基层医务人员培训-体格检查完整版ppt课件.ppt

1、体格检查方法体格检查方法u二二 生命体征测量生命体征测量u三三 一般检查一般检查u四四 头面颈检查头面颈检查u五五 肺部检查肺部检查u六六 心脏检查心脏检查u七七 腹部检查腹部检查u八八 神经检查神经检查v体格检查：体格检查：运用感官，借助工具运用感官，借助工具v注意事项注意事项立于患者右侧，按顺序进行，动作轻柔、准确、规范立于患者右侧，按顺序进行，动作轻柔、准确、规范避免交叉感染，检查前应洗手或消毒液擦手，必要时避免交叉感染，检查前应洗手或消毒液擦手，必要时穿隔离衣、戴口罩和手套穿隔离衣、戴口罩和手套有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种方法按序进行，生命体

2、征按序进行，生命体征一般检查一般检查头颈头颈胸腹胸腹脊柱脊柱神经系统神经系统常用器械v视诊视诊用眼睛观察全身或局部，比如年龄、发育、营养、意用眼睛观察全身或局部，比如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、步态等识、面容、表情、步态等要有敏锐的观察能力要有敏锐的观察能力最好在自然光线下进行最好在自然光线下进行v触诊触诊注意事项：手温暖，手法轻柔，患者仰卧，下肢屈曲，排注意事项：手温暖，手法轻柔，患者仰卧，下肢屈曲，排空膀胱空膀胱浅部触诊法浅部触诊法：适于体表浅在病变，下压深度约适于体表浅在病变，下压深度约1cm1cm，掌指关节和腕，掌指关节和腕关节协同动作旋转或滑动方式轻压触摸关节协同动作旋转或滑

3、动方式轻压触摸深部触诊深部触诊：适于检查腹部病变及脏器情况，下压深度适于检查腹部病变及脏器情况，下压深度2cm2cm以上以上v深部触诊深部触诊深部滑行触诊深部滑行触诊：适于腹腔深部包块和胃肠病变检查，患者腹肌松弛，适于腹腔深部包块和胃肠病变检查，患者腹肌松弛，医师右手示中环三指置于腹壁进行触摸，应与包块长轴垂直方向进行医师右手示中环三指置于腹壁进行触摸，应与包块长轴垂直方向进行双手触诊双手触诊：适于腹腔内脏和肿物检查，左手置于背后部，配合右手进适于腹腔内脏和肿物检查，左手置于背后部，配合右手进行触摸行触摸深压触诊深压触诊：适于探测腹腔深部病变或确定压痛点，用一或二并拢手指适于探测腹腔深部病变或

4、确定压痛点，用一或二并拢手指逐渐深压腹壁；反跳痛则深压逐渐深压腹壁；反跳痛则深压2-3s2-3s后，迅速将手抬起，询问或观察病后，迅速将手抬起，询问或观察病人人冲击触诊冲击触诊：适于大量腹水时腹腔内脏的检查，右手示中环三指并拢取适于大量腹水时腹腔内脏的检查，右手示中环三指并拢取7070-90-90置于腹壁，作数次急速、较有力的冲击动作置于腹壁，作数次急速、较有力的冲击动作深部滑行深部滑行双手触诊双手触诊深压触诊深压触诊v叩诊叩诊叩击被检查部，振动而产生音响，根据振动和音响的特点叩击被检查部，振动而产生音响，根据振动和音响的特点来判断有无异常来判断有无异常主要用于肺、心脏及腹部的检查主要用于肺、

