精神科护理2精神疾病基础课件.ppt

1、第二章第二章 精神疾病基础精神疾病基础第一节第一节 病因学病因学 1生物学因素生物学因素 2心理社会因素心理社会因素 3几种因素相互作用几种因素相互作用第二节第二节 症状学症状学 1认知障碍认知障碍 2情感障碍情感障碍 3意识与意志障碍意识与意志障碍 第一部分第一部分 病因学病因学 脑的结构与脑的结构与功能正常是精神功能正常是精神活动正常的前提活动正常的前提与基础，凡能影与基础，凡能影响脑的发育、损响脑的发育、损害脑结构与功能害脑结构与功能的一切因素都将的一切因素都将导致精神障碍。导致精神障碍。精神疾病三大因素精神疾病三大因素生物学因素生物学因素心理社会因素心理社会因素几种因素几种因素相互作用

2、相互作用精神病的生物学因素精神病的生物学因素 遗传因素遗传因素性别、年龄因素性别、年龄因素 感染因素感染因素理化因素理化因素脑和内脏器官疾病脑和内脏器官疾病 遗传因素遗传因素 精神发育迟滞精神分裂症、情感精神发育迟滞精神分裂症、情感性精神障碍、人格障碍等精神疾病具性精神障碍、人格障碍等精神疾病具有明显的遗传倾向。临床上发现，常有明显的遗传倾向。临床上发现，常染色体数目异常如染色体数目异常如 21 三体综合征可三体综合征可引起先天愚型；性染色体数目异常如引起先天愚型；性染色体数目异常如 XO可导致可导致Turner 综合征；染色体结综合征；染色体结构异常如构异常如 5 号染色体短臂缺失则可引号染

3、色体短臂缺失则可引起猫叫综合征。起猫叫综合征。性性 别别 因因 素素 女性在产褥期、月女性在产褥期、月经期易出现精神障碍。经期易出现精神障碍。癔症、抑郁症发病率女癔症、抑郁症发病率女性明显高于男性，而慢性明显高于男性，而慢性酒精中毒、物质依赖性酒精中毒、物质依赖等精神障碍则男性明显等精神障碍则男性明显高于女性。这种差异是高于女性。这种差异是由生物学和社会学因素由生物学和社会学因素共同造成的。共同造成的。年龄因素年龄因素 儿童和青少年大脑尚未发育成熟，儿童和青少年大脑尚未发育成熟，脑发育易受各种因素影响，精神发育迟脑发育易受各种因素影响，精神发育迟滞等精神障碍多发生于此时期。滞等精神障碍多发生于

4、此时期。45岁左岁左右，随着内分泌功能的减退和紊乱，精右，随着内分泌功能的减退和紊乱，精神障碍发生率明显增高。神障碍发生率明显增高。60岁以后个体岁以后个体进入老年期，脑血管性痴呆和老年性痴进入老年期，脑血管性痴呆和老年性痴呆发生率随年龄的增大而明显提高。呆发生率随年龄的增大而明显提高。感感 染染 因因 素素 由细菌、病由细菌、病毒、寄生虫等病毒、寄生虫等病原体造成的全身原体造成的全身感染、神经系统感染、神经系统感染、其他系统感染、其他系统的感染如伤寒、的感染如伤寒、乙脑等感染性疾乙脑等感染性疾病均可导致躯体病均可导致躯体性精神障碍。性精神障碍。理理 化化 因因 素素 酒精、海洛因等成瘾物质，

5、可造成酒精、海洛因等成瘾物质，可造成明显的精神异常；明显的精神异常；阿托品、利血平、阿托品、利血平、糖皮质激素、异烟肼等化学药物可引起糖皮质激素、异烟肼等化学药物可引起精神障碍；精神障碍；长期大量超标接触苯、有长期大量超标接触苯、有机汞、重金属盐、有机磷农药等毒物，机汞、重金属盐、有机磷农药等毒物，同时防护不到位时，中毒后可出现精神同时防护不到位时，中毒后可出现精神异常；异常；小美牛肝蕈等蕈类中毒可出现小美牛肝蕈等蕈类中毒可出现幻觉、意识障碍等精神症状。幻觉、意识障碍等精神症状。脑和内脏器官疾病脑和内脏器官疾病 颅脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤颅脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤及脑变性疾病等容易出现精神

6、障碍。及脑变性疾病等容易出现精神障碍。慢性肺功能不全、肝功能不全、慢性肺功能不全、肝功能不全、肾功能不全、心功能不全等均可出现精肾功能不全、心功能不全等均可出现精神障碍。神障碍。心理社会因素心理社会因素心理素质心理素质社会环境社会环境社会支持社会支持社会文化社会文化心理应激心理应激心心 理理 素素 质质 个体神经系统的结构与功能等差异形个体神经系统的结构与功能等差异形成的不同心理功能上差异，表现为神经系成的不同心理功能上差异，表现为神经系统兴奋性、稳定性、反应速度、强度等方统兴奋性、稳定性、反应速度、强度等方面的各不相同。这种先天的素质差别与后面的各不相同。这种先天的素质差别与后天习得性特征共

