中医治疗男科概论课件.pptx

1、中医治疗男科概论中医治疗男科概论上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属龙华医院周智恒教授周智恒教授第1页，共81页。一一、慢性前列腺炎慢性前列腺炎 第2页，共81页。慢性前列腺炎是青壮年男性常见慢性前列腺炎是青壮年男性常见病病，据据1991年谢微加报告年谢微加报告，对某农场随对某农场随机抽查机抽查500名健康男性名健康男性，发现有发现有127名名患有隐性患有隐性CP，占占25.4%，在城市医院中在城市医院中泌尿外科男科门诊中泌尿外科男科门诊中，CP病人约占病人约占2540%。第3页，共81页。中医中药治疗有一定的优势。中医中药治疗有一定的优势。一一、慢性前列腺炎是一个慢性病慢性前列腺炎是

2、一个慢性病，症症状复杂状复杂，迁延缠绵难愈。迁延缠绵难愈。二二、长时间服用抗生素长时间服用抗生素，病人因为其病人因为其有毐副作用有毐副作用，肝肾受损害等原因肝肾受损害等原因，不愿不愿长期服用长期服用,要求中医中药治疗。因中医中要求中医中药治疗。因中医中药对肝肾功能损害极小或无损害。药对肝肾功能损害极小或无损害。第4页，共81页。三三、中医中药治疗慢性前列腺炎有中医中药治疗慢性前列腺炎有一定疗效一定疗效，尤其症状改善较为明显尤其症状改善较为明显，所以中医中药治疗慢性前列腺炎有疗所以中医中药治疗慢性前列腺炎有疗效性效性，鉴于这三个因素鉴于这三个因素，慢性前列腺慢性前列腺炎患者愿意接受中医中药治疗炎

3、患者愿意接受中医中药治疗。第5页，共81页。（一一）慢性前列腺炎中医中药慢性前列腺炎中医中药治疗论述治疗论述 第6页，共81页。慢性前列腺炎慢性前列腺炎,中医归在中医归在“精浊精浊”范畴。限于历史条件，在中医文献范畴。限于历史条件，在中医文献中虽没有慢性前列腺炎的病名。但中虽没有慢性前列腺炎的病名。但是文献中大量记载了有关慢性前列是文献中大量记载了有关慢性前列腺炎的病因病机和治疗原则和用药腺炎的病因病机和治疗原则和用药方法。在中医文献中称之为方法。在中医文献中称之为淋浊淋浊、淋症淋症、白淫白淫、白浊白浊等。等。第7页，共81页。中医学认为中医学认为:湿热邪毒滞于精室湿热邪毒滞于精室(内生殖器内

4、生殖器)。逼。逼精外出精外出,故尿道滴白故尿道滴白;湿热蕴结于膀胱尿道湿热蕴结于膀胱尿道,气化不利气化不利,故有尿频、尿急、尿痛。故有尿频、尿急、尿痛。尿道炽热。湿热郁阻精室尿道炽热。湿热郁阻精室,气机不畅气机不畅,气气滞血瘀滞血瘀,不通则痛不通则痛,会阴、腰鷑等局部疼会阴、腰鷑等局部疼痛。由于气虚血瘀痛。由于气虚血瘀,湿热蕴结日久湿热蕴结日久,致病迁致病迁延缠绵难治。延缠绵难治。第8页，共81页。现代中医较为公认的现代中医较为公认的，治疗慢性治疗慢性前列腺炎前列腺炎(精浊精浊)的原则的原则，主要是三个环节主要是三个环节:湿热、瘀阻和肾虚。湿热、瘀阻和肾虚。本人认为治疗慢性前列腺炎应注重清本人

5、认为治疗慢性前列腺炎应注重清热利湿热利湿,活血化瘀活血化瘀，兼以益肾的原则。兼以益肾的原则。第9页，共81页。（二二）慢性前列腺炎的辨证治疗慢性前列腺炎的辨证治疗第10页，共81页。1、湿热下注型、湿热下注型:尿频、尿急、尿道灼热疼痛、尿道滴尿频、尿急、尿道灼热疼痛、尿道滴白白，下腹会阴胀痛、大便干结下腹会阴胀痛、大便干结，口苦口干口苦口干,舌苔黄腻舌苔黄腻,脉弦数脉弦数，用清热解毒用清热解毒，利湿降浊利湿降浊,方用八正散或程氏萆薢分清饮加减。方用八正散或程氏萆薢分清饮加减。八正散八正散:木通、瞿麦、车前子、萹蓄、木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石、山栀子、大黄、炙甘草。滑石、山栀子、大黄、炙甘草

6、。程氏萆薢分清饮程氏萆薢分清饮:萆薢、车前子、茯苓、萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白朮。莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白朮。第11页，共81页。2、瘀滞型、瘀滞型:下腹会阴疼痛坠胀下腹会阴疼痛坠胀，睪丸腹股疼痛睪丸腹股疼痛,尿末可有滴白尿末可有滴白，前列腺按摩液量少前列腺按摩液量少,甚至甚至无液体溢出无液体溢出，舌紫暗舌紫暗，脉涩。用活血化脉涩。用活血化瘀导滞瘀导滞，方用活血散瘀汤加减。方用活血散瘀汤加减。活血散瘀汤活血散瘀汤:当归尾、丹参、赤芍、当归尾、丹参、赤芍、桃仁、川芎、丹皮、泽兰、山栀子、白桃仁、川芎、丹皮、泽兰、山栀子、白花蛇舌草。花蛇舌草。第12页，共81页。3、肝肾

