细菌耐药与临床对策讲座课件.ppt
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- 细菌 耐药 临床 对策 讲座 课件
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1、2022-8-161细菌耐药与临床对策2022-8-162挑战病原菌挑战病原菌n抗生素诞生以来,人类开始藐视感染性疾病抗生素诞生以来,人类开始藐视感染性疾病的危险的危险,对抗菌药物的应用也变得为所欲为。对抗菌药物的应用也变得为所欲为。我国成为世界上滥用抗菌素最严重的国家之我国成为世界上滥用抗菌素最严重的国家之一。一。n细菌对抗生素耐药的不断增长给临床治疗带来很细菌对抗生素耐药的不断增长给临床治疗带来很大的困难,并成为当今医学上的重要问题。尤其大的困难,并成为当今医学上的重要问题。尤其是对常用是对常用-内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类药内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类药物的耐药非常突出。物的耐药非常
2、突出。n我国耐药菌引起的医院感染人数占住院感染患者我国耐药菌引起的医院感染人数占住院感染患者的的30%30%n为了人类的健康,我们必须采取相应的对策。为了人类的健康,我们必须采取相应的对策。耐药细菌把人类带回感染性疾病肆意横行的年代耐药细菌把人类带回感染性疾病肆意横行的年代 2022-8-163一一 .耐药细菌感染的后果耐药细菌感染的后果直接后果直接后果增加住院时间增加住院时间增加死亡率增加死亡率增加感染发病率增加感染发病率增加医疗费用增加医疗费用间接后果间接后果无法治疗的感染无法治疗的感染对生产力损失对生产力损失 2022-8-164二二.细菌耐药性细菌耐药性n在普遍存在的病原微生物中仍以细
3、在普遍存在的病原微生物中仍以细菌耐药为最常见、最重要。菌耐药为最常见、最重要。n耐药菌可引起医院感染,也可引起耐药菌可引起医院感染,也可引起社区感染。社区感染。2022-8-165定义:定义:n又称又称抗药性抗药性,指细菌与药物多次接触后,对药,指细菌与药物多次接触后,对药物的敏感性下降甚至消失,致使药物对耐药菌物的敏感性下降甚至消失,致使药物对耐药菌的疗效降低或无效。的疗效降低或无效。n是是由细菌变异引起由细菌变异引起,而且是细菌对某种抗菌药,而且是细菌对某种抗菌药物由敏感变为耐药的变异。物由敏感变为耐药的变异。n有些细菌还表现为同时耐受多种抗菌药物,即有些细菌还表现为同时耐受多种抗菌药物,
4、即多耐药(多耐药(MDR),泛耐药(),泛耐药(PDR)。细菌耐药性细菌耐药性2022-8-166英文缩写MRSA-耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌MRSE-耐甲氧西林表皮葡萄球菌耐甲氧西林表皮葡萄球菌MSS-葡萄球菌葡萄球菌MRS-耐甲氧西林葡萄葡菌耐甲氧西林葡萄葡菌MSSA-甲氧西林敏感金葡菌甲氧西林敏感金葡菌MRCNS-甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌2022-8-167英文缩写PISP-低耐青霉素肺炎球菌低耐青霉素肺炎球菌PRSP-高耐青霉素肺炎球菌高耐青霉素肺炎球菌PSSP-青霉素敏感肺炎球菌青霉素敏感肺炎球菌VRE-耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌ESB
5、Ls-超广谱超广谱内酰胺酶内酰胺酶AmpC-G所产生染色体介导的头孢菌素酶所产生染色体介导的头孢菌素酶SSBL -ESBLs+AmpC2022-8-168耐药菌耐药菌在革兰阳性球菌中主要是:在革兰阳性球菌中主要是:耐药金葡菌耐药金葡菌 (MRSA)(MRSA)凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)(MRCNS)耐青霉素肺炎球菌耐青霉素肺炎球菌 (PRSP)(PRSP)耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 (VRE)(VRE)革兰阴性耐药菌中有:革兰阴性耐药菌中有:产生超广谱产生超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)的耐药细菌:的耐药细菌:肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等
6、;肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等;产生产生AmpC酶的耐药细菌:酶的耐药细菌:主要为肠杆菌属和枸橼酸杆菌属细菌主要为肠杆菌属和枸橼酸杆菌属细菌 SSBL:同时产同时产ESBLs和和AmpC酶的耐药细菌酶的耐药细菌2022-8-169n美国美国19971997年年PRSPPRSP发生率为发生率为40%40%,匈牙利,匈牙利58%58%,西,西 班牙班牙44%44%。n在美国在美国肠杆菌肠杆菌属造成医院感染菌血症属造成医院感染菌血症5 57%7%。n 20002000年年PRSPPRSP发生率:日本发生率:日本37%37%,韩国,韩国77%77%,香港,香港45%45%,中国,中
