中医药学术思想系列讲座之阳明课件.pptx

1、李可中医药学术思想系列讲座（三）南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院李可中医药学术流派国家传承基地李可中医药学术流派国家传承基地吕吕 英英第1页，共101页。阳明第2页，共101页。气一元 厥阴 阳明 素问天元纪大论曰：“太虚寥廓（太极），肇基化元，万物资始（先天乾卦），五运终天（河图），布气真灵，揔统坤元（先天坤卦），九星悬朗，七曜周旋，曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章。”“生生化化，品物咸章”而变而化，而化而变 幽显幽显-厥阴与阳明。厥阴与阳明。第3页，共101页。第4页，共101页。阳明 素问至真要大论曰：“帝曰：阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也。”阳明与

2、厥阴是四象发生变化的极点，遵循阴阳二气互根互用，消长盛衰的规律。阳气盛极显明的状态用阳明来反映。第5页，共101页。对应脏 肺 对应腑 胃 大肠 对应经脉 手阳明大肠经庚金之气；手太阴肺经辛金之气；足阳明胃经戊土之气；正午阳明伤寒论阴阳排列顺序，指两阳合明 西方阳明主气图五之气阳明燥金，主降 阳明燥土土中之正常阳明燥气 肺之化源肺降乃化源之本（金生水）阳明居中属土，万物所归，无所复传（熟地、大黄、石膏）阳明居中属土，万物所归，无所复传（熟地、大黄、石膏）阳明的内涵第6页，共101页。第7页，共101页。阳明主阖 阳明之和缓有序敛降即阖阳明。遵循主气规律，五之气阖阳明必经四之气太阴湿土。素问 太

3、阴阳明论：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏土者生万物而法天地。”素问痿论：“阳明者，五脏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也宗筋主束骨而利机关也。”伤寒论第184条：“阳明居中主土也，万物所归，无所复传”。第8页，共101页。阳明从中化 阳明之上，燥气主之，中见太阴。阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。燥湿相济，和合一气。第9页，共101页。阳明降机与生生之源 郑钦安：“坎为水，坎中一点真阳乃人身立命之根。”先天乾坤（阴阳）两卦化合为后天的生生之源、阳根之所，对应北方坎卦。坎卦中的阳，钦安称为相火、真火，依据天地一气周流，此火只有降至地下水阴中方能化生为后天的坎水。彭子益曰：“相火无燔灼太过之病

4、，有相火不降之病。相火降至水中，水中有火，则生元气”。阳明阖，坎水足。第10页，共101页。阳明降机与甲胆 太师父：阳明之降乃人身最大之降机。阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。真武汤归于理中汤类方，针对一切风木妄动之征象，可补火生土，壮元阳以消阴翳。真武汤之用白芍，乃降胆（甲木），再复以敛之，使升发太过的肝气（乙木）回归肾水之中，成为坎中一阳。只有降降的到位的到位，才能生化无穷生化无穷。故十一脏取决于胆奥义在此。第11页，共101页。甲午年 癸巳暖冬，天地一气封藏之力不足，阳根浅；甲午年多见来源于三阴地界的火热燥，阳气偏于升、浮，但降、沉不足。下焦阴分不足，内生虚热。有春夏，无秋冬。有春夏，无秋冬。

5、用药需注意先把离位的燥热火之气归位。第12页，共101页。阳明病的不同层次 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约（太阳、太阴同主开太阳、太阴同主开）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难（大柴胡汤大柴胡汤）是也。（179）伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。（脾阳复常脾阳复常）至七八日，大便硬者，为阳明也（胃家实胃家实）。（187）第13页，共101页。太阴界面的阳明病 阳明病，脉迟（里气空虚里气空虚），食难用飽（中气大虚中气大虚），饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷癉。虽下之