7、阴虚型、肝肾阴虚型:腰膝酸软、尿余沥、头晕眼花、失腰膝酸软、尿余沥、头晕眼花、失眠多梦、遗精烦热、舌质红、舌苔少、眠多梦、遗精烦热、舌质红、舌苔少、脉沉细。脉沉细。前列腺按摩液体较少前列腺按摩液体较少，白细胞白细胞+/HP。用滋补肝肾、清泄虚火用滋补肝肾、清泄虚火,用知用知柏地黄丸或菟丝子丸。柏地黄丸或菟丝子丸。知柏地黄丸知柏地黄丸:知母、黄拍、生地、山茱知母、黄拍、生地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。第13页，共81页。4、肾阳虚型、肾阳虚型:小便淋漓、精神萎糜、畏寒、阳萎、小便淋漓、精神萎糜、畏寒、阳萎、早泄早泄，尿道时有流出液体尿道时有流出液体，舌淡苔薄

8、舌淡苔薄，脉沉缓脉沉缓，用温补肾阳用温补肾阳，固精导浊固精导浊，以桂以桂附八味丸加减。附八味丸加减。桂附八味丸桂附八味丸:肉桂、附子、熟地、肉桂、附子、熟地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。第14页，共81页。5、精神心理治疗、精神心理治疗 也是在治疗过程中一个重要环节也是在治疗过程中一个重要环节,做做好心理卫生宣教好心理卫生宣教,讲清前列腺炎的基本知识讲清前列腺炎的基本知识和预后是良好的和预后是良好的,避免不必要恐惧和猜疑。避免不必要恐惧和猜疑。健全心理健康状态健全心理健康状态,忌食辛辣刺激饮食忌食辛辣刺激饮食，忌酒、避免久坐、骑马行车等。稳定生活忌酒、避免

9、久坐、骑马行车等。稳定生活规律规律，使自己的使自己的“生物钟生物钟”不紊乱不紊乱，已婚已婚者要有正常的性生活者要有正常的性生活,不能忍精不射不能忍精不射，不不能无节制的性生活能无节制的性生活。第15页，共81页。（三（三）中药为什么治疗慢性前中药为什么治疗慢性前列腺炎有效列腺炎有效 第16页，共81页。1、清热解毒利湿中药，具有杀菌抑清热解毒利湿中药，具有杀菌抑菌作用，如黄柏、红藤、鹿含草、黄芩、菌作用，如黄柏、红藤、鹿含草、黄芩、金银花、黄连金银花、黄连等对等对G-、G+性菌有较强性菌有较强的杀灭作用。所以中药具有广谱的抗的杀灭作用。所以中药具有广谱的抗病原微生物的作用，有些作用甚至是病原微

10、生物的作用，有些作用甚至是现代药物无法替代的。也深受广大医现代药物无法替代的。也深受广大医护工作者和忠者的认可。护工作者和忠者的认可。第17页，共81页。2、改善微循环，促进前列腺充血水肿改善微循环，促进前列腺充血水肿的吸收，改善或治愈慢性前列腺炎的的吸收，改善或治愈慢性前列腺炎的临床症状。如红花，具有活血通络，袪临床症状。如红花，具有活血通络，袪瘀止痛。红花提取物可以增加动脉血流瘀止痛。红花提取物可以增加动脉血流量量，减少血管阻力减少血管阻力，抗凝血抗凝血，减少微血栓减少微血栓形成，改善微循环障碍形成，改善微循环障碍,增加组织耐氧能力，增加组织耐氧能力，调节前列腺组织细胞的生理状态。又如牛调

11、节前列腺组织细胞的生理状态。又如牛膝膝,活血化瘀活血化瘀，引血下行引血下行，通淋利尿通淋利尿，有有扩张血管扩张血管，增加血量增加血量，降低血粘度降低血粘度，改善改善微循环等。微循环等。第18页，共81页。3、调节免疫机制调节免疫机制:前列腺具有保护生前列腺具有保护生殖系统免遭病原微生物侵袭的免疫功能殖系统免遭病原微生物侵袭的免疫功能,慢慢性前列腺炎患者体液免疫方面形戊的性前列腺炎患者体液免疫方面形戊的IgA、IgG以以IgG升高升高,巨噬细胞的吞噬功能受到巨噬细胞的吞噬功能受到抑制。而补肾中药抑制。而补肾中药,可调节免疫功能可调节免疫功能,增加吞增加吞噬细胞的吞噬功能。又如蒋毅等人发现大噬细胞