7、国3 35%5%。n20052005年年1010月希腊分离出月希腊分离出2727株肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯株肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类类不敏感不敏感。n0808年年4 4月在西班牙巴塞罗那举行的月在西班牙巴塞罗那举行的1818ththECCMIDECCMID欧洲微生物欧洲微生物学和感染病年会对学和感染病年会对MRSAMRSA特别是特别是CA-MRSACA-MRSA给予高度的关注。给予高度的关注。耐药菌耐药菌国外数据国外数据2022-8-1610n19981998年年7 7月至月至19991999年年6 6月,月,1313家协作单位:家协作单位:MRSA 27.6%MRSE 16.7%PRSP
8、2.5%大肠杆菌大肠杆菌对多种抗菌药耐药,尤其喹诺酮类对多种抗菌药耐药,尤其喹诺酮类 环丙沙星环丙沙星 58.7%氧氟沙星氧氟沙星 60.7%司巴沙星司巴沙星 65.6%曲代沙星曲代沙星 67.4%耐药菌耐药菌国内数据国内数据2022-8-1611n20002000年年4 4月月1 1日至日至20012001年年3 3月月3131日,上海地区细菌耐日,上海地区细菌耐药监测,药监测,9 9家医院的资料:家医院的资料:大肠埃希菌大肠埃希菌中中ESBLSESBLS 15.5%15.5%21.3%21.3%克雷伯菌克雷伯菌属中属中ESBLSESBLS 24.3%24.3%54.9%54.9%肠杆菌肠杆
9、菌属中属中ESBLSESBLS 8.2%8.2%38.6%38.6%枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌属中属中ESBLSESBLS 13.4%13.4%39%39%葡萄球菌葡萄球菌中中MRSA MRSA 62.7%62.7%葡萄球菌葡萄球菌中中MRCNSMRCNS 76.9%76.9%铜绿假单胞铜绿假单胞对头孢他啶、亚胺培南耐药率对头孢他啶、亚胺培南耐药率16.7%16.7%,环丙沙星,环丙沙星27.5%。不动杆菌不动杆菌对哌拉西林耐药对哌拉西林耐药 50%50%,对三代头孢菌素和氨曲南,对三代头孢菌素和氨曲南耐药率高达耐药率高达45%45%60%60%。耐药菌耐药菌国内数据国内数据2022-8-1612n
10、20012001年青霉素对肺炎链球菌耐药香港年青霉素对肺炎链球菌耐药香港6565,广州,广州59.759.7n2002200220032003年中国肺炎链球菌耐药性增加,其中:年中国肺炎链球菌耐药性增加,其中:PISPPISP为为23.723.7,PRSPPRSP为为22.722.7(46.4%)(46.4%)。杭州(。杭州(PISP 20.8%PISP 20.8%,PRSP 31.9%PRSP 31.9%)武汉()武汉(26.2%26.2%,27.9%27.9%)上海()上海(20.8%20.8%,31.9%31.9%)沈阳(沈阳(21.5%21.5%,13.813.8)北京(北京(21.5
11、%21.5%,8.6%8.6%)n肺炎链球菌对阿奇霉素耐药率达肺炎链球菌对阿奇霉素耐药率达8080以上以上。沈阳。沈阳100100,杭州杭州9090,北幼,北幼90%90%,上海武汉,上海武汉8080以上。化脓性链球菌以上。化脓性链球菌对阿奇霉素对阿奇霉素,克林霉素敏感率仅为克林霉素敏感率仅为5.5%5.5%n20052005年年4 4月王辉报告:肺炎链球菌耐阿奇霉素为月王辉报告:肺炎链球菌耐阿奇霉素为92.5%92.5%,高,高水平耐药水平耐药89.5%89.5%。n20062006年全国多中心细菌耐药检测,年全国多中心细菌耐药检测,PRSPPRSP为成人为成人2.5%2.5%,儿童,儿童1
12、9.7%19.7%,MRSAMRSA58.4%58.4%,MRCNSMRCNS76.3%76.3%,ESBLESBL大肠杆菌大肠杆菌51.7%51.7%,肺炎克雷伯肺炎克雷伯45.2%45.2%。铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌对亚胺培铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南均南、美洛培南均 30%30%耐药菌耐药菌国内数据国内数据2022-8-1613三、细菌耐药的控制策略三、细菌耐药的控制策略 n细菌耐药性是感染性疾病治疗面临的最大难题,细菌耐药性是感染性疾病治疗面临的最大难题,必须采取必须采取综合措施综合措施:加强药政管理加强药政管理 对细菌耐药的监测对细菌耐药的监测 加强对医护人员和病人的
13、宣传教育加强对医护人员和病人的宣传教育 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 研制对耐药菌有效的抗菌药物研制对耐药菌有效的抗菌药物 研制质粒消除剂研制质粒消除剂n实行实行行政干预,限制使用和合理使用抗菌药物行政干预,限制使用和合理使用抗菌药物是是当务之急当务之急2022-8-1614n限制高耐药可能性药物的使用,改用低耐药可限制高耐药可能性药物的使用,改用低耐药可能性药物的替换用药,如能性药物的替换用药,如铜绿假单胞感染铜绿假单胞感染:n 用用头孢吡肟头孢吡肟取代取代头孢他啶头孢他啶 用用阿米卡星阿米卡星取代取代庆大霉素庆大霉素 哌拉西林哌拉西林对铜绿假单胞有对铜绿假单胞有高度抗菌活性,单
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