经方在消化系统疾病中的运用课件.pptx
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- 消化系统 疾病 中的 运用 课件
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1、经方在消化系统(xiohu xtng)疾病中的运用第一页,共135页。经方是指中国汉朝张仲景所著伤经方是指中国汉朝张仲景所著伤寒杂病论(后世分为伤寒论及寒杂病论(后世分为伤寒论及金匮要略二书)所记载之方剂。乃是金匮要略二书)所记载之方剂。乃是相对于宋、元以后出现相对于宋、元以后出现(chxin)的时方的时方而言的。其中伤寒论载方而言的。其中伤寒论载方113首首,金匮要略载方金匮要略载方262首,除去重复的,首,除去重复的,共计共计178方,用药方,用药151味。经方是味。经方是“医方医方之祖之祖”,赞誉张仲景为赞誉张仲景为“医圣医圣”。古今中。古今中外的中医学家常以经方作为母方,依辨外的中医学
2、家常以经方作为母方,依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为经方的特点可概括为“普、简、廉、效普、简、廉、效”。第二页,共135页。消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)1 概述概述 消化性溃疡是指发生在上消化道,与胃酸消化性溃疡是指发生在上消化道,与胃酸胃蛋白酶的消化作用相关的溃疡性病变。胃蛋白酶的消化作用相关的溃疡性病变。也可发生于胃也可发生于胃空肠空肠(kngchng)吻合口附近吻合口附近及含有胃黏膜的及含有胃黏膜的Meckel室内。中医关于本病室内。中医关于本病的论述,散见于的论述,散见于“胃脘痛胃脘痛”“痞证痞证”“心痛心痛”。第三页,共
3、135页。2 2 经方运用经方运用(ynyng)(ynyng)2.1 2.1 黄芪建中汤黄芪建中汤 黄芪建中汤始见于黄芪建中汤始见于(jiny)(jiny)金匮金匮血痹虚劳血痹虚劳病脉证病治篇:病脉证病治篇:“虚劳里急、诸不足,黄芪建中虚劳里急、诸不足,黄芪建中汤主之汤主之”条。药用黄芪、桂枝、芍药、饴糖、甘草条。药用黄芪、桂枝、芍药、饴糖、甘草、生姜、大枣。全方建中补虚,调和阴阳,缓急止、生姜、大枣。全方建中补虚,调和阴阳,缓急止痛,是治疗由脾胃虚弱所致阴阳两虚、寒热错杂证痛,是治疗由脾胃虚弱所致阴阳两虚、寒热错杂证之良方。之良方。第四页,共135页。黄芪建中汤以治疗消化系统疾病而著称黄芪建
4、中汤以治疗消化系统疾病而著称,对对十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎等引起的胃脘部十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎等引起的胃脘部疼痛属于脾胃疼痛属于脾胃(pwi)虚寒者疗效肯定。何氏等虚寒者疗效肯定。何氏等用黄芪建中汤为主治疗消化性溃疡用黄芪建中汤为主治疗消化性溃疡45例,服药例,服药2周后周后,其中其中41例自觉症状消失,有效率例自觉症状消失,有效率91,36 例经胃镜检查溃疡已愈合。陆氏等用黄芪例经胃镜检查溃疡已愈合。陆氏等用黄芪建中汤联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡建中汤联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡67例,例,与单用奥美拉唑治疗的作比较,服药与单用奥美拉唑治疗的作比较,服药2周后,两周后,两组愈合率分别为
5、、,差异有显著性。周氏组愈合率分别为、,差异有显著性。周氏用黄芪建中汤合左金丸治疗消化性溃疡用黄芪建中汤合左金丸治疗消化性溃疡45例,例,服药服药1月后,治愈月后,治愈39例,有效例,有效5例,总有效率例,总有效率。第五页,共135页。芍药甘草汤芍药甘草汤 芍药甘草汤系伤寒论为误汗后伤及阴血芍药甘草汤系伤寒论为误汗后伤及阴血而出现的脚挛急不伸而设,但临床运用并不局限而出现的脚挛急不伸而设,但临床运用并不局限于此于此,可延伸应用于临床各科病症。芍药甘草汤由可延伸应用于临床各科病症。芍药甘草汤由白芍药、甘草两药组成,该方药少而力专,当属白芍药、甘草两药组成,该方药少而力专,当属治痛第一方。现代药理