5、心脏及腹部的检查直接叩诊法直接叩诊法：主要用于评估胸部或腹部范围较大的病变，右手示中主要用于评估胸部或腹部范围较大的病变，右手示中环三指并拢，用其掌面直接拍击被检部位环三指并拢，用其掌面直接拍击被检部位间接叩诊法间接叩诊法：临床上应用最多，左手中指第二指节紧贴，其余手指临床上应用最多，左手中指第二指节紧贴，其余手指微抬，右手指自然弯曲，用中指指端垂直叩击左手中指末端指关节或微抬，右手指自然弯曲，用中指指端垂直叩击左手中指末端指关节或第二指骨远端，连续叩击第二指骨远端，连续叩击2-32-3下，以腕和掌指关节活动为主，避免肘、下，以腕和掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与肩关节参与间接叩诊间接叩诊

6、直接叩诊直接叩诊v叩诊音叩诊音v听诊听诊用耳或借助于听诊器听取患者身体各部活动时的声音，以用耳或借助于听诊器听取患者身体各部活动时的声音，以判断正常与否判断正常与否直接听诊法直接听诊法：用耳直接贴在病人的体表进行听诊，某些特殊或紧急用耳直接贴在病人的体表进行听诊，某些特殊或紧急情况采用情况采用间接听诊法间接听诊法：借助听诊器进行听诊，主要用于心、肺、腹部、血管借助听诊器进行听诊，主要用于心、肺、腹部、血管的听诊的听诊环境要安静，听诊器体件要紧贴听诊部位，避免与皮肤摩环境要安静，听诊器体件要紧贴听诊部位，避免与皮肤摩擦，忌隔衣听诊擦，忌隔衣听诊钟型钟型体件适于听取低调声音，体件适于听取低调声音，

7、膜型膜型体件适于听取高调声音体件适于听取高调声音v嗅诊嗅诊通过嗅觉判断患者（皮肤、呼气、呕吐物、排泄物、分泌通过嗅觉判断患者（皮肤、呼气、呕吐物、排泄物、分泌物等）异常气味与疾病关系物等）异常气味与疾病关系 呼气异味呼气异味：刺激性蒜味提示有机磷农药中毒，烂苹果味多见于糖尿病：刺激性蒜味提示有机磷农药中毒，烂苹果味多见于糖尿病酮症，氨味见于尿毒症，肝臭味见于肝性脑病等酮症，氨味见于尿毒症，肝臭味见于肝性脑病等 汗液异味汗液异味：酸味见于长期服用阿司匹林、水杨酸等药物，狐臭味见于：酸味见于长期服用阿司匹林、水杨酸等药物，狐臭味见于腋臭腋臭 痰液或脓液异味痰液或脓液异味：恶臭味提示有厌氧菌感染：恶

8、臭味提示有厌氧菌感染 呕吐物异味呕吐物异味：酸腐味见于幽门梗阻，粪臭味可见于低位肠梗阻：酸腐味见于幽门梗阻，粪臭味可见于低位肠梗阻 尿液异味尿液异味：浓烈氨味见于膀胱炎及尿潴：浓烈氨味见于膀胱炎及尿潴 粪便异味粪便异味：腐臭味多为消化不良，腥臭味见于细菌性痢疾等：腐臭味多为消化不良，腥臭味见于细菌性痢疾等l体温体温(T)l脉搏脉搏(P)l呼吸呼吸(R)l血压血压(BP)u标志生命活动存在与质量的重要征象标志生命活动存在与质量的重要征象【体温】【体温】u玻璃体温计玻璃体温计 口表和腋表的球部较细长，口表和腋表的球部较细长，有助于测温时扩大接触面；有助于测温时扩大接触面；肛表的球部较粗短，可防肛表

9、的球部较粗短，可防止插入肛门时折断或损伤止插入肛门时折断或损伤粘膜粘膜 口表和腋表要比肛门表细口表和腋表要比肛门表细且长，而肛门表端口的水且长，而肛门表端口的水银柱则要明显比口腔表粗银柱则要明显比口腔表粗【体温】u耳式体温计耳式体温计，测量的是耳内，测量的是耳内鼓膜的温度，将测温探头放入耳鼓膜的温度，将测温探头放入耳道内对准耳膜，按道内对准耳膜，按“测量测量”键，键，大约大约1 1秒左右听到秒左右听到“滴滴”声后放开声后放开u电子体温计电子体温计，把感温头放置，把感温头放置到测温的位置，到测温的位置，6060秒钟左右感温秒钟左右感温头的温度稳定后，显示屏的头的温度稳定后，显示屏的符符号便停止闪

