中医思维之四诊合参课件.pptx

1、第1页，共20页。中医擅长调理 整体观念 阴阳平衡-治未病西医讲究对症 偏于局部 缓解病情-难以根治第2页，共20页。人体河流河水上涨疏通分流治未病修筑堤坝不明智第3页，共20页。整体审察、诊法合参、病证结合四诊合参见微知著司外揣内病证结合以常达变一叶知秋？一叶障目？第4页，共20页。四四诊合参诊合参-望诊望诊是用肉眼观察病人外部的神、色、形、态，以及各种排泄物（如痰、粪、脓、血、尿、月经和血带等），来推断疾病的方法。四诊合参四诊合参-闻诊闻诊是通过医生的听觉和嗅觉，收集病人说话的声音和呼吸咳嗽散发出来的气味等材料，作为判断病证的参考。四诊合参四诊合参-问诊问诊是医生通过跟病人或知情人，了解病

2、人的主观症状、疾病发生及演变过程、治疗经历等情况，作为诊断依据的方法。四诊合参四诊合参-切诊切诊主要是切脉，也包括对病人体表一定部位的触诊。中医切脉大多是用手指切按病人的桡动脉处（腕部的寸口），根据病人体表动脉搏动显现的部位、频率、强度、节律和脉波形态等因素组成的综合征象，来了解病人所患病证的内在变化。第5页，共20页。变异性心绞痛 仪器查不出-可以控制 仪器查出-终极审判终极审判四诊四诊如睡眠质量？精神状态？大便如何？是否脚冷等？切脉？手脚像冰块-大便不成形-易受到惊吓；病人是阴证+寒热错杂-厥阴的范畴。第6页，共20页。交感型颈椎病 影像检查-形态改变 仪器查出-同样难以控制四诊如情志变化

3、？胸闷气急？是否出汗？肢体发抖？切脉？易被激惹-迷走神经刺激-交感神经紊乱；病人是阳证+虚实夹杂少阳的范畴第7页，共20页。仪器查的是局部，非整体仪器查的是局部，非整体四诊讲究的是整体四诊讲究的是整体比如说妇科用药时，处方用药甚至会忽略她的局部炎症。一整个方子，可能没有一味所谓的消炎药。炎症只是一个结果，是人体内外部环境发生某种失衡的炎症只是一个结果，是人体内外部环境发生某种失衡的结果结果。如何调整平衡达到治疗目的？如何调整平衡达到治疗目的？第8页，共20页。只要调节好平衡，也就是阴阳、寒热、虚实等平衡，祛湿或逐瘀-炎症消除。问题问题-局部局部病因病因-整体整体症状症状-子宫，或盆腔子宫，或盆

4、腔病病因因-或许或许脾胃。脾胃。病情因果关系-整体论观点第9页，共20页。望、闻、问、切四诊 调查了解疾病不同的四种诊断方法，各有其独特的作用，不应该相互取代，只能互相结合，取长补短。四诊之间是相互联系、不可分割的 “四诊合参”只有这样才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断。第10页，共20页。自从王叔和的“脉经”以后-偏向，往往夸大脉诊，或夸大脉诊和舌诊；一按脉，一望舌便判定病情；症候有真象也有假象，有的假在脉上，有的假在症上，“舍脉从症”和“舍症从脉”若四诊 不全，便得不到病人的全面的、详细的资料，辨证就欠缺了准确性，甚至发生错误导致很严重的后果。四诊合参 “望而知之谓之神”“闻而知之谓

5、之圣”“问而知之谓之工”“切而知之谓之巧”第11页，共20页。素问-脉要精微论指出：“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六府强弱，形之盛衰以此参伍，决死生之分”。病人前来就诊，医者若不先问病情、病史；不看病人形体、肤色、舌色、舌苔；不结合闻诊所得之语声、呼吸、咳嗽等情况，单凭寸口脉象，怎么能准确的辨证呢？如：同样弦脉，痛证可见、痰饮可见、肝胆病也可见。同是滑脉主痰饮、实热、食积，也可见于孕妇和正常人。单靠诊脉，又如何辨证呢？第12页，共20页。相反，同一个证，临床都可以出现不同的脉象。金匮要略，血痹虚劳篇中就有：“脉大为劳，极虚亦为劳”的论述。又如湿证既可出现濡脉，又可出现细脉。由此

6、可见，同一种病（证）并非只有一种脉象；同一种脉象也并非只见一种病（证）。况且临床常有脉证不符的情况，出现脉象的假象，当舍脉从证。所以不能单凭脉治而治病，四诊皆重，不可偏颇。只有“四诊合参”才能辨证无误。第13页，共20页。四诊各有相对的独立性和片而性四诊，是医生利用自己的感官，获取辨证的资料，有相对的独立性，也有相对的片面性。病人的主观因素，可分为有意与无意。有意的主观因素，如疼痛，恶风恶寒，腹胀，喜暖喜冷，眩晕，渴与不渴等这些自觉症状，甚至包括大便次数，月经多少等可以观察而不便观察的症状。由于某种原因，患者可能把某种相反的虚假情况提供给医生，至于病史和以前的治疗情况，也要由病人陈述提供，也可

7、以由主观因素而改变。第14页，共20页。无意的主观因素，临床症状-主诉 如病史和自觉症状，由于忘记，说不清楚或提供与事实相反的情况，老年人记忆差，年轻人不在乎，有些症状述说不准确。舌苔颜色-染色 可以由于饮食，糖果或长期吸烟而染色。患者往往不知道它的利弊，不问不说。第15页，共20页。医生的主观因素环境因素-伪像 由于诊断不认真，观察不仔细，粗枝大叶，或由于水平关系，或由于光线不好，病人体位不正，或由于病人不合作，望诊时，观察舌苔，把白苔看成黄苔，苔不腻看成腻技术因素-误查 切诊时，脉的浮、沉、迟、数等脉象，也可以评错，腹诊时，把粪块或器官谡诊成包块。有些症状和体征，处于疑似之间，很难确定。有

8、些脉象似滑非滑，似弦非弦，真是“心中了了，指下难明”。第16页，共20页。病人因素-病症复杂 疾病本身出现许多虚假情况，真真假假，有虚有实，有阴有阳，难以辨清。如阳虚患者可以出现恶热烦躁，口渴喜饮，脚手心烧，腹部胀满等假热表现；突热证，可以出现四肢逆冷，脉象沉微的假寒证，所谓“大实有赢状”，“极虚有盛候”。第17页，共20页。四诊合参是认识疾病的过程西诊合参是完成认识的需要。诊断一个病或证，是一个认识过程，证或病是属于概念，它已不是感知，而上升到理论性认识。望、闻、问、切取得的诊断资料，是感性的、片面的材料，是疾病的外部表象，有真有假，还没有把握疾病的内在本质。第18页，共20页。治病识本 要认识疾病的内在本质，就必须对四诊获得的感性材料，在头脑中进行反复的思考，由此及被，由表及里，去伪存真，分析综合，判断推理，进行辨证,确定诊断。思维整体 这是一个完整的思维认识过程，光有四诊，不能台参，就等于光有感知，没有判断推理，认识处于感性认识阶段，没有上升到理性，没有完成这个认识过程。失误是必然的。第19页，共20页。第20页，共20页。