中医《方剂学》教学课件和解剂.ppt

1、第1页，共62页。凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒 热等热等作用作用，用以治疗少阳病半表半里证、脏，用以治疗少阳病半表半里证、脏 腑功能失调、寒热错杂、表里同病等腑功能失调、寒热错杂、表里同病等病证病证的的 一类方剂，统称为和解剂一类方剂，统称为和解剂.概念概念第2页，共62页。二、分类与适应证：二、分类与适应证：1.1.和解少阳和解少阳 用于少阳病（半表半里证）；用于少阳病（半表半里证）；小柴胡汤。小柴胡汤。2.2.调和肝脾调和肝脾 用于肝脾不和之证。用于肝脾不和之证。四逆散、逍遥散。四逆散、逍遥散。3.3.调和寒热调和寒热 用于寒热错杂，升降失调之心

2、下痞证。用于寒热错杂，升降失调之心下痞证。半夏泻心汤。半夏泻心汤。4.4.表里双解表里双解 适用于表里同病之证。适用于表里同病之证。大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散。大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散。第3页，共62页。使用注意使用注意：1.1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，故凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用；阳明热盛者，均不宜使用；2.2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来，均不宜使用和解剂。往来，均不宜使用和解剂。大承气汤大承气汤 柴 胡第4页，共62页。【组成】【组成】柴胡柴胡半

3、斤半斤 黄芩黄芩三两三两 人参人参三两三两半夏半夏洗，半升洗，半升 生姜生姜切，三两切，三两 大枣大枣擘，十二枚擘，十二枚甘草甘草炙，三两炙，三两 小小 柴柴 胡胡 汤汤（伤寒论）伤寒论）【用法】【用法】半 夏第5页，共62页。用法用法：原方七味，以水一斗二升，原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三煮取六升，再煎，取三 升，温服一升，日三升，温服一升，日三服。服。小柴胡汤小柴胡汤 第6页，共62页。【主治】【主治】1.1.伤寒少阳病。伤寒少阳病。（半表半里证）（半表半里证）外感伤寒外感伤寒 热犯少阳，正邪相争热犯少阳，正邪相争 寒热往来，脉弦；寒热往来，脉弦；化热化热 传入传入 机不利机

4、不利 胸胁苦满；胸胁苦满；少阳少阳 胆热内犯胆热内犯 犯胃扰心犯胃扰心 心烦喜呕，默默不欲饮食；心烦喜呕，默默不欲饮食；（半表半里证）（半表半里证）炎上炎上 口苦，咽干，目眩。口苦，咽干，目眩。2.2.妇人伤寒，热入血室证。妇人伤寒，热入血室证。*指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。3.3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。热犯少阳，正邪相争，枢机不利。【治法治法】和解

5、少阳。和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）（透表泄热，疏畅枢机）小柴胡汤小柴胡汤 第7页，共62页。君：君：柴胡柴胡 重用之以透少阳（半表）之邪；重用之以透少阳（半表）之邪；辛散疏畅少阳枢机的郁滞。辛散疏畅少阳枢机的郁滞。臣：臣：黄芩黄芩 清泄少阳（半里）之热；清泄少阳（半里）之热；*柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。佐：佐：半夏、生姜半夏、生姜 和胃降逆止呕；和胃降逆止呕；人参、大枣人参、大枣 益气扶正以祛邪外出；益气扶正以祛邪外出；使使（兼）炙甘草（兼）炙甘草 充实正气以防邪气内传。充实正气以防邪气内传。调和诸药。调和诸药。*配伍要点配伍要点：

6、a.a.柴胡柴胡 黄芩黄芩 b.b.配伍参、枣、草之义配伍参、枣、草之义 方解方解 小柴胡汤小柴胡汤 第8页，共62页。1.1.辨证要点辨证要点（名医论方）（名医论方）寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。2.2.临证加减：临证加减：兼气滞者兼气滞者 +香附、苏梗、枳壳；香附、苏梗、枳壳；热入血室证热入血室证 兼血瘀者兼血瘀者 +归尾、桃仁、元胡；归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血者兼热伤阴血者 +生地、丹皮。生地、丹皮。黄疸者黄疸者+茵陈、山栀子。茵陈、山栀子。3.3.现代运用：现代运用：感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆

7、道感染、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。4.4.衍化方：衍化方：大柴胡汤大柴胡汤 运用运用 小柴胡汤小柴胡汤 第9页，共62页。明明吴吴 昆：昆：“邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁，且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁，故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝 之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平