6、，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（195）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤（降甲胆降甲胆）主之；大实痛者，桂枝加大黄汤（彻彻热热）主之。（279）第14页，共101页。里气不足之阳明虚化证 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷（戊戊癸化火不足癸化火不足）故也；以其人本虚，攻其热必哕。（194）若胃中虚冷，不能食者，饮水必哕。（226）阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者（风、风、寒寒），此以久虚（里气虚里气虚）故也。（196）第15页，共101页。阳明禁下证 伤寒呕多，虽有阳明病证，不可攻之。（204）猪苓汤 阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止

7、者死，利止者愈（脾阳复常脾阳复常）。（205）第16页，共101页。伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）第17页，共101页。逆气方 酒大黄10g后下1分钟淮山60g茯苓30g 泽泻30g牛膝30g熟附子10g 炙甘草20g生晒参15g 逆气方乃温氏奔豚方去沉香、砂仁、紫油桂加酒大黄而成方。降逆气，疏导离位之风寒湿邪。第18页，共101页。大黄 本经：气味苦寒，无毒。主下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推

8、陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。第19页，共101页。大黄的作用 一、李可老中医曰：“三阳统于阳明”，将气治至五之气阳明燥金，恢复其主阖功能，阳明阖则坎水足，如逆气方；二、彻气分或血分实热，如扁桃体癌病例治疗思路；三、截断三阴热化至阳明之势；四、腑以通为用，用于阳明腑实证；五、开气结，如桂枝、大黄升厥阴、降阳明；六、同煎则袪瘀生新。第20页，共101页。逆气方与温氏奔豚方 温氏奔豚汤针对三阴寒邪，甚则沉寒痼冷，但气机以冲气肝寒上干似奔豚气，故不用姜术。逆气方针对因湿邪及风木疏泄太过致燥热在上或入里，对应阳明腑邪热或火邪，同时三阴界面阴阳两损（暖冬阳根浅也易木生火太过）。治疗需清解邪热邪火

9、同时收风木逆气，还需以阴配阳，此阴药以能入肺脾太阴则有助肺之化源及土生金金生水即有助右降之力为上，首选得中土之专精，汁液晶莹透彻粘滑之淮山。第21页，共101页。四季土之开阖方 酒大黄10g后下1分钟淮山60g茯苓30g 泽泻30g牛膝30g熟附子10g 炙甘草20g生晒参15g桃仁10g 桂枝10g熟地30g五味子10g 生半夏30g第22页，共101页。阳明主最里、最深、最内之燥热火，大黄、半夏开其气结后，熟地、五味子之滋润渗灌之力便可发挥，当然应是同时发生。桃仁、桂枝同属血分药，刚好对应阳明阖降、厥阴升提，其活血祛瘀温经开气结，促进血脉之流动，间接恢复了营气的作用，是营气，不是营阴。配合

10、地味夏，桃桂黄六药可加强前一组药（山苓泽牛附草参）恢复阴阳二气二阴抱一阳之阴阳和合之态。第23页，共101页。通降方 酒大黄10g后下1分钟淮山60g茯苓30g 泽泻30g牛膝30g熟附子10g 炙甘草20g生晒参15g柴胡30g 黄芩10g法夏10g桃仁10g 桂枝10g熟地30g五味子10g 生龙骨30g煅牡蛎30g大枣5枚 生姜10g 7剂 用法：日1剂，每剂加水1200ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，每日2次服。第24页，共101页。通降方 枢转阴阳二枢，通降九腑一膈（胆、胃、大小肠、心包、胞宫、膀胱、脑、三焦、膈）之邪火。伤寒论第184条：“阳明居中，属土(阳明居中主土也），

