中医诊断学第七章八纲辨证课件.pptx
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- 中医 诊断 第七 章八纲 辨证 课件
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1、第七章 八纲辨证2022-9-181中医诊断学第1页,共65页。n掌握八纲辨证的概念及其内容。掌握八纲辨证的概念及其内容。n掌握表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证各自的掌握表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证各自的概念、临床表现、辨证依据。概念、临床表现、辨证依据。n掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的鉴别要点。掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的鉴别要点。n掌握寒热真假、虚实真假的概念、病机、证候特点及鉴别要点。掌握寒热真假、虚实真假的概念、病机、证候特点及鉴别要点。n掌握表里出入、寒热转化、虚实转化的含义及临床规律。掌握表里出入、寒热转
2、化、虚实转化的含义及临床规律。n理解证候相兼、错杂的含义及类型理解证候相兼、错杂的含义及类型。n熟悉寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证的病因病机。熟悉寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证的病因病机。n了解八纲辨证的意义。了解八纲辨证的意义。2022-9-182中医诊断学第2页,共65页。p 一、八纲辨证的概念n 证:即证候,是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映,它以一组相关的症状,不同程度地揭示病因、病位、病性、病势;或可认为证是人体生命活动状态的划分。n 辨证:是在中医理论指导下,对临床病情资料进行综合分析,判断证候为论治提供依据的思维过程,即确定属于何证的过程。它是一种将周围环境、正气强弱
3、与疾病特点加以综合考虑的诊断方法。2022-9-183中医诊断学第3页,共65页。n 证素:素,指本来的、原有的,带有根本性质的物质,如色素、毒素、元素、素质。证素,就是证的基本要素,即辨证所要辨别的本质性内容。u 证素不是指证候,但证素的确定,必须以症为据。u 证素是构成证名的要素。2022-9-184中医诊断学第4页,共65页。n八纲:指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。n八纲辨证:即运用表里、寒热、虚实、阴阳八个辨证的纲领(八类证候),对四诊所获得的各种病情资料,进行分析、综合与归纳,从而辨别病变的位置的深浅(表里),病情性质的寒热,邪正斗争的盛衰(虚实)和病证类别的阴阳的辨证方法
4、。u阴阳是区分疾病类别的总纲;u表里是分辨疾病病位的浅深和病势趋向(病位)的总纲;u寒热是分辨疾病的属性(病性)的总纲;u虚实是分辨邪正的盛衰(病性)的总纲。2022-9-185中医诊断学第5页,共65页。2022-9-186中医诊断学第6页,共65页。p(1)八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。p(2)八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的共性,是各种辨证的总纲。如图:p(3)八纲辨证较突出地反映了中医学的辩证法思想,同时亦反映了人类思维的两个发展阶段形式(模式)逻辑和辩证逻辑。nA就是A,不能既是A又是非An如果你的钱包在你的口袋里,而你的钱又在你的钱包里,那么,你的钱