8、木，温者春之气，故就之以入金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入 少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘 草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人，虽有柴是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气 逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫 争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。争，故用姜

9、、枣之辛甘以和荣卫。”医方考医方考 小柴胡汤小柴胡汤 第10页，共62页。清清汪汪 昂昂：“此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得

10、复传入里呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。和营卫，为使也。”医方集解医方集解 小柴胡汤小柴胡汤 名医论方续名医论方续第11页，共62页。本方去人参、炙甘草本方去人参、炙甘草 +大黄、枳实、白芍大黄、枳实、白芍 大柴胡汤大柴胡汤（金匮要略金匮要略）功效：和解少阳，内泻热结。功效：和解少阳，内泻热结。主治：邪犯少阳，实积阳明之主治：邪犯少阳，实积阳明之 少阳、阳明合病。少阳、阳明合病。小柴胡汤小柴胡汤 衍化方衍化方第12页，共62页。青蒿脑青蒿脑钱半至二钱钱半至二钱 淡竹茹

11、淡竹茹三钱三钱 陈广皮陈广皮一钱半一钱半 赤茯苓赤茯苓三钱三钱 青子芩青子芩一钱半至三钱一钱半至三钱 生枳壳生枳壳一钱半一钱半 半夏半夏一钱半一钱半 碧玉散碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包 ）*水煎服水煎服 （原方未著用法）（原方未著用法）。【用法用法】【组成组成】蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤（通俗伤寒论）（通俗伤寒论）第13页，共62页。【主治】【主治】少阳湿热痰浊证。（胆热偏盛，痰湿内阻。）少阳湿热痰浊证。（胆热偏盛，痰湿内阻。）少阳热盛，正邪相搏少阳热盛，正邪相搏 寒热如疟，寒轻热重；寒热如疟，寒轻热重；少阳气机郁滞少阳气机郁滞 胸胁胀满，膈闷；

12、胸胁胀满，膈闷；胆热犯胃胆热犯胃 胃失和降胃失和降 口苦，吐酸苦水；口苦，吐酸苦水；挟痰湿上逆挟痰湿上逆 或呕黄涎而粘；或呕黄涎而粘；湿热下注湿热下注 小便黄短；小便黄短；胆热偏盛胆热偏盛,痰湿内阻痰湿内阻 舌红苔黄腻，脉弦滑数。舌红苔黄腻，脉弦滑数。【病机】【病机】少阳热盛，胃失和降；少阳热盛，胃失和降；湿热痰浊中阻。湿热痰浊中阻。【治法】【治法】清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 第14页，共62页。君君：青蒿青蒿 清透少阳邪热，芳香清透少阳邪热，芳香“辟秽宣络辟秽宣络”。黄芩黄芩 清泄少阳邪热；清热燥湿。清泄少阳邪热；清热燥湿。*蒿、芩相配，

13、透邪泄热，引邪外出，和解少阳。蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。臣：臣：竹竹茹茹 清胆胃之热清胆胃之热,化痰止呕；化痰止呕；半夏半夏 燥湿化痰，降逆和胃。燥湿化痰，降逆和胃。方解方解 竹 茹 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 第15页，共62页。l佐佐：碧玉散碧玉散 （滑石、甘草、青黛）（滑石、甘草、青黛）赤茯苓赤茯苓 清热利湿解毒，导邪从下而去；清热利湿解毒，导邪从下而去；枳壳枳壳 行气消痰行气消痰,散结除痞；散结除痞；陈皮陈皮 理气和中，燥湿化痰。理气和中，燥湿化痰。使使：甘草：甘草 清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。*配伍要点：配伍要点：本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。本方清透胆热，

14、利湿化痰，分消走泄。青 蒿 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 第16页，共62页。1.1.辨证要点：辨证要点：寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数。脉弦滑数。（名医论方）（名医论方）2.2.临证加减：临证加减：若呕甚者若呕甚者+左金丸、代赭石；左金丸、代赭石；湿重者湿重者+白豆蔻、草果、藿香；白豆蔻、草果、藿香；痰湿上蒙清窍而眩晕者痰湿上蒙清窍而眩晕者+石菖蒲、蔓荆子。石菖蒲、蔓荆子。3.3.现代运用：现代运用：急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎属胆急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎属胆 经湿热者。经湿热者。4.4.类方比较：类方