11、万物所归，无所复传。”腑以通为用，以降为顺。第25页，共101页。以上三方最终目的均为肝肺正常顺接，饮入于胃、食入于胃上输于肺的是精华，三焦这一“元气之别使也”发挥正常少火生气的作用。第26页，共101页。病例一 左乳腺癌术后病史第27页，共101页。姓名：李某 性别：女 年龄：61岁 复诊：2014-3-31 左乳腺癌术后病史。第28页，共101页。服上方（冰火一炉方加减）后右乳胀痛消失；左手臂内侧肌肉水肿、触痛消失；舌面粗糙、干燥感消失；眠浅易醒转常；大便质烂转成形，日1解，顺畅；夜尿3次减为2次，较前有力；右侧腋窝下肿大淋巴结连续半年监测B超均无变化。第29页，共101页。4日前出现感冒

12、，首发症状为咳嗽，痰少，难咯，色黄，质稠，气顶则咳；咽部灼热感咽部灼热感，含冻盐水可稍缓解；时觉冷时觉热，打喷嚏，流涕；有汗出，背部为主；气促，自觉气不足；少许口干，口苦，喜温饮，解渴；纳可；舌暗郁红，苔薄黄；脉沉。第30页，共101页。分 析 目前患者出现伏邪外透之机，故方一予开门逐盗方抽通六合、托透伏邪；咽部灼热感，痰少、色黄、质稠说明胆、肺热、厥阴中化之火，故予大黄、石膏、黄芩清解邪火，乌梅阖厥阴；有汗为桂枝汤使用指征。第31页，共101页。分 析 患者气顶则咳，痰少难咯，气促、口干喜温饮，脉沉为上水气热、中土气虚、下阳气虚的表现，故方2予癸巳寒水方，打开南方郁结的水热气结。患者本为三阴

13、虚寒湿，厥阴下陷成冰，易出现来源于三阴界面的阳明燥热火逆上之证，故方3予逆气方降逆气，疏导三阴寒湿。第32页，共101页。方1 开门逐盗方加味 麻黄3g细辛5g蒸附片30g 干姜30g红参30g炙甘草60g 乌梅30g生半夏30g石膏90g 黄芩30g酒大黄15g后下1分钟桂枝45g 赤芍45g大枣12枚 1剂 用法：每2日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，分2日，每日1次服。第33页，共101页。方2 癸巳寒水方加味 茯苓45g白芍45g白术30g 蒸附片30g生晒参30g炙甘草75g 生半夏30g 2剂用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取2

14、00ml，每日2次服。第34页，共101页。方3 逆气方加味 酒大黄10g后下1分钟山药60g茯苓30g 泽泻30g牛膝30g蒸附片10g 炙甘草30g生晒参30g五灵脂30g 7剂 用法：每2日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，分2日，每日1次服。第35页，共101页。复诊 2014-5-6 服方1后咳嗽、打喷嚏、流涕、背汗多、口干口苦消失，咽干、咽痛未缓解，就诊中医，服中药（具体不详，含连翘）后症状缓解不明显；续服方2，3后咽干、咽痛缓解50%，咽中异物感；精神明显好转；既往肝区时有隐痛，药后隐痛消失。第36页，共101页。自觉舌面粗糙、发烫感；舌面粗糙、发烫感

15、；口干、咽干、舌燥；口干、咽干、舌燥；（心胃邪热（心胃邪热)大便日2-3解，时成形，时烂，无力排解；小便日间尚可，夜尿3次，夜间小便时排便不畅，点滴而出，解小便需15分钟；难入睡，易醒，醒后难再入睡；余症同前；舌暗紫郁苔薄白黄；脉沉。第37页，共101页。分 析 患者服方1后咽干、咽痛未缓解，且出现舌面粗糙、发烫感说明此种邪热偏实，病位在心胃，故先予黄连汤清上温下，清解上焦之邪热。结合病史，考虑下焦有寒冰，故方2予厥阴阳明同治方温化寒冰、恢复厥阴、阳明主阖功能，并加紫油桂加强膀胱之气化。第38页，共101页。方1 黄连汤 生半夏30g红参15g干姜23g 大枣7枚炙甘草23g黄连23g 桂枝2