10、烁，测约号便停止闪烁，测约1515秒后，可秒后，可听到哔声响，表示测温完成听到哔声响，表示测温完成【体温】u口测法口测法 消毒后的口表水银端放于消毒后的口表水银端放于舌下舌下热窝热窝处，嘱病人闭口，勿用牙处，嘱病人闭口，勿用牙咬体温表，咬体温表，5 5分钟后读数分钟后读数 正常正常36.3-37.236.3-37.2 测前测前10min10min内禁饮热水和冰水内禁饮热水和冰水 不能用于婴幼儿和神志不清者不能用于婴幼儿和神志不清者【体温】u腋测法腋测法 用纱布擦干一侧腋下，将体温用纱布擦干一侧腋下，将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤皮肤 嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计，

11、嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计，10min10min后读数后读数 正常正常36-3736-37【体温】u肛测法肛测法 侧卧体位，体温计头端涂润滑剂侧卧体位，体温计头端涂润滑剂 插入长度体温计长度一半为止，插入长度体温计长度一半为止，成人成人3.5cm3.5cm，儿童，儿童2.5cm2.5cm，婴幼儿，婴幼儿1.5cm1.5cm 5min5min后擦拭、读数，正常为后擦拭、读数，正常为36.5-37.736.5-37.7 多用于婴幼儿及神志不清者多用于婴幼儿及神志不清者【体温】u发热分度发热分度 低热低热37.337.33838 中等度热中等度热38.138.13939 高热高热39.139.141

12、41 超高热超高热4141【脉搏】u方法方法将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表面将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表面一般病人测一般病人测3030秒，将测得的脉率乘以秒，将测得的脉率乘以2 2，并两侧对比，并两侧对比【脉搏】u正常、安静、清醒，正常、安静、清醒，60-10060-100次次/分，分，3 3岁儿童多在岁儿童多在100100次次/分以上分以上u速脉，速脉，100100次次/分，如发热、甲亢等分，如发热、甲亢等u缓脉，缓脉，6060次次/分，如颅内高压，心律失常等分，如颅内高压，心律失常等【呼吸】u观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次

13、u计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2 2，呼吸不规则，呼吸不规则及婴儿要数一分钟及婴儿要数一分钟u正常、静息，正常、静息，12-2012-20次次/分，呼吸脉搏比为分，呼吸脉搏比为1:41:4，新生，新生儿约儿约4444次次/分分【呼吸】u测量的步骤要点测量的步骤要点1 1、安静休息、安静休息5min5min后、坐位后、坐位/卧位卧位2 2、未用药、未用药 2 2次或以上非同日多次血压次或以上非同日多次血压平均值平均值3 3、采用标准袖带（袖带过小结果偏高，、采用标准袖带（袖带过小结果偏高，过大结果偏低）过大结果偏低）4 4、袖带下缘肘横纹上、袖带下缘肘横纹上2

14、.5cm2.5cm、听诊器不、听诊器不能塞在袖带下能塞在袖带下【血压】【血压】v高血压高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3 3次非同日血压次非同日血压的收缩压达到或超过的收缩压达到或超过140mmHg140mmHg和和(或或)舒张压舒张压达到或超过达到或超过90mmHg90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压为收缩期高血压 v低血压低血压：血压低于：血压低于90/60mmHg90/60mmHg者，多见于休克、急性心者，多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等肌梗死、极度衰弱等 【血压】v血

15、压不对称血压不对称：两上肢血压相差大于：两上肢血压相差大于10mmHg10mmHg，见于血管，见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等 v上下肢血压差缩小上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压：正常时下肢血压高于上肢血压202040mmHg40mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等等【血压】v脉压增大脉压增大：正常成人脉压为正常成人脉压为303040mmHg40mmHg，超过，超