15、比较：小柴胡汤小柴胡汤&蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 运用运用 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 第17页，共62页。l清清何秀山何秀山：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹菇为君，焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹菇为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，

16、斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。投无不效。”l“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟移宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡缓，而辟移宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。也。”重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 第18页，共62页。类方比较类方比较 小柴胡汤小柴胡汤蒿芩清

17、胆汤蒿芩清胆汤 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶 正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气 逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之 证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，舌红苔腻，脉弦滑数等证舌红苔腻，脉弦滑数等证。两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利两方

18、均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利 而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证 者。者。蒿芩清胆汤 第19页，共62页。*原方四味，各十分，捣筛，白饮和服原方四味，各十分，捣筛，白饮和服 方寸匕，日三服。方寸匕，日三服。四四 逆逆 散散（伤寒论）（伤寒论）【组成组成】甘草甘草炙炙 枳实枳实破、水渍、炙干破、水渍、炙干柴胡柴胡 芍药芍药各十分各十分 【用法】【用法】第20页，共62页。1.1.阳气内郁之阳气内郁之“四逆四逆”证；证；伤寒邪气内传，肝气郁结伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢阳气内郁，不能透达四肢 四逆四逆

19、（手足不温，脉弦。）（手足不温，脉弦。）2.2.肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。横逆乘脾横逆乘脾 肝气郁结肝气郁结 脾气壅滞脾气壅滞 脾阳不达四肢脾阳不达四肢 （木乘脾土）（木乘脾土）四逆四逆 肝脾气机郁滞肝脾气机郁滞 (泄利下重）泄利下重）（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）【主治】【主治】四逆散四逆散 第21页，共62页。【病机病机】肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。【治法治法】疏肝理脾，疏肝理脾，透邪解郁。透邪解郁。【方解方解】君君：柴胡柴胡 疏肝理气，透邪解郁。疏肝理气，透邪解郁。臣臣：白芍白芍 养阴柔肝，缓

20、急止痛。养阴柔肝，缓急止痛。柴、芍相配，柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，疏肝气以调肝之用，养阴血以补肝之体，养阴血以补肝之体，体用并治体用并治。白 芍 四逆散四逆散 第22页，共62页。佐佐：枳实枳实 行气导滞而理脾。行气导滞而理脾。*柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。使使：炙甘草炙甘草 调和诸药。调和诸药。*芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。*配伍要点：配伍要点：柴胡柴胡 枳实；枳实；柴胡柴胡 白芍；白芍；白芍白芍 甘草。甘草。四逆散四逆散 第23页，共62页。1.1.辨证要点辨证要点 胸胁、脘腹疼

21、痛，脉弦。胸胁、脘腹疼痛，脉弦。（名医论方）（名医论方）2.2.临证加减：临证加减：气郁化火甚者气郁化火甚者+金铃子散或郁金、青皮；金铃子散或郁金、青皮；兼血瘀者兼血瘀者+失笑散或丹参、赤芍、川芎。失笑散或丹参、赤芍、川芎。3.3.现代运用：现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。4.4.附方：附方：本方枳实易枳壳本方枳实易枳壳 +川芎、香附、陈皮川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 （景岳全书）（景岳全书）。运用运用

22、第24页，共62页。l四逆散以散传阴之热也。内经曰：热淫于内，佐以甘苦，四逆散以散传阴之热也。内经曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。热。金金成无己成无己注解伤寒论注解伤寒论l四逆者，乃手足不温也；四厥者，乃寒冷之甚也。四厥为阴四逆者，乃手足不温也；四厥者，乃寒冷之甚也。四厥为阴寒之邪，四逆为传经之邪，自阳热已退，邪气不散，将若传寒之邪，四逆为传经之邪，自阳热已退，邪气不散，将若传阴而未入也。此只属阳，故与凉剂以治之。用甘草为君，以阴而

23、未入也。此只属阳，故与凉剂以治之。用甘草为君，以和其中，而行其四末；以枳实为臣，而行结滞；以芍药为佐，和其中，而行其四末；以枳实为臣，而行结滞；以芍药为佐，而行荣气；以柴胡为使，而通散表里之邪也。而行荣气；以柴胡为使，而通散表里之邪也。明明许许 宏宏金镜内台方议金镜内台方议 四逆散四逆散 第25页，共62页。甘草甘草炙，半两炙，半两 当归当归 茯苓茯苓 芍药芍药 白术白术 柴胡柴胡各一两各一两 【用法用法】【组成组成】逍逍 遥遥 散散（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）第26页，共62页。用法用法：为粗末，每服二钱，水一大盏为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块，切破，薄荷少许，烧生姜一块

