基础知识部分-LRDppt课件.pptx

1、弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation,DIC 不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种临床综合征，它既可由微血管体系的损伤而致，又可导致微血管体系的损伤，严重损伤可导致多器官功能衰竭。病理过程而非单独疾病实体 由多种诱因引发，最终导致多器官损伤 1%三级中心患者定义严重感染：各种病原体恶性肿瘤：实体瘤&血液系统（APL）病理产科：子痫、胎盘早剥、死胎滞留、羊水栓塞组织损伤：创伤、挤压伤、烧伤、中暑、溶血、排异其他：动脉瘤、药物、毒蛇咬伤病因典型的发病机制包括以下几个过程促凝物暴露 细菌产物多糖 肿瘤抗凝物 创

2、伤TF、磷脂暴露发病机制凝血 促凝物富含纤维蛋白和血小板的血栓形成 凝血因子和PLT消耗纤溶 血栓形成纤溶激活纤维蛋白降解产物（fibrin degradation product，FDP）大量的FDP可影响凝血和血小板聚集器官损伤 血栓形成 出血 灌注不足发病机制动态过程临床表现凝血因子消耗 vs肝脏合成血小板消耗 vs骨髓再生FDP生产 vs肝脏清除 失代偿急性DIC 暴露于大量促凝物质，消耗远超生成，大量FDP堆积 出血：出血点、瘀斑，穿刺部位、切口渗血 危及生命：肺出血、消化道出血、CNS出血 器官功能衰竭表现 Fbg PLT PT APTT FDP D-dimer 微血管病性贫血（M

3、AHA）临床表现 良好代偿慢性DIC 持续、间断暴露于少量促凝物，消耗可被代偿，FDP可被清除 血栓栓塞为主：动脉、静脉血栓形成 症状与血栓栓塞部位有关 部分患者无症状 Fbg 或，PLT 或轻度 PT、APTT正常或轻度延长 D-dimer 微血管病性贫血（MAHA）临床表现 Fbg、PLT、PT、aPTT FDP、D-dimer 微血管病性溶血性贫血（MAHA）实验室检查 ISTH诊断积分系统1、风险评估：病人有无与典型DIC有关的基础疾病诊断2、进行全面的凝血指标检测 包括PT、APTT、Fbg、FDP、D-dimer、PLT等 “DIC全套”3、积分凝血试验结果 积分5分符合典型DIC

4、诊断0 01 12 23 3PLT(109/L)10010050FDP或D-dimer无增加中度增加显著增加PT延长(s)3但6Fbg浓度(g/L)1.01.0 中华医学会血液学分会血栓与止血学组 DIC诊断与治疗专家共识1、临床表现诊断2、实验室检查指标：同时有下列3项以上异常诊断 早期识别更重要 对于有DIC基础疾病的患者 凝血指标的异常、动态变化 器官功能的恶化诊断 与其他可导致血小板减少、凝血指标异常、出血的疾病相鉴别 严重肝硬化：肝病病史，黄疸、肝功能损害指标，PLT减少程度不如DIC明显，FVIII活性不低 TTP：缺乏凝血因子消耗和纤溶亢进证据，ADAMTs13活性鉴别诊断 HELLP综合征：凝血指标多正常，出血血栓症状不明显，但需警惕向DIC转变风险 原发纤溶亢进：不存在血小板活化PLT正常，缺乏MAHA表现，D-dimer正常或轻度升高。鉴别诊断