16、3g 2剂 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，日2次服。伤寒论第173条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”第39页，共101页。方2 厥阴阳明同治方 吴茱萸5g五味子5g桂枝15g 赤芍45g石膏15g山药30g 炙甘草30g生晒参30g蒸附片10g 紫油桂10g后下5分钟 7剂用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，日2次服。第40页，共101页。服方1后，口干、咽干、舌燥消失；服方2后，出现咽喉至胸骨柄烧灼感，欲饮水，稍缓解，15分钟后又反复烧灼感；停药后上述症状消失；复诊 2014-5-15第

17、41页，共101页。背部怕冷好转；自觉舌面粗糙好转；发烫感减轻；余症状同前；舌略红，苔薄黄；脉沉。第42页，共101页。分 析 服方1后，口干、咽干、舌燥消失，证实确为心胃实热；服方2后，出现咽喉至胸骨柄烧灼感，平素觉咽干时若食寒凉则胃胀、反酸，故此诊在厥阴阳明同治方的基础上去紫油桂，加大石膏的用量至90g，并加黄连45g，配合少量吴茱萸法左金丸之意解决厥阴下陷生寒，并发生太过所致的无形邪热。第43页，共101页。黄连黄连45g45g吴茱萸5g五味子5g 大枣大枣1010枚枚桂枝15g赤芍45g 石膏90g90g山药30g炙甘草30g 生晒参30g蒸附片10g 6剂 用法：日1剂，每剂加水10

18、00ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，日2次服。第44页，共101页。服上方后咽喉至胸骨柄后烧灼感消失；舌面发烫感消失，粗糙感明显好转；眠转沉，可入睡（既往难入睡，易醒）；大便由质粘转成形，日2解，便不禁感消失；既往夜尿2-4次，淋漓不尽，点滴而出，现排解较前有力、通畅，夜尿3次；背部怕冷好转50%；精神转佳；复诊 2014-5-22第45页，共101页。服药至第4剂出现纳食后胃胀加重，有气逐渐从胃脘部上逆至咽喉处，按揉腹部后可排矢气或嗳气后缓解；自觉手心发热，双目畏光；舌嫩暗红润，苔薄白；脉略搏指。第46页，共101页。熟地90g巴戟天30g天冬30g 麦冬30g茯苓15g五味子6g

19、紫油桂10g后下5分钟石膏15g木香5g后下5分钟 乌梅15g生半夏30g赭石15g 5剂 用法：每3日1剂，每剂加水1200ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分3日，每日1次服。引火汤加味第47页，共101页。小 结 此患者一气周流的圆运动之气化，有春夏，无秋冬，火热燥在外在上，下元虚寒，“水之源、木之根”不足，故予引火汤加味加强秋季（即西方阳明）的敛降之力。当上焦有邪热的时候，必须要先清解此热，否则用药不能直达病所。第48页，共101页。病例二 肾癌第49页，共101页。肖某 性别：男 年龄：78岁 初诊就诊时间：2012年3月1日。复诊就诊时间：2014年4月11日。左肾癌病史3年

20、余，一直予纯中医治疗，未行手术及放化疗。第50页，共101页。服上方（大破格合真武汤加味）期间，双下肢水肿消失。小便长，色黄，尿量可。停药后26/3日起出现酱油色小便，尿量可，畅顺。6/4有尿意但尿不出，小腹胀痛不适，7/4用力排解小便后排出5-6粒小血块，色褐，后小便通畅，尿仍呈褐色。（元气增强，邪气可自行转化外出，对应（元气增强，邪气可自行转化外出，对应伤寒论伤寒论“少少腹急结者腹急结者”）昨日小便复常；今晨又排出少量血块，色深，黄豆大小。26/3日至今下肢轻微水肿（元气不足）（元气不足）。第51页，共101页。三阴里气不足 流涎减少；眠转佳；精神易疲乏，体力差；怕冷；行走后胸闷、气喘；夏