5、肯定在你的口袋里。nA既是A,又是非A(有条件的)。2022-9-187中医诊断学第7页,共65页。p(4)阴阳学说的基本内容,对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化的哲学道理同样适用于对八纲的理解。p(5)八纲的排列组合可以描述许多具体的证候纲领。八纲辨证具有可行性、实用性,临床上不管证候多么复杂、多变,都可以用八纲进行概括。2022-9-188中医诊断学第8页,共65页。p八纲辨证,散论于内经,运用于伤寒杂病论,形成于明代,倡导于清代,正式提出于五十年代。n素问阴阳应象大论:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”n伤寒杂病论的六经辨证及脏腑辨证,体现了八纲辨证的思想。n医林改错:“仲景治伤寒,着
6、三百九十七法,一百一十三方,然究其大根,无出乎于表里虚实阴阳寒热,八者而已。”n明景岳全书传忠录:“阴阳篇”、“六变篇”,即所谓“二纲六变”。n清代,八纲辨证得到了广泛的应用。n八纲一词的正式提出,见于近代祝味菊(18851951年,今浙江绍兴人)的伤寒质难(1950年出版发行),“所谓八纲者,阴阳表里寒热虚实是也”。n中医诊断学二版教材时,八纲辨证正式进入中医教材2022-9-189中医诊断学第9页,共65页。p 一、表里辨证n概念:表里辨证中表与里是用以辨别病位内外和病势深浅的一对纲领。u(1)表与里是病位的总称,是一对相对的概念,其实质可以包括人体的各个部位。表里辨证是定病位的基本方法。
7、u(2)病位的多元性,也就是说人体内可同时存在着若干个病位(如原发与继发,主病位与次病位等)。任何疾病,都应该也一定有一定的表里病位。u(3)表里辨证反映了外感病发展阶段性的最基本认识,对于外感热病的诊断和治疗有重要意义,尤其是伤寒与温病之初期。2022-9-1810中医诊断学第10页,共65页。p(一)表证(一)表证n 概念:六淫、疫疠等外邪经皮毛、口鼻侵入,正(卫)气抗邪于肌表,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候,多见于外感病之初期。n【临床表现】o新起恶风寒,或恶寒发热,头身疼痛,喷嚏,鼻塞,流涕,咽喉痒痛,微有咳嗽、气喘,舌淡红,苔薄,脉浮。2022-9-1811中医诊断学第11页,共
8、65页。n【证候分析】o 病因:六淫、疫毒o 途径:皮毛、口鼻o 阶段:外感病初期阶段o 病机:正(卫)气抗邪于肌表o 特征:新起恶寒发热o证候机理:外斜袭表,正邪相争,卫阳被遏。肺主气,司呼吸,开窍于鼻,以咽喉为门户。n 辨证要点u新起恶寒或恶寒发热,脉浮,具有起病急、病位浅、病程短的特点,有感受外邪之因可查。2022-9-1812中医诊断学第12页,共65页。p 表证证候类型:n风寒表证:以感受风寒之邪为主,故又称伤寒证。o其特点是:恶寒重、发热轻,无汗、头身痛,苔薄白而润,脉浮紧。n伤风表证:以感受风邪为主,又称太阳中风证。o其特点是:发热轻而恶风,汗出,脉浮缓。n风热表证:是感受风热之
9、邪,又称外感风热证,在温病学中属卫分证。o其特点是发热重,恶寒轻,口渴,咽痛,舌质正常或尖边稍红,苔薄白而干或苔薄微黄,脉浮数。n六淫之邪侵袭肌表,均可以出现表证,除此之外,还有暑湿袭表证、湿邪遏表证、燥邪犯表证。2022-9-1813中医诊断学第13页,共65页。p 表证的病位是在体表吗?p 皮毛、肌腠等处的病变就是表证吗?p 表证的概念是临床实践同医理相结合的人为的抽象的归纳和判断。2022-9-1814中医诊断学第14页,共65页。p(二)里证(二)里证n概念:泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。n【临床表现】o非表即里。(病因复杂,病位广,症状繁,极难概括)。n【证
10、候分析】o证候机理:不同的里证有不同的机理。o病因:表证传里、外邪直中、情志内伤、饮食劳倦。o阶段:外感病的中后期,或为内伤疾病。n辨证要点u病情较重,病位比较深,病程比较长;u没有表证的特征性表现;u以脏腑症状为主,如腹痛、腹泻等,常以寒热单见2022-9-1815中医诊断学第15页,共65页。p 附:半表半里证附:半表半里证n概念:指表邪入里的过程中,邪正分争,病位处于表里进退变化之中所表现的证候。n【临床表现】o寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦咽干、目眩,脉弦等。n【证候分析】u证候机理:表邪入里,邪正分争,少阳枢机不利。u证候特点:即非表证,亦非里证(即有表证,又有里证