7、同形成了个体的精神活动天习得性特征共同形成了个体的精神活动模式，也构成了个体的人格特征。统计学模式，也构成了个体的人格特征。统计学分析表明，精神障碍大多与一个人的人格分析表明，精神障碍大多与一个人的人格等心理素质密切相关。等心理素质密切相关。心理应激：内部挫折心理应激：内部挫折 当一个人的内当一个人的内部需要得不到满足部需要得不到满足时，动机行为在实时，动机行为在实施中受到挫折，也施中受到挫折，也会造成应激反应。会造成应激反应。长时间的应激将引长时间的应激将引起神经症、心身疾起神经症、心身疾病等障碍。病等障碍。社会文化因素社会文化因素 癔症在文化水平较低的农村发病率较癔症在文化水平较低的农村发

8、病率较高，精神分裂症的发病率则城市明显高于高，精神分裂症的发病率则城市明显高于农村。不同文化教育背景的精神分裂症病农村。不同文化教育背景的精神分裂症病人妄想的具体内容也有很大差异，在村民人妄想的具体内容也有很大差异，在村民精神分裂症的妄想多为妖魔鬼怪等迷信内精神分裂症的妄想多为妖魔鬼怪等迷信内容；而市民精神分裂症的妄想则多为激光、容；而市民精神分裂症的妄想则多为激光、遥控等高科技内容。遥控等高科技内容。社会阶层与精神障碍社会阶层与精神障碍引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社社会环境因素社会环境因素 现代化、都市化、工业化、社现代化、都市化、工业化、社会老龄化以及移民等都给精神障碍会

9、老龄化以及移民等都给精神障碍的疾病谱带来了重大的变化。酒精、的疾病谱带来了重大的变化。酒精、毒品等依赖，老年性痴呆以及抑郁毒品等依赖，老年性痴呆以及抑郁症等精神障碍的发病率近年有明显症等精神障碍的发病率近年有明显的增高趋势，而烈性传染病引起的的增高趋势，而烈性传染病引起的精神障碍等则已非常少见。精神障碍等则已非常少见。社会支持社会支持 当事人在面对生当事人在面对生活事件和挫折时，来自活事件和挫折时，来自家庭、亲友、同事、单家庭、亲友、同事、单位的关心、关注、同情、位的关心、关注、同情、理解和援助称为社会支理解和援助称为社会支持。有研究资料显示，持。有研究资料显示，这种社会支持可以大大这种社会支

10、持可以大大减轻应激对当事人健康减轻应激对当事人健康造成的不利影响。造成的不利影响。生活变动（如离婚）生活变动（如离婚）引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社 内部与外部原因相互作用内部与外部原因相互作用 上述遗传、心理、年龄和性别是精神上述遗传、心理、年龄和性别是精神正常与否的内部原因，感染、损伤和中毒正常与否的内部原因，感染、损伤和中毒等则是精神正常与否的外部因素。内因为等则是精神正常与否的外部因素。内因为外因提供了必要的条件，外因通过内因而外因提供了必要的条件，外因通过内因而产生致病作用。具有易患精神障碍素质的产生致病作用。具有易患精神障碍素质的个体，若无后天致病的外部原因作用，

11、可个体，若无后天致病的外部原因作用，可能终身不会发病。而先天素质良好者，即能终身不会发病。而先天素质良好者，即使遭受了严重的心理挫折，也能保持心理使遭受了严重的心理挫折，也能保持心理健康。健康。原发与继发原因相互作用原发与继发原因相互作用 导致精神障碍发病的直接因素为原导致精神障碍发病的直接因素为原发因素，如遗传和发育在精神分裂症的发因素，如遗传和发育在精神分裂症的发病中就是原发因素，没有原发因素就发病中就是原发因素，没有原发因素就不可能发病。患病后出现的精神与行为不可能发病。患病后出现的精神与行为障碍（自杀、暴力行为）则可能是心理障碍（自杀、暴力行为）则可能是心理社会应激所导致的结果，此时，

12、心理社社会应激所导致的结果，此时，心理社会应激就成了继发因素。会应激就成了继发因素。第二部分第二部分 症状学症状学 精神疾病患者往往表现为精神活精神疾病患者往往表现为精神活动的异常，包括认识过程、情感过程动的异常，包括认识过程、情感过程和意志过程行为的异常。临床上将这和意志过程行为的异常。临床上将这些精神活动的异常称之为精神症状。些精神活动的异常称之为精神症状。正确认识与辨别精神症状是精神卫生正确认识与辨别精神症状是精神卫生护理的基本功，精神疾病症状学也是护理的基本功，精神疾病症状学也是精神卫生护理的入门课程之一。精神卫生护理的入门课程之一。认知过程的障碍认知过程的障碍思维障碍思维障碍知觉障碍

13、知觉障碍感觉障碍感觉障碍记忆障碍记忆障碍感觉障碍感觉障碍 感觉障碍在临床中较常见，但对于精感觉障碍在临床中较常见，但对于精神疾病的诊断意义不大。知觉障碍特别是神疾病的诊断意义不大。知觉障碍特别是幻觉则具有非常重要的临床意义。幻觉则具有非常重要的临床意义。感觉过敏感觉过敏感觉减退感觉减退 感觉减退感觉减退 对外界一般刺激的感受性对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。表现为对降低，感觉阈值增高。表现为对强烈的刺激感觉轻微，感知不清强烈的刺激感觉轻微，感知不清晰，如同蒙上了一层雾。多见于晰，如同蒙上了一层雾。多见于意识障碍、抑郁症和木僵状态等意识障碍、抑郁症和木僵状态等精神障碍。精神障碍。知觉障

