复杂性双胎的诊治-共47页PPTppt课件.ppt
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1、目 录意意 义义1诊断和治疗诊断和治疗32展展 望望1 11 1参考文献参考文献:1 杨丽,曾芳玲,于佳。广州市10 年产科质量分析。中国妇幼保健,2019,26:1128-30.随着辅助生育技术的广泛开展及促排卵药物的不规范应用,近年多随着辅助生育技术的广泛开展及促排卵药物的不规范应用,近年多胎妊娠发生率呈逐年上升趋势胎妊娠发生率呈逐年上升趋势11。文献报道文献报道 辽宁省辽宁省(2019年)年)双胎妊娠双胎妊娠 1.13%6.1%(567/9287)回顾性分析:中国医科大学附属盛京医院回顾性分析:中国医科大学附属盛京医院 19911991年、年、20192019年及年及20192019年年
2、双胎妊娠情况。双胎妊娠情况。意意 义义1 由于双胎妊娠的特殊性,与之相关的母儿合并症增加;由于双胎妊娠的特殊性,与之相关的母儿合并症增加;三年中双胎妊娠并发症中均以三年中双胎妊娠并发症中均以早产早产最为常见;最为常见;相比于相比于19911991年、年、20192019年,年,20192019年双胎妊娠合并年双胎妊娠合并妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病的的发生率基本不变;发生率基本不变;双胎妊娠合并双胎妊娠合并产后出血产后出血发生率较单胎妊娠明显增加。发生率较单胎妊娠明显增加。早产发生率早产发生率 随机选取同年分娩的单胎妊娠孕妇各随机选取同年分娩的单胎妊娠孕妇各300300例、例、900900
3、例及例及29002900例作为对例作为对照组,采用照组,采用2 2检验分析两组间差异。检验分析两组间差异。双胎组双胎组新生儿窒息新生儿窒息率约为单胎组的率约为单胎组的2-32-3倍倍,而,而围生儿死亡率围生儿死亡率约为单胎约为单胎组的组的3 3倍倍。1新生儿窒息发生率新生儿窒息发生率 复杂性双胎复杂性双胎指双胎的胚胎分化、胎儿发育相互间的指双胎的胚胎分化、胎儿发育相互间的影响影响,使一部分双胎出现双胎之一死胎、双胎之一胎儿使一部分双胎出现双胎之一死胎、双胎之一胎儿畸形、双胎发育不一致等复杂情况。畸形、双胎发育不一致等复杂情况。严重影响围产儿出生质量及预后严重影响围产儿出生质量及预后 如何早期发
4、现、诊断、监测及干预如何早期发现、诊断、监测及干预 减低出生缺陷、改善出生缺陷儿预后减低出生缺陷、改善出生缺陷儿预后加强双胎妊娠的加强双胎妊娠的产前指导和孕期管理产前指导和孕期管理;应应早期诊断早期诊断双胎妊娠;双胎妊娠;积极筛查、监测和治疗积极筛查、监测和治疗复杂性双胎复杂性双胎;积极预防和治疗积极预防和治疗并发症并发症;对改善妊娠预后和降低围生儿病死率有重要意义对改善妊娠预后和降低围生儿病死率有重要意义。1复杂性双胎复杂性双胎双胎输血综合征(双胎输血综合征(TTTSTTTS)双胎反向血流灌注综合症或无心胎(双胎反向血流灌注综合症或无心胎(TRAPTRAPS S)选择性生长受限(选择性生长受
5、限(sIUGRsIUGR)双胎贫血双胎贫血-红细胞增多序列征(红细胞增多序列征(TAPSTAPS)双胎之一宫内死亡双胎之一宫内死亡双胎之一结构异常双胎之一结构异常 等等诊断和治疗诊断和治疗2 2早期超声检查确定内容孕 周 存 活是否有先天畸形 绒毛膜性 羊膜性诊断主要是影像学:超声、血流、诊断主要是影像学:超声、血流、MRIMRI20192019年加拿大妇产科医师协会推荐早期产科年加拿大妇产科医师协会推荐早期产科超声检查超声检查内容内容SocietySociety of Obstetricians and Gynaecologists of Canada,SOGCof Obstetrician
6、s and Gynaecologists of Canada,SOGC 多数复杂性双胎为单绒毛膜双胎;多数复杂性双胎为单绒毛膜双胎;最佳时间为最佳时间为10-1410-14周;周;胎儿性别胎儿性别、胎盘数胎盘数及及胎盘胎盘或或征征确定绒毛膜层性。确定绒毛膜层性。胎盘胎盘或征是超声下胎盘表面突或征是超声下胎盘表面突出区域呈现的特征:出区域呈现的特征:1.1.超声若显示胎盘膈膜厚,出现超声若显示胎盘膈膜厚,出现征,多为双绒毛膜双胎。征,多为双绒毛膜双胎。2.2.若膈膜菲薄,出现征,则应为若膈膜菲薄,出现征,则应为单绒毛膜双胎。单绒毛膜双胎。征征征征v单绒毛膜双胎单绒毛膜双胎:从:从1616孕周开始
