中内内伤发热课件.ppt
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- 内伤发热 课件
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1、中 医 内 科彭卫彭卫概述概述 n 发热发热是机体对病邪的一种全身性反是机体对病邪的一种全身性反应,是机体正气与病邪相争,阴阳失调应,是机体正气与病邪相争,阴阳失调的必然现象。发热又能消耗气津,损害的必然现象。发热又能消耗气津,损害机体,甚至造成不良后果。机体,甚至造成不良后果。n发热分为发热分为 n急性发热急性发热-多为外感病邪所致多为外感病邪所致n长期发热长期发热由内伤而阴阳失调所致。由内伤而阴阳失调所致。n*恶寒发热恶寒发热外感表证的表现外感表证的表现n*寒热往来寒热往来恶寒与发热交替出现,恶寒与发热交替出现,为邪在少阳,枢机不利为邪在少阳,枢机不利n *身热夜甚身热夜甚发热以夜间为甚,
2、一般发热以夜间为甚,一般无汗,舌红绛,为邪热传营,劫烁营阴无汗,舌红绛,为邪热传营,劫烁营阴n *长期低热长期低热发热发热2周以上,体温周以上,体温37.238度之间。多为气血阴亏,脏腑度之间。多为气血阴亏,脏腑功能失调所致的内伤发热。功能失调所致的内伤发热。1、熟悉内伤发热的证候特征。、熟悉内伤发热的证候特征。2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。4、掌握内伤发热的治疗原则及各主、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。要证候的辨证论
3、治。5、了解内伤发热的预后及调护、了解内伤发热的预后及调护。目的要求目的要求 内伤发热:是以内伤发热:是以内伤内伤为病因,为病因,脏腑功脏腑功能失调,气血阴阳亏能失调,气血阴阳亏虚虚导致的发热,可以导致的发热,可以表现为表现为体温升高,或体温升高,或自觉发热、五心烦热自觉发热、五心烦热而体温不高。而体温不高。一、定义一、定义 内伤发热内伤发热?外感发热外感发热?外感发热:外感发热:是指是指感受六淫之感受六淫之邪或温热疫毒邪或温热疫毒,引起机体引起机体正邪相正邪相争争,一时失去正,一时失去正常的平衡,导致常的平衡,导致体温升高的病症。体温升高的病症。源流:源流:n内经内经:有关于内伤发热的记载,
4、尤其是:有关于内伤发热的记载,尤其是阴虚发热阴虚发热n 金匮要略金匮要略:以小建中汤治疗虚劳手:以小建中汤治疗虚劳手足烦热,是后世甘温除热治法的先声。足烦热,是后世甘温除热治法的先声。n 李东桓:用补中益气汤李东桓:用补中益气汤使甘温除热使甘温除热治法具体化治法具体化n 症因脉治症因脉治.内伤发热内伤发热:最早明确提出:最早明确提出“内伤发热内伤发热”这一病证名称。这一病证名称。范围:范围:n凡凡不不因感受外邪所导致的发热,均属内因感受外邪所导致的发热,均属内伤发热的范畴伤发热的范畴n西医:功能性低热,肿瘤、血液病、结西医:功能性低热,肿瘤、血液病、结缔组织病、结核病、慢性感染性疾病、缔组织病