12、的吞噬功能。又如蒋毅等人发现大黄能降低前列腺液中异常升高的免疫球蛋黄能降低前列腺液中异常升高的免疫球蛋白白,韩冰等人通过中药直肠内离子导入法韩冰等人通过中药直肠内离子导入法,能提高吞噬佃胞的吞噬率。能提高吞噬佃胞的吞噬率。第19页，共81页。4、调节前列腺液调节前列腺液PH和锌离子水平和锌离子水平慢性前列腺炎的前列腺液慢性前列腺炎的前列腺液PH仁明显升仁明显升高。中药本身的理化性质可能是影响前列高。中药本身的理化性质可能是影响前列腺液的酸磩度腺液的酸磩度,尤其通过抗炎、抗病原尤其通过抗炎、抗病原微生物微生物,改善微循环改善微循环,减轻前列腺炎症和充减轻前列腺炎症和充血、水肿血、水肿,增强腺体分

13、泌功能。从而使前增强腺体分泌功能。从而使前列腺液列腺液PH值趋于正常水平。值趋于正常水平。第20页，共81页。又有锌离子又有锌离子(Zn)是前列腺上皮是前列腺上皮最重要的成分。因前列腺内走人体含最重要的成分。因前列腺内走人体含Zn量最多的器官量最多的器官，中药黄蓍、仙灵脾、当中药黄蓍、仙灵脾、当归、苁蓉等含有大量归、苁蓉等含有大量Zn元素元素，从而使前从而使前列腺含列腺含Zn量大量增加。使前列腺含量大量增加。使前列腺含Zn绘绘增加、活性提高增加、活性提高，增强吞噬细胞的活力增强吞噬细胞的活力，促进前列腺炎症改善、功能修复。促进前列腺炎症改善、功能修复。第21页，共81页。总之，中医中药能消炎、

14、灭菌、总之，中医中药能消炎、灭菌、抑菌抑菌，改善微循环，促近前列腺组织充改善微循环，促近前列腺组织充血水肿的吸收血水肿的吸收，提高机体免免疫功能提高机体免免疫功能,调节前列腺液调节前列腺液PH值值，增加增加Zn离子含量离子含量，提高含提高含Zn抗菌因子抗菌因子(PAF)的功能的功能，所所以中医中药治疗慢性前列腺炎有较好以中医中药治疗慢性前列腺炎有较好的疗效的疗效。第22页，共81页。二、中医治疗性功能障碍二、中医治疗性功能障碍 第23页，共81页。阳痿是指阴茎不能勃起阳痿是指阴茎不能勃起或不能维持勃起以进行性交。或不能维持勃起以进行性交。也就是男性在充分的性剌激下也就是男性在充分的性剌激下欲行

15、性交欲行性交,但阴茎却不能勃起但阴茎却不能勃起,或或勃起不坚勃起不坚,不能插入阴道。或插不能插入阴道。或插入引导一抽动入引导一抽动,尚未射精尚未射精,阴茎即阴茎即疲软而致性交失败者。疲软而致性交失败者。第24页，共81页。（一）（一）病因病机病因病机 第25页，共81页。勃起功能障碍长与勃起功能障碍长与心心、肝、脾、肾四脏、肝、脾、肾四脏功能失调和气血经络失和有关。与功能失调和气血经络失和有关。与心心关系常是关系常是思虑过度、心神内伤、所欲不遂，君火内动，思虑过度、心神内伤、所欲不遂，君火内动，耗伤肾精，扰及精室，宗筋失养，阳事不举。耗伤肾精，扰及精室，宗筋失养，阳事不举。素体肾阳不足，命门火

16、衰，精气虚惫，阳素体肾阳不足，命门火衰，精气虚惫，阳事不举。疲劳过度，肾精亏损。肾主藏精，为事不举。疲劳过度，肾精亏损。肾主藏精，为水火之宅，内寓元阴元阳，肾阳不振，水火之宅，内寓元阴元阳，肾阳不振，温煦温煦失职，下焦虚寒，命门火衰，而致阳痿。失职，下焦虚寒，命门火衰，而致阳痿。第26页，共81页。（二）辨（二）辨证论治证论治 第27页，共81页。1、肾虚精亏肾虚精亏:多见于年事已高，或多见于年事已高，或结婚已久，发生渐进的或进行性勃起不结婚已久，发生渐进的或进行性勃起不坚，或不能勃起，情绪低落。兼见腰酸坚，或不能勃起，情绪低落。兼见腰酸痛，小便频数，耳鸣健忘。舌淡苔白，痛，小便频数，耳鸣健忘

17、。舌淡苔白，脉缓而弱，治宜温肾补精，右归丸，赞脉缓而弱，治宜温肾补精，右归丸，赞育丹，育丹，龟鹿补肾汤，阳春药等。常用药龟鹿补肾汤，阳春药等。常用药有附子、肉桂、枸杞、蛇床子、有附子、肉桂、枸杞、蛇床子、巴戟天巴戟天、熟地、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、韭菜熟地、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、韭菜子等。子等。第28页，共81页。2、肾阴亏损、肾阴亏损:性欲低下，腰酸无力，性欲低下，腰酸无力，精神萎靡不振，或见遗精频繁，脉细精神萎靡不振，或见遗精频繁，脉细 弱，弱，苔薄白，宜滋阴补肾，五子衍宗丸、二苔薄白，宜滋阴补肾，五子衍宗丸、二地鳖甲煎、左归九地鳖甲煎、左归九仙子地黄汤，补阳仙子地黄汤，补阳求偶散等。常