16、过40mmHg40mmHg称为脉称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等管未闭、动静脉瘘、严重贫血等 v脉压减小脉压减小：脉压低于：脉压低于30mmHg30mmHg，常见于主动脉瓣狭窄、心包积，常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人【血压】类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压 120 120 8080正常高值正常高值12012013913980808989高血压：高血压：1 1

17、级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159 159 909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179100100109109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401409090注：当病人的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准注：当病人的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为分为1 1、2 2、3 3级级【异常面容】甲亢面容甲亢面容二尖瓣面容二尖瓣面容肢端肥大症面容肢端肥大症面容满月面容满月面容

18、u急性病容：面潮红，烦躁不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情急性病容：面潮红，烦躁不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦痛苦u肝病面容：面晦暗，额、鼻、颊有褐色素沉着肝病面容：面晦暗，额、鼻、颊有褐色素沉着u肾病面容：面苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡，舌缘有齿痕肾病面容：面苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡，舌缘有齿痕u粘液性水肿面容：面苍黄、水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反粘液性水肿面容：面苍黄、水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏，舌色淡肥大应迟钝，毛发稀疏，舌色淡肥大【营养状态】u最简单迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度，多检查前臂屈最简单迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度，多检查前臂屈侧或上臂背侧下侧或

19、上臂背侧下1/31/3处处u营养不良营养不良：低于标准体重的：低于标准体重的1010或体重指数（或体重指数（BMIBMI）18.518.5为消瘦，极度消瘦为恶病质为消瘦，极度消瘦为恶病质u营养过度营养过度：超过标准体重的：超过标准体重的2020或体重指数（或体重指数（BMIBMI）2828为为肥胖肥胖【营养状态】【意识】v 正常人意识清晰正常人意识清晰v 意识障碍意识障碍 嗜睡：嗜睡：程度最轻，病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后程度最轻，病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能能正确作答正确作答及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡属病理性倦睡

20、 意识模糊：意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等活动，但对时间、地点、人物等定向障碍定向障碍 昏睡：昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问答非所问 昏迷：昏迷：持续中断或完全持续中断或完全意识丧失意识丧失，是最严重的意识障碍，是最严重的意识障碍【发育与体型】体型体型体型特体型特点点颈颈肩肩胸廓胸廓腹上腹上角角无力型无力型体高肌瘦体高肌瘦 细长细长垂垂扁平扁平 90 90 90 u成人发育

21、标准的指标成人发育标准的指标两上肢展开的长度两上肢展开的长度身高身高胸围胸围=1/2=1/2身高身高坐高坐高=下肢长下肢长【发育与体型】瘦长型瘦长型矮胖型矮胖型均称型均称型【体位】u自主体位自主体位：活动自如：活动自如u被动体位被动体位：不能自己调整：不能自己调整u强迫体位强迫体位：为减轻痛苦被迫采取：为减轻痛苦被迫采取 强迫仰卧位：如腹膜炎强迫仰卧位：如腹膜炎 强迫俯卧位：如脊柱疾病强迫俯卧位：如脊柱疾病 强迫侧卧位：如一侧胸水强迫侧卧位：如一侧胸水 强迫坐位（端坐呼吸）：如心肺衰竭强迫坐位（端坐呼吸）：如心肺衰竭 强迫蹲位：如先心病强迫蹲位：如先心病 强迫停立位：心绞痛强迫停立位：心绞痛