7、至少每孕周开始至少每2 2周进行次超声检查。周进行次超声检查。v双绒毛膜双胎双绒毛膜双胎:从:从18-2218-22孕周开始每孕周开始每3-43-4周进行次超声检查。周进行次超声检查。v了解胎儿宫内发育情况了解胎儿宫内发育情况11,并尽早发现单绒毛膜双胎孕妇有无,并尽早发现单绒毛膜双胎孕妇有无TTTSTTTS及及TAPSTAPS等等22。.:,:,.,():,():l常规无应激试验常规无应激试验(nonstress tests,(nonstress tests,NST)NST);l或生物物理评分是常用的处理方法;或生物物理评分是常用的处理方法;l多普勒评价血管阻力(子宫、脐血管、大脑中动脉)多
8、普勒评价血管阻力(子宫、脐血管、大脑中动脉)v对于无合并症的双胎妊娠孕妇对于无合并症的双胎妊娠孕妇:1.1.单绒毛膜双羊膜囊双胎可在使用一个疗程糖皮质激素后,于单绒毛膜双羊膜囊双胎可在使用一个疗程糖皮质激素后,于3636周周之后终止妊娠,通常不超过之后终止妊娠,通常不超过3737周。周。2.2.双绒毛膜双胎可在双绒毛膜双胎可在3737周周之后终止妊娠之后终止妊娠 1 1。3.3.严重严重sIUGRsIUGR和和TTTSTTTS在严密监护下可期待至在严密监护下可期待至32-3432-34周分娩。周分娩。4.4.单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周亦为单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周亦为32-3432-3
9、4周。周。v对于有妊娠合并症对于有妊娠合并症的双胎孕妇终止妊娠的时机选择,目前尚无统一标的双胎孕妇终止妊娠的时机选择,目前尚无统一标准,应遵循个体化处理原则处理。准,应遵循个体化处理原则处理。.:,v对于无合并症的双胎妊娠孕妇对于无合并症的双胎妊娠孕妇:1.1.单绒毛膜双羊膜囊双胎可在严密监测下至妊娠单绒毛膜双羊膜囊双胎可在严密监测下至妊娠3737周分娩。周分娩。2.2.双绒毛膜双胎,双绒毛膜双胎,3 38 8周周分娩是合适的。分娩是合适的。3.3.单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周多为单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周多为32-3432-34周。周。4.4.复杂性双胎需要结合每个孕妇及胎儿的具体情况
10、制定个体化的复杂性双胎需要结合每个孕妇及胎儿的具体情况制定个体化的 分娩方案。分娩方案。v对于有妊娠合并症对于有妊娠合并症的双胎孕妇终止妊娠的时机选择,目前尚无统一标的双胎孕妇终止妊娠的时机选择,目前尚无统一标准,应遵循个体化处理原则处理。准,应遵循个体化处理原则处理。双胎输血综合征双胎输血综合征(twin-twin transfusion(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)syndrome,TTTS)是双胎妊娠中一种严重并发是双胎妊娠中一种严重并发症,围产儿死亡率极高;症,围产儿死亡率极高;未经治疗,死亡率达未经治疗,死亡率达70-100%70-100%
11、;以美国为例,估计每年约有以美国为例,估计每年约有22002200个胎儿死个胎儿死于于TTTSTTTS;目前,胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术目前,胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术治疗治疗TTTSTTTS成为国际上多个胎儿医学中心的成为国际上多个胎儿医学中心的首首选治疗方法选治疗方法,可使其中至少一个胎儿存活率,可使其中至少一个胎儿存活率达到达到75-80%75-80%。一胎贴附儿一胎贴附儿双胎输血综合征的分期双胎输血综合征的分期TTTSTTTS治疗方法治疗方法I I受血胎儿最大羊水池受血胎儿最大羊水池8cm 8cm 供血胎儿最大羊水池供血胎儿最大羊水池2cm2cmIIII供血胎儿膀胱超声影像消失