14、碍知觉障碍 知觉障碍是精神疾病最常见症状之知觉障碍是精神疾病最常见症状之一，在许多精神疾病的病程中总是先后一，在许多精神疾病的病程中总是先后要出现各种知觉障碍。其中最常见的知要出现各种知觉障碍。其中最常见的知觉障碍有觉障碍有错觉错觉幻觉幻觉错错 觉觉感受性错觉感受性错觉心因性错觉心因性错觉情绪性错觉情绪性错觉 错觉是对具体存在的客观事错觉是对具体存在的客观事物歪曲的、不正确的感知。物歪曲的、不正确的感知。感受性错觉感受性错觉 感受性错觉可以是由于外界刺激感受性错觉可以是由于外界刺激强度太弱（如光线太暗引起视错觉）强度太弱（如光线太暗引起视错觉）所致；也可以是由于周围感觉器官和所致；也可以是由于

15、周围感觉器官和神经末梢病变（如耳聋时易产生听错神经末梢病变（如耳聋时易产生听错觉）所致；还可以是由于大脑皮层感觉）所致；还可以是由于大脑皮层感觉区的功能障碍（大脑皮层过度兴奋觉区的功能障碍（大脑皮层过度兴奋或过度抑制）所致。或过度抑制）所致。心因性错觉心因性错觉 心因性错觉包括想象性错觉和心因性错觉包括想象性错觉和暗示性错觉，前者如暗示性错觉，前者如“白云苍狗白云苍狗”将变幻的白云看成一条狗；后者则将变幻的白云看成一条狗；后者则是通过自我暗示或受他人暗示产生是通过自我暗示或受他人暗示产生的错觉，如催眠状态下感觉到同体的错觉，如催眠状态下感觉到同体积的棉花比铁还要重。积的棉花比铁还要重。幻幻 觉

16、觉 幻觉是对于根本不存在的事物出现的感幻觉是对于根本不存在的事物出现的感知觉，常与妄想同时存在。知觉，常与妄想同时存在。幻视幻视幻味幻味幻嗅幻嗅幻触幻触内脏幻觉内脏幻觉幻听幻听幻幻 听听 脑局灶性病变时以原始性的非语言幻脑局灶性病变时以原始性的非语言幻听包括流水声、机器轰鸣声、鸟叫声等；听包括流水声、机器轰鸣声、鸟叫声等；精神分裂症时常有争论性、命令性、评论精神分裂症时常有争论性、命令性、评论性等语言性幻听。性等语言性幻听。幻听常影响患者的思维、情绪和行为，幻听常影响患者的思维、情绪和行为，甚至出现自杀、自残或伤人毁物冲动行为。甚至出现自杀、自残或伤人毁物冲动行为。幻幻 视视 在高热等躯体疾病

17、引起谵妄等意在高热等躯体疾病引起谵妄等意识障碍时，可出现恐怖性的幻觉（如识障碍时，可出现恐怖性的幻觉（如看见阎王派小鬼来索命等生动场景）；看见阎王派小鬼来索命等生动场景）；在意识清醒时出现幻视往往是精神分在意识清醒时出现幻视往往是精神分裂症的重要表现之一。裂症的重要表现之一。幻幻 嗅嗅 在没有任何嗅刺激物时，闻到了在没有任何嗅刺激物时，闻到了令人讨厌的气味。常与妄想同时并存，令人讨厌的气味。常与妄想同时并存，幻嗅可继发妄想，妄想也可继发幻嗅，幻嗅可继发妄想，妄想也可继发幻嗅，如精神分裂症有被害妄想的患者，担如精神分裂症有被害妄想的患者，担心有人陷害而继发幻嗅，闻到饭菜有心有人陷害而继发幻嗅，闻

18、到饭菜有农药气味，因此拒绝进食。农药气味，因此拒绝进食。某患者说无论是拧开水龙头还是洗厕所，一听到流水声同时就有另外一个声音出现。幻触幻味幻触幻味 幻触又称皮肤粘膜幻觉，患者感幻触又称皮肤粘膜幻觉，患者感觉到皮肤粘膜上存在某种异常的感觉，觉到皮肤粘膜上存在某种异常的感觉，如虫爬感，针刺感或者是性接触感。如虫爬感，针刺感或者是性接触感。主要见于精神分裂症。主要见于精神分裂症。幻味幻味 精神分裂症患者进食时，可精神分裂症患者进食时，可尝到饭菜内有某种并不存在的特殊味尝到饭菜内有某种并不存在的特殊味道。常常继发被害妄想。道。常常继发被害妄想。幻味幻味 某老太某老太太在家里喝太在家里喝水时，尝到水时，

19、尝到有种毒药味，有种毒药味，因此，自己因此，自己严加保管自严加保管自己的暖瓶，己的暖瓶，不让老伴碰不让老伴碰触。触。躯体内脏感觉障碍躯体内脏感觉障碍 除幻触觉外，躯体感觉障碍和体形除幻触觉外，躯体感觉障碍和体形感障碍主要有感障碍主要有躯体被动感：感觉自己躯体被动感：感觉自己的躯体被他人推动、被人作弄而阳举等；的躯体被他人推动、被人作弄而阳举等；躯体变形感：感觉自己的头、颈、手、躯体变形感：感觉自己的头、颈、手、脚变长了或变短了；脚变长了或变短了；幻肢症与躯体幻幻肢症与躯体幻觉：如谵妄患者发现自己有三条腿，偏觉：如谵妄患者发现自己有三条腿，偏瘫患者感觉患肢不是自己的。瘫患者感觉患肢不是自己的。感