21、季汗出多，背部甚；偶咳嗽，有痰，难咯，色白带泡沫；纳可；大便需服通便药；舌暗红，苔黄厚板腻；脉沉小滑。第52页，共101页。截断往阳明最深最里发展之势 酒大黄15g后下5分钟茯苓30g泽泻30g 牛膝30g黑顺片10g炙甘草30g 生晒参30g五灵脂30g山药60g 桃仁10g桂枝10g厚朴30g 北杏10g姜炭15g 7剂 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，日2次服。第53页，共101页。复诊 2014-4-18 下肢水肿消失；血尿如前血尿如前，尿后疲乏思睡；无汗；食欲一般，进食则流清水涕进食则流清水涕，餐后自止；（素问素问痹论痹论：“胞痹者，少腹膀胱，按

22、之内痛，若胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。沃以汤，涩于小便，上为清涕。”）时口干；痰由白色泡沫转黄绿，质粘；舌淡粉红，板腻厚苔变薄；脉较前和缓。第54页，共101页。肺之化源 酒大黄30g30g后下5分钟茯苓30g泽泻30g 牛膝30g黑顺片20g20g炙甘草40g40g 生晒参30g山药60g桃仁10g 桂枝10g姜炭15g熟地熟地15g15g 生半夏生半夏15g15g五味子五味子5g5g 7剂 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，日2次服。第55页，共101页。复诊 2014-5-9 纳好转，纳时流涕消失。纳好转，纳时流涕消失。小

23、便由褐色转黄色。小便由褐色转黄色。怕冷、怕热，四末凉；易汗出，头背为主。时有胸闷。气喘。偶有咳嗽、清咽。大便不畅，成形、量少，需服通便药。舌淡暗润，苔中根薄黄；脉滑实疾。第56页，共101页。酒大黄30g后下5分钟茯苓30g泽泻30g 牛膝30g蒸附片6 60g0g炙甘草6 60g0g 党参4545g g山药60g桃仁3 30g0g 桂枝3 30g0g姜炭15g熟地3030g g 生半夏3030g g五味子3030g g煅龙骨煅龙骨30g30g 煅牡蛎煅牡蛎30g30g 7剂 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，日2次服。第57页，共101页。小 结“三焦膀胱

24、者，腠理毫毛其应”；“肺合皮毛、肺开窍于鼻、肺在液为涕”；素问痹论：“胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”患者太阳膀胱腑及三焦相应气化功能失常，表现为肺之患者太阳膀胱腑及三焦相应气化功能失常，表现为肺之“液液”和和“窍窍”功能的失常。功能的失常。药后下焦得通，“上焦如雾”气化功能复常，形成正常“云雾精，白露下”的态势。第58页，共101页。病例三 肾上腺神经母细胞瘤第59页，共101页。姓名：刘某某 性别：男 年龄：9岁 2008年10月（3岁9个月）确诊左肾上腺神经母细胞瘤，2008年-2012年期间未中断治疗（手术、放疗、化疗）但仍原位复发多次，犹如韭菜韭菜。共行3

25、次切除肿瘤手术。至我科初诊时间：2013-02-28，至今病情稳定。第60页，共101页。十三诊 2014-6-10 精神可；纳一般，食欲时好时差；眠一般，难入眠，眠中易翻身动如前；大便日1解，质软，顺畅；小便夜尿由2-3次转为1-2次；偶有双膝关节疼痛。第61页，共101页。韶关曲江中医院检查：2014-4-30 2014-6-7NSE 11.38 17.8（0-17）乳酸脱氢酶 313 385（115-220）HGB 95 93（110-160）舌淡苔薄白；脉沉细。第62页，共101页。熟地90g巴戟天30g天冬30g 麦冬30g茯苓15g五味子15g 紫油桂10g后下5分钟酒大黄30g