12、供血胎儿膀胱超声影像消失IIIIII超声多普勒改变超声多普勒改变 收缩末期脐动脉血流缺失或反流收缩末期脐动脉血流缺失或反流 静脉导管反流静脉导管反流 脐静脉血流搏动脐静脉血流搏动IVIV一胎或双胎水肿一胎或双胎水肿V V至少一胎胎死宫内至少一胎胎死宫内治疗方法治疗方法激光激光/保守治疗保守治疗激光激光激光激光脐带结扎脐带结扎/激光激光终止妊娠终止妊娠/减胎术减胎术*手术时期手术时期17-2617-26周(前壁胎盘周(前壁胎盘18-2418-24周)周)Quintero RA,Comas C,Bornick PW,Allen MH,Kruger M.Selective versus non-se
13、lective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome.Ultrasound Obstet Gynecol 2000;16:230-6羊水减量羊膜打孔术激光血管凝结术双胎输血综合征的治疗双胎输血综合征的治疗 胎儿镜手术设备弧形胎儿镜弧形胎儿镜羊羊水水循循环环泵泵连续激光装置连续激光装置胎儿镜下胎盘交通血管选择性激光凝结术胎儿镜下胎盘交通血管选择性激光凝结术TTTSIIITTTSIII期术后,期术后,3030周剖宫产分娩周剖宫产分娩双胎输血综合征的治疗双胎输血综合征的治疗关于
14、前壁胎盘关于前壁胎盘TTTSTTTS的治疗的治疗来自盛京医院的经验来自盛京医院的经验。序号序号手术孕周手术孕周(周)(周)分娩孕周分娩孕周(周)(周)QinteroQintero分 级分 级(级)(级)CHOPCHOP术前评分术前评分凝结血管数凝结血管数(对)(对)手术时间手术时间(minmin)存活状况存活状况羊水吸出及回输量羊水吸出及回输量(ml)供 血 胎供 血 胎儿儿受血胎儿受血胎儿减量减量灌注灌注1 12525+5+53434+5+55 56 64545Y YY Y5005000 02 22222+2+22626+6+610107 75050N NN N110011005005003
15、 32525+3+33030+4+45 511113030Y YY Y110011005005004 42222+0+02727+3+35 57 73030Y YY Y6006000 05 52525+4+43434+4+44 44 44040Y YN N100010000 06 62525+0+03030+4+46 67 74545Y YN N100010000 07 72727+0+03535+4+45 59 94545Y YN N110011000 08 82727+4+43232+6+67 75 53030Y YY Y200020005005009 92727+1+13737+1+16
16、 67 74545Y YY Y7007000 010102323+6+62424+0+01 17 74545N NN N8008000 01010例例前壁前壁胎盘双胎输血综合征孕妇及患儿手术情况胎盘双胎输血综合征孕妇及患儿手术情况双胎输血综合征的治疗双胎输血综合征的治疗序号序号手术孕周手术孕周(周)(周)分娩孕周分娩孕周(周)(周)QinteroQintero分级分级(级)(级)CHOPCHOP术前评分术前评分凝结血管数凝结血管数(对)(对)手术时间手术时间(minmin)存活状况存活状况羊水吸出及回输量羊水吸出及回输量(mlml)供血胎供血胎儿儿受血胎儿受血胎儿减量减量灌注灌注1 11717
17、+5+52525+6+67 78 84949N NN N7007000 02 22222+6+62626+6+64 46 62020Y YY Y1100110050500 03 32525+2+22929+3+35 57 73535Y YY Y1000100050500 04 42727+4+42727+5+54 410103030Y YY Y260026000 05 52424+3+33030+4+45 58 83030Y YY Y7007000 06 61818+4+45 58 820206006000 07 72424+2+23636+2+26 67 71818Y YN N6006000
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