18、用药有生地、熟地、枸杞、求偶散等。常用药有生地、熟地、枸杞、菟丝子、山茱萸、淮山药、生牡蛎菟丝子、山茱萸、淮山药、生牡蛎（先先）、桑寄生、五味子、紫河车、当、桑寄生、五味子、紫河车、当归、泽泻、丹皮等。归、泽泻、丹皮等。第29页，共81页。3、心肾不交、心肾不交:多梦少寐，心烦不多梦少寐，心烦不宁，体弱多疑，头晕耳鸣，健忘。舌红宁，体弱多疑，头晕耳鸣，健忘。舌红苔苔 薄，脉细弱薄，脉细弱。宜七福饮，归牌汤等。宜七福饮，归牌汤等。常用药有熟地、枸杞、山茱萸、五味常用药有熟地、枸杞、山茱萸、五味子、远志子、远志石菖蒲、柏子仁、苁蓉、阳石菖蒲、柏子仁、苁蓉、阳起石。起石。第30页，共81页。4、肝气

19、郁结肝气郁结:阳事不举，或举而不坚，阳事不举，或举而不坚，胸闷痞满，善太息，两肋胀痛，精胸闷痞满，善太息，两肋胀痛，精 神烦神烦躁，纳差腹账，舌红苔薄黄，脉弦，宜躁，纳差腹账，舌红苔薄黄，脉弦，宜疏肝解郁，逍遥散，柴胡疏肝散等。疏肝解郁，逍遥散，柴胡疏肝散等。常用药常用药:柴胡、当归、白芍、郁金、柴胡、当归、白芍、郁金、补骨脂菟丝子、枳壳、青皮、丹皮、香咐补骨脂菟丝子、枳壳、青皮、丹皮、香咐等等。第31页，共81页。单单方验方方验方:1）复方栀茶酒复方栀茶酒：山栀根皮，果仁各山栀根皮，果仁各50克，克，蛇床子、仙灵脾各蛇床子、仙灵脾各30克，红花克，红花 3克，地龙克，地龙10克，冰糖克，冰糖

20、90120克，加米醋浸泡，一周后始克，加米醋浸泡，一周后始服，每次服，每次2025ml，早晚各一次。早晚各一次。（株洲医株洲医药，药，1970.7.7）2)牛鞭一牛鞭一1根、韭子、仙灵脾、菟丝子各根、韭子、仙灵脾、菟丝子各15克研粉。克研粉。3)蛤蚧尾蛤蚧尾、鹿茸粉研末。、鹿茸粉研末。4)雄蚕蛾，培干研未，早晚各服雄蚕蛾，培干研未，早晚各服3克。克。5)龟灵集龟灵集。第32页，共81页。早泄早泄 第33页，共81页。早泄是指性交时过早射精，甚至早泄是指性交时过早射精，甚至尚未接触就泄精，不能过正常性生活尚未接触就泄精，不能过正常性生活的一种疾病。的一种疾病。第34页，共81页。（一）病因病机（

21、一）病因病机 第35页，共81页。中医学认为精液的藏泄足由中医学认为精液的藏泄足由心心、肝、肾诸脏协同调节的。早泄的发肝、肾诸脏协同调节的。早泄的发生与上述脏腑功能失调有密切关系。生与上述脏腑功能失调有密切关系。如疏泄失常，约束无能，或封藏失如疏泄失常，约束无能，或封藏失职，固摄无权等均可导致早泄的发职，固摄无权等均可导致早泄的发生。故有虚有实，应区别辨证。生。故有虚有实，应区别辨证。第36页，共81页。（1）阴虚火旺阴虚火旺 由色欲过度，肾精过耗，阴亏火由色欲过度，肾精过耗，阴亏火旺旺;或病后体虚，房事失节，相火织盛或病后体虚，房事失节，相火织盛火扰精室火扰精室,性交时迫精早泄。性交时迫精早

22、泄。第37页，共81页。（2）肝经湿热）肝经湿热 肝火妄动肝火妄动，房事易冲动房事易冲动，郁怒伤郁怒伤肝肝，致脾失健运致脾失健运,湿湿热内蕴，下注明热内蕴，下注明器，而疏泄失常器，而疏泄失常，约束无能约束无能，致精致精液过早泄出。液过早泄出。第38页，共81页。（3）肾气不固肾气不固 频繁手淫或过早婚育频繁手淫或过早婚育，耗伤耗伤肾气肾气，封藏失固封藏失固，统摄无权统摄无权,故交故交合时精液不能白约而过早泄精。合时精液不能白约而过早泄精。第39页，共81页。（4）心脾两虚）心脾两虚 素体虚弱素体虚弱,劳神过度，忧思劳神过度，忧思多虑多虑，或饮食不节或饮食不节，脾虚运化脾虚运化失调，损伤心脾气血

