精神卫生护理7章精神分裂症患者的护理课件.ppt
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- 精神 卫生 护理 精神分裂症 患者 课件
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1、临床表现与类型临床表现与类型病程和预后病程和预后诊断治疗要点诊断治疗要点护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育第第6章章 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理精神分裂症精神分裂症schizophrenia 一组病因未明的重一组病因未明的重性精神病,主要表现为性精神病,主要表现为精神活动脱离现实,思精神活动脱离现实,思维、感知、情感和行为维、感知、情感和行为异常。病程多迁延,部异常。病程多迁延,部分病人出现人格缺损、分病人出现人格缺损、严重的丧失社会适应能严重的丧失社会适应能力。部分患者如得不到力。部分患者如得不到合理治疗则较快出现精合理治疗则较快出现精神衰退。神衰
2、退。流行病学特点流行病学特点 国内国内1982年精年精神病流行病调查资料神病流行病调查资料显示,精神分裂症患显示,精神分裂症患病率为病率为 5.69/万、城万、城市居民明显高于村民,市居民明显高于村民,女性发病率明显高于女性发病率明显高于男性,患病率与家庭男性,患病率与家庭经济水平呈负相关。经济水平呈负相关。发病年龄多在发病年龄多在 203 0岁之间。岁之间。病因及发病机制病因及发病机制 病因及发病机病因及发病机制迄今未明,或至今制迄今未明,或至今未能找出单一的、决未能找出单一的、决定性的发病因素。一定性的发病因素。一般认为本病的发病是般认为本病的发病是复杂的多因素综合作复杂的多因素综合作用所
3、致,与遗传、环用所致,与遗传、环境、生物、脑形态改境、生物、脑形态改变、神经生化等因素变、神经生化等因素有较密切关系。有较密切关系。遗传因素遗传因素 患者近亲中的患病率要比一般人患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍,且血缘关系越近,患病率群高数倍,且血缘关系越近,患病率越高。单卵双生儿的同病率比双卵双越高。单卵双生儿的同病率比双卵双生儿的同病率高生儿的同病率高4倍,为了排除有关因倍,为了排除有关因素的影响,把精神分裂症患者的子女素的影响,把精神分裂症患者的子女自幼寄养在双亲健康的家庭,待其成自幼寄养在双亲健康的家庭,待其成年后研究其发病率,发现其发病率明年后研究其发病率,发现其发病率明显高于非
4、精神分裂症患者的子女。显高于非精神分裂症患者的子女。环境因素环境因素 文化背景、家庭环境及社会背文化背景、家庭环境及社会背景可能与发病有关联,国内外的研景可能与发病有关联,国内外的研究资料显示,社会贫困阶层人群本究资料显示,社会贫困阶层人群本病患病率较高,可能与这一人群易病患病率较高,可能与这一人群易受到心理社会应激影响,精神压力受到心理社会应激影响,精神压力较大有关,但贫困究竟是疾病的诱较大有关,但贫困究竟是疾病的诱因还是后果尚有争议。因还是后果尚有争议。生物学因素生物学因素 感染、中毒、脑部创伤、内感染、中毒、脑部创伤、内分泌改变等,可能促使潜在的致分泌改变等,可能促使潜在的致病因素转变为
5、显著的疾病症状,病因素转变为显著的疾病症状,导致发病。神经发育因素,如分导致发病。神经发育因素,如分娩时产伤、母孕期病毒感染、父娩时产伤、母孕期病毒感染、父母药物依赖,也可能与精神分裂母药物依赖,也可能与精神分裂症发病有关。症发病有关。除此之外,中枢和血除此之外,中枢和血液液5-HT减少减少也是精神障碍也是精神障碍的原因之一。的原因之一。边缘系统边缘系统多巴胺过多多巴胺过多,是,是造成精神分裂症妄想、幻觉的造成精神分裂症妄想、幻觉的主要原因。主要原因。DA 受体阻滞药的受体阻滞药的明确疗效支持此假说。另外,明确疗效支持此假说。另外,中枢和血液中枢和血液5-HT减少也是精神减少也是精神障碍的原因