24、，切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。不拘时候。逍遥散逍遥散 当归第27页，共62页。【主治主治】肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证。肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证。经气郁滞经气郁滞 两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦；两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦；木郁乘脾，脾弱失运木郁乘脾，脾弱失运 食少神疲，脉虚；食少神疲，脉虚；肝郁脾虚，血虚血不上荣肝郁脾虚，血虚血不上荣 头痛目眩，月经不调，舌淡头痛目眩，月经不调，舌淡 【病机病机】肝气郁结，血虚脾弱。肝气郁结，血虚脾弱。【治法治法】疏肝解郁，养血健脾疏肝解郁，养血健脾。肝气肝气郁结郁结 逍遥散逍遥散 白术第28页，

25、共62页。君君：柴胡柴胡 疏肝理气而解郁。疏肝理气而解郁。臣：臣：当归当归 养血补肝，调血行滞；养血补肝，调血行滞；白芍白芍 养血敛阴，柔肝缓急。养血敛阴，柔肝缓急。佐佐：白术、茯苓：白术、茯苓 健脾益气，资营血生化，健脾益气，资营血生化，又实土以御木乘；又实土以御木乘；薄荷薄荷 疏达肝气，助柴胡以解肝郁。疏达肝气，助柴胡以解肝郁。烧生姜烧生姜 温胃和中。温胃和中。使使：炙甘草炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛；配白芍以养阴缓急止痛；益气和中调药。益气和中调药。*方解方解 *配伍要点配伍要点：a.a.柴胡柴胡 当归；当归；b.b.配伍薄荷之作用特点。配伍薄荷之作用特点。柴、归、芍：柴、归、芍：疏肝气

26、而疏肝气而 调肝之用，养阴血而补调肝之用，养阴血而补 肝体，体用并治。肝体，体用并治。逍遥散逍遥散 第29页，共62页。1.1.辨证要点辨证要点（名医论方）（名医论方）两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。2.2.临证加减：临证加减：肝郁甚者肝郁甚者+香附、川芎；香附、川芎；血虚甚者血虚甚者+熟地黄、何首乌；熟地黄、何首乌；脾虚甚者脾虚甚者+黄芪、党参；黄芪、党参；血瘀者血瘀者+桃仁、川芎、丹参。桃仁、川芎、丹参。运用运用 地黄 逍遥散逍遥散 第30页，共62页。3.3.现代运用：现代运用：慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢慢性肝

27、炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢 性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合 征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝 郁血虚脾弱者。郁血虚脾弱者。4.4.衍化方：衍化方：本方本方+丹皮、山栀子丹皮、山栀子 加味逍遥散加味逍遥散（内科摘要）（内科摘要）本方本方+熟地黄熟地黄 黑逍遥散黑逍遥散（医略六书（医略六书5.5.类方比较：类方比较：四逆散四逆散&逍遥散逍遥散 运用续运用续 逍遥散逍遥散 第31页，共62页。l清清汪汪 昂昂：“此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、此足少

28、阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；柴胡升芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；柴胡升阳散热，含芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、阳散热，含芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风。疏逆和中，诸证自己，所以有逍遥之泻肺，理血消风。疏逆和中，诸证自己，所以有逍遥之名。名。”（医方集解医方集解）l清清唐宗海唐宗海：“此治肝经血虚火旺，郁郁不乐。方用白术、茯苓助土德此治肝经血虚火旺，郁郁不乐。方用白术

29、、茯苓助土德以升木，当归、白芍益荣血以养肝，薄荷解热，甘草缓中，柴、姜以升木，当归、白芍益荣血以养肝，薄荷解热，甘草缓中，柴、姜升发。木郁则达之，遂其曲直之性，故名之曰逍遥。如火甚血不知升发。木郁则达之，遂其曲直之性，故名之曰逍遥。如火甚血不知者，加丹皮、山栀清理心包。心包主火与血，为肝之子，为火之母。者，加丹皮、山栀清理心包。心包主火与血，为肝之子，为火之母。治心包之血，即是治肝之血；泻心包之火，即是泻肝之火，以子母治心包之血，即是治肝之血；泻心包之火，即是泻肝之火，以子母同气故也。同气故也。”（血证论血证论）逍遥散逍遥散 第32页，共62页。类方比较类方比较 四逆散四逆散逍遥散逍遥散重在疏