23、不足失调，损伤心脾气血不足,摄精摄精无力而见早泄。无力而见早泄。第40页，共81页。（二）（二）辨辨证要点证要点 第41页，共81页。（l）以男女双方在性交时以男女双方在性交时，男方尚男方尚未与女子接触未与女子接触，或刚一接触即发生泄精或刚一接触即发生泄精为特点。为特点。（2）早泄可能是阳痿的早期表现早泄可能是阳痿的早期表现，而阳痿是早泄进一步发展的结果。两者而阳痿是早泄进一步发展的结果。两者既有联系，又有区别早泄的辨证应明确既有联系，又有区别早泄的辨证应明确病因病因，分清虚实分清虚实,确定病位确定病位，以证治相应。以证治相应。第42页，共81页。（三）治疗三）治疗 第43页，共81页。1、辩

24、证论治辩证论治 第44页，共81页。（1 1）阴虚火旺）阴虚火旺 主证主证：阳事易举阳事易举，早泄滑精早泄滑精，虚烦虚烦不寐不寐，腰膝酸软腰膝酸软，心烦潮热心烦潮热，盗汗盗汗，舌舌红苔少红苔少，脉细数。脉细数。治则治则：滋阴固精滋阴固精，清，清热除烦热除烦 方药方药：大补阴丸合大补元煎加减。大补阴丸合大补元煎加减。第45页，共81页。生熟地各生熟地各10克克、山药山药10克、山茱茰克、山茱茰10克、克、杜仲杜仲10克、克、知知母母10克、黄柏克、黄柏10克克、茯苓茯苓12克克、丹皮丹皮10克克、金樱子金樱子15克克、沙苑子沙苑子15克克、龟板龟板10克克、生龙骨生龙骨15克克、生牡蛎生牡蛎15

25、克克、炙甘草炙甘草6克克 中成药：大补阴丸中成药：大补阴丸 每日每日2次，每次次，每次6克克；知柏地黄丸知柏地黄丸 每日每日2次次。第46页，共81页。（2）肝经湿热）肝经湿热 主证主证：早泄早泄，性欲亢进性欲亢进，头晕目弦头晕目弦，口苦咽干口苦咽干，小便黄赤或淋浊小便黄赤或淋浊，阴囊潮湿阴囊潮湿，脉舌质红脉舌质红，苔黄或黄腻苔黄或黄腻，弦数。弦数。治则治则：清肝泻火清肝泻火，通利湿热通利湿热。方药方药：龙：龙胆泻肝汤加减。胆泻肝汤加减。第47页，共81页。龙胆草龙胆草6克克，黄芩黄芩10克克，山栀山栀10克克，柴胡柴胡10克克，生地生地15克克，木通木通6克，克，泽泻泽泻10克，车前子克，车

26、前子15克克，龙骨龙骨30克克，牡蛎牡蛎30克克，茯苓茯苓15克克，牛膝牛膝15克克，金金樱子樱子15克克，生甘草生甘草6克。克。中成药：龙胆泻肝每日中成药：龙胆泻肝每日2次，次，每每次次克；三黄片每日克；三黄片每日2次，每次次，每次3片片。第48页，共81页。（3）肾气不固：）肾气不固：主证主证：性欲减退性欲减退，阳物难举阳物难举，勉勉强为之强为之，瞬间即泄。腰膝酸软瞬间即泄。腰膝酸软，小便小便清长，夜尿频多清长，夜尿频多，头晕耳鸣头晕耳鸣，易疲劳易疲劳，舌淡苔白舌淡苔白，脉细弱。脉细弱。治则：益肾固精治则：益肾固精，温肾纳气。温肾纳气。方药：济生肾气丸加减。方药：济生肾气丸加减。第49页，

27、共81页。熟地熟地15克克，山茱萸山茱萸10克，山药克，山药15克克，制附子制附子6克克，肉桂肉桂3克克，仙灵脾仙灵脾15克克，巴戟天巴戟天10克克，枸杞子枸杞子15克，五味克，五味子子10克克，金樱子金樱子15克克，煅龙骨煅龙骨30克克，桑螵蛸桑螵蛸 15克克，菟丝子菟丝子15克克，茯苓茯苓12克。克。中成药中成药：济生肾气丸，每日济生肾气丸，每日2次，次，每次每次6克克；龟龄集全日龟龄集全日2次次，每次每次1匙。匙。第50页，共81页。（4）心脾两虚证）心脾两虚证 主证主证：劳心耗神过度劳心耗神过度，房事过早房事过早泄出泄出，肢体倦怠乏力肢体倦怠乏力，纳呆，便溏纳呆，便溏，心心悸悸，健忘多

28、梦健忘多梦，舌淡舌淡，脉细。脉细。治则治则：补益心脾补益心脾，益气固精益气固精 方药：归脾汤加减。方药：归脾汤加减。第51页，共81页。党参党参15克克，黄芪黄芪15克克，白术白术10克克，茯苓茯苓12克克，桂圆肉桂圆肉6克克，酸枣仁酸枣仁10克，克，当归当归15克，远志克，远志6克克，淮小麦淮小麦30克，龙克，龙骨骨30克，牡蛎克，牡蛎30克，芡实克，芡实10克克，大枣大枣5枚，炙干草枚，炙干草6克。克。中成药中成药：归脾丸每日：归脾丸每日 3次次，每次每次9克克；天王补天王补心心丹每日丹每日2次次，每次每次6克。克。第52页，共81页。2、单方验方单方验方 五倍子五倍子 250克克，茯苓茯