22、辗转体位：如胆石症、肾绞痛辗转体位：如胆石症、肾绞痛 角弓反张位：如破伤风角弓反张位：如破伤风 【体位】【步态】u蹒跚步态：蹒跚步态：左右摇摆似鸭行，如佝偻病、进行性肌营养不良左右摇摆似鸭行，如佝偻病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等或先天性双侧髋关节脱位等 u醉酒步态：醉酒步态：重心不稳而紊乱，如小脑疾病、酒精及巴比妥中重心不稳而紊乱，如小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等毒等 u共济失调步态：共济失调步态：起步脚高抬，骤然垂落，双目向下，步起步脚高抬，骤然垂落，双目向下，步距宽，闭目难立，如脊髓疾病距宽，闭目难立，如脊髓疾病u慌张步态：慌张步态：小步擦地急行，身前倾，难止步，如帕金森小步擦

23、地急行，身前倾，难止步，如帕金森u跨阈步态：跨阈步态：抬高下肢方能起步，如腓总神经麻痹抬高下肢方能起步，如腓总神经麻痹 u剪刀步态：剪刀步态：下肢伸肌和内收肌张力增高，移步时下肢内收过下肢伸肌和内收肌张力增高，移步时下肢内收过度，双腿交叉呈剪刀，如脑瘫，截瘫度，双腿交叉呈剪刀，如脑瘫，截瘫 u间歇跛行：间歇跛行：行走中下肢疼痛被迫停止，休息后继续前行，如行走中下肢疼痛被迫停止，休息后继续前行，如下肢动脉硬化下肢动脉硬化【步态】【皮肤】苍白发绀伴杵状指黄染u苍白：苍白：贫血、末梢血管痉挛或充贫血、末梢血管痉挛或充盈不足盈不足u发绀：发绀：单位容积血液中还原血红单位容积血液中还原血红蛋白增高蛋白增

24、高50g/L50g/Lu黄疸：黄疸：总胆红素总胆红素STB34.2umol/LSTB34.2umol/L在皮肤粘膜、巩膜呈黄色在皮肤粘膜、巩膜呈黄色【皮肤】要点要点黄疸黄疸胡萝卜素增高胡萝卜素增高药物影响药物影响原因原因血清胆红素浓度增高，血清胆红素浓度增高，超过超过34mmol/L34mmol/L血清胡萝卜素增高，血清胡萝卜素增高，超过超过2.5g/L2.5g/L长期服用含黄色长期服用含黄色素的药物，如阿素的药物，如阿的平、呋喃类的平、呋喃类黄染黄染出现出现部位部位先出现于巩膜、硬腭先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤后出现于皮肤手掌、足底、前额及手掌、足底、前

25、额及鼻部皮肤鼻部皮肤皮肤，重者巩膜皮肤，重者巩膜黄染黄染特点特点近角巩膜缘轻，远处近角巩膜缘轻，远处重重无巩膜、口腔黏膜黄无巩膜、口腔黏膜黄染染近角巩膜缘重，近角巩膜缘重，远处轻远处轻其他其他有致黄疸原发病，如有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性性黄疸、胆汁淤积性黄疸等黄疸等停止食用富含胡萝卜停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退皮肤黄染逐渐消退停药后皮肤黄染停药后皮肤黄染逐渐消退逐渐消退【皮肤】u色素沉着：色素沉着：全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症退症u色素脱失：色素脱失：酪胺

26、酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足。酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足。例如：白化症（皮肤毛发色素脱失）、白斑（口腔外阴）、例如：白化症（皮肤毛发色素脱失）、白斑（口腔外阴）、白癜风（逐渐进展扩大）白癜风（逐渐进展扩大）【皮肤】u弹性弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关 检查手背检查手背/上臂内侧部位，拇指和示指提起皮肤，松手后上臂内侧部位，拇指和示指提起皮肤，松手后皱褶迅速平复为正常皱褶迅速平复为正常【皮肤】u斑疹：斑疹：不凸出皮面，如斑疹伤寒，丹毒不凸出皮面，如斑疹伤寒，丹毒u玫瑰疹：玫瑰疹：鲜红圆形斑疹，血管扩张所致，压之消退，见鲜红圆形

