外教医学ppt课件--rétinop-DIAB-shanghai.ppt

1、DEPISTAGE,SURVEILLANCE,TRAITEMENT DE LA RETINOPATHIE DIABETIQUELA RETINOPATHIE DIABETIQUE EST ELLE UNE AFFECTION GRAVE?RETINOPATHIE DIABETIQUE La rtinopathie diabtique est une rtinopathie svre qui peut conduire sans traitement aux diffrents types de ccit(totale,lgale,pratique).Le diabtique devient a

2、lors dpendant dautrui,y compris pour la gestion de son traitement.LA RETINOPATHIE DIABETIQUE EST ELLE UNE AFFECTION FREQUENTE?RETINOPATHIE DIABETIQUE Elle reprsente 5%des dficiences visuelles dans le monde.Sa prvalence augmente en mme temps que lesprance de vie.Elle demeure une des premires causes d

3、e ccit avant 60 ans en France,malgr la photo coagulation laser.RETINOPATHIE DIABETIQUE aprs 15 ans dvolution.95%des diabtiques de type 1 60%des diabtiques de type 2 Ont une rtinopathie diabtique(RD)RETINOPATHIE DIABETIQUE IL Y A UNE CORRELATION ENTRE LANCIENNETE DU DIABETE ET LA SURVENUE DE LA RETIN

4、OPATHIE DIABETIQUE PLUS LE DIABETE EST ANCIEN,PLUS LA PROBABILITE DE RD EST IMPORTANTEA QUOI EST DU LA RETINOPATHIE DIABETIQUE?La rtinopathie est une manifestation de la microangiopathie diabtiqueA ltat normal,les capillaires rtiniens apportent la rtine loxygne dont elle a besoinet rgulent trs soign

5、eusementles changes avec les tissus environnants.Microangiopathie diabtique 1)Il existe des lsions de la paroi des capillaires Elles entranent des anomalies de permabilit Elles sont responsables dun dme rtinienMicroangiopathie diabtique 2)Il existe des lsions de la lumire des capillairesIls peuvent

6、tre occlusCeci engendre une non perfusion(ischmie)dme et ischmie peuvent sassocierMicro angiopathie rtinienneRubose irienneRtinopathie diabtique au dbutRD PROLIFERANTEComplications de la rtinopathie prolifrante.Les hmorragies,rtiniennes ou pr rtiniennes obstruent laxe optiqueElles cachent la rtine s

7、ous jacente Elles sont longues se rsorberComplications de la rtinopathie prolifrante.Novaisseaux pr papillairescompliqus de dcollement de la rtine et dhmorragiespr rtinienneLa fonction de cet il,sans un traitement complexe,est perdue!OEDEME MACULAIREPourquoi DEPISTER la Rtinopathie Diabtique?RETINOP

8、ATHIE DIABETIQUE Pendant de nombreuses annes,La RD,mme prsente,mme grave,nentrane aucun symptme visuel.Pour cette raison,la RD doit tre dpiste,avant la survenue des complications.RETINOPATHIE DIABETIQUE Les complications de la RD sont responsables de la baisse dacuit visuelle Si lon attend la baisse

9、 de vision pour faire le diagnostic de RD,celui ci sera trs tardif,et le traitement sera difficileCOMMENT DEPISTER LA RETINOPATHIE DIABETIQUE?DEPISTAGE DE LA RD Lexamen fondamental est lexamen du FOND DE LIL Aprs dilatation pupillaire Complt en cas danomalie par LANGIOGRAPHIE FLUORESCEINIQUERseaux d

10、e dpistage par rtinophotographie.Lexamen du fond de lil ne montre que des lsions dj avancesDEPISTAGE DE LA RD Langiographie la fluorescine:Est lexamen complmentaire de rfrence Nest pas un examen totalement anodinLangiographie la fluorescine:Langiographie fluorescinique montre des lsions que lexamen

11、du fond dil ne voit pas Elle sert poser les indications thrapeutiques Elle sert contrler lefficacit des traitementsLAF montre les zones de non perfusion capillaires En cas dobstruction des capillaires,des zones entires sont dpourvues de vaisseaux.Elles sont la cause de la rtinopathie prolifrante et

12、de la rubose irienne.Langiographie la fluorescine:Dans la prise en charge de la rtinopathie diabtique,elle permet:1)la recherche de novaisseaux 2)lvaluation de la pan photo coagulation 3)celle du traitement de ldme maculaireQUAND DEPISTER LA RETINOPATHIE DIABETIQUE?DEPISTAGE DE LA RD DIABETE TYPE 1:

13、EXAMEN OPH APRES 5 ANS DVOLUTION DIABETE TYPE 2:EXAMEN OPH DES LE DIAGNOSTIQUE PUIS EXAMEN OPH ANNUELSurveillance particulire Pubert Adolescence Priodes haut risques EVOLUTION RAPIDESurveillance particulire GROSSESSE FO en dbut de grossesse Si rtinopathie,FO chaque moisSurveillance particulire EQUIL

14、IBRATION RAPIDE DU DIABETE Aggravation possible de la RD dans les 6 mois ou lanne qui suitSurveillance particulire CHIRURGIE DE LA CATARACTE Risque daggravation de la RD surtout en cas de rupture capsulaire.QUEL EST LE TRAITEMENT DE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE?Traitement de la RD BON EQUILIBRE DU DIA

15、BETE Prvient et ralentit la RD BON EQUILIBRE DE LA TENSION ARTERIELLE (120/70 mm Hg)Ralentit la RD(Mdecine base sur des preuves)Traitement de la RD Le laser est le traitement OPH fondamental de la RDRtinopathie prolifranteMaculopathie diabtiqueCest un traitement ambulatoireTraitement de la RD La pho

16、to coagulation pan rtinienne(PPR)est le traitement de la rtinopathie prolifrante Le traitement focal sadresse la maculopathie diabtique QUELS SONT LES RESULTATS DU TRAITEMENT DE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE?Traitement de la RD Les rsultats de la photo coagulation laser sont excellents et durables Les

17、complications sont exceptionnelles La chirurgie du vitr sadresse aux cas chappant au laserRsultats du traitementContrle dune PPRCONCLUSIONS Le dpistage de la RD est trs important Nous disposons dun traitement dont lefficacit est prouve et durable Les patients doivent tre informs des risques oculaires du diabteCONCLUSIONS Le mdecin gnraliste doit recommander un examen ophtalmologique annuel chez les diabtiques Lophtalmologiste doit savoir reconnatre et traiter la RD Merci de votre attention!