5、、结核病、慢性感染性疾病、内分泌疾病、某些原因不明的长期低热内分泌疾病、某些原因不明的长期低热等。等。病例病例1:n女,女,48岁。近二年月经不定期,延期多见。岁。近二年月经不定期,延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁,闷闷不乐,易因小事而发怒并哄情绪抑郁,闷闷不乐,易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸,梦多,口干,舌热阵热表现更明显。心悸,梦多,口干,舌红苔薄微黄,脉弦细数。红苔薄微黄,脉弦细数。体格检查未发现异常。体格检查未发现异常。理化检查:性激素水平下降,交感神经兴奋性理化检查:性激素水平下降,交感神经兴奋性明显亢进。明显亢
6、进。二、病因病机二、病因病机n内伤:内伤:n情志、饮食、劳倦、久病情志、饮食、劳倦、久病产生虚实产生虚实的变化的变化n虚虚-阴阳气血不足(阴阳失衡)阴阳气血不足(阴阳失衡)n实实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏 1、肝气郁结、肝气郁结情志抑郁情志抑郁 肝失调达肝失调达 郁而化火郁而化火恼怒过度恼怒过度 肝气上逆肝气上逆 肝火内盛肝火内盛 2、瘀血阻滞、瘀血阻滞情志抑郁情志抑郁劳倦过度劳倦过度 血行不畅血行不畅 郁滞不通郁滞不通 壅而为热壅而为热 发热发热跌打损伤跌打损伤 3、内湿停聚、内湿停聚饮食失调饮食失调 脾胃受损脾胃受损 运化失职运化失职 湿邪内生湿邪内生 郁而化热郁而
7、化热忧思气结忧思气结 4、中气不足、中气不足劳倦过度劳倦过度饮食失调饮食失调 脾胃损伤脾胃损伤久病正虚久病正虚阴血不足阴血不足阳气亢旺阳气亢旺5、血虚失荣、血虚失荣久病心肝血虚久病心肝血虚脾虚不能生血脾虚不能生血长期慢性失血长期慢性失血血虚失养血虚失养中气不足中气不足阴火内生阴火内生发热发热n阴火阴火各种原因损伤脾胃,使脾胃的元气各种原因损伤脾胃,使脾胃的元气下降,肝肾的相火离位,上乘脾胃,干扰心下降,肝肾的相火离位,上乘脾胃,干扰心包。即所谓的包。即所谓的“阴火阴火”。n有医家认为:有医家认为:n1、“阴火阴火”有两个特性,一为脾胃气虚,二有两个特性,一为脾胃气虚,二是内脏偏亢之火,后者建立
8、在前者基础上是内脏偏亢之火,后者建立在前者基础上n2、“阴火阴火”包括脾虚阴火和肾虚阴火,前者包括脾虚阴火和肾虚阴火,前者多采用炙甘草配合人参、黄芪、白术等组成多采用炙甘草配合人参、黄芪、白术等组成的补中益气汤类;后者多用炙甘草配合附子、的补中益气汤类;后者多用炙甘草配合附子、干姜等组成的通脉四逆汤之类。干姜等组成的通脉四逆汤之类。n3、认为阴火是由于劳倦、饮食、七情等因素、认为阴火是由于劳倦、饮食、七情等因素损伤脾胃之气后形成的内伤发热证,气虚是损伤脾胃之气后形成的内伤发热证,气虚是本,火热是标,是真火而非假火,治以甘温本,火热是标,是真火而非假火,治以甘温补中药与清热解毒药合方化裁。补中药
9、与清热解毒药合方化裁。6、阴精亏耗、阴精亏耗烦劳过度烦劳过度热病日久热病日久 阴精亏耗,水不制火阴精亏耗,水不制火过用温燥过用温燥 阳阳 气气 偏偏 盛盛素体阴虚素体阴虚7、阳气虚惫、阳气虚惫寒证日久寒证日久气虚及阳气虚及阳 虚阳外浮虚阳外浮脾肾阳虚脾肾阳虚阳气亏虚阳气亏虚火不归源火不归源发热发热 归纳病机归纳病机n病因:病因:n 内伤为病因。与劳倦、饮食、情志、瘀血、内伤为病因。与劳倦、饮食、情志、瘀血、湿热及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。情志湿热及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。情志抑郁、劳倦过度、饮食失调、瘀血内停,是抑郁、劳倦过度、饮食失调、瘀血内停,是本证的主要原因,本证的主要原因,n 病