26、7剂 用法：每2日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，分2日，每日1次服。第63页，共101页。分 析 恶性肿瘤反复放化疗及手术仍多次原位复发，且肿瘤指标异常升高对应中医的邪火。素问四气调神大论曰：“冬三月，此谓闭藏”，且“肾主蛰”、“肾为封藏之本”。此诊使用引火汤加大黄加强的就是坎卦“封藏”之力，后天气血阴阳兼具，其中大黄通过彻阳明最深最里之邪火。此方之作用可理解为“但扶其正”。第64页，共101页。十四诊 2014-6-30 纳转佳，喜酸甜；眠转佳，入睡可，眠中翻动减少；汗出可，刚入睡时头颈部汗出多；大便日1解，质软，畅顺；小便调，夜尿1次；舌淡苔黄腻；脉沉细。第

27、65页，共101页。2014-6-9中山一院复查胸部及全腹CT与2013年6月一致。韶关曲江中医院检查：2014-6-7 2014-6-26NSE 17.8 14.16（0-17）乳酸脱氢酶 385 179（115-220）HGB 93 98（110-160）第66页，共101页。熟地90g巴戟天30g天冬30g 麦冬30g茯苓15g五味子10g 紫油桂10g后下5分钟乌梅乌梅10g10g酒大黄30g 生半夏生半夏30g30g牛膝牛膝10g10g蒸附片蒸附片10g10g 7剂 用法：每6日一剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分6日，每日1次服。第67页，共101页。病

28、例四 小儿抽动症第68页，共101页。姓名：骆某 性别：男 年龄：12岁 初诊：2014-5-8 主诉：反复面部抽动2年，加重2月。第69页，共101页。患儿近2年不自主眨眼，嘴角右歪；近2月嘴角抽动加重。2014年4月于深圳宝安区中医院就诊，诊断为“小儿抽动症”，现口服“肌酐片、维生素B1等药”。2014-5-1及5-2面部抽动严重，眨眼，右嘴角右歪，闭眼时眨眼好转；曾夜间出现鼻衄鼻衄，量不多。第70页，共101页。胆小，不能独处，怕黑，害怕陌生人，害怕时易出现抽动；害怕时易出现抽动；（胆为中正之官）（胆为中正之官）手心偏热；汗多，动则汗出，额、头部汗出为主；易上火，表现为口臭，小便味臭、色

29、黄；口臭，小便味臭、色黄；纳眠可；二便调；舌暗郁红，苔薄；脉细。第71页，共101页。阴阳双枢方加味 山药60g茯苓30g泽泻30g 牛膝30g黑顺片10g炙甘草20g 生晒参30g柴胡30g黄芩10g 法半夏15g大枣5枚桃仁10g 桂枝10g酒大黄10g后下5分钟煅龙骨30g 煅牡蛎30g生姜10g 7剂 用法：每2日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，分2日，每日1次服。第72页，共101页。二诊 2014-5-22 服药近半月未见抽动大发作近半月未见抽动大发作，既往5日发作一次；现眨眼，抽动嘴角的频率减轻六七成；2014年5月12日剧烈运动后眼睛红，眨眼频率增

30、多，抽动嘴角频率增加，休息2天后上症消失；胆小、不愿独处消失，害怕陌生人消失；胆小、不愿独处消失，害怕陌生人消失；第73页，共101页。近期眠易醒，困倦而难入睡，醒后可再入睡；服药后背部出现散在红疹，高出皮肤，瘙痒甚，冲热水后瘙痒改善，出汗后背部红疹加重；舌淡略红，苔白；脉细沉。第74页，共101页。九腑通降方 山药60g茯苓30g泽泻30g 牛膝30g黑顺片10g炙甘草20g 生晒参30g柴胡30g黄芩10g 法半夏法半夏1515g g大枣5枚桃仁10g 桂枝10g酒大黄10g后下5分钟 煅龙骨30g 煅牡蛎30g熟地熟地3030g g五味子五味子1010g g 生姜10g 7剂 用法：每3

