中医儿科学20章水肿课件.ppt
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- 中医 儿科学 20 水肿 课件
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1、中医儿科学中医儿科学第二十单元 水肿第1页,共26页。【概述】【概述】小儿水肿是指体内水液潴留,泛溢肌肤,引起面目、四肢甚至全身浮肿,小便短少的一种常见病证。根据其临床表现分为阳水和阴水。阳水多见于西医学急性肾小球肾炎,阴水多见于西医学肾病综合征。第2页,共26页。阳水发病较急,若治疗及时,调护得当,易于康复,预后一般良好;阴水起病缓慢,病程较长,容易反复发作,迁延难愈。本单元水肿指急性肾小球肾炎所致的水肿。第3页,共26页。急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病,临床以急性起病,浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。本病多见于感染之后,尤其是溶血性链球菌感染之后。
2、少数可由其他细菌、病毒等引发。第4页,共26页。本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。1.多发生于312岁的儿童,学龄期儿童多见,男性多于女性。2.发病前多有前驱感染病史。3.发病后轻重悬殊,轻者除实验室检查外,临床无明显症状;重者可出现并发症(高血压脑病、急性循环充血及急性肾衰竭)。多数患儿于发病24周内消肿,肉眼血尿消失,血压恢复正常,残余镜下血尿多于36个月内消失。第5页,共26页。古代医籍关于水肿的记载颇多。内经就有古代医籍关于水肿的记载颇多。内经就有“肺水肺水”、“脾水脾水”、“肾水肾水”、“风水风水”、“皮水皮水”等记载。等记载。内经提出的内经提出的“开鬼门,洁净府开鬼门,洁净府”,即
3、,即发汗、发汗、利小便利小便,为治疗阳水确立了治疗大法。在此基础上,为治疗阳水确立了治疗大法。在此基础上,历代又增加了历代又增加了逐水、清热逐水、清热等多种治法。等多种治法。第6页,共26页。【病因病机】【病因病机】本病的发生,外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵,内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。由于小儿感受风热、风寒,或患乳蛾、丹痧、疮疡病后,加之禀赋不足或素体差异,内、外因相合导致水液代谢异常,水湿潴留发为水肿。第7页,共26页。风为百病之长,常兼夹热、寒、湿邪,从口鼻或皮毛侵犯肺经,使肺失宣降,通调水道失职,风遏水阻,不能下输膀胱,风水相搏,流溢肌肤,发为水肿,是为“风水”。肌肤患有疮疡疖痈
4、、丹痧疹毒,风毒则内归于肺,湿毒则内归于脾。风湿热毒外袭肌表,内归肺脾,肺失通调,脾失运化,水湿内停,泛溢肌肤,引起水肿。第8页,共26页。肺脾不足,亦是发生水肿的重要因素。盖肺为水之上源,有通调水道之功,且水由气化,气行则水行;脾为土脏居中焦,有运化水湿之能,为水之堤防,脾健则水湿自能运化。小儿有肺常不足、脾常不足的生理病理特点。若素体不足,肺虚通调失职,气不化水,脾虚运化失权,土不制水,以致水不归经而横溢肌肤,产生水肿。第9页,共26页。在本病的发展过程中,若水气内盛,上逆凌心射肺,产生心悸、气急暴喘;或邪毒逆陷心肝,出现昏迷、抽搐;甚则水毒闭阻,上则头痛呕恶、口中气秽,下则尿少尿闭,以致
5、神昏、惊厥。此三者均为水肿之危重变证。第10页,共26页。综上所述,外感风邪,内传于肺,或疮毒入侵,内归肺脾;若阳水日久,损伤肺脾,则由实转虚,肺脾气虚。其病变部位主要在肺、脾、肾,变证可涉及心肝。其病机可概括为“其标在肺,其制在脾,其本在肾。”第11页,共26页。【临床诊断】【临床诊断】1.前驱感染病史前驱感染病史:本病发病前14周多由呼吸道或皮肤感染等链球菌感染或其他急性感染病史2.急性起病急性起病,急性期一般为14周3.浮肿及尿量减少浮肿及尿量减少:多由眼睑开始,逐渐遍及全身,皮肤光亮,按之随手而起,尿量减少,甚至尿闭。4.血尿血尿:起病即有血尿,50%70%为肉眼血尿,持续12周转为显
6、微镜下血尿。5.高 血 压高 血 压:3 0%8 0%患 儿 病 初 有 高 血 压,常 为120150/80110mmHg。第12页,共26页。6.并发症:并发症:(1)高血压脑病:血压急剧增高,常见剧烈头痛及呕吐,继之出现视力障碍,嗜睡、烦躁,或阵发性惊厥,渐入昏迷,少数可见暂时偏瘫失语,严重时发生脑疝。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。(2)严重循环充血障碍:可见气急咳嗽,胸闷,不能平卧,肺底部湿罗音,肺水肿,肝大压痛,心率快,奔马律等。(3)急性肾衰竭:严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续35天,在尿量逐渐增多后,病情好转。若持
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