6、之一。障碍的原因之一。临床表现临床表现 精神分裂症大多隐匿起病,逐渐精神分裂症大多隐匿起病,逐渐进展,早期通常表现为生活懒散、工作进展,早期通常表现为生活懒散、工作或学习的效率下降、敏感多疑、不愿接或学习的效率下降、敏感多疑、不愿接触别人、行为日益怪异等但易被忽视。触别人、行为日益怪异等但易被忽视。急性发病患者多表现为突然出现知、情、急性发病患者多表现为突然出现知、情、意紊乱,如兴奋伤人毁物或行为反常等。意紊乱,如兴奋伤人毁物或行为反常等。女性病人常在月经来潮前后出现急性发女性病人常在月经来潮前后出现急性发作或病情加重。作或病情加重。阳性与阴性症状阳性与阴性症状 在急性阶段,临床症状以幻觉、在
7、急性阶段,临床症状以幻觉、妄想、行为冲动等精神活动异常或妄想、行为冲动等精神活动异常或亢进为主者,可称为亢进为主者,可称为“阳性症状阳性症状”;而慢性阶段,临床主要症状是情感而慢性阶段,临床主要症状是情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、缺乏淡漠、思维贫乏、行为退缩、缺乏动力、反应迟钝等,称为动力、反应迟钝等,称为“阴性症阴性症状状”。四大阳性症状四大阳性症状阳性症状阳性症状思维破裂思维破裂被控制感被控制感行为怪异行为怪异幻觉妄想幻觉妄想四大症状之一:思维破裂四大症状之一:思维破裂引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社四大症状之一:怪异行为四大症状之一:怪异行为引自张明主编图解现代人心理话题
8、精神医学科学出版社行为障碍行为障碍 精神分裂症较为特殊的行为障碍是行精神分裂症较为特殊的行为障碍是行为的内向性,表现为病人完全沉湎于自己为的内向性,表现为病人完全沉湎于自己的病态体验中,孤芳独赏,甚至废寝忘食,的病态体验中,孤芳独赏,甚至废寝忘食,别人难以了解。病人对社交、工作和学习别人难以了解。病人对社交、工作和学习毫无兴趣,主动性差、生活懒散、旷课旷毫无兴趣,主动性差、生活懒散、旷课旷工或行为怪异等,部分病人行为逐渐退缩。工或行为怪异等,部分病人行为逐渐退缩。有的病人可出现兴奋伤人毁物或刻板动作、有的病人可出现兴奋伤人毁物或刻板动作、木僵、蜡样屈曲、自伤自杀等。行为障碍木僵、蜡样屈曲、自伤
9、自杀等。行为障碍通常是妄想、幻觉、情感障碍等的后果。通常是妄想、幻觉、情感障碍等的后果。四大症状之一:被控感四大症状之一:被控感充分发展阶段临床表现充分发展阶段临床表现 1、思维障碍、思维障碍 主要表现为联想散漫、主要表现为联想散漫、思维破裂、病理性象征性思维及妄想,思维破裂、病理性象征性思维及妄想,是精神分裂症的特征性症状之一。是精神分裂症的特征性症状之一。2、情感障碍、情感障碍 主要表现为情感反应主要表现为情感反应与环境不协调,同时也与思维活动不协与环境不协调,同时也与思维活动不协调,是精神分裂症的主要特征之一。调,是精神分裂症的主要特征之一。两大阴性症状两大阴性症状两大阴性症状两大阴性症
10、状自闭自闭感情单调感情单调两大阴性症状之一:自闭两大阴性症状之一:自闭引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社两大阴性症状之一:感情单调两大阴性症状之一:感情单调引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社刻板动作刻板动作 有的病人可有的病人可出现伤人毁物或出现伤人毁物或刻板动作、木僵、刻板动作、木僵、蜡样屈曲、自伤蜡样屈曲、自伤自杀等。行为障自杀等。行为障碍通常是妄想、碍通常是妄想、幻觉、情感障碍幻觉、情感障碍等的后果。等的后果。临床表现临床表现 与亲人疏远,与亲人疏远,对人冷淡,生活对人冷淡,生活懒散,行为怪异,懒散,行为怪异,窥镜自怜,模样窥镜自怜,模样奇特古怪,喜紧奇特古怪