27、斑疹，血管扩张所致，压之消退，见于伤寒于伤寒u丘疹：丘疹：凸出皮面，如药物疹，麻疹，湿疹凸出皮面，如药物疹，麻疹，湿疹u斑丘疹：斑丘疹：丘疹周围皮肤有发红底盘，如风疹，药物疹丘疹周围皮肤有发红底盘，如风疹，药物疹u荨麻疹：荨麻疹：稍隆起苍白或红色局限水肿，如过敏反应稍隆起苍白或红色局限水肿，如过敏反应u疱疹：疱疹：局限高出皮面的腔性皮损，直径局限高出皮面的腔性皮损，直径1cm1cm内为小水疱（内为小水疱（单纯疱疹，水痘），单纯疱疹，水痘），1cm1cm为大水疱，含脓者为脓疱为大水疱，含脓者为脓疱【皮疹】丹毒斑疹伤寒玫瑰疹湿疹丘疹风疹斑丘疹荨麻疹疱疹【皮肤】u皮下出血皮下出血 直径直径2mm2m

28、m，瘀点，瘀点 直径直径3-5mm3-5mm，紫癜，紫癜 直径直径5mm5mm，瘀斑，瘀斑 片状出现伴隆起，血肿片状出现伴隆起，血肿 皮疹压之褪色，瘀点压之不褪色皮疹压之褪色，瘀点压之不褪色【皮肤】u蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣：蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，分布在上腔静脉引流区域，用火柴杆压迫痣中心会褪分布在上腔静脉引流区域，用火柴杆压迫痣中心会褪色色 肝掌：肝掌：手掌大、小鱼际处发红，压之褪色，与雌激素手掌大、小鱼际处发红，压之褪色，与雌激素增高有关增高有关【颈部淋巴结】嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧

29、贴检查部位，示中环三指指腹由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上。【上肢淋巴结】u上肢顺序：腋窝（腋尖群腋窝（腋尖群中中央群央群胸肌群胸肌群肩胛下群肩胛下群外侧外侧群）群）滑车上滑车上u腋窝淋巴结检查被检查者前臂稍外展，以右被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部浅及深至腋窝顶部【下肢淋巴结】u腹股沟淋巴结检查 检查者右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深检查者右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方滑动触诊，先触摸腹股沟韧

30、带下方水平组水平组淋巴结，再触淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的摸腹股沟大隐静脉处的垂直组垂直组淋巴结。左右腹股沟对比淋巴结。左右腹股沟对比检查。检查。u触及淋巴结时能表述 部位、大小（正常部位、大小（正常0.20.20.5cm 0.5cm）、质地、数量、活）、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、瘘管、疤痕、局部皮肤变化等动度、有无粘连、压痛、瘘管、疤痕、局部皮肤变化等【头颅】u头围测量自眉绕到枕骨粗隆，新生儿测量自眉绕到枕骨粗隆，新生儿约约34cm34cm，成人，成人53cm53cmu异常头颅小颅：小儿囟门早于小颅：小儿囟门早于12-1812-18月闭合月闭合尖颅：矢状缝和冠状缝过早闭合，尖颅

31、：矢状缝和冠状缝过早闭合，如如ApertApert综合征综合征方颅：前额左右突出，头顶平坦，方颅：前额左右突出，头顶平坦，如佝偻病如佝偻病巨颅：额、顶、颞、枕部突出膨巨颅：额、顶、颞、枕部突出膨大，颈静脉充盈，有落日现象，大，颈静脉充盈，有落日现象，如脑积水如脑积水长颅：颅顶至下颌长度明显增加，长颅：颅顶至下颌长度明显增加，如如ManfanManfan综合征及肢端肥大综合征及肢端肥大【五官】患侧垂、小、陷、闭【五官】眨眼减少眨眼减少上睑不下垂上睑不下垂会聚不能会聚不能上视无额纹上视无额纹【颈部血管】u颈静脉怒张颈静脉怒张正常平卧颈静脉充盈在锁骨上缘至下正常平卧颈静脉充盈在锁骨上缘至下颌角距离的