6、研究认为甘草有镇静、抑治痛第一方。现代药理研究认为甘草有镇静、抑制末梢神经的作用,可直接作用于平滑肌和骨骼制末梢神经的作用,可直接作用于平滑肌和骨骼肌使其弛缓,消除挛急,白芍药则对疼痛中枢肌使其弛缓,消除挛急,白芍药则对疼痛中枢(zhngsh)(zhngsh)和脊髓反射弓有镇静作用和脊髓反射弓有镇静作用,与其他方药与其他方药配伍广泛应用于临床各科痛症。但在应用时需注配伍广泛应用于临床各科痛症。但在应用时需注意,此方在发挥其缓急止痛功效时应用大剂量,意,此方在发挥其缓急止痛功效时应用大剂量,白芍药可用至白芍药可用至303060g60g,甘草用至,甘草用至151530g30g。第六页,共135页。
7、芍药甘草汤具有补虚敛阴、缓急止痛之芍药甘草汤具有补虚敛阴、缓急止痛之功,还有抑制胃酸分泌,降低平滑肌张力功,还有抑制胃酸分泌,降低平滑肌张力,抑制胃肠运动和镇静中枢性疼痛的作用,抑制胃肠运动和镇静中枢性疼痛的作用,故以本方为基本方治疗消化道溃疡能收,故以本方为基本方治疗消化道溃疡能收到良好效果。脾胃到良好效果。脾胃(pwi)虚寒型加虚寒型加 参、黄参、黄芪、茯苓、干姜;胃阴不足型加沙参、麦芪、茯苓、干姜;胃阴不足型加沙参、麦门冬、当归、生地黄;气滞血瘀型加乳香门冬、当归、生地黄;气滞血瘀型加乳香、没药、丹参、川芎;肝胃不和型加柴胡、没药、丹参、川芎;肝胃不和型加柴胡、白术、陈皮、茯苓。、白术、
8、陈皮、茯苓。第七页,共135页。2.3 2.3 半夏泻心汤半夏泻心汤 半夏泻心汤出自半夏泻心汤出自(ch z)(ch z)医圣张仲景所撰医圣张仲景所撰伤寒论伤寒论,是治疗是治疗“心下痞心下痞”的代表方剂,用于治的代表方剂,用于治疗脾胃不足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失疗脾胃不足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失常的寒热夹杂痞证。又见于金匮要略,常的寒热夹杂痞证。又见于金匮要略,“呕呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”。后则条。后则条文是对前者的具体补充,二者有着相同的病机,文是对前者的具体补充,二者有着相同的病机,即脾胃阳气虚弱,寒热互结,阻滞中焦,升降失即脾胃
9、阳气虚弱,寒热互结,阻滞中焦,升降失调。半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人调。半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草七味中药组成。其方配严谨有据参、大枣、甘草七味中药组成。其方配严谨有据,精炼得体,并包含了仲景治疗脾胃疾病的基本,精炼得体,并包含了仲景治疗脾胃疾病的基本辨证思维规律。辨证思维规律。第八页,共135页。中国中国(zhn u)中医药杂志报道用半夏中医药杂志报道用半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡泻心汤加味治疗消化性溃疡81例,药用半夏、黄例,药用半夏、黄芩、木香、白芷、枳壳、槟榔、炮姜、炙甘草各芩、木香、白芷、枳壳、槟榔、炮姜、炙甘草各10g,黄连,黄连6g,川楝子、元
10、胡、乌贼骨、,川楝子、元胡、乌贼骨、参各参各15g,白芍、煅瓦楞子各,白芍、煅瓦楞子各20g。常用加减:胃脘痛甚加细辛常用加减:胃脘痛甚加细辛3g、桂枝、桂枝10g、田七、田七粉粉5g(冲服冲服),以温中散寒,活血止痛;胃中嘈杂加,以温中散寒,活血止痛;胃中嘈杂加焦山栀焦山栀10g、竹茹、竹茹10g、吴茱萸、吴茱萸3g等,以辛开苦降等,以辛开苦降;胃脘痞闷、呃逆、嗳气者加代赭石;胃脘痞闷、呃逆、嗳气者加代赭石25g、炒莱菔、炒莱菔子子30g,以降胃除痞、止噫;大便稀软或泄泻者加,以降胃除痞、止噫;大便稀软或泄泻者加山药山药30g、赤石脂、赤石脂15g、田七粉、田七粉5g(冲服冲服)以涩血止以涩