11、,喜紧闭门窗,独自在闭门窗,独自在房内喃喃自语或房内喃喃自语或呆笑等,易被误呆笑等,易被误认为是性格问题。认为是性格问题。【典型病例【典型病例】男男 23岁岁,医生问:,医生问:“你在你在哪里工作?哪里工作?”,患者答:,患者答:“这是这是多余的问题,卫星照在太阳上,阳多余的问题,卫星照在太阳上,阳光反射到玻璃上,跟着我不能解决光反射到玻璃上,跟着我不能解决任何问题,马马虎虎,捣捣浆糊任何问题,马马虎虎,捣捣浆糊”问:问:“你近来好吗?你近来好吗?”,答:,答:“我不是坏人,家中没有房产,计我不是坏人,家中没有房产,计算机病毒是谁捣的鬼,我想回家。算机病毒是谁捣的鬼,我想回家。”临床表现临床表
12、现 精神分裂症初精神分裂症初期有类似神经症的期有类似神经症的表现,如敏感多疑、表现,如敏感多疑、睡眠障碍、焦虑紧睡眠障碍、焦虑紧张等,也可表现为张等,也可表现为性格改变,对工作、性格改变,对工作、社交、个人仪表及社交、个人仪表及卫生失去兴趣。卫生失去兴趣。充分发展阶段临床表现充分发展阶段临床表现 行为障碍行为障碍 精神分裂症较为特殊的行精神分裂症较为特殊的行为障碍是行为的为障碍是行为的“内向性内向性”,表现为病人,表现为病人完全沉湎于自己的病态体验中,孤芳独赏,完全沉湎于自己的病态体验中,孤芳独赏,甚至废寝忘食,别人难以了解。病人对社甚至废寝忘食,别人难以了解。病人对社交、工作和学习毫无兴趣,
13、主动性差、生交、工作和学习毫无兴趣,主动性差、生活懒散、旷课旷工或行为怪异等,部分病活懒散、旷课旷工或行为怪异等,部分病人行为逐渐退缩。有的病人可出现兴奋伤人行为逐渐退缩。有的病人可出现兴奋伤人毁物或刻板动作、木僵、蜡样屈曲、自人毁物或刻板动作、木僵、蜡样屈曲、自伤自杀等。行为障碍通常是妄想、幻觉、伤自杀等。行为障碍通常是妄想、幻觉、情感障碍等的后果。情感障碍等的后果。自知力障碍自知力障碍充分发展阶段临床表现充分发展阶段临床表现 4、感知障碍、感知障碍 精神分裂症常呈现幻觉,精神分裂症常呈现幻觉,其中又以幻听最常见,主要为言语性幻听。其中又以幻听最常见,主要为言语性幻听。“声音声音”来源广泛,
14、且常常是只言片句,来源广泛,且常常是只言片句,但患者常无条件地受但患者常无条件地受“声音声音”支配,出现支配,出现行为障碍。行为障碍。5、自知力障碍、自知力障碍 自知力往往缺损。患自知力往往缺损。患者不承认自己的疾病,不承认自己思维、者不承认自己的疾病,不承认自己思维、情感、意志行为上的改变或异常,相反地情感、意志行为上的改变或异常,相反地归咎于他人。拒绝就诊,拒绝接受治疗。归咎于他人。拒绝就诊,拒绝接受治疗。人格改变人格改变充分发展阶段临床表现充分发展阶段临床表现 6、人格改变、人格改变 部分病人有分裂样部分病人有分裂样性格,表现为淡漠、孤僻、退缩、不愿性格,表现为淡漠、孤僻、退缩、不愿与人
15、交往或好幻想,易钻牛角尖等。与人交往或好幻想,易钻牛角尖等。7、其他障碍、其他障碍 精神分裂症患者精神分裂症患者一般无意识障碍,部分病人可有语言及一般无意识障碍,部分病人可有语言及记忆力障碍,随着病情发展,不少患者记忆力障碍,随着病情发展,不少患者适应社会、学习、工作能力逐渐下降。适应社会、学习、工作能力逐渐下降。慢性衰退阶段临床表现慢性衰退阶段临床表现 意志缺乏,丧失生活的动力,若不意志缺乏,丧失生活的动力,若不予督促鼓励,则终日无所事事、呆坐或闲予督促鼓励,则终日无所事事、呆坐或闲逛;逛;思维迟钝、交往困难、言谈内容贫思维迟钝、交往困难、言谈内容贫乏;乏;情感淡漠、终日表情呆板、语音单情感