32、下颌角距离的下2/32/3以内以内坐位或半坐位，颈静脉明显充盈、怒坐位或半坐位，颈静脉明显充盈、怒张为异常张为异常提示静脉压增高（右心衰、心包积液提示静脉压增高（右心衰、心包积液等）等）u颈动脉搏动颈动脉搏动正常颈动脉在剧烈运动后有微弱搏动正常颈动脉在剧烈运动后有微弱搏动安静状态颈动脉搏动明显为异常多见安静状态颈动脉搏动明显为异常多见于主闭、高血压、甲亢等于主闭、高血压、甲亢等【甲状腺】u峡部触诊 用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞

33、咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。断有无增大和肿块。【甲状腺】u侧叶触诊 前面：一手拇指施压于一侧甲状软骨将气管推向对侧，前面：一手拇指施压于一侧甲状软骨将气管推向对侧，另手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推侧叶，拇指另手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触，配合吞咽在胸锁乳突肌前缘触，配合吞咽 后面：一手示中指施压一侧甲状软骨将气管推向对侧，后面：一手示中指施压一侧甲状软骨将气管推向对侧，另手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推，示中指在前另手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推，示中指在前缘触缘触【气管】u 检

34、查时让受检查者取舒适坐位或仰检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置卧位，使颈部处于自然正中位置u 示指与环指分别置于两侧胸锁关节示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。来判断气管有无偏移。【视诊】u胸部体表主要骨骼标志 四角：剑突腹上角、胸骨角、肩胛四角：剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角、第七颈椎脊突下角、第七颈椎脊突 七线：锁骨中

35、线、腋前线、肩胛线七线：锁骨中线、腋前线、肩胛线主要垂直标志线主要垂直标志线 四窝：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨四窝：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝上窝、腋窝 三区：肩胛上区、下区、间区三区：肩胛上区、下区、间区u胸廓形状 桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等乳房是否对称、脊柱形态等u呼吸运动【触诊】u胸部（廓）扩张度 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，

36、两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。【触诊】u语音震颤 将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”yi”长长音。音。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。语音震颤的异同、增强或减弱。胸膜摩擦感 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及当被检查者吸气和呼气时均可触及

37、 【叩诊】u间接叩诊 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节 叩诊原则叩诊原则:从上到下从上到下,由外向内由外向内,左右对比左右对比,逐个肋间逐个肋间叩诊叩诊【叩诊】u直接叩诊检查者用中指掌侧或将手指检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击胸壁进行叩击【叩诊】u肺上界：KronigKronig峡，峡，4 46cm6cmu

38、肺前界：相当于心脏的绝对浊音界相当于心脏的绝对浊音界u肺下界：正常平静呼吸时肺下界锁骨中线、正常平静呼吸时肺下界锁骨中线、腋中线和肩胛线达腋中线和肩胛线达6 6、8 8、1010肋间肋间【叩诊】u肺下界移动度（6-8cm）平静呼吸平静呼吸肩胛线叩出肺下界的位置肩胛线叩出肺下界的位置被检查者作深吸被检查者作深吸气后并屏气同时气后并屏气同时沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时时即为肩胛线上肺下界的最低点即为肩胛线上肺下界的最低点 平静呼吸时平静呼吸时嘱作深呼气并屏气嘱作深呼气并屏气由上向下叩诊，直至由上向下叩诊，直至清音变为浊音清音变为浊音即为肩胛线上肺下界的

39、最高点即为肩胛线上肺下界的最高点【听诊】u听诊方法听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下检查前胸听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下检查前胸侧侧胸胸背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比【听诊】u支气管呼吸音：特点特点:“ha-ha”ha-ha”部位部位:喉、胸骨上窝、背部喉、胸骨上窝、背部 C6C6、7 7，T1T1、2 2u支气管肺泡呼吸音部位：胸骨角附近，肩胛间区第部位：胸骨角附近，肩胛间区第3 3、4 4胸椎水平胸椎水平u肺泡呼吸音特点特点:“fu-fu”fu-fu”部位部位:大部分肺野大部分肺野【听诊】u干啰音机理：由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，