11、血止血。血。14天为一疗程,一般天为一疗程,一般25个疗程。个疗程。治疗结果:治疗结果:81例病人治愈例病人治愈58例占例占70,好转,好转21例占例占26,无效,无效2例占例占3,总有效率为,总有效率为97。第九页,共135页。2.4 2.4 柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒八日柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒八日,误用攻误用攻下致变证而设,方药为:柴胡四两,黄芩、生姜、下致变证而设,方药为:柴胡四两,黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半,半夏二合半,铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半,半夏二合半,大黄二两,牡蛎、龙骨各一两半,大枣大黄二两,牡蛎、龙骨各一两半,大
12、枣(d zo)(d zo)六六枚。本证以枚。本证以“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧重,不可转侧”为主要临床表现;以病邪内陷,弥为主要临床表现;以病邪内陷,弥漫全身,表里俱病,虚实错杂而至少阳枢机不利为漫全身,表里俱病,虚实错杂而至少阳枢机不利为主要病机。有研究证明:柴胡加龙骨牡蛎汤具有较主要病机。有研究证明:柴胡加龙骨牡蛎汤具有较强解痉、镇静作用。运用该方治疗消化性溃疡,疗强解痉、镇静作用。运用该方治疗消化性溃疡,疗效满意。效满意。第十页,共135页。有报道采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗消化性溃有报道采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗消化性溃疡疡39例。基
13、本方药:柴胡例。基本方药:柴胡12g、黄芩、黄芩lOg、法半夏、法半夏1Og、茯苓、茯苓15g、参参12g、桂枝、桂枝10g、大黄、大黄5g 龙骨龙骨30g、牡蛎、牡蛎30g、生姜、生姜lOg、大枣、大枣15g。临床运用时,增白芍、炙甘草以缓急止痛,而舍有临床运用时,增白芍、炙甘草以缓急止痛,而舍有毒之铅丹毒之铅丹(qin dn),若疼痛较剧者加川楝、延胡索,若疼痛较剧者加川楝、延胡索;虚寒便溏者去大黄,炒白术、干姜;胃阴虚明显者;虚寒便溏者去大黄,炒白术、干姜;胃阴虚明显者加沙参、麦冬、石斛;久痛挟瘀有刺痛感者加丹参、加沙参、麦冬、石斛;久痛挟瘀有刺痛感者加丹参、五灵脂;胃酸过多者加瓦楞子、
14、乌贼骨;嗳气频作者五灵脂;胃酸过多者加瓦楞子、乌贼骨;嗳气频作者加旋复花、代赭石;解黑便或大便潜血试验阳者加白加旋复花、代赭石;解黑便或大便潜血试验阳者加白及、地榆炭,每日及、地榆炭,每日1剂,煎服剂,煎服2次,次,4周为周为1疗程。治疗疗程。治疗期间忌饮酒受生冷、酸辣等刺激食物。期间忌饮酒受生冷、酸辣等刺激食物。治疗结果:在本组治疗结果:在本组39例中,临床痊愈为例中,临床痊愈为24例例(占占),显效,显效8例例(占占),有效,有效5例例(占占),无效,无效2例例(占占)。第十一页,共135页。2.5 2.5 理中丸理中丸 理中丸出自伤寒论,由人参、干姜、炙甘理中丸出自伤寒论,由人参、干姜、
15、炙甘草草(gnco)(gnco)、白术各三两、白术各三两(各各9g)9g)组成,上四味,组成,上四味,捣筛,蜜和为丸,温服或改为汤剂,水煎服。在捣筛,蜜和为丸,温服或改为汤剂,水煎服。在伤寒论中为治太阴病腹痛下利之主方,主治中虚有伤寒论中为治太阴病腹痛下利之主方,主治中虚有寒,不能运化,升降失常,清浊相干所致的脾胃虚寒,不能运化,升降失常,清浊相干所致的脾胃虚寒症。寒症。本方对实验性胃溃疡有促进溃疡愈合的作用本方对实验性胃溃疡有促进溃疡愈合的作用,用治消化性溃疡(虚寒性胃脘痛)疗效肯定。用治消化性溃疡(虚寒性胃脘痛)疗效肯定。第十二页,共135页。以理中汤治疗虚寒性胃脘痛,临床报以理中汤治疗虚