11、)。u辨证要点寒热往来。2022-9-1816中医诊断学第16页,共65页。p(三)表里证鉴别要点寒热内脏证候舌象脉象表证同见不明显少变化浮里证单见明显多变化沉半表半里交替明显多变化弦2022-9-1817中医诊断学第17页,共65页。p 概念:寒热是辨别和判断疾病性质的一对纲领。n 寒热主要反映疾病中机体阴阳的盛衰,病邪性质的属阴属阳。n 阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤,或是阴液亏损而阳气偏亢,均可表现为热证;阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损,或是阳气虚衰而阴寒内盛,均可表现为寒证。n 恶寒、发热是疾病的现象,寒证、热证是对疾病本质的认识,故两者不能等同。2022-9-1818中医
12、诊断学第18页,共65页。p(一)寒证(一)寒证n 概念:指感受阴寒邪气或阳虚阴盛,导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。n【临床表现】u 恶寒、喜暖、口不渴、尿清长、面白、苔白、脉迟或紧等。u 冷、白、迟、痛、收。2022-9-1819中医诊断学第19页,共65页。n【证候分析】o 证候机理:寒邪郁遏阳气,或阳虚阴盛,形体失于温煦。津液未伤。n 辨证要点:怕冷喜暖是其特征。n 证候类型:u实寒证:实寒证:寒邪侵袭,起病急,体壮实,符合实证寒证特点。u虚寒证虚寒证:阳气耗损,体弱久病,符合寒证虚证之特点。u表寒证表寒证:寒邪袭表,符合表证特点,以新起恶寒为主。u里寒证里寒证:寒中脏
13、腑,或阳气不足,以内脏证候为主。2022-9-1820中医诊断学第20页,共65页。p(二)热证(二)热证n 概念:指感受阳热邪气或阴虚阳亢,导致机体机能活动亢进所表现的具有温热特点的证候。n【临床表现】o 发热、恶热、喜凉、口渴、面赤、舌红、苔黄、便干、脉数等。o 热、红、黄、干、数、乱(神昏、动风、血妄行)。2022-9-1821中医诊断学第21页,共65页。n【证候分析】o 证候机理:阳热邪盛,阴液亏耗;或阴液亏虚而火热偏盛n 辨证要点恶热喜凉是其特征。n 证候类型:u实热证实热证:火热侵袭,阳气亢盛,病势重,体壮实,符合热证、实证的特点。u虚热证虚热证:阴液亏少,阳气偏旺,多为体弱久病
14、,符合热证、虚证之特点。u表热证表热证:热邪侵袭肤表,符合表证特点,发热重,恶寒轻。u里热证里热证;阳热感于脏腑,或阴液亏虚而火热偏旺者。2022-9-1822中医诊断学第22页,共65页。寒热寒热喜恶喜恶 口渴口渴与否与否 面色面色赤白赤白 四肢四肢温凉温凉 大便大便小便小便 舌象舌象 脉脉象象 寒证寒证 恶寒恶寒喜温喜温 不渴不渴 白白 凉凉 稀溏稀溏清长清长舌淡舌淡苔白苔白紧紧迟迟热证热证恶热恶热喜凉喜凉 渴喜渴喜冷饮冷饮 赤赤 温温 秘结秘结短赤短赤舌红舌红苔黄苔黄 数数 项目项目证候证候2022-9-1823中医诊断学第23页,共65页。p 概念:虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。n 邪
15、正斗争是疾病中的根本矛盾,任何疾病都有虚实之分,辨虚实可为扶正、祛邪治则提供依据。n“邪气盛则实”,即邪气盛为矛盾的主要方面,治宜攻邪为主。n“精气夺则虚”,即正气亏虚为矛盾的主要方面,治宜补虚为主。n 总之,虚实辨证准确,攻补方能适宜,才能免犯虚虚实实之戒。2022-9-1824中医诊断学第24页,共65页。p(一)实证(一)实证n 概念:指感受外邪,或阴阳气血失调,病理产物蓄积,以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的证候。n【临床表现】o 具有邪气充实,停积为主,正气未虚,邪气斗争剧烈,即表现为有余、强烈、停积等特点。n【证候分析】u 感受外邪,正气奋起抗邪;或气机阻滞