10、机:脏腑功能失调,气血阴阳亏虚病机:脏腑功能失调,气血阴阳亏虚n病位:本病的病位涉及多个脏腑。病位:本病的病位涉及多个脏腑。n病性:虚病性:虚-阴阳气血不足阴阳气血不足 实实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏病机转化:病机转化:实证病久实证病久实转虚;实转虚;轻转重轻转重虚实夹杂。虚实夹杂。虚证病久虚证病久阴损阳;阳损阴;气及血;血阴损阳;阳损阴;气及血;血及气及气虚上加虚虚上加虚预后:预后:“若内外俱热,而反见溏泻,或饮食少进,若内外俱热,而反见溏泻,或饮食少进,或声微气短,诸虚皆见而反不利温补者,此胃或声微气短,诸虚皆见而反不利温补者,此胃气已败,生意已穷气已败,生意已穷”
11、1、病史、病史2、临床表现:起病慢,病程长,反、临床表现:起病慢,病程长,反复,低热多见,偶有高热及虽自觉复,低热多见,偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。发热而体温不高者。3、体征:低热(、体征:低热(37.2C38C)或体温正常或体温正常4、实验室检查以协诊、实验室检查以协诊三、诊断:三、诊断:5、与西医相关疾病、与西医相关疾病 (1)功能性低热)功能性低热(2)肿瘤)肿瘤(3)血液病)血液病(4)结缔组织疾病)结缔组织疾病(5)内分泌疾病)内分泌疾病(6)慢性感染性疾病)慢性感染性疾病 6、鉴别诊断、鉴别诊断 内伤发热与外感发热鉴别:内伤发热与外感发热鉴别:内伤发热内伤发热 外感发热外感发
12、热病因病因 由内伤病因引起由内伤病因引起 感受外邪所致感受外邪所致病机病机 气血壅遏,阴阳失调气血壅遏,阴阳失调 正邪相争正邪相争虚实虚实 多属虚证多属虚证 多属实证多属实证起病起病 缓缓 急急病程病程 较长,反复发作较长,反复发作 短短特点特点 低热或自觉发热,低热或自觉发热,大多高热大多高热 恶寒恶寒 不恶寒,怯冷,不恶寒,怯冷,发热恶寒同时发热恶寒同时 得衣被则温存在,得衣被则温存在,得衣被而寒不减得衣被而寒不减兼症兼症 常兼见头晕、神倦、常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛常兼见头身疼痛 自寒、盗汗、脉弱自寒、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮鼻塞流涕咳嗽脉浮 (一)辨证要点(一)辨证要点1、辨
13、证候特征:辨证候特征:起病较缓,病程较长(发热两周以上),起病较缓,病程较长(发热两周以上),发热反复,多为低热(发热反复,多为低热(37.2C38C),偶有高,偶有高热,或五心烦热或自觉发热而体温不高。热,或五心烦热或自觉发热而体温不高。四、辨证论治四、辨证论治气郁气郁:低热或午后潮热,低热或午后潮热,热势常随情绪波动而起伏热势常随情绪波动而起伏血瘀血瘀:午后或夜晚发热,午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热或自觉身体某些部位发热 湿郁湿郁:低热,午后热甚,身热不扬低热,午后热甚,身热不扬2、辨各证型发热特点、辨各证型发热特点n气虚:发热,热势或高或低,气虚:发热,热势或高或低,n 常在劳累