29、苓60克，龙骨克，龙骨30克，克，共为细末，水糊为丸如梧桐子大，共为细末，水糊为丸如梧桐子大，每服每服6克克，每日每日2次。次。龙胆草龙胆草15克克，黄柏黄柏10克克，龙骨龙骨10克克，水煎服水煎服，每口一剂。每口一剂。五味子五味子，巴蕺天，酸枣仁各巴蕺天，酸枣仁各10克克，水煎水煎服服，每日一剂。每日一剂。第53页，共81页。五倍子五倍子20克克，乘热熏洗阴部乘热熏洗阴部，待待温后浸泡龟头温后浸泡龟头，每晚每晚1次次，10次为一疗次为一疗程。程。蛇床子，地骨皮各等份蛇床子，地骨皮各等份，煎汤熏煎汤熏洗前阴洗前阴，并擦至勃起为佳。并擦至勃起为佳。第54页，共81页。3、针灸治疗针灸治疗 选穴选

30、穴：肾俞、志室、命门肾俞、志室、命门，用补用补法加炙。法加炙。选穴选穴：以肾俞、气海、三阴交、中以肾俞、气海、三阴交、中极、膀胱俞为主穴极、膀胱俞为主穴，配穴为配穴为心心俞、神门、俞、神门、关元、志室、大赫关元、志室、大赫，任选任选2-3组针灸组针灸，10次为一疗程。次为一疗程。第55页，共81页。三、男性不育症概述三、男性不育症概述 第56页，共81页。过去认为男性不育育龄夫妻婚后共过去认为男性不育育龄夫妻婚后共同生活两年以上，未采取任同生活两年以上，未采取任何避孕措施何避孕措施而未曾怀孕者。而未曾怀孕者。但经近年来的临床及流行但经近年来的临床及流行病学研究，有生育能力的夫妻同居一年内，病学

31、研究，有生育能力的夫妻同居一年内，约约90%妇女怀孕。因此，妇女怀孕。因此，1992年世界卫生年世界卫生组织推荐，育龄夫妇婚后同居一年以上，组织推荐，育龄夫妇婚后同居一年以上，未采取任何避孕措施，由于男性方面的原未采取任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女子不孕者，称为男性不育症。因造成女子不孕者，称为男性不育症。第57页，共81页。男性不育症，由诸多因素造成，在多种男性不育症，由诸多因素造成，在多种因素中睾丸因素是致关重要的。睾九是精子因素中睾丸因素是致关重要的。睾九是精子发生和雄激素合成的重要器官，由于道传性发生和雄激素合成的重要器官，由于道传性或获得性缺陷造成睾丸病变的成为原发性睾或获得

32、性缺陷造成睾丸病变的成为原发性睾丸机能障碍，是不育症重要睾丸因素。由于丸机能障碍，是不育症重要睾丸因素。由于下丘脑或垂体病变，引起对下丘脑或垂体病变，引起对睾丸刺激不足，睾丸刺激不足，也称为继发性睾丸机能障碍也称为继发性睾丸机能障碍，但大多孜男性，但大多孜男性不育症患者由睾丸外因素造成的。如性功能不育症患者由睾丸外因素造成的。如性功能障碍。各种疾病，所采用的某些药物以及感障碍。各种疾病，所采用的某些药物以及感染和环境因素等造成的。染和环境因素等造成的。第58页，共81页。中医学论述不育症与肾关系最为密切。中医学论述不育症与肾关系最为密切。肾藏精，主生殖肾藏精，主生殖。现在许多中医学者根据。现在

33、许多中医学者根据 肾藏精，肝肾精血互生，脾为后天之本，肾藏精，肝肾精血互生，脾为后天之本，肾为先天之母，先天之精为后天之精的物质肾为先天之母，先天之精为后天之精的物质基础，后天之精又是先天之精的源泉基础，后天之精又是先天之精的源泉，对，对少精症，弱精子症，死精子过多症或无精子少精症，弱精子症，死精子过多症或无精子症导致不育症，常以补肾添精法如赞育丹。症导致不育症，常以补肾添精法如赞育丹。又如梗阻性无精症血府逐瘀汤，少精弱精子又如梗阻性无精症血府逐瘀汤，少精弱精子 症常以五子衍宗汤加减，精液液化延迟，常症常以五子衍宗汤加减，精液液化延迟，常用生精液化汤加减。用生精液化汤加减。第59页，共81页。