30、肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、脘腹疼痛，脉弦等证候。脘腹疼痛，脉弦等证候。重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用 方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调 证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦 等证候。等证候。均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀 痛，脉弦之证。痛，脉弦之证。逍遥散逍遥散 第33页，

31、共62页。半夏半夏洗，半升洗，半升 黄芩黄芩 干姜干姜人参人参各三两各三两 黄连黄连一两一两 大枣大枣十二枚十二枚甘草甘草炙，三两炙，三两 半夏泻心汤半夏泻心汤（伤寒论）（伤寒论）【组成】【组成】【用法】【用法】大枣第34页，共62页。原方用法原方用法：原方七味，以水一斗，煮取原方七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煮，取三六升，去滓，再煮，取三 升，温服一升，日三服。升，温服一升，日三服。半夏泻心汤半夏泻心汤 黄连第35页，共62页。【主治主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。肠胃不和，寒热互结之心下痞证。少阳证误下，损伤中阳少阳证误下，损伤中阳 邪热乘虚内犯（肠胃）邪热乘虚内犯（肠胃）（寒）

32、（寒）+（热）（热）寒热互结寒热互结 心下痞满而不痛；心下痞满而不痛；肠胃升降失司肠胃升降失司 呕吐，肠鸣，下利；呕吐，肠鸣，下利；邪偏热挟湿邪偏热挟湿 苔腻而微黄，脉弦滑数。苔腻而微黄，脉弦滑数。【病机病机】寒热错杂，肠胃升降失调。寒热错杂，肠胃升降失调。【治法治法】调和寒热，散结消痞，和胃降逆。调和寒热，散结消痞，和胃降逆。（辛开苦降法）（辛开苦降法）病位：病位：心下心下 肠胃；肠胃；“泻心泻心”者，者，泻肠胃也。泻肠胃也。半夏泻心汤半夏泻心汤 第36页，共62页。君君：半夏半夏 辛开散结以除痞；和胃降逆辛开散结以除痞；和胃降逆 。臣臣：干姜干姜 温中散寒；温中散寒；黄连、黄芩黄连、黄芩

33、清降泄热。清降泄热。*姜、夏姜、夏+芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦 降以散结消痞。降以散结消痞。佐佐：人参人参 a.a.补益脾胃之气以促运化补益脾胃之气以促运化;大枣大枣 b.b.防温燥、苦寒药伤及虚土。防温燥、苦寒药伤及虚土。使使：炙甘草（兼）炙甘草（兼）调和诸药。调和诸药。配伍要点：配伍要点：寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补 泻兼施以顾其虚实；泻兼施以顾其虚实；方中配伍黄芩、黄连干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。方中配伍黄芩、黄连干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。方解方解 半夏泻心汤半夏泻心汤 第37

34、页，共62页。1.1.辨证要点辨证要点（名医论方）（名医论方）心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。2.2.临证加减：临证加减：痞满甚者，去大枣枳实、厚朴；痞满甚者，去大枣枳实、厚朴；湿浊甚者湿浊甚者+藿香、佩兰、蔻仁、滑石；藿香、佩兰、蔻仁、滑石；兼食积者兼食积者+山楂、神曲、莱菔子。山楂、神曲、莱菔子。3.3.现代运用：现代运用：急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽门梗不完全性胃幽门梗 阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者.4.4.名词解释名词解释：辛开苦降辛开苦降 半夏泻心汤半夏泻心

35、汤 第38页，共62页。明明许许 宏：宏：“病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心 下满而硬痛也；轻者为痞，满而不通若此痞结不散，下满而硬痛也；轻者为痞，满而不通若此痞结不散，故以黄连为君，苦入心以泄之；黄芩为臣，降阳而升故以黄连为君，苦入心以泄之；黄芩为臣，降阳而升 阴也；半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也；人参、甘草、阴也；半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也；人参、甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使 气得平

36、，上下长降，阳阴得和，其邪之留结者，散而气得平，上下长降，阳阴得和，其邪之留结者，散而 已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之，已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之，三者是已。三者是已。”（金镜内台方议金镜内台方议）半夏泻心汤半夏泻心汤 第39页，共62页。辛开苦降辛开苦降：指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦 味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用 治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种 治法，如半夏泻心汤。治法，如半夏泻心汤。半夏泻心汤半夏泻