16、淡漠、终日表情呆板、语音单调、兴趣缺乏;调、兴趣缺乏;社交退缩、回避社交活社交退缩、回避社交活动、闭门不出、独居斗室;动、闭门不出、独居斗室;行为缓慢、行为缓慢、丧失应有的礼仪、行为怪异、社交时使人丧失应有的礼仪、行为怪异、社交时使人难堪。部分病人可有暴力冲动、伤人毁物难堪。部分病人可有暴力冲动、伤人毁物表现。表现。临床类型临床类型单纯型单纯型紧张型紧张型偏执型偏执型青春型青春型 紧张症患者摆出奇怪的姿势,并长时间维持它们而不动弹。类型类型频度频度发病发病年龄年龄起病起病形式形式症状症状病程病程发展发展预后预后偏执型偏执型paranoidparanoid 最常见最常见青年青年中年中年缓慢缓慢妄
17、想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢较好较好青春型青春型hebephrenic hebephrenic 较常见较常见青年青年较急较急 不协调不协调症状症状较快较快较差较差紧张型紧张型catatoniccatatonic 少见少见青年青年中年中年较急较急木僵等木僵等紧张症状紧张症状较快较快较好较好单纯型单纯型simple typesimple type 少见少见少年少年青年青年很缓很缓慢慢阴性症状阴性症状很缓很缓慢慢差差病例病例1 男,男,18岁,学生。岁,学生。约在约在4年前,患者无原因逐渐与人交往减少,生活懒散,年前,患者无原因逐渐与人交往减少,生活懒散,孤独少语,不与同学来往,不能像往常那样踏实地读书,
18、表孤独少语,不与同学来往,不能像往常那样踏实地读书,表现为东张西望,听课后不能理解老师所讲的内容。初中毕业现为东张西望,听课后不能理解老师所讲的内容。初中毕业考试的成绩比以前明显下降,高中入学考试后落榜。家长送考试的成绩比以前明显下降,高中入学考试后落榜。家长送患者到另一高中就读,但是在上课时发呆,不和同学们接触患者到另一高中就读,但是在上课时发呆,不和同学们接触交往,常独自呆坐在教室内。因期末考试不及格,又转学到交往,常独自呆坐在教室内。因期末考试不及格,又转学到另一所高中。转学后表现如前,期末考试各门功课都不及格。另一所高中。转学后表现如前,期末考试各门功课都不及格。高二新学期开学后,患者
19、向家长要求不再读书了,未征得家高二新学期开学后,患者向家长要求不再读书了,未征得家长同意,就不再去上学。在家呆坐,或偶尔看书报。家人要长同意,就不再去上学。在家呆坐,或偶尔看书报。家人要与患者交谈时就说与患者交谈时就说“心烦心烦”而拒绝交谈。而拒绝交谈。于于1999年年9月,曾往当地精神病院求治,诊治情况月,曾往当地精神病院求治,诊治情况不详。出院后人独处,不详。出院后人独处,不出家门。生活懒散,表现为不出家门。生活懒散,表现为不主动进食,不出家门,不洗澡,不漱口,白天不去厕不主动进食,不出家门,不洗澡,不漱口,白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时患所就在自己房间内大小便。
20、看见家人就躲起来。有时患者认为别人吐痰时表示对自己反感。者认为别人吐痰时表示对自己反感。2000年年8月,患者要求去上学,但是,每天早上月,患者要求去上学,但是,每天早上4点起床后发呆,不洗漱。在返回院校后,上课时不看黑点起床后发呆,不洗漱。在返回院校后,上课时不看黑板而发呆看地面。患者对教师提问不做回答,不与同学板而发呆看地面。患者对教师提问不做回答,不与同学交往,不做作业。两个月后又不去上学,各科考试成绩交往,不做作业。两个月后又不去上学,各科考试成绩都不及格。患者在节假日独自呆在租的房间内也不出门,都不及格。患者在节假日独自呆在租的房间内也不出门,在房间内大小便。在房间内大小便。临床类型