34、免疫性不育免疫性不育 第60页，共81页。免疫性不育是指以精子作为抗原，在免疫性不育是指以精子作为抗原，在体内激发免疫反应所引起的不育症。体内激发免疫反应所引起的不育症。男性在性友育成熟过程中，睾丸特异男性在性友育成熟过程中，睾丸特异性抗原物质的产生，晚于淋巴系统的发生，性抗原物质的产生，晚于淋巴系统的发生，故成为类似于晶体蛋白、髓鞘蛋白、甲状故成为类似于晶体蛋白、髓鞘蛋白、甲状腺球蛋白等典型的自身抗原。一旦血睾屏腺球蛋白等典型的自身抗原。一旦血睾屏障破坏，精子暴露，将被识别为障破坏，精子暴露，将被识别为外源外源性。而激发睾丸自身免疫反应。性。而激发睾丸自身免疫反应。第61页，共81页。世界卫

35、生组织人类生殖研究、培世界卫生组织人类生殖研究、培训特别规划署训特别规划署Roue等报告（等报告（1988年）年）报告报告6407例男性不育患者中，免疫性不例男性不育患者中，免疫性不育占育占2.7，而在继友性不育中免疫因素，而在继友性不育中免疫因素占占4.0%。第62页，共81页。（一）临床表现（一）临床表现 第63页，共81页。免疫性不育患者可长期没有明显免疫性不育患者可长期没有明显的临床症状。丈夫出现精于密度减的临床症状。丈夫出现精于密度减少，精子活动力差、甚至完全不活少，精子活动力差、甚至完全不活动，应作精子免疫学检查。如当丈动，应作精子免疫学检查。如当丈夫精液分析、配偶排卵功能、子宫夫

36、精液分析、配偶排卵功能、子宫输卵管造影均末发现异常，这种情输卵管造影均末发现异常，这种情况下妻子精子免疫学试验阳性者更况下妻子精子免疫学试验阳性者更有临床意义。有临床意义。第64页，共81页。（二）实验室检查（二）实验室检查 第65页，共81页。1、精子凝集反应：、精子凝集反应：最传统的方法，有玻片法、玻管法、最传统的方法，有玻片法、玻管法、明胶法、蝶法，敏感性各有差异，有一明胶法、蝶法，敏感性各有差异，有一定的假阳性。精于凝集现象主要位于精定的假阳性。精于凝集现象主要位于精子头部和尾部的两种表面抗原有关子头部和尾部的两种表面抗原有关。第66页，共81页。2、精子免疫荧光检测、精子免疫荧光检测

37、 间接免疫荧光抗体测定技术是研间接免疫荧光抗体测定技术是研究抗精子抗体最合适的免疫荧光检查。究抗精子抗体最合适的免疫荧光检查。只有当只有当1：16稀释的滴度阳性才能判稀释的滴度阳性才能判断为阳性结果。断为阳性结果。第67页，共81页。3、精子制动试验：、精子制动试验：（1）宫颈黏液穿透试验）宫颈黏液穿透试验 （2）酶联免疫试验）酶联免疫试验(ELISA)（3）免疫珠试验）免疫珠试验(IBT)第68页，共81页。4、其它、其它:精浆和宫颈粘液的抗体测定。精浆和宫颈粘液的抗体测定。第69页，共81页。（三）中医中药治疗（三）中医中药治疗第70页，共81页。（1）肾阳不足）肾阳不足 主证：精冷不育，

38、抗精子抗体阳性，畏主证：精冷不育，抗精子抗体阳性，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，头晕耳鸣，寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。舌淡苔白，脉沉细。治则：补肾壮阳，活血通络。治则：补肾壮阳，活血通络。方药：右归饮加减。方药：右归饮加减。熟地黄熟地黄12g、山茱萸山茱萸9g、山药山药12g、枸杞枸杞子子12g、仙灵脾仙灵脾12g、杜仲杜仲9g、菟丝子菟丝子12g、附子附子6g、肉桂肉桂3g 第71页，共81页。（2）肾阴亏虚）肾阴亏虚 主证：精亏不育，抗精子抗体阳性，主证：精亏不育，抗精子抗体阳性，耳鸣眩晕，失眠多梦，腰膝酸软，五心耳鸣眩晕，失眠多梦，腰膝酸软，五心烦热，口燥咽干

39、，舌红苔少或剥，脉细烦热，口燥咽干，舌红苔少或剥，脉细数。数。治则：滋阴降火，补肾填精。治则：滋阴降火，补肾填精。方药：大补阴丸加减方药：大补阴丸加减 生熟地生熟地15g、炙鳖甲炙鳖甲15g、炙龟板炙龟板15g、知母知母9g、黄柏黄柏9g、女贞子女贞子15g、旱墨莲旱墨莲15g、枸杞子枸杞子15g、丹皮丹皮9g、泽泻泽泻9g 第72页，共81页。3、精室湿热：、精室湿热：主证：婚后不育，精液质黄粘稠，或有凝主证：婚后不育，精液质黄粘稠，或有凝块，抗精子抗体阳性。伴小溲热赤，口苦或渴，块，抗精子抗体阳性。伴小溲热赤，口苦或渴，心烦少寐，遗精频作，舌红苔黄腻，脉濡数。心烦少寐，遗精频作，舌红苔黄腻