31、日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分3日，每日1次服。第75页，共101页。地夏味可针对全身液、津、血的损伤与火热燥三邪的对治；大黄、半夏开气结后，熟地、五味子之滋润之力便可发挥。第76页，共101页。三诊 2014-6-12 2014-5-22至6-6患儿抽动症未发作；6-6至6-10（芒种）眨眼频率增多，伴咧嘴，后上症自行消失，发作期间较就诊前明显好转；今日上症均几近消失。家长述患儿体重增加；精神改善；眠转佳，转沉；胆量增加；鼻衄未发作；口臭好转；第77页，共101页。背部皮疹自行消失；易疲劳，抽动症发作时思睡，困倦；中午不愿午睡；手心微热；舌淡，苔薄白；脉沉

32、细。第78页，共101页。山药60g茯苓30g泽泻30g 牛膝30g黑顺片30g炙甘草75g 生晒参30g柴胡30g黄芩10g 法半夏15g大枣5枚桃仁1515g g 桂枝1515g g酒大黄1515g g后下5分钟煅龙骨30g 煅牡蛎30g熟地30g五味子10g 生姜10g 7剂 用法：每4日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分4日，每日1次服。第79页，共101页。体内有伏邪，守方，桃桂黄加量，增强祛瘀开结，同时有半夏相佐，有助拓宽阳明右降通路；附草加量深固阳根，斡旋阴枢；同时有地黄五味子相佐以阴配阳，加强肾气封藏之力。第80页，共101页。病例五 胃癌术后肠梗

33、阻第81页，共101页。柏某 性别：男 年龄：68岁 病史：胃窦中-低分化腺癌术后；不完全性肠梗阻（最后一次2014年2月12日，因悲伤过度发作）。（三阴冰伏，易发生厥阴、中气同时下陷）（三阴冰伏，易发生厥阴、中气同时下陷）初诊就诊时间：2012年8月2日。20诊就诊时间：2014年4月1日。第82页，共101页。药后站起易头晕消失；纳好转（中气）（中气）。进食后胃脘气顶感明显（阳明逆气）（阳明逆气）。喜食热气、香口食物，食后矢气多，排解后气顶感缓解；丑时醒后及晨起口干唇干，不思饮；（厥阴热化至阳明）（厥阴热化至阳明）晨起咽中有痰减轻，痰少、白、粘；精神可，眠可。二便调。舌郁红苔根部黄白腻；脉

34、沉细。第83页，共101页。逆气方 酒大黄10g后下5分钟茯苓30g泽泻30g 牛膝30g蒸附片10g炙甘草30g 生晒参30g山药60g 7剂 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，每日2次服。第84页，共101页。二十一诊 2014-4-10 药后气上顶、进食时气顶感消失；矢气增多，声响，味不臭；夜间舌头、口唇干燥感减轻50%；晨起咽中有痰，较上诊减少35%，痰易咯出；时喜叹气，不自主叹气；（中气下陷）（中气下陷）纳可，二便调；舌暗淡红，中间黄白腻苔前裂纹；脉沉。第85页，共101页。酒大黄10g后下5分钟茯苓30g泽泻30g 牛膝30g蒸附片10g炙甘草3

35、0g 生晒参30g山药60g升麻升麻5g5g 桃仁桃仁5g5g 7剂 用法：每4日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，分4日，每日1次服。术后反复发作肠梗阻者，存在局部的微循环障碍，提示有形或无形的痰、瘀之气，要注意血分药的使用。第86页，共101页。二十二诊 2014-5-21 丑时舌头、口唇干燥感消失 晨起咽中有痰消失 喜叹气次数减少 服药期间曾自服北芪60g、当归10g、党参10g煮水煲粥，食后出现气上顶感，继服中药后逐渐消失 大便调，矢气多，肠鸣音明显 已十余年无感冒、发热，17/5出现咽痛、干咳、低热，服五虎汤后已基本痊愈第87页，共101页。纳可，纳后汗多