20、知综合障碍感知综合障碍 视物变形症空间感知综合障碍、视物变形症空间感知综合障碍、时间感知综合障碍（仙人掌中毒、时间感知综合障碍（仙人掌中毒、抑郁症往往感觉时间过得很慢；而抑郁症往往感觉时间过得很慢；而躁狂症、紧张型精神分裂症患者感躁狂症、紧张型精神分裂症患者感觉时间过得很快）、周围环境变化觉时间过得很快）、周围环境变化感知综合障碍、对自身躯体结构方感知综合障碍、对自身躯体结构方面感知合综合障碍。面感知合综合障碍。记忆障碍记忆障碍 既往经验在大脑中的反映，就是记既往经验在大脑中的反映，就是记忆。记忆包括识记、保存、再认和回忆忆。记忆包括识记、保存、再认和回忆三个过程。记忆障碍主要有记忆量和记三个

21、过程。记忆障碍主要有记忆量和记忆质的两种障碍：忆质的两种障碍：记忆量的障碍记忆量的障碍记忆质的障碍记忆质的障碍记忆障碍记忆障碍记忆量的障碍记忆量的障碍记忆增强记忆增强记忆减退记忆减退遗忘症遗忘症记忆减退记忆减退 当记忆减退时，人们经历过的事件，当记忆减退时，人们经历过的事件，看过的电影，读过的书报，听过的故事，看过的电影，读过的书报，听过的故事，甚至梦过的和幻想过的事物，会变得界甚至梦过的和幻想过的事物，会变得界限模糊不清，相互混淆起来。表现为经限模糊不清，相互混淆起来。表现为经常错认周围的人，先是错认不太熟悉、常错认周围的人，先是错认不太熟悉、不常见面的人，随之连近亲密友也常常不常见面的人，

22、随之连近亲密友也常常搞错。搞错。遗遗 忘忘 症症 遗忘症是指一定时间全部生活经遗忘症是指一定时间全部生活经历的记忆完全或大部分丧失。历的记忆完全或大部分丧失。顺行性遗忘顺行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘进行性遗忘进行性遗忘顺行性遗忘顺行性遗忘 在时间界限上，是对意识障在时间界限上，是对意识障碍发生中和发生后一段时间内经碍发生中和发生后一段时间内经历的事件的遗忘。但对意识障碍历的事件的遗忘。但对意识障碍前的事件如童年的经历，仍保持前的事件如童年的经历，仍保持较好的记忆。较好的记忆。一位女士车祸被送一位女士车祸被送到医院醒后说我为到医院醒后说我为什么会躺在这里。什么会躺在这里。逆行性遗忘逆行性遗忘 遗

23、忘的时间界限扩展到意识障遗忘的时间界限扩展到意识障碍之前，通常为数分钟到数十分钟。碍之前，通常为数分钟到数十分钟。如脑震荡和短暂昏迷患者，醒后忘如脑震荡和短暂昏迷患者，醒后忘了自己是如何离开家门到出事地点了自己是如何离开家门到出事地点的。的。记忆质方面障碍记忆质方面障碍虚构症虚构症旧事如新症旧事如新症似曾相识症似曾相识症错构症错构症错错 构构 症症 对过去经历过的事件，在对过去经历过的事件，在其发生的时间、地点、情节等其发生的时间、地点、情节等方面产生张冠李戴、唐汉不分方面产生张冠李戴、唐汉不分的记忆错误。老年性与动脉硬的记忆错误。老年性与动脉硬化性精神病中多见。化性精神病中多见。虚虚 构构

24、症症 当严重记忆损害时，病人为摆脱记当严重记忆损害时，病人为摆脱记忆缺失造成的窘境，以随意想出的内容忆缺失造成的窘境，以随意想出的内容填补记忆空白，称为虚构症。其虚构情填补记忆空白，称为虚构症。其虚构情节随时变化，受暗示影响。在慢性酒精节随时变化，受暗示影响。在慢性酒精中毒、头部外伤、一氧化碳中毒等病理中毒、头部外伤、一氧化碳中毒等病理情况下，通常出现近事遗忘、定向障碍情况下，通常出现近事遗忘、定向障碍和虚构症三个症状同时出现，临床上称和虚构症三个症状同时出现，临床上称为为Korsakoff综合征。综合征。似曾相识与旧事如新似曾相识与旧事如新 对从未感适过的事对从未感适过的事物，有一种似曾感知

25、过物，有一种似曾感知过的体验。初次新到的一的体验。初次新到的一个地方感觉是故地重游，个地方感觉是故地重游，观看新面市的电影影片、观看新面市的电影影片、阅读新出版的图书报刊，阅读新出版的图书报刊，总觉得看过、读过。总觉得看过、读过。对于周围熟悉的事对于周围熟悉的事物，感到陌生。对常用物，感到陌生。对常用的文字，感觉如同生字的文字，感觉如同生字一般。周围的熟人如同一般。周围的熟人如同初次见面一样。熟悉的初次见面一样。熟悉的环境如同初临异地，连环境如同初临异地，连自己家门、街道都变得自己家门、街道都变得十分生疏。十分生疏。思维障碍思维障碍 临床表现复杂多样，思维过程发临床表现复杂多样，思维过程发生障