16、寒性胃脘痛,临床报道较多,其中包括溃疡病,浅表性胃炎等道较多,其中包括溃疡病,浅表性胃炎等多种疾病。郎氏等以理中汤加黄芪、陈皮多种疾病。郎氏等以理中汤加黄芪、陈皮、茯苓、草蔻等治疗虚寒性胃脘痛、茯苓、草蔻等治疗虚寒性胃脘痛30例例,胃痛一个月内消失胃痛一个月内消失(xiosh)者者5例例,三个月三个月内消失内消失(xiosh)者者20例,其余例,其余5例胃痛也例胃痛也有不同程度的减轻。临床加减:寒盛者可有不同程度的减轻。临床加减:寒盛者可加附子、肉桂,兼气虚者可加黄芪,兼瘀加附子、肉桂,兼气虚者可加黄芪,兼瘀血者可加丹参。血者可加丹参。第十三页,共135页。2.6 2.6 小建小建(xioji
17、n)(xiojin)中汤中汤 小建小建(xiojin)(xiojin)中汤是仲景的名方,全方由桂枝、中汤是仲景的名方,全方由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。在伤寒论白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。在伤寒论有多条论述。伤寒论有多条论述。伤寒论辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治102102条说:条说:“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建(xiojin)(xiojin)中汤,不差者,小柴胡汤主之。中汤,不差者,小柴胡汤主之。”105”105条说:条说:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建伤寒二三日,心中悸而烦者,小建(xiojin)(xi
18、ojin)中汤主中汤主之。之。”综观诸条,伤寒论论述以小建综观诸条,伤寒论论述以小建(xiojin)(xiojin)中中汤治疗腹中急痛,心中悸而烦者,虽为外感而设,但究汤治疗腹中急痛,心中悸而烦者,虽为外感而设,但究其病机,则为中焦虚寒,营卫不足,又感受少阳之邪所其病机,则为中焦虚寒,营卫不足,又感受少阳之邪所致。致。第十四页,共135页。舒彤等治疗十二指肠球部溃疡,辨证舒彤等治疗十二指肠球部溃疡,辨证为脾胃虚寒、肝木横强的患者,以本方加为脾胃虚寒、肝木横强的患者,以本方加木香,砂仁,服用木香,砂仁,服用6剂后胃痛已止,食欲剂后胃痛已止,食欲增而愈。赵美兰等治疗胃十二指肠溃疡,增而愈。赵美兰等
19、治疗胃十二指肠溃疡,辨证为中焦虚寒者,以本方原方治疗;辨辨证为中焦虚寒者,以本方原方治疗;辨证为阴虚火旺者,虽应是本方的禁忌症,证为阴虚火旺者,虽应是本方的禁忌症,但作者以桂枝、生姜辛温故减量,去饴糖但作者以桂枝、生姜辛温故减量,去饴糖,少佐黄连制其辛温,并加乌贼骨以加速,少佐黄连制其辛温,并加乌贼骨以加速创面愈合创面愈合(yh),5剂后疼痛均可缓解。剂后疼痛均可缓解。第十五页,共135页。2.7 2.7 黄连汤黄连汤 黄连汤出自伤寒论,是仲景治疗寒热黄连汤出自伤寒论,是仲景治疗寒热错杂之名方。错杂之名方。谓:谓:“伤寒,胸中有热,胃中伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
20、有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。”方由黄连、甘草、桂枝、人参、半夏、大枣组方由黄连、甘草、桂枝、人参、半夏、大枣组成成(z chn)(z chn)。依其清上温下,和胃降逆之功。依其清上温下,和胃降逆之功效,用治胃肠诸种疾患,疗效满意。效,用治胃肠诸种疾患,疗效满意。第十六页,共135页。广东省湛江市第一中医院将广东省湛江市第一中医院将100例入选患者随例入选患者随机分为机分为2组各组各50例。治疗组应用黄连汤例。治疗组应用黄连汤(黄连、干姜黄连、干姜、法半夏、桂枝、法半夏、桂枝、参、炙甘草、大枣参、炙甘草、大枣)加减,对照加减,对照组应用果胶铋胶囊加吗丁啉组应用果胶铋胶囊加吗丁啉,均以均