36、，以头、颈部为主舌淡红，苔中根黄腻脉较前转和缓第88页，共101页。茯苓30g泽泻30g牛膝30g蒸附片10g炙甘草30g生晒参30g山药60g升麻5g酒大黄10g后下5分钟桃仁5g熟地熟地15g15g生半夏生半夏15g15g五味子五味子5g5g7剂用法：每4日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，分4日，每日1次服。第89页，共101页。病例六 直肠癌 原发性肺癌第90页，共101页。马某 性别：男 年龄：75岁 病史：直肠癌、原发性肺癌。十诊就诊时间：2014年3月31日。第91页，共101页。2014-3-31 18/3就诊西医，服用万托林后，咳嗽、气短、胸闷、动

37、则气喘明显缓解，继而出现纳差、口干。13/3起大便反复出现便血、量少、色深，25/3出现喷射样便血。小腹、肛门下坠感反复；下肢凹陷性水肿；纳差、食欲差、食量少；大便日4-6解，成形，量少，费力，伴便血。（厥阴、中气下陷，厥阴中化太过）（厥阴、中气下陷，厥阴中化太过）第92页，共101页。精神可；动则易喘气；稍怕冷，不怕热；汗少，夏季运动后亦汗少；口干、咽干，不思饮，温凉均可；眠可；小便不畅，味腥臭；舌暗郁红，苔根部少；脉尺沉，寸浮滑大。第93页，共101页。茯苓45g白术45g炙甘草45g 生晒参45g砂仁10g乌梅9g 姜炭10g黄芩6g紫油桂6g后下5分钟 赤石脂15g炒麦芽45g生地黄1

38、0g 7剂 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，每日2次服。第94页，共101页。十一诊 2014-4-8 纳差转常；口干、咽干消失；动则气喘基本消失；水肿消失。便血未再出现；2/4解大便2次，成形，畅顺；3/4至7/4未解大便，今晨解少量（2粒）大便，随矢气而出；小腹、肛门下坠感直立时明显，蜷缩时减轻；第95页，共101页。偶有胸闷，动则气喘、咳嗽；精神可；眠可；汗出少，夏季、运动后亦汗少；怕冷，不怕热；舌淡红，苔剥脱润（阴阳皆不足）（阴阳皆不足）；左脉略空大，按之散（元气）（元气）。第96页，共101页。茯苓45g白术45g炙甘草45g 生晒参45g砂仁1

39、0g酒大黄酒大黄5g5g后下后下5 5分钟分钟 木香木香5g5g后下后下5 5分钟分钟桂枝桂枝10g10g吴茱萸吴茱萸3g3g 姜炭10g 7剂 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，每日2次服。第97页，共101页。十二诊 2014-4-15 便血未再出现；胸闷消失；走平路不再出现气喘；水肿未发；11/4、13/4-15/4大便日2解，自行排解，量多，成形，畅顺，色黄；矢气多，味不臭，矢气时有黄水流出，色褐，矢气后舒适，矢气则无肛门下坠感。（气结打开，热结旁流）（气结打开，热结旁流）坐直时肛门、小腹下坠感。第98页，共101页。少许口干，较前明显减轻，喜温饮；精神可；纳眠可；大便通畅时小便调，大便未解则无小便；（中气不足，溲便为之变）（中气不足，溲便为之变）舌淡嫩苔薄白；脉可聚（较前），左沉微右紧实；第99页，共101页。茯苓45g阿胶阿胶15g15g白术45g 炙甘草45g生晒参45g砂仁10g 木香5g后下5分钟桂枝10g酒大黄5g后下5分钟 姜炭10g生地黄生地黄15g15g 7剂 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，每日2次服。第100页，共101页。谢 谢 大医精诚 止于至善第101页，共101页。