21、临床类型 单纯型单纯型-较少见,起病缓慢较少见,起病缓慢早期早期 神经衰弱症状神经衰弱症状发展发展 孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠 病例病例 2 男,男,19岁,学生。岁,学生。3 月前,常突然半夜起来学鸡学狗月前,常突然半夜起来学鸡学狗叫。以后常独自外跑,去向不明。在家打人,砸玻璃。有叫。以后常独自外跑,去向不明。在家打人,砸玻璃。有时裸体,乱蹦乱跳。有时吃草、纸、木头。常提出奇怪的时裸体,乱蹦乱跳。有时吃草、纸、木头。常提出奇怪的问题,如问题,如“鸡的血压是多少?鸡的血压是多少?”“”“人是生出来的还是蹦出人是生出来的还是蹦出来的?来的?”一会儿哭,一会儿笑。
22、言语极不连贯,如说别人一会儿哭,一会儿笑。言语极不连贯,如说别人要解剖他,医生要害他,老神仙不让他吃饭。患者称他的要解剖他,医生要害他,老神仙不让他吃饭。患者称他的病是害怕天文试验而得的。病是害怕天文试验而得的。临床类型临床类型 n青春型青春型-较常见,起病较急较常见,起病较急 思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进本能意向亢进病例病例3 男,男,22岁,大学生。岁,大学生。2 周前,患者较以前沉闷,下课周前,患者较以前沉闷,下课后即回宿舍卧床,注视屋顶一角,后呆坐床上。听课时常后即回宿舍卧床,注视屋顶一角,后呆坐床上。听课时常发愣,有
23、时低声自言自语,或冷笑,常迟到或旷课。发愣,有时低声自言自语,或冷笑,常迟到或旷课。1 周周前,患者动作迟缓,一顿饭需一个多小时,有时走到厕所前,患者动作迟缓,一顿饭需一个多小时,有时走到厕所边就站住不动。边就站住不动。5 天前,整天卧床,不吃不喝,叫他推他天前,整天卧床,不吃不喝,叫他推他均无反应,表情呆板。入院检查时,全身肌张力增高,将均无反应,表情呆板。入院检查时,全身肌张力增高,将四肢上举或抬高头部,患者保持此姿势很久不变。患者住四肢上举或抬高头部,患者保持此姿势很久不变。患者住院院 20 天后,突然起床,在屋中不断来回走动,反复高喊:天后,突然起床,在屋中不断来回走动,反复高喊:“冲
24、、冲冲、冲”表情紧张。表情紧张。临床类型临床类型l 紧张型紧张型-较少见,起病较快较少见,起病较快 亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲病例病例4 男性,男性,42岁,教师。岁,教师。1995年年5月,患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的名字,对月,患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的名字,对面楼与其所住的楼相隔面楼与其所住的楼相隔1个大草场,相距约个大草场,相距约60米。患者听到有男女的声音米。患者听到有男女的声音叫自己过去,但看不见人。因此患者叫自己过去,但看不见人。因此患者 踌躇不前,这些声音说:踌躇不前,这些声音说:“你怎么你怎么不过来呀?不过来呀?”有
25、的声音内容为批评患者不正经,辱骂他是流氓。当下有的声音内容为批评患者不正经,辱骂他是流氓。当下楼时,听见声音说:楼时,听见声音说:“他下楼了,他下楼了。他下楼了,他下楼了。”但到外地去时,患者诉但到外地去时,患者诉听不到这了哦声音了。所以患者怀疑对面住的是妓女,要引诱他过去。听不到这了哦声音了。所以患者怀疑对面住的是妓女,要引诱他过去。为此告诫自己不能中她们的圈套为此告诫自己不能中她们的圈套,坚决不能过去;并把这件事对家人说,坚决不能过去;并把这件事对家人说,家人都否认有声音存在,患者仍坚信不疑。一次女儿不在家,患者听见家人都否认有声音存在,患者仍坚信不疑。一次女儿不在家,患者听见自己戈壁房间
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