21、以30天为天为1疗程。观疗程。观察临床症状的改善及胃镜检查判断疗效。察临床症状的改善及胃镜检查判断疗效。结果结果(ji gu):2组临床症状均有明显改善,除泛组临床症状均有明显改善,除泛酸、黑便外,治疗组其他症状的改善优于对照组,酸、黑便外,治疗组其他症状的改善优于对照组,差异有显著性意义差异有显著性意义(P0.05)。2组胃镜下胃黏膜改组胃镜下胃黏膜改善情况总有效率治疗组为善情况总有效率治疗组为94,对照组为,对照组为72,2组比较组比较,差异有显著性意义差异有显著性意义(P0.05)。结论:黄连汤加减为治疗消化性溃疡的有效方剂结论:黄连汤加减为治疗消化性溃疡的有效方剂之一。之一。第十七页,
22、共135页。2.8 2.8 大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤 大黄黄连泻心汤在伤寒论中是治大黄黄连泻心汤在伤寒论中是治“心下心下痞,按之濡痞,按之濡”用麻沸汤渍之,温服。以取其气之用麻沸汤渍之,温服。以取其气之轻扬,清泻中焦无形之邪热,薄其味之重浊,而轻扬,清泻中焦无形之邪热,薄其味之重浊,而防直下败胃之弊,治疗防直下败胃之弊,治疗(zhlio)(zhlio)热在气分热在气分,中焦中焦气机闭塞、升降失常的气机闭塞、升降失常的“火气痞火气痞”。方中有大黄。方中有大黄、黄连、黄连2 2味药组成味药组成,主治无形邪热聚于心下之痞证主治无形邪热聚于心下之痞证。第十八页,共135页。用大黄黄连泻心汤加味辨证
23、治疗胃溃用大黄黄连泻心汤加味辨证治疗胃溃疡、胆汁返流性胃炎、萎缩性胃炎均可收疡、胆汁返流性胃炎、萎缩性胃炎均可收到良好疗效。到良好疗效。并有报道用此方治疗并有报道用此方治疗HP相关性胃病相关性胃病68例,痊愈例,痊愈26例,好转例,好转37例,无效例,无效5例,总例,总有效率达。结合现代医学,大黄、黄连有效率达。结合现代医学,大黄、黄连能清除和杀灭幽门螺旋杆菌,减少胃酸分能清除和杀灭幽门螺旋杆菌,减少胃酸分泌泌(fnm),降低胃游离酸及胃蛋白酶活,降低胃游离酸及胃蛋白酶活性,增强胃粘膜屏障,有利于炎症的消除性,增强胃粘膜屏障,有利于炎症的消除和愈合。和愈合。第十九页,共135页。反流性食管炎反
24、流性食管炎 1 概述 反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病。中医对于本病的认识主要见于(jiny)“吞酸”、“嘈杂”。第二十页,共135页。2 2 经方运用经方运用(ynyng)(ynyng)2.1 2.1 竹叶石膏汤竹叶石膏汤 竹叶石膏汤见于伤寒论竹叶石膏汤见于伤寒论397397条:条:“伤寒解后,伤寒解后,虚羸虚羸(li)(li)少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。”原方原方由竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米组由竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米组成成(z c
25、hn)(z chn)。方中竹叶、石膏清热除烦以去热邪;人。方中竹叶、石膏清热除烦以去热邪;人参、麦冬益气生津以补正虚;甘草、粳米和中养胃,半参、麦冬益气生津以补正虚;甘草、粳米和中养胃,半夏降逆止呕。夏降逆止呕。在临床上运用竹叶石膏汤加味治疗反流性食管炎,在临床上运用竹叶石膏汤加味治疗反流性食管炎,可有效解除反酸、烧心、胸痛等症状,且治疗费用经济可有效解除反酸、烧心、胸痛等症状,且治疗费用经济,值得临床应用。,值得临床应用。第二十一页,共135页。基本处方:生石膏基本处方:生石膏20g,竹叶,竹叶15g,半,半夏夏12g,太子参太子参30g,麦冬,麦冬15g,煅瓦楞,煅瓦楞20g,公英,公英3
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