16、,气化障碍,病理产物蓄积2022-9-1825中医诊断学第25页,共65页。n辨证要点o(1)新病、暴病、有感邪史;(2)病情激烈,以有余、亢奋等症状为特点。如高热剧烈咳嗽,剧痛等;(3)正气未衰,体质壮实;(4)舌质苍老、脉实有力。o难经:“入者为实”、“急者为实”。o素问:“有者为实”。n【实证的内容】u六淫证(风、寒、暑、湿、燥、火)、气滞类证(气滞、气逆、气闭)、血瘀证、血寒证、血热证、水液内停证、食积证、虫积证、毒证、疫疠等。2022-9-1826中医诊断学第26页,共65页。p(二)虚证(二)虚证n 概念:指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不盛,表现为不足、松弛、衰退特
17、征的各种证候。n【临床表现】u具有正气不足,邪不明显;邪正斗争隐缓,即表现为不足、低下等特点。如气虚:少气懒言,神疲乏力,头晕目眩,动则汗出,舌淡脉弱阴虚:五心烦热、潮热、盗汗、舌红少津、脉细数。2022-9-1827中医诊断学第27页,共65页。n【证候分析】o先天不足,后天失养。n辨证要点:o(1)久病、耗损过多(呕吐、腹泻、大汗、失血等)。(2)势缓,以不足、功能低下、衰退等症状为特点;(3)体质素虚;(4)舌嫩、脉虚无力。o难经:“出者为虚”、“缓者为虚”;素问:“无者为虚”。n【虚证的内容】u气虚类证(气虚、气陷、气脱)、血虚类证(血虚、血脱)、气血两虚类证(气血两虚证、气不摄血证)
18、、津液亏虚证、阳虚证、阴虚证、亡阴证、亡阳证、五脏虚等。2022-9-1828中医诊断学第28页,共65页。p 请思考:n 邪气不甚,正气反应异常强烈会怎么样?n 邪气虽盛,正气不足,反应力弱会怎样?2022-9-1829中医诊断学第29页,共65页。鉴别要点鉴别要点虚证虚证实证实证病程病程 长(久病)长(久病)短(新病)短(新病)体质体质 多虚弱多虚弱 多壮实多壮实精神精神 萎靡萎靡 兴奋兴奋 声息声息 声低息微声低息微 声高气粗声高气粗 疼痛疼痛 喜按喜按 拒按拒按 胸腹胀满胸腹胀满 按之不痛,胀满时减按之不痛,胀满时减 按之疼痛,胀满不减按之疼痛,胀满不减 发热发热 五心烦热,午后微热五
19、心烦热,午后微热 蒸蒸壮热蒸蒸壮热 寒寒 畏寒,得衣近火则减畏寒,得衣近火则减 恶寒,添衣加被不减恶寒,添衣加被不减 舌象舌象 质嫩,苔少或无苔质嫩,苔少或无苔 质老,苔厚腻质老,苔厚腻 脉象脉象 无力无力 有力有力 2022-9-1830中医诊断学第30页,共65页。p 阴阳是八纲中的总纲,是辨别疾病属性的两个纲领。n 阳的基本属性是:兴奋、躁动、亢进、明亮、向上n 阴的基本属性是:抑制、沉静、衰退、晦暗、向下n 凡具有阳的属性的证候,皆属于阳证,凡具有阴的属性者当属阴证。u 阳证表证、实证、热证u 阴证里证、虚证、寒证2022-9-1831中医诊断学第31页,共65页。p(一)阴证(一)阴
20、证 n 概 念:凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,以及症状表现于内的、向下的、不易发现的,或病邪性质为阴邪致病,病情变化较慢的,均属阴证范畴。n【临床表现】u 不同的疾病,表现出的阴证证候不尽相同,各有侧重。书上所举为典型的里虚寒证,是侠义(具体)的阴证。2022-9-1832中医诊断学第32页,共65页。p(二)阳证(二)阳证n 概 念:凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证,以及症状表现于外的、向上的,均属阳证范畴。n【临床表现】u 不同的疾病,表现出的阳证证候不尽相同,各有侧重。书上所举为典型的实热证,是侠义(具体)的阳证。2022-9-1833中医诊断学第
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