参保人员门诊慢性病管理办法.docx

1、参保人员门诊慢性病管理办法为进一步加强门诊慢性病的管理，更好的为参保人员提供优质便利的服务，根据关于职工基本医疗保险门诊慢性病医疗费补助有关问题的通知、关于进一步加强职工基本医疗保险门诊慢性病管理有关问题的通知、关于建立居民基本医疗保险门诊统筹制度有关问题的通知等有关规定，结合医院的情况，特制定本办法。一、补助范围门诊慢性病医疗费补助病种范围以市医保局公布的病种为准（详见附件）。参保人员患有补助病种发生的门诊医疗费用（包括检查、治疗和药品费）纳入统筹基金支付。参保人员只能选择一家定点医院。二、申报程序1、首次申请门诊慢性病补助的参保人员，需提供近期住院病历复印件，慢病专职医师按照城镇基本医疗保

2、险门诊慢性病准入标准，来确认并填写职工医疗保险门诊慢性病备案表，医保科收集汇总备案表及相关病历资料，集中报市医保中心进行确认备案。确认前发生的费用由参保人员个人负担。2、已享受门诊慢性病补助的参保人员，实行年度复查制度。于每年12月份根据市医保局的要求进行确认手续。三、医疗管理1、设立慢病门诊为门诊慢性病接诊科室，实行慢病专职医师管理。专职医师要严格执行门诊慢性病专职医师管理办法，按照申请的病种合理检查、合理治疗、合理用药。2、实行定额赛用管理。根据确认核准的病种制订慢病年度使用费用限额。对已确认核准的慢病病种发生的基本检查、治疗用药费用纳入到门诊慢性病报销。3、严格执行治疗范围。要严格按照规

3、定和核准的门诊慢性病病种进行检查、治疗、用药，不得将未核准的病种费用纳入门诊慢性病范围，未备案登记的疾病，不允许使用慢性病处方开药或检查治疗，应使用普通处方，由参保人员个人支付。4、严格控制药品数量及治疗次数。每次开具的药品数量不得超过30天用量，推拿、治疗项目要按照常规的治疗周期开具，原则上单次开具处方不得超过14次。上次处方开具药品及治疗项目未用完的，不得再开具同种或同类慢病用药及治疗项目。5、严禁使用门诊慢性病费用开具水疗项目。6、严格慢病人员的身份审核。门诊医技科室、治疗科室要对检查、治疗的慢病人员身份进行验证，严禁冒名就医;不得私自改变或串换检查、治疗项目。门诊慢性病补助范围名单1

4、.普通门诊慢性病（66种）冠心病，肺心病，脑出血、脑梗塞恢复期，椎-基底动脉供血不足，高血压病，类风湿病，糖尿病患者非胰岛素治疗，甲状腺机能亢进，甲状腺机能减退，肥厚性心肌病，血小板减少性紫瘢，过敏性紫瘢，先天性心脏病，风湿性心脏瓣膜病，心脏或血管手术后长期抗凝治疗，癫痫，精神病（含抑郁症），慢性肾功能不全，慢性肾炎，肾病综合症,慢性肺纤维化，慢性支气管炎，支气管哮喘，痛风，结石病，慢性结肠炎，胃及十二指肠溃疡，前列腺肥大，慢性前列腺炎，慢性盆腔炎，慢性附件炎，更年期综合症，股骨头缺血性坏死，肢端坏疽，创伤性关节炎，颈椎病，腰椎间盘突出症，银屑病，白瘢风，帕金森氏病，脑垂体瘤，进行性延髓麻痹，

5、重症肌无力，柯兴氏综合症，神经性耳聋，尿崩症,原发性醛固酮增多症，原发性神经性肌萎缩，脑白质多发性硬化，骨髓异常增生综合症（MDS）,真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，溶血性贫血，骨髓纤维化，白塞氏病，皮肌炎，硬皮病，脂膜炎，结节性多动脉炎，慢性阻塞性肺疾病，干燥综合症，骨关节炎，视力残疾，听力残疾，言语残疾。2 .特定门诊慢性病（18种）恶性肿瘤门诊放化疗（含保守治疗），慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植手术后抗排异，慢性肝炎药物治疗，肝硬化，糖尿病患者胰岛素治疗，重性精神病人药物维持治疗,系统性红斑狼疮（SLE）药物治疗、白内障门诊手术医疗、苯丙酮尿症、再生障碍性贫血、血友病、儿童和青少年注意缺陷多动障碍、结核病抗痛治疗，脑瘫，肢体残疾，孤独症、智力残疾。-3 -