26、碍时，就必然会在病人的言语和生障碍时，就必然会在病人的言语和一般书写作品反映出来。大致分为思一般书写作品反映出来。大致分为思维形式和内容方面的障碍。思维形式维形式和内容方面的障碍。思维形式障碍以联想过程的障碍为主，思维内障碍以联想过程的障碍为主，思维内容障碍以妄想、超价观念及强迫观念容障碍以妄想、超价观念及强迫观念等。等。思维联想速度和量的异常思维联想速度和量的异常思维奔逸思维奔逸思维迟缓思维迟缓思维贫乏思维贫乏思维奔逸思维奔逸 思维奔逸又称观念飘忽，特点是思维奔逸又称观念飘忽，特点是思维速度加快，联想内容丰富多彩、思维速度加快，联想内容丰富多彩、活灵活现。表现为言多语快，出口成活灵活现。表现

27、为言多语快，出口成章。有时患者自己感觉到讲话的速度章。有时患者自己感觉到讲话的速度跟不上思维的速度，可以出现音韵联跟不上思维的速度，可以出现音韵联想，也可出现字意联想。多见于躁狂想，也可出现字意联想。多见于躁狂症。症。思维迟缓与贫乏思维迟缓与贫乏 思维迟缓就是联想速度减慢。表现为语速思维迟缓就是联想速度减慢。表现为语速减慢，语量减少，语声减低。患者自觉大脑生减慢，语量减少，语声减低。患者自觉大脑生锈了，迟钝了，多见于抑郁症。锈了，迟钝了，多见于抑郁症。联想数量减少，概念、词语贫乏。表现为联想数量减少，概念、词语贫乏。表现为少语，讲话内容空洞单调，表达一个想法往往少语，讲话内容空洞单调，表达一个

28、想法往往是词穷句短，有时甚至什么问题都回答不知道。是词穷句短，有时甚至什么问题都回答不知道。患者自己感觉脑子内空空如也，多见于精神分患者自己感觉脑子内空空如也，多见于精神分裂症和器质性精神障碍。裂症和器质性精神障碍。思维连贯性障碍思维连贯性障碍思维散漫思维散漫思维破裂思维破裂思维不连贯思维不连贯思维散漫思维散漫 思维散漫是指思维内容松弛，谈思维散漫是指思维内容松弛，谈话缺乏主题，东扯西拉，问题与问题话缺乏主题，东扯西拉，问题与问题之间缺乏应有的联系，别人无法理解之间缺乏应有的联系，别人无法理解其谈话主题是什么。思维散漫者在回其谈话主题是什么。思维散漫者在回答问题时也往往是文不对题。此类症答问题

29、时也往往是文不对题。此类症状多见于精神分裂症。状多见于精神分裂症。思维破裂思维破裂 思维破裂是指概念联想间的断思维破裂是指概念联想间的断裂，表现为患者的言语和书写内容裂，表现为患者的言语和书写内容有结构完整的句子，有结构完整的句子，但各个句子之但各个句子之间缺乏关联，成为语句堆积，整个间缺乏关联，成为语句堆积，整个内容令人无法理解。思维破裂主要内容令人无法理解。思维破裂主要见于精神分裂症。见于精神分裂症。思思 维维 破破 裂裂引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社思维不连贯思维不连贯 思维不连贯也称词语杂拌。其思维不连贯也称词语杂拌。其断裂程度比破裂更严重，表现为概断裂程度比破裂更严

30、重，表现为概念之间缺乏联系，说话时言语支离念之间缺乏联系，说话时言语支离破碎，不能形成完整的句子，只有破碎，不能形成完整的句子，只有凌乱的词语堆砌。本症状多见于意凌乱的词语堆砌。本症状多见于意识障碍时。识障碍时。思维不连贯思维不连贯引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社思维内容障碍思维内容障碍：妄想妄想 妄想是指患者意识清晰的状态下，以病妄想是指患者意识清晰的状态下，以病理性的歪曲信念为基础，由病态推理与判断理性的歪曲信念为基础，由病态推理与判断得出的思维结果。其病理特点为得出的思维结果。其病理特点为虽然其歪虽然其歪曲信念毫无依据，但坚信不移，不能为事实曲信念毫无依据，但坚信不移，不

31、能为事实所说服，也不能以亲身经历而纠正；所说服，也不能以亲身经历而纠正；妄想妄想内容与个人切身利益密切相关；内容与个人切身利益密切相关；个人经历个人经历和文化背景对妄想内容有很大影响。和文化背景对妄想内容有很大影响。妄想分类妄想分类被害妄想被害妄想夸大妄想夸大妄想疑病妄想疑病妄想影响妄想影响妄想嫉妒妄想嫉妒妄想关系妄想关系妄想罪恶妄想罪恶妄想钟情妄想钟情妄想关系妄想关系妄想 患者将周围环境中与自己毫不患者将周围环境中与自己毫不相干的事物都认为与自己有关，别相干的事物都认为与自己有关，别人谈话就是议论自己，别人吐痰就人谈话就是议论自己，别人吐痰就是厌恶自己，别人唱爱国歌曲就是是厌恶自己，别人唱爱

