中医内科学-肥胖课件.ppt

1、中医内科学第六小组肥胖第1页，共41页。肥胖：是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的气虚痰湿偏盛为主、多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类疾病。年龄特征：多见于40-50岁的中年人，尤以女性居多轻度肥胖：无明显不适中度肥胖：虚弱无力，头晕目眩，行动不便，动则气喘，心悸，怕热汗多，腰腿疼痛重度肥胖：可引起胸痹心痛、消渴、中风等合并症第2页，共41页。历史源流内经把肥胖分为分成三类。一种为骨骼肌肉壮实，皮肉紧凑，肌理致密，称为肉人；一种躯体和四肢肥瘦比例均匀，脂肪多，肉松软，富有弹性，称为脂人；还有一种腰背腹部明显肥胖，而臀部、四肢却相对瘦小，腰腹围大于臀围，“纵腹垂腴”

2、，称为膏人。其中因肥胖而身体畸变、失去协调感的人，就属于膏人。用现代医学的话来说，就是“向心性肥胖”。内经还提到“喜食甘美而多肥”（消渴那一节提到过）元朱彦修丹溪心法及清喻昌医门法律提到肥人多痰湿明张介宾景岳全书杂证谟认为肥人多气虚第3页，共41页。单纯性（体质性）肥胖：主要是营养过度，体内的合成代谢超过分解代谢，部分体质性肥胖者具有家族遗传性倾向。继发性肥胖：是由于某些疾病引起体内新陈代谢紊乱而致肥胖，往往与某些内分泌及新陈代谢疾病有关。肥胖主要可能通过导致胰岛素抵抗来决定2型糖尿病发生的危险性。有效降低体重，可明显改善胰岛素抵抗，是预防糖尿病的重要措施。第4页，共41页。饮食失节胃强 脾弱

3、 水谷 精微 膏脂 筋膜腔隙流窜停于病 因第5页，共41页。年老体弱正气渐衰肺、脾、肾功能痰湿渐生先天禀赋一定的家族史一定遗传性阳热体质第6页，共41页。缺乏运动“动则生阳，静则生阴”“久卧伤气，久坐伤肉”缺乏运动 阳气气化功能不足 津液不归正化 痰湿 膏脂第7页，共41页。病机 胃强脾弱，酿生痰湿气郁、血瘀、内热壅塞胃纳太过 酿生湿热 化生痰湿壅滞脾土 损伤脾阳失运第8页，共41页。病位主要在脾胃及肌肉与肾气虚衰密切相关（气损及阳）第9页，共41页。病性总体上实多虚少实：胃热（因），痰湿（果）肥人多痰虚：脾气亏虚 肥人多气虚第10页，共41页。病机转化实虚（早期，过食 长期，损伤脾胃，胃纳不

4、佳，后天失养，正气渐耗）虚邪实为主/正虚邪实兼夹（脾虚失运痰湿，气郁，瘀血相杂）各种病理产物间的转化日久变生他病 (消渴，头痛，眩晕，胸痹，中风，痹证)第11页，共41页。诊断依据长期有饮食过多，恣食肥甘厚味等不良饮食习惯，或同时缺乏体力活动。或有家族肥胖史。身体肥满超过常人，腹大膏厚，甚者腹凸脂庸，纵腹垂腴。可伴有头身困重、腹胀满、神疲乏力、少气懒言、倦怠懒动等。排除水液潴留等非膏脂堆积导致的身体肥满或腰腹肥大。第12页，共41页。病证鉴别肥胖&水肿1.水肿：是由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证。基本病机为肺失通调、脾失转

5、输、肾失开阖、三焦气化不利，水液潴留。分阳水与阴水。2.肥胖：是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的气虚痰湿偏盛为主、多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类疾病。基本病机为胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血瘀。内热壅塞。第13页，共41页。第14页，共41页。第15页，共41页。辨证要点辨虚实实 多 而 虚 少实：主要在于胃热、痰湿、气郁血瘀虚：脾气亏虚脾肾阳气不足 虚实相兼者，当同时有虚、实两类证候，又当细辨其虚与实孰多孰少之不同。第16页，共41页。辨证要点辨标本标本膏脂堆积，可同时兼有水湿、痰湿壅蕴。胃热消灼、脾虚失运、脾肾阳气不足痰湿、气郁、瘀血久留第17页，共4

6、1页。辨证要点辨脏腑病位以脾、胃为主，涉及五脏胃脾肾心、肝肥胖而多食，或伴口干、大便偏干肥胖伴乏力，少气懒言，疲倦少动。或伴大便溏薄。四肢欠温伴腰酸背痛，或腿膝酸软，尿频清长，畏寒足冷久病入络，或痰凝血瘀第18页，共41页。补虚泻实是本病的基本治疗原则1虚则补之健脾益气，以祛水湿，截痰源，助消导，祛瘀滞。若肥胖日久，脾病及肾，又当益气补肾，温化水湿为治2实则泻之清胃降浊，祛湿化痰，消导通腑，行气利水，化痰，行气化瘀第19页，共41页。胃热火郁证第20页，共41页。阳明火热内郁腐熟能力增加消谷善饥酿生湿热痰湿雍滞脾土脾失运化聚而成膏脂热灼津液大便干结、尿黄、口干口苦、喜饮水、舌红苔黄大便不爽第2

