外教医学ppt课件--Maladies-de-la-cornée-shanghai.ppt

1、Maladies de la corne.Maladies de la corne.1)La corne et les techniques dexamen 2)Infections:kratites bactriennes,virales,mycosiques,parasitaires 3)Dystrophie:le kratocne 4)Neurokratopathies par atteintes du VII et du V 5)Dgnrescence:le ptrygionColoration PAS Gr X 20endothliumMb de DescemetStroma cor

2、nenMb de BowmanpithliumClassification des lsions cornennes A)selon la couche cornenne:pithliales Interstitielles ou stromales Endothliales ou postrieures B)selon la topographie:Centrales PriphriquesTechniques dexamens de la corneExamen la lampe fente.clairage,grossissement,fente.Grossissement.Examen

3、 en fente oblique.Situation des lsions dans la fente.Apprciation de lpaisseur.Topographie de la cornetudie la forme et la courbure de la corne.Base sur la rflexion de disques lumineux.Utilisation de colorants.Test la fluorescine:1)Instillation dune goutte de colorant2)Rinage au srum physiologique3)O

4、bservation:le produit colore lulcrationA)Infections:Kratites.1/infections bactriennes Bactries les plus frquentes:Staphylocoques aureus(staph dor)Streptocoques pyognes Streptocoques pneumoniae(pneumocoque)Pseudomonas aeruginosa(pyocianique)Facteurs de risques:Port de lentilles de contact souples+en

5、port prolong+Pathologies chroniques de la corne(kratopathie bulleuse,neurotrophique).Et dans les services de Ranimation avec patients comateux1/infections bactriennes Diagnostic:il rouge,douloureux,avec baisse de vision sensation de corps tranger,photophobie,dme palpbral,scrtions Prlvements cornens

6、et antibiothrapieAbcs de corneLes abcs de corne sont des maladies frquentes et graves.Mal soignes,ils peuvent conduire la perte de le vision,voire,de lil.Ulcration et infiltratInfiltrat+et oedmehypopionBoites de prlvementPrlvement bactriologique.Il se fait par grattage puis ensemencement sur milieux

7、 de culture.On demande lidentification du germe Et un antibiogramme2/Autres infections:les virus.Kratite pithliale herpes simplex(HSV1)Ractivation dHSV 1 qui migre partir du nerf trijumeau vers la corne.Ulcration dendritique.Accompagne dune anesthsie de la corneContre indique formellement lutilisati

8、on de corticothrapie locale.Risque de perforation de la corne.Traitement:acyclovirKratite disciformeAtteinte interstitielle,avec risque de perte de transparence de la corne et de no vascularisation.Kratite disciforme.volution sans traitement:Perte de la transparence et no vascularisation.Kratite her

9、ptique.volution aprs plusieurs annes:taie vascularise.Zona ophtalmique(HZV).V1Kratite:65%Micro dendritesKratite neurotrophique:50%AciclovirAtteintes possibles de liris,de la rtine et du nerf optique.Krato-conjonctivites pidmiques adnovirus.Automne et hiverIncubation 8 joursTrs contagieuses:larmes,ar

10、osols,mains,instruments.il rouge,larmoiement,irritationSignes gnraux possiblesBilatrales:40%Adnopathie pr tragienneSignes conjonctivauxKratites:80%pithliales 1re semaineSous pithliales 15 me jour3)Infections mycosiques A)Kratomycoses champignon filamenteux(Aspergillus et Fusarium)Notion de traumatis

11、me Dbut progressif sur corps trangers vgtaux+Amphotricine B 0.15%B)Kratomycoses champignon non filamenteux Kratite Candida Survient dans les pathologies cornennes chroniques utilisant les corticodes au long cours.amphotricine B 0.15%4)Kratites parasitaires Kratite amibienne:Facteurs de risques:port

12、de lentilles de contact,contact avec leau.Douleur habituellement svre disproportionne par rapport aux signes cliniques.Atteintes du stroma antrieur par infiltrats dissmins.Infiltrat annulaire.Tritement:association biguanide(PHMB)et diamidine(Dsomdine)Lamibe peut tre isole partir des lentilles de con

13、tact,de leau,(douce,sale,de rservoir,de piscine,bains chauds),de la poussire,du sol,de semences.Kratite unilatrale.Infiltrats interstitiels.Infiltrats en anneaux caractristiques.Prlvements par grattage cornen.Mise en culture des lentilles de contact,des tuis,du liquide de nettoyage.Biopsie.Les amibe

14、s sont trs rsistantes aux traitements.B)Dystrophies:Kratocne.dfinition dystrophie cornenne conique protrusion(ectasie)non inflammatoire de la corne dans sa rgion axiale apparaissant ladolescence diminution de lacuit visuelle un important astigmatisme irrgulier survenue dopacits cornennes pidmiologie

15、 Prvalence=1 5/1000 Bilatral 86%.Ubiquitaire(un peu plus en Asie)Femme=hommepidmiologie.Symptmes cliniques Les premiers symptmes sont:Une myopie et/ou un astigmatisme volutifs.Une vision mal corrige par les lunettes.Des difficults dadaptation aux lentilles.Des difficults pour la conduite nocturne li

16、es aux blouissements.Une irritation oculaire.2/diagnostic:protrusion cornenneSigne de MUNSONLa Vidotopographie dpiste les formes frustresvolution.Amincissement cornen central avec protrusion de lapex.Un hydrops aigu apparat par rupture de la membrane de Descemet avec dme aigu de la corne Cicatrisati

17、on en 6 semaines avec opacification stromaletraitement Traitement du kratocone Mdical par lentilles de contact Ds que les lunettes ne sont plus acceptables.Ncessite une rigueur dentretien.Kratoplastie transfixiante totale Technique chirurgicale la plus frquemment utilise Rsultats bons dans lensemble

18、 Technique de choix en cas dantcdents dhydropsChirurgical:Greffe de corne.Kratoplastie perforante.Rsultats aprs plusieurs mois.C)Neurokratopathies 1)Kratites neuro paralytiques (exposition)Paralysie faciale,exophtalmie svre,fibrose palpbrale.Lubrifiant et pommade Chirurgie palpbrale.2)Kratites neuro

19、 trophiques (anesthsie)Pathologie du trijumeau,herps,zona,diabte,lpre Mme traitementD)Dgnrescence Ptrygion.Dgnrescence associe lexposition aux ultra violetsChevauchement de la corne par un tissu fibrovasculaire issu de la conjonctivePeut progresser et envahir laxe optiqueExcision avec auto greffe de conjonctiveJe vous remercie de votre attention!