32、国歌曲就是指责自己不爱国。关系妄想常与被指责自己不爱国。关系妄想常与被害妄想并存，多见于精神分裂症。害妄想并存，多见于精神分裂症。被害妄想被害妄想 被害妄想是最常见的一种妄想，患被害妄想是最常见的一种妄想，患者坚信自己和家人受迫害，如总认为自者坚信自己和家人受迫害，如总认为自己被监视、被跟踪、被隔离。总认为自己被监视、被跟踪、被隔离。总认为自己吃的饭菜、饮的茶水中有人放了毒。己吃的饭菜、饮的茶水中有人放了毒。由此，患者出现拒食、出逃、自杀、伤由此，患者出现拒食、出逃、自杀、伤人等行为。主要见于精神分裂症和偏执人等行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。性精神病。影响妄想影响妄想 影响妄想也称被

33、控制感。患者感影响妄想也称被控制感。患者感觉自己的意识、思维、情感及行为都觉自己的意识、思维、情感及行为都被外界某种力量（如电波、超声波或被外界某种力量（如电波、超声波或电脑等）控制了，一切都不由自主了。电脑等）控制了，一切都不由自主了。此类症状主要见于精神分裂症。此类症状主要见于精神分裂症。夸大妄想夸大妄想 患者毫无现实基础地夸大自己的才患者毫无现实基础地夸大自己的才能、财富和地位，坚信自己具有非凡的能、财富和地位，坚信自己具有非凡的才能，坚信自己是排行榜首的世界首富，才能，坚信自己是排行榜首的世界首富，坚信自己是具有贵族血统的名门后裔。坚信自己是具有贵族血统的名门后裔。如患者自称是文曲星下

34、凡，自认财产超如患者自称是文曲星下凡，自认财产超过比尔过比尔盖茨。多见于躁狂症或精神分裂盖茨。多见于躁狂症或精神分裂症。症。罪恶妄想罪恶妄想 患者毫无根据地认定自己犯不患者毫无根据地认定自己犯不可饶恕的滔天大罪，应该受到严厉可饶恕的滔天大罪，应该受到严厉的惩罚，甚至认为自己罪大恶极，的惩罚，甚至认为自己罪大恶极，罪该万死。因此拒食、自杀、坐以罪该万死。因此拒食、自杀、坐以待毙。有的患者主动要求劳动改造待毙。有的患者主动要求劳动改造以赎罪。多见于抑郁症，也可见于以赎罪。多见于抑郁症，也可见于精神分裂症。精神分裂症。疑病妄想疑病妄想 患者毫无根据地坚信自己身患绝患者毫无根据地坚信自己身患绝症，到处

35、求医问药，虽经详细检查，症，到处求医问药，虽经详细检查，多次反复医学验证均不能消除疑虑。多次反复医学验证均不能消除疑虑。如患者坚信自己的如患者坚信自己的“内脏腐烂了内脏腐烂了”、“血液停滞了血液停滞了”、“心脏不跳了心脏不跳了”。主要见于精神分裂症、更年期和老年主要见于精神分裂症、更年期和老年期精神障碍。期精神障碍。嫉妒妄想嫉妒妄想 无中生有地认定自己的配偶对无中生有地认定自己的配偶对自己不忠诚，为此时刻跟踪、监视自己不忠诚，为此时刻跟踪、监视配偶的日常活动，检查配偶的衣服配偶的日常活动，检查配偶的衣服提包等日常用品，以寻找与人不轨提包等日常用品，以寻找与人不轨的证据，反复纠缠不休，主要见于的

36、证据，反复纠缠不休，主要见于精神分裂症。精神分裂症。钟情妄想钟情妄想 患者一厢情愿地坚信自己被某患者一厢情愿地坚信自己被某个异性所钟爱，将对方一言一行、个异性所钟爱，将对方一言一行、一举一动都看作是对自己示爱。为一举一动都看作是对自己示爱。为此患者采取各种形式接近对方，即此患者采取各种形式接近对方，即使多次遭到拒绝，仍不置疑，以为使多次遭到拒绝，仍不置疑，以为对方是羞怯、是在考验自己，从而对方是羞怯、是在考验自己，从而导致反复纠缠不休，多见于精神分导致反复纠缠不休，多见于精神分裂症。裂症。她对我越是拒绝越是表示爱我钟情妄想 钟情妄想被洞悉感被洞悉感 被洞悉感临床上也称内心被被洞悉感临床上也称内

37、心被揭露感，患者坚信自己内心所思揭露感，患者坚信自己内心所思所想的事情，虽然从未对外讲过，所想的事情，虽然从未对外讲过，早就被人知道了，究竟别人是如早就被人知道了，究竟别人是如何知道的则不一定讲得清楚。此何知道的则不一定讲得清楚。此症状对诊断精神分裂症具有重要症状对诊断精神分裂症具有重要意义。意义。注意障碍注意障碍注意增强注意增强注意转移注意转移注意减退注意减退注意涣散注意涣散注意涣散注意涣散 注 意 涣 散 主注 意 涣 散 主要是主动注意的要是主动注意的不集中，注意的不集中，注意的稳定性分散，多稳定性分散，多见于神经衰弱、见于神经衰弱、多动症和精神分多动症和精神分裂症。裂症。被动注意的兴被

38、动注意的兴奋性增强，注意奋性增强，注意稳定性降低，容稳定性降低，容易受外界环境影易受外界环境影响而不断转换注响而不断转换注意对象。多见于意对象。多见于躁狂症。躁狂症。智能障碍智能障碍 智能是对既往获得知识、经验智能是对既往获得知识、经验的运用，解决新问题，形成新知识的运用，解决新问题，形成新知识的一种特殊的、复杂的心理能力。的一种特殊的、复杂的心理能力。智能障碍有精神发育迟滞和痴呆两智能障碍有精神发育迟滞和痴呆两种类型。种类型。智能障碍智能障碍精神发育迟滞精神发育迟滞痴痴 呆呆精神发育迟滞精神发育迟滞 精神发育迟滞：胎儿期、围产精神发育迟滞：胎儿期、围产期、生长发育期，因先天或后天各期、生长发