37、心汤 第40页，共62页。例例 1 1：患者李患者李XXXX，女，女，2424岁。于四天前患病，症见寒热岁。于四天前患病，症见寒热 往来，口苦咽干，头目眩晕，胸胁胀满，时欲呕吐，往来，口苦咽干，头目眩晕，胸胁胀满，时欲呕吐，不思饮食，擅自服用不思饮食，擅自服用“防风通圣丸防风通圣丸”而病情未见好转，而病情未见好转，反而见胸腹间痞满不适，频频呕吐，吐出胃内容物，反而见胸腹间痞满不适，频频呕吐，吐出胃内容物，腹中肠鸣，大便泄泻，便下水样物，日行腹中肠鸣，大便泄泻，便下水样物，日行2323次，舌次，舌 苔薄黄而腻，脉弦滑数。苔薄黄而腻，脉弦滑数。病例分析病例分析 第41页，共62页。*例例 2 2：

38、患者曾患者曾XXXX，女，女，3636岁。曾有岁。曾有“肝炎肝炎”病史。近来病史。近来 自觉身体倦怠乏力，饮食减少，纳谷不香，饭后则自觉身体倦怠乏力，饮食减少，纳谷不香，饭后则 经常胃脘不适，大便溏烂。现仍觉两胁不舒，时或经常胃脘不适，大便溏烂。现仍觉两胁不舒，时或 疼痛，善太息，头晕目眩，月经多错后，经量偏少，经期间少疼痛，善太息，头晕目眩，月经多错后，经量偏少，经期间少腹时作痛，舌淡苔白脉弦细而虚。腹时作痛，舌淡苔白脉弦细而虚。第42页，共62页。柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两枳实炙，四枚 大黄二两 半夏洗，半升 大枣擘，十二枚 生姜五两【组组 成成】大大 柴柴 胡胡 汤汤 金匮要略金匮要略

39、 【用法用法】第43页，共62页。原方用法原方用法：原方八味，以水一斗原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，二升，煮取六升，再煎，温服一升，日三服。温服一升，日三服。大柴胡汤大柴胡汤 大黄第44页，共62页。邪犯少阳，机枢不利 寒热往来，胸胁胀满；胆热扰心、犯胃 郁郁微烦，呕逆不止；邪入阳明，心下满痛或痞硬；化热成实，大便不解或下利；腑气壅滞。苔黄，脉弦数有力。【病机】邪犯少阳，郁而发热 少阳、阳明合病。热入阳明，实热郁积。【治法】和解少阳，内泻热结。*汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。【主治主治】少阳、阳明合病。少阳、阳明合病。大柴胡汤大柴胡汤 第45页，共62页。【方解方解】君

40、君：柴胡：柴胡 疏邪透表；疏邪透表；透表泄热，透表泄热，黄芩黄芩 擅清少阳之郁热；擅清少阳之郁热；和解少阳和解少阳.臣臣：大黄：大黄 泻热通腑泻热通腑 泻热除结，泻热除结，枳实枳实 行气破结行气破结 行气除痞。行气除痞。佐佐：白芍：白芍 柔肝缓急止痛。柔肝缓急止痛。*白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血。白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血。半夏、生姜半夏、生姜 和胃降逆止呕。和胃降逆止呕。使使（兼）：大枣（兼）：大枣 和中、调药。和中、调药。*配伍要点配伍要点：柴、芩：柴、芩 黄、枳黄、枳 大柴胡汤大柴胡汤 第46页，共62页。1.辨证要点：（名医论方）往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。

41、2.临证加减：热结甚者+芒硝、虎杖；湿热郁滞者+茵陈、山栀子；湿热黄疸者+茵陈、田基黄；气滞者+厚朴、木香。3.现代运用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、腹腔感染等疾病属于热郁少阳，邪结阳明者。4.类方比较：【运用运用】大柴胡汤大柴胡汤 第47页，共62页。l大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛，四症大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛，四症中或有一、二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，中或有一、二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在。故掷手扬视，此皆里之急者也。欲汗

42、之则里已急，欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴，使邪气不以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴，使邪气不纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，或湿热自利。若里证已急纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。元元王好古王好古此事难知此事难知 大柴胡汤大柴胡汤 第48页，共62页。防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘

43、 芒硝各半两 石膏 黄芩 桔梗各一两 滑石三两 甘草二两 荆芥 白术 栀子各一分【用法用法】【组成组成】防风通圣散防风通圣散宣明论方宣明论方第49页，共62页。原方用法原方用法：原方为末，每服二钱，水一原方为末，每服二钱，水一 大盏，生姜三片，大盏，生姜三片，煎至六分，温服煎至六分，温服。防风通圣散防风通圣散 白术第50页，共62页。【主治】1.外感风热、内有蕴热、表里俱实之证；2.疮疡肿痛、头面疮癣之证；3.皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。*并见：发热恶寒、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿 赤、舌红苔黄、脉数。【病机】表里俱实，内热蕴结。【治法】疏风解表，清热通便。防风通圣散防风通圣散 第51页，共62页。

44、*君臣药：防风、荆芥 轻浮发散，疏风解表。麻黄、薄荷 （汗）大黄、芒硝 （调胃承气汤）（下）（炙甘草）泄热通便，破结通腑。滑石、栀子 降火利水，导邪下解；石膏、桔梗 清解热毒（肺胃）。（清）连翘、黄芩 *佐使药：当归、白芍、川芎 养血和血；（补）白术 健脾燥湿；甘草 和中调药。*诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里”。【方解方解】防风通圣散防风通圣散 第52页，共62页。*配伍要点：a.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，体现了汗、下、清、补四法；b.本方以祛邪为主，表里同治，重在清泄里热。防风通圣散防风通圣散 第53页，共62页。1.辨证要点：（名医论方）发热恶寒，口苦咽干，便秘尿黄

45、，舌红苔黄，脉数。2.临证加减：表证较轻者去麻黄；无便秘者去芒硝；证属实热者，可去当归、白芍、白术。3.现代运用：病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道疖肿、风疹等属 于表里俱盛，内热蕴结者。【运用运用】防风通圣散防风通圣散 第54页，共62页。l风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风、麻黄，解表药也，风热之风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在

46、肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火。风胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火。风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉。胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉。明明吴吴 昆昆 医方考医方考 防风通圣散防风通圣散 第55页，共62页。葛根半斤 甘草炙，二两

47、黄芩三两 黄连三两 伤寒论伤寒论【组成组成】【用法用法】黄芩第56页，共62页。原方用法原方用法：原方四味，以水八升，先煮原方四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。煮取二升，去滓，分温再服。葛根芩连汤葛根芩连汤 黄连第57页，共62页。太阳表证未解，热陷阳明之热利证。表证未解，身热（微寒），口渴，脉数（滑数）；里热已成 热迫阳明 下利臭秽、肛门灼热；邪热内扰胸脘 胸脘烦热，苔黄（黄腻）。【病机】太阳表证未解，热陷阳明。【治法】解表清热，燥湿止泻。甘 草 葛根芩连汤葛根芩连汤 【主治【主治 】第58页，共62页。君：葛根 解肌发表,升清阳而止泻

48、利 解表清热，臣：黄芩 清泻阳明邪热，燥湿止泻。黄连 清热燥湿以止泻。佐使：炙甘草 和中调药。*配伍要点：解表与清里并用，尤重在清里。【方解】【方解】黄芩 葛根芩连汤葛根芩连汤 第59页，共62页。1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄 （黄腻），脉数（滑数）。（名医论方）2.临证加减：腹痛后重者+木香、槟榔；兼呕吐者+半夏、竹茹；食滞嗳腐者+山楂、神曲、麦芽。3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感 冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。【运用】【运用】葛根芩连汤葛根芩连汤 第60页，共62页。l“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；太阳病，桂枝证，医反

49、下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”张仲景张仲景伤寒论伤寒论太阳病脉证并治太阳病脉证并治l“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表里两解之法。治亦宜表里两解之法。葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。必以葛根之辛凉；治里者，必以

50、芩、连之苦寒也。”尤尤怡怡伤寒贯珠集伤寒贯珠集 葛根芩连汤葛根芩连汤 第61页，共62页。1.1.何谓何谓“和解和解”？小柴胡汤如何体现和解少阳法？小柴胡汤如何体现和解少阳法？2.2.小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其 作用有何异同作用有何异同?3.3.蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？4.4.四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和 肝脾的？肝脾的？5.5.薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同