病变和慢性闭塞性疾病,简称脉管炎。二、特征:慢性、节段性、周期性发作。三、侵犯部位:四肢中、小动静脉,以下肢血管为主。四、多见于青壮年男性。亚洲地区发病率明显高于欧美,我国各地均有发病,但北方较多。近年来本病发病呈下降趋势。第5页,共40页。【病因病机】多因素体脾气不健,肾阳不足,又加寒湿侵袭,血脉瘀阻,内外病因相合而为病。本病的发生以脾肾亏虚为本,寒湿侵袭为标,气血凝滞、经脉阻塞为主要病机。第6页,共40页。西医认为本病的
3、病因至今尚不清楚,由多种致病因素所酿成,主要有吸烟、寒冷、外伤、感染、营养不良、血管调节障碍及内分泌紊乱等使周围血管持久处于痉挛状态,管壁营养障碍,导致血管壁的节段性非化脓性炎症、内膜增厚、血栓形成,以致血管闭塞,肢体缺血,末端坏死脱落。第7页,共40页。【诊断】1、多发生于寒冷季节,以20-40岁的男性多见;常一侧下肢发病,继而累及对侧,少数患者可累及上肢。2、发病前多有长期多量吸烟、受冷、外伤等病史。第8页,共40页。3、脱疽发病缓慢,病程较长,常在寒冷季节病情加重,治愈后易复发,根据疾病发展过程,临床分为三期:一期(局部缺血期)二期(营养障碍期)三期(坏死期)【诊断】第9页,共40页。一
4、期(局部缺血期)u 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀易疲劳和沉重、间歇性跛行。u 患肢皮温降低、皮色较苍白、足背动脉或(和)胫后动脉搏动减弱,常有游走性浅静脉炎。u 引起缺血的原因:功能性因素(痉挛)大于器质性(闭塞)第10页,共40页。第11页,共40页。二期(营养障碍期)v 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、间歇性跛行等症状加重,出现静息痛,夜间更为明显。v 患肢皮温明显降低,皮色更加苍白,或出现紫斑、潮红,皮肤干燥,汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形,小腿肌肉萎缩,足背动脉、胫后动脉搏动消失。v 此期病变以器质性变化为主。第12页,共40页。第13页,共40页。三期(组织坏死期)诸症状加重患肢严重缺血疼痛
5、剧烈,可并发感染出现全身毒血症状。肢端溃疡或坏疽。多为干性坏疽,趾(指)端干枯发黑。动脉完全闭塞,侧支循环所提供的血液不足以代偿必需的血供,坏死肢端不能存活。第14页,共40页。第15页,共40页。根据坏疽的范围,可分为三级:级:局限于趾(指)部;级:延及足跖或手掌部位;级:延及踝(腕)关节及以上部位。第16页,共40页。记录跛行距离和跛行时间。皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2度以上,提示皮温低侧有动脉血量的减少。肢体抬高试验阳性者,提示患肢有严重的血供不足。4、辅助检查 肢体的位置试验、皮温测定、超声多普勒、肢体血流图、甲周微循环、动脉造影等检查,可以帮助诊断及鉴别诊断,并可了解
6、动脉血管阻塞的部位和程度。第17页,共40页。周围动脉血管造影 a下肢动脉局限性、节段性狭窄,血管壁多为光滑状。以中、小动脉为主。b闭塞平面以远端多有丰富的侧支血管。血流变学检查 全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间及血小板聚集功能 正常人第18页,共40页。【鉴别诊断鉴别诊断】(一)动脉硬化闭塞症(二)糖尿病性坏疽(三)雷诺氏综合征第19页,共40页。(一)闭塞(一)闭塞性性动脉硬化症动脉硬化症 患者年龄较大,大多在45岁以上,不一定有吸烟嗜好,男女均可发病;常伴有高血压、高血脂,冠心病、动脉硬化或糖尿病;病变动脉常为大、中型动脉,很少侵犯上肢动脉;X线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影;无游走性
7、血栓性浅静脉炎的表现。第20页,共40页。(二)糖尿病性坏疽 多发于中老年人,具有糖尿病病史。有烦渴、易饥、多尿、消瘦的临床表现,肢体坏疽以湿性坏疽为多,发展迅速,范围较大,但疼痛不剧烈。受累血管为大血管和微血管。尿糖阳性,血糖增高。第21页,共40页。(三)雷诺氏综合征 为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛,主要表现为当受冷或情绪激动后,手指(足趾)皮色呈苍白发紫潮红正常变化。大多为青年女性;发病部位多为手指,肢端皮肤对称性,间歇性颜色改变。患肢动脉搏动正常,既便病程较长,指(趾)端也很少发生坏疽。病变后期可出现末梢动脉狭窄、闭塞,肢端皮肤干燥硬化或发生浅表性溃疡、坏疽。第22页,共
8、40页。【辩证论治】治疗以活血化瘀贯穿始终。但应当辨别瘀之轻重和致瘀之寒热虚实,初期以温经活血为主,中期以清热活血为主,后期以益气活血,滋补肝肾为主。第23页,共40页。1 1、寒湿阻络证、寒湿阻络证主证主证 患趾(指)发凉,麻木,坠胀疼痛,步履不利,喜暖怕冷,遇冷痛剧,间歇性跛行,肤色苍白,触之发凉,趺阳脉搏动减弱。舌质淡,苔白或白腻,脉沉细或沉迟。治法治法 以温经散寒,活血通络方药方药 阳和汤加减。第24页,共40页。2 2、血脉瘀阻证、血脉瘀阻证主证主证 患趾(指)坠胀疼痛加重,疼痛呈持续性,出现静息痛,夜间加重,难以入寐,日夜抱膝而坐,步履沉重乏力,活动艰难。患趾(指)肤色紫红或黯红,
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