39、育期，因先天或后天各种感染、中毒、颅脑外伤、缺氧、种感染、中毒、颅脑外伤、缺氧、内分泌失调等因素导致大脑结构或内分泌失调等因素导致大脑结构或功能受损，智能发育停滞在一定阶功能受损，智能发育停滞在一定阶段，表现为智能水平和智商明显低段，表现为智能水平和智商明显低于正常同龄儿童。于正常同龄儿童。痴痴 呆呆 大脑发育成熟后，因感染、中毒、大脑发育成熟后，因感染、中毒、外伤及神经退行性变性等原因导致的智外伤及神经退行性变性等原因导致的智衰退称为痴呆。涉及记忆、思维、人格衰退称为痴呆。涉及记忆、思维、人格等多方面的不同程度受损。表现为记忆等多方面的不同程度受损。表现为记忆力下降、思维能力、计算能力、理解

40、能力下降、思维能力、计算能力、理解能力的减退。不能从事学习等智力活动，力的减退。不能从事学习等智力活动，严重者日常生活不能自理。严重者日常生活不能自理。自知力障碍自知力障碍 自知力又称为内省力或领悟力。自自知力又称为内省力或领悟力。自知力障碍主要是精神障碍患者对本身疾知力障碍主要是精神障碍患者对本身疾病的判断认识能力的缺损。通常神经症病的判断认识能力的缺损。通常神经症患者具有自知力，主动求医问药，重症患者具有自知力，主动求医问药，重症精神障碍患者则缺管自知力，不承认自精神障碍患者则缺管自知力，不承认自己有精神财富病，从不主动看病，甚至己有精神财富病，从不主动看病，甚至拒绝看病、住院和服药。拒绝

41、看病、住院和服药。定向力障碍定向力障碍 个体对时间（年、月、日、时）、地个体对时间（年、月、日、时）、地点（城市、街道、楼栋）、人物的认识能点（城市、街道、楼栋）、人物的认识能力称为环境定向力；个体对自身状态（自力称为环境定向力；个体对自身状态（自己的姓名、性别、年龄、职业等）的认识己的姓名、性别、年龄、职业等）的认识能力称为自我定向力。定向障碍则是对环能力称为自我定向力。定向障碍则是对环境和自身状态认识能力的丧失或缺损。多境和自身状态认识能力的丧失或缺损。多见于器质性精神病有意识障碍或严重痴呆见于器质性精神病有意识障碍或严重痴呆患者。患者。情绪情感障碍情绪情感障碍情绪高涨情绪高涨情绪淡漠情绪

42、淡漠情绪幼稚情绪幼稚情绪倒错情绪倒错病理激情病理激情恐惧恐惧焦虑焦虑情绪低落情绪低落情感高涨情感高涨 情感活动明显增强，不同程度的病情感活动明显增强，不同程度的病态喜悦。自我感觉特别好，有与现实不态喜悦。自我感觉特别好，有与现实不相符的过分的愉快与欢乐。情绪高昂，相符的过分的愉快与欢乐。情绪高昂，喜笑颜开，表情丰富生动。表现为带有喜笑颜开，表情丰富生动。表现为带有感染性的、可理解的情绪高涨。有时具感染性的、可理解的情绪高涨。有时具有不稳定的特点，容易激惹，容易低落，有不稳定的特点，容易激惹，容易低落，常见于躁狂症。常见于躁狂症。情感低落情感低落 情感低落是一种情感抑制状情感低落是一种情感抑制状

43、态，呈忧心忡忡，闷闷不乐，愁态，呈忧心忡忡，闷闷不乐，愁眉苦脸，表情沮丧等负性情感增眉苦脸，表情沮丧等负性情感增强的表现。整日唉声叹息，对生强的表现。整日唉声叹息，对生活失去信心，严重者悲观绝望，活失去信心，严重者悲观绝望，可出现自杀观念与行为。可出现自杀观念与行为。焦焦 虑虑 焦虑是缺乏相应客观原因而产生的焦虑是缺乏相应客观原因而产生的担心害怕与莫名其妙的紧张不安。多伴担心害怕与莫名其妙的紧张不安。多伴有自主神经功能紊乱的相应症状，如出有自主神经功能紊乱的相应症状，如出汗、心悸、胸闷、面色潮红、四肢发抖汗、心悸、胸闷、面色潮红、四肢发抖等。也可出现紧张恐惧、坐立不安，来等。也可出现紧张恐惧、

44、坐立不安，来回走动，挫手顿足等焦虑不安的表现。回走动，挫手顿足等焦虑不安的表现。恐恐 惧惧 恐惧是一种面临危险处境时出现恐惧是一种面临危险处境时出现的情绪反应。表现为提心吊胆，坐立的情绪反应。表现为提心吊胆，坐立不安，紧张害怕。同时伴有自主神经不安，紧张害怕。同时伴有自主神经功能的紊乱，出现心悸、气促，出汗、功能的紊乱，出现心悸、气促，出汗、四肢发抖，严重时还可出现大小便失四肢发抖，严重时还可出现大小便失禁等。恐惧常可导致逃避和回避行为。禁等。恐惧常可导致逃避和回避行为。意志障碍意志障碍意志增强意志增强注意倒错注意倒错意志减退意志减退意志缺乏意志缺乏行为障碍行为障碍 木僵：患者意识清楚，出现言