40、，脉濡数。治法：清热利湿治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤和平胃散加减方药：龙胆泻肝汤和平胃散加减 龙胆草龙胆草6g、车前子车前子15g、黄柏黄柏12g、木香木香6g、薏苡仁薏苡仁15g、泽泻泽泻 9g、茯苓茯苓15g、木通木通6g、法半夏法半夏9g、牡丹皮牡丹皮9g、生甘草生甘草3g 第73页，共81页。4、肝气郁结、肝气郁结 主证：婚后多年不育，抗精子抗体阳性，精主证：婚后多年不育，抗精子抗体阳性，精子密度、存活率、活动力有不同程度异常。伴见子密度、存活率、活动力有不同程度异常。伴见郁郁寡欢，胁肋满闷或胀满，嗳气，食欲不振，郁郁寡欢，胁肋满闷或胀满，嗳气，食欲不振，舌质偏红苔白，脉弦或涩。舌

41、质偏红苔白，脉弦或涩。治则：疏肝解郁，行气散结治则：疏肝解郁，行气散结 方药：开郁种子汤加减方药：开郁种子汤加减 香附香附9g、白芍白芍15g、当归当归12g、牡丹皮牡丹皮9g、陈皮陈皮6g、茯苓茯苓12g、白术白术12g、天花粉天花粉9g、柴胡柴胡6g第74页，共81页。5、精脉瘀阻、精脉瘀阻 主证：婚后多年不育，抗精子抗体阳性，主证：婚后多年不育，抗精子抗体阳性，精子密度、存活率、活动力正常或异常。伴精子密度、存活率、活动力正常或异常。伴见少腹胀痛，胸胁胀痛，口苦心烦，或性欲见少腹胀痛，胸胁胀痛，口苦心烦，或性欲低下，睾丸隐痛或精索静脉曲张，舌质暗红，低下，睾丸隐痛或精索静脉曲张，舌质暗红

42、，见瘀点，见瘀点，脉涩。脉涩。治则：理气活血，化瘀补肾。治则：理气活血，化瘀补肾。方药：血府逐瘀汤加减。方药：血府逐瘀汤加减。当归当归9g、桃仁桃仁9g、红花红花6g、生地生地9g、赤芍赤芍9g、枳壳枳壳6g、川芎川芎6g、柴胡柴胡6g、巴戟天巴戟天9g、仙茅仙茅9g、牛膝牛膝9g 第75页，共81页。6、肺脾气虚、肺脾气虚 主证：婚后不育，精子活力低下，抗精主证：婚后不育，精子活力低下，抗精子抗体阳性。体虚易感冒，面色无华，食少便子抗体阳性。体虚易感冒，面色无华，食少便溏，时感腹胀，舌淡红，边有齿印，苔薄白，溏，时感腹胀，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。脉细弱。治则：补肺健脾治则：补肺健脾

43、 方药：参苓白术散加减方药：参苓白术散加减 黄芪黄芪15g、党参党参9g、白茯苓白茯苓12g、白术白术9g、山山药药12g、白扁豆白扁豆9g、薏苡仁薏苡仁15g、莲子肉莲子肉12g、砂仁砂仁6g、巴戟天巴戟天15g、菟丝子菟丝子15g、炙甘草炙甘草9g 第76页，共81页。（二）中成药（二）中成药 1、精室湿热者，可用龙胆泻肝丸、精室湿热者，可用龙胆泻肝丸 每每日日3次，每次次，每次6克或一清胶囊克或一清胶囊 每日每日3次，每次，每次次3粒。粒。2、阴虚火旺者，可用知柏地黄丸、阴虚火旺者，可用知柏地黄丸 每日每日2次，每次次，每次9克。克。3、肺脾气虚者，可用人参养荣丸，每、肺脾气虚者，可用人

44、参养荣丸，每次次6克，每日克，每日2次。次。第77页，共81页。（三）针灸治疗（三）针灸治疗 肾阳不足：可取肾俞、关元、命肾阳不足：可取肾俞、关元、命门、太溪、次髎；肺脾气虚：可取脾门、太溪、次髎；肺脾气虚：可取脾俞、百合、关元、三阴交、神门；精俞、百合、关元、三阴交、神门；精室湿热；可取肾俞、志室、中极、中室湿热；可取肾俞、志室、中极、中极、三阴交、阴陵泉、足三里极、三阴交、阴陵泉、足三里。第78页，共81页。（四）预防与护理（四）预防与护理 1、平时保持外生殖器卫生，注意阴、平时保持外生殖器卫生，注意阴囊散热。囊散热。2、加强锻炼，增强体质，增强机体、加强锻炼，增强体质，增强机体免疫能力。注意自我保护，避免生殖泌免疫能力。注意自我保护，避免生殖泌尿系统的损伤。尿系统的损伤。第79页，共81页。3、预防生殖泌尿系统感染，一旦、预防生殖泌尿系统感染，一旦得病，应及早治疗，以防传变。得病，应及早治疗，以防传变。4、如精子作为抗原引起女性抗精、如精子作为抗原引起女性抗精子抗体阳性而导致不育，在治疗同时，子抗体阳性而导致不育，在治疗同时，应坚持运用避孕套，减少精子抗原刺应坚持运用避孕套，减少精子抗原刺激。激。第80页，共81页。第81页，共81页。