14、后发作或加剧常在劳累后发作或加剧n血虚:全天发热,多为低热血虚:全天发热,多为低热n阴虚:午后潮热,或夜间发热,不阴虚:午后潮热,或夜间发热,不 欲近衣,手足心热骨蒸潮热欲近衣,手足心热骨蒸潮热n阳虚:发热而形寒怯冷四肢不温,阳虚:发热而形寒怯冷四肢不温,欲近衣被欲近衣被3、辨虚实(依据病史、症状、脉象),、辨虚实(依据病史、症状、脉象),4、辨轻重(病程、兼证、胃气盛衰)、辨轻重(病程、兼证、胃气盛衰)5、辨疾病:、辨疾病:原因不明或功能性的发热,中医疗原因不明或功能性的发热,中医疗效好(较西医有优势)效好(较西医有优势)肿瘤、血液病、红斑狼疮,中医疗肿瘤、血液病、红斑狼疮,中医疗效欠佳。(
15、同西医一样)效欠佳。(同西医一样)(二)治疗特点(二)治疗特点原则:调理阴阳,补虚泻实原则:调理阴阳,补虚泻实方法:实方法:实-行气、活血、化湿;行气、活血、化湿;虚虚-益气、养血、滋阴、温阳益气、养血、滋阴、温阳注意:禁用发散解表(耗气伤津)注意:禁用发散解表(耗气伤津)慎用苦寒泻火(损伤中阳,化燥伤阴)慎用苦寒泻火(损伤中阳,化燥伤阴)单用中医治疗效果欠佳者,结合西医诊断,单用中医治疗效果欠佳者,结合西医诊断,中西医结合治疗中西医结合治疗 肝郁发热肝郁发热症状:内伤发热特征症状:内伤发热特征+气郁症气郁症 躁躁(情志情志)、胀、胀(痛性痛性)、移、移(痛位痛位)、苦苦(口苦口苦)、弦、弦(
16、脉弦脉弦)分析:情志不舒,气郁化火分析:情志不舒,气郁化火低热低热 或午后潮热,热势常随情绪波动而或午后潮热,热势常随情绪波动而起伏起伏(四)分类治疗(四)分类治疗n治法:疏肝理气,清肝泻热治法:疏肝理气,清肝泻热n方药:丹栀逍遥散方药:丹栀逍遥散n加减:(加减:(1)肝经火热炽盛)肝经火热炽盛清肝清肝泻火泻火龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤n (2)肝热阴伤)肝热阴伤疏肝清热,疏肝清热,滋养肝肾滋养肝肾滋水清肝饮滋水清肝饮症状:内伤发热病征症状:内伤发热病征+血瘀证症状血瘀证症状 块块(肿块肿块)、刺、刺(痛性痛性)、定、定(痛位痛位)、紫、紫(舌紫舌紫)、涩、涩(脉涩脉涩)分析:瘀血阻滞,气行不畅,壅
17、而为热分析:瘀血阻滞,气行不畅,壅而为热:午后或夜晚发热或自觉身体某些部位发热午后或夜晚发热或自觉身体某些部位发热治法:活血化瘀治法:活血化瘀方药:血府逐瘀汤方药:血府逐瘀汤加减:加减:瘀血发热瘀血发热症状:内伤发热证候特征症状:内伤发热证候特征+湿热证症候湿热证症候重着、乏力、胸脘痞闷、大便粘滞重着、乏力、胸脘痞闷、大便粘滞 分析:湿阻气机,郁而化热分析:湿阻气机,郁而化热低热,午低热,午 后热甚,身热不扬后热甚,身热不扬治法:芳化宣畅,除湿清热治法:芳化宣畅,除湿清热方药:三仁汤方药:三仁汤加减:加减:湿阻发热湿阻发热 男,男,2424岁,民航中专老师。岁,民航中专老师。9999年年5 5
18、月月3 3号号入院。入院。年余因工作关系,常饮食烟酒肥腻辛辣,年余因工作关系,常饮食烟酒肥腻辛辣,寝食无定。今发热,汗出不解二月余,口干寝食无定。今发热,汗出不解二月余,口干不欲饮,口苦口粘腻,烦躁不寐,胸闷不食,不欲饮,口苦口粘腻,烦躁不寐,胸闷不食,小溲浑浊色黄,舌苔黄多白少厚腻,脉弦滑小溲浑浊色黄,舌苔黄多白少厚腻,脉弦滑而数。而数。体查:体温体查:体温38.538.5度。余无特殊。度。余无特殊。理化检查:血转氨酶升高,胆红素增高理化检查:血转氨酶升高,胆红素增高病例病例2 2:n内伤发热(痰湿郁热)内伤发热(痰湿郁热)n三仁汤三仁汤+温胆汤温胆汤症状:内伤发热证候特征症状:内伤发热证候
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