45、语动木僵：患者意识清楚，出现言语动作行为抑制，轻者动作行为减少，缓慢迟作行为抑制，轻者动作行为减少，缓慢迟钝，重者完全抑制，缄默不语，保持一种钝，重者完全抑制，缄默不语，保持一种固定姿势，僵硬不动。固定姿势，僵硬不动。蜡样屈曲：严重木僵患者中，患者蜡样屈曲：严重木僵患者中，患者的肢体任人随意摆布，即使成不舒服姿势，的肢体任人随意摆布，即使成不舒服姿势，也能长时间如腊像一样纹丝不动。也能长时间如腊像一样纹丝不动。行为障碍行为障碍 违拗症：对别人提出的要求不作任何违拗症：对别人提出的要求不作任何反应称为被动性违拗；面对别人的要求作反应称为被动性违拗；面对别人的要求作出相反的动作称为主动性违拗，如医

46、生要出相反的动作称为主动性违拗，如医生要求患者张口检查，患者作出的反应却是嘴求患者张口检查，患者作出的反应却是嘴唇紧闭。唇紧闭。缄默症：患者缄默不语，不回答任何缄默症：患者缄默不语，不回答任何问题，有时可以手势示意。多见于癔症和问题，有时可以手势示意。多见于癔症和精神分裂症紧张型精神分裂症紧张型。行为障碍行为障碍 模仿动作：患模仿动作：患者毫无意义地模仿别者毫无意义地模仿别人的动作和行为。人的动作和行为。作态扮相：患者作态扮相：患者无故挤眉弄眼，扮鬼无故挤眉弄眼，扮鬼脸，装怪样，表现出脸，装怪样，表现出愚蠢幼稚的动作或姿愚蠢幼稚的动作或姿势。势。意识障碍意识障碍嗜睡嗜睡昏迷昏迷矇眬矇眬谵妄谵妄

47、意识混浊意识混浊昏睡昏睡意识混浊意识混浊 患者对外界刺激反应阈值明显增患者对外界刺激反应阈值明显增高，需要极强烈刺激方可引起轻微反高，需要极强烈刺激方可引起轻微反应。通常处于半睡状态，思维缓慢，应。通常处于半睡状态，思维缓慢，内容贫乏，注意、记忆、理解都很困内容贫乏，注意、记忆、理解都很困难，表情迟钝。角膜反射、吞咽、对难，表情迟钝。角膜反射、吞咽、对光反射均存在。可出现吸吮、强握等光反射均存在。可出现吸吮、强握等原始动作。原始动作。昏睡与昏睡昏睡与昏睡 昏睡是指意识昏睡是指意识清晰水平明显地下清晰水平明显地下降，对周围环境刺降，对周围环境刺激的反应已基本消激的反应已基本消失，自我意识丧失。失

48、，自我意识丧失。但按压眼眶上缘，但按压眼眶上缘，仍可出现面肌防御仍可出现面肌防御反射。反射。嗜睡是一个人意嗜睡是一个人意识清晰度轻微的降低，识清晰度轻微的降低，病人经常处于欲睡状病人经常处于欲睡状态，呼唤或推动病人态，呼唤或推动病人可立即清醒，能正确可立即清醒，能正确地进行简单交流和动地进行简单交流和动作。作。昏昏 迷迷 昏迷是指意识完全丧失，以昏迷是指意识完全丧失，以痛觉反应消失和随意运动消失为痛觉反应消失和随意运动消失为特点，对任何刺激均不作出反应。特点，对任何刺激均不作出反应。吞咽反射、对光反射、防御反射吞咽反射、对光反射、防御反射均消失，可出现病理反射。主要均消失，可出现病理反射。主要

49、见于脑部严重疾病和疾病导致的见于脑部严重疾病和疾病导致的垂危期。垂危期。朦胧状态朦胧状态 朦胧状态是患者意识范围变窄，并朦胧状态是患者意识范围变窄，并伴有意识清晰度的下降。患者某些狭窄伴有意识清晰度的下降。患者某些狭窄意识范围内，可以正常感知外界刺激，意识范围内，可以正常感知外界刺激，作出大致正常反应。在此范围之外的事作出大致正常反应。在此范围之外的事物则不能进行正确的感知判断，出现联物则不能进行正确的感知判断，出现联想障碍，表情呆板。多见于脑外伤、缺想障碍，表情呆板。多见于脑外伤、缺氧和癫痫性精神障碍。氧和癫痫性精神障碍。瞻妄状态瞻妄状态 在意识清晰度下降的同时，在意识清晰度下降的同时，出现

50、大量生动鲜明的错觉和幻觉。出现大量生动鲜明的错觉和幻觉。同时有不协调的精神运动性兴奋。同时有不协调的精神运动性兴奋。思维不连贯，语言支离破碎，也思维不连贯，语言支离破碎，也可出现片断妄想。定向力全部或可出现片断妄想。定向力全部或部分丧失。多见于急性脑部疾病，部分丧失。多见于急性脑部疾病，躯体疾病，中毒所致精神障碍等。躯体疾病，中毒所致精神障碍等。Summary The causes of mental disorders show that psychosocial factors，together with biological factors，decide the occurrence，d