7、1页，共41页。证机概要：阳明火热内郁，耗伤津液，膏脂淤积治法：清胃泻火，佐以消导代表方：白虎汤合小承气汤石膏 一斤 知母六两 粳米六合 甘草二两 山药二两大黄四两 芒硝三合 厚朴二两 枳实三枚 香附 二两 第22页，共41页。加减：泻火：黄连、黄柏、栀子（火热偏盛）除痰：竹茹、瓜蒌 （肥人多痰）渗湿健脾：茯苓（痰湿偏重，大便不爽）生津：天花粉、葛根、玉竹、石斛（热盛伤津）补气：太子参、西洋参、党参（热盛耗气、行气耗气）防风通圣散 为表里双解剂，具有解表攻里，发汗达表，疏风退热之功效。主治表里俱实证。以憎寒壮热无汗，口苦咽干，二便秘涩，舌苔黄腻，脉数。临床常用于治疗感冒、头面部疖肿、急性结膜炎

8、、高血压、肥胖症、习惯性便秘、痔疮等，属风热壅盛，表里俱实者。第23页，共41页。痰湿内盛证第24页，共41页。第25页，共41页。第26页，共41页。痰湿内盛阻滞气机胸脘痞满脾不升清脾不运化头晕口干不欲饮嗜食肥甘醇酒喜卧懒动大便少行身体沉重肢体困倦舌质淡胖或大苔白腻或白滑脉滑困遏脾运第27页，共41页。证机概要：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机治法：化痰利湿，理气消脂代表方：导痰汤合四苓散 半夏 橘红 茯苓 枳实 天南星 茯苓 猪苓 泽泻 白术 薏苡仁 苍术 佩兰第28页，共41页。加减：化痰通阳、理气宽胸：薤白、瓜蒌皮（胸满、胸闷）芳香化湿、理气消痞：砂仁、草果、白豆蔻（脘痞）生津止渴：天花粉

9、、芦根（口干）润肠通便：瓜蒌仁、火麻仁温化水气：桂枝（舌质胖大明显）第29页，共41页。主证：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面色晦暗，肢端色泽不鲜兼证：便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女子月经不调、量少甚或闭经，经色暗或有瘀块。舌脉：舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉或滑或涩。证机概要;气郁不畅，血行不利，气瘀壅阻。治法：理气解郁，活血化瘀。代表方：血府逐瘀汤加减常用药 枳壳 柴胡 白芍 香附 桃仁 红花 川芎 川牛膝 赤芍当归 生地 茯苓 白术 泽泻 气郁血瘀证第30页，共41页。加减若痰浊伤及阳气，可加桂枝 干姜以助温通若痰瘀互结日久，可加海藻 昆布 等软坚散结药物第31页，共41页。主证:肥

10、胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷。兼证：四肢轻度浮肿，晨起暮重，劳累后更明显，饮食如常获偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。证机概要:脾气虚弱，运化无力，水湿内停。治法：健脾益气，渗利水湿。代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。太子参 白术 黄芪 山药 茯苓 扁豆 薏苡仁 陈皮 砂仁 桔梗脾虚不运证第32页，共41页。主证:形体肥胖，易于困乏，可见四肢不温兼证：喜热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。证机概要；气损及阳，脾肾阳虚，气化i温煦失职。治法；补益脾肾，温阳化气。代表方；真武汤合苓桂术甘汤加减。附子 桂枝 白术 茯苓 生姜

11、白芍 甘草脾肾阳虚证第33页，共41页。预后转归肥胖早期：肥胖早期综合治疗，可痊愈，但非药物治疗方法必须持之以恒，长期坚持，否则极易复发。肥胖久者：降低体重较难，最终可并见胸痹，消渴，眩晕，水肿等多种病症。第34页，共41页。预防调护肥胖机器并发症已成为严重的社会问题。本病重在预防。肥胖的预防应从儿童开始。1注意饮食：忌食肥甘厚味，辛香燥烈等高热量饮食 宜清淡，低脂，低盐饮食 2适当进行各种体育锻炼和劳动，比如走路，跑步，游泳，打球，登山打太极等有规律的活动。3克服盲目地减肥（没有肥胖症的也去减肥）4长期肥胖者应在医生指导下进行综合治疗第35页，共41页。临证备要1 病至后期可见阴虚阳亢，肥胖

12、属于痰湿，气郁，血瘀者，常可化热，进而伤阴。胃府郁热也常伤阴。因此，病至后期可出现阴虚阳亢证，表现为体胖，情绪急躁，心烦易怒，食欲旺盛，头晕胸闷，大便干结，舌质红，苔少，脉弦细，可用平肝潜阳之法，治以镇肝息风汤。第36页，共41页。2 2 减肥常用的食物与中药(一)食物:白箩卜,青瓜,冬瓜,芹菜,香蕉,苹果,大蒜,洋葱(二)中药:(1)活血祛瘀药（降血脂）:丹参,赤芍,田七,益母草,山渣子,大黄(2)祛痰湿药(肥人多痰湿)半夏,苍术,泽泻.草决明,番泻叶,槐花，荷叶,苡米(3)健脾理气药-(胖人多气虚)北芪,白术,茯苓,党参第37页，共41页。第38页，共41页。爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝

13、叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能

14、。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不

15、能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”第39页，共41页。第40页，共41页。其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相

16、识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所

17、以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！第41页，共41页。