中医急诊学急性出血课件.ppt
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- 中医 急诊 急性 出血 课件
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1、第三章 急性出血第1页,共23页。【定义定义】急性出血是急诊内科常见的病症,属于中医“血证”范畴。凡血液不循常道,上溢于口鼻诸窍之鼻衄,齿衄,呕血、咯血,下出于二阴之便血、尿血,以及溢于肌肤之肌衄等皆属血证范畴。急性出血发病急骤,病势险恶,如不及时处理可危及生命。本章主要讨论咯血、呕血、便血。第2页,共23页。【病因病机病因病机】出血患者,多在内伤积损的基础上,因外感六淫、内伤七情或劳倦耗伤正气等而导致。咯血多存在肺脏内伤,如肺痨、肺痈、肺癌等。呕血多存在胃和肝胆的内伤,如胃脘痛、胃癌、鼓胀等。便血多存在肠道的内伤,如肠癌、休息痢等。此外,全身性疾病也易发生出血,如白血病等。第3页,共23页。
2、【病因病机病因病机】1 1、外邪侵袭、外邪侵袭 2 2、内伤七情、内伤七情3 3、劳倦内伤、劳倦内伤4 4、饮食不节、饮食不节5 5、药物损伤、药物损伤6 6、其他诱因、其他诱因(一)病因(一)病因第4页,共23页。【病因病机病因病机】急性出血患者,无明显的劳倦过度诱因,初起皆以实证为主,此时表现为出血势猛,神志清楚,无肢冷、语低气微、面色苍白等表现。虚可致实,实可化虚,亦有虽有虚态,但与出血无关,实为邪盛所致;亦有虽有实象,但出血实为气不固摄而为。出血进展,气随血脱,则以虚证为主,急性出血病势紧急,病机的虚实转化可在数小时内完成。(二)病机(二)病机第5页,共23页。【诊查思路诊查思路】1、
3、望诊失神患者表现为淡漠,意识模糊,提示出血并发了脱证,病情危急,需立即进入抢救程序。乱神患者表现为躁扰不安,语无伦次,提示将要出现脱证,随时观察病情变化,准备进入抢救程序。得神患者表现为言语清晰,对答切题,目光灵活,呼吸平稳,提示病情较轻,实证居多。出血患者呼吸急促,多为情志紧张所致。若呼吸急促,伴有神志改变,病情较重,易发脱证。呼吸微弱,叹气样呼吸,见于脱证。出血者的面色,肤色:(1、出血量2、伴见面色黧黑或巩膜黄染3、皮肤黏膜)出血的颜色:偏红-实热;晦暗、紫黑虚寒或瘀血形体:消瘦久病坏病;正常或肥胖新病和实证第6页,共23页。【诊查思路诊查思路】2、闻诊呼唤患者听其应答反应,如无应答提示
4、意识丧失,病情危重。应答语音低弱,提示虚证;应答切题,语音洪亮,提示实证。闻到酒味提示患者有酗酒史,口中臭秽提示胃肠积热;有机磷中毒可闻见大蒜味;肝病患者可有肝臭味。第7页,共23页。【诊查思路诊查思路】3、问诊对于酗酒和毒物接触的患者,尽量明确时间、品种以及数量。对于有内伤基础的患者,要尽量明确病史长短,控制病情情况及诊疗经过。问出血时间、出血量、诊疗经过对诊治血证极为重要。第8页,共23页。【诊查思路诊查思路】4、切诊触摸四肢,四肢厥冷,伴冷汗出者,提示虚证,有厥脱征象,须严密观察,积极抢救。四肢温暖,干湿适中,提示病情尚轻。出血者脉象受出血量、出血速度、病情轻重等因素影响。5、病情危重程
5、度判断失神,面色苍白,出血不止,肢端湿冷,脉细数或浮大,尿少或无尿,病情危重。第9页,共23页。【诊断诊断】(一)咯血(一)咯血1、疾病诊断咯血,血由肺内或气管而来,经气道咳嗽而出,常伴有胸闷、喉痒、咳嗽等症状。第10页,共23页。【诊断诊断】(一)咯血(一)咯血2、证候诊断(1)肺热伤络主症:咳嗽,痰中带血或咳吐纯血,咳血量多,血色鲜红,甚或从口涌出,咳而气逆,胸胁隐痛,头痛眩晕,口苦而干,目赤,或胸满胸痛,气急,口渴心烦,便秘溲赤,或伴发热。舌脉:舌质红,苔薄黄,脉弦数。第11页,共23页。【诊断诊断】(2)阴虚肺热主症:咳嗽阵作,反复咳血,血色鲜红或淡红,或痰中带血,咳嗽少痰,或干咳无痰
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