40、气流吸机理：由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。入或呼出时发生湍流而产生的音响。分类：分类：鼾音鼾音(音调低而短，发生于气管或较大支气音调低而短，发生于气管或较大支气管管)；哨笛音哨笛音(音调高而尖，发生于较细的支气管音调高而尖，发生于较细的支气管)；哮鸣音哮鸣音(高调而尖，呼气时间明显延长，布满两肺高调而尖，呼气时间明显延长，布满两肺野野)特点：呼气时更明显，强度、性质、部位易变特点：呼气时更明显，强度、性质、部位易变【听诊】u湿啰音机理：吸气时气体通过气道内液体形成水泡破裂之音机理：吸气时气体通过气道内液体形成水泡破裂之音分类：分类：粗湿啰音粗湿啰音（气管

41、、主支气管或空洞，多为痰（气管、主支气管或空洞，多为痰液）；液）；中湿啰音中湿啰音（中等大小气道）；（中等大小气道）；细湿啰音细湿啰音（小支（小支气管）；气管）；捻发音捻发音（细而均匀一致，为陷闭细支气管和（细而均匀一致，为陷闭细支气管和肺泡充气爆裂）肺泡充气爆裂）特点：吸气明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽可特点：吸气明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽可消失消失【听诊】u胸膜摩擦音特点：一般于吸气末或呼气初明显，屏气时消失特点：一般于吸气末或呼气初明显，屏气时消失部位：前下侧胸壁部位：前下侧胸壁【视诊】视诊方法u被检查者仰卧位，暴露胸，检查被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧者在其右侧u开

42、始时检查者视线与被检查者胸开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动常搏动u然后，视线逐步高于胸廓，全面然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区观察心前区观察内容心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动前区异常搏动【触诊】u触诊手法心前区：右手全手掌心前区：右手全手掌手掌尺侧（小鱼际）手掌尺侧（小鱼际）示中环指示中环指并拢并拢示指指腹示指指腹u心尖搏动区：正常心尖搏动范围直径正常心尖搏动范围直径2-2.5cm2-2.5cmu震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部

43、位，以触知有无微细的震动感位，以触知有无微细的震动感u心包摩擦感：胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间，坐位前倾或呼气末肋间，坐位前倾或呼气末最明显最明显【叩诊】u叩诊手法 坐位坐位板指与肋间垂直；平卧板指与肋间垂直；平卧板指与肋间平行板指与肋间平行u叩诊顺序：左界左界右界，下右界，下上，外上，外内内 左界：在心尖搏动外左界：在心尖搏动外2 23cm3cm处开始，直至第处开始，直至第2 2肋间肋间右界：先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向右界：先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第内，逐一肋间向上叩诊，直至第2 2肋间肋间【听诊】u听诊顺序逆时针方向：二尖瓣区逆时针方向：二

44、尖瓣区肺动脉区肺动脉区主动脉区主动脉区主动脉主动脉第二听诊区第二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区u听诊内容 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等擦音等【听诊】u心音分类 按其出现的先后依次命名为按其出现的先后依次命名为S1S1、S2S2、S3S3、和、和S4S4。通常只。通常只能听到能听到S1S1和和S2S2，儿童和青少年期也可听到，儿童和青少年期也可听到S3,S4S3,S4一般不一般不易听到易听到,如听到多数为病理性。如听到多数为病理性。心音心音产生机制产生机制听诊特点听诊特点S1S1心室收缩时，二尖瓣、三心室收缩时，二尖瓣、三尖瓣关

45、闭引起震动尖瓣关闭引起震动音调低钝，强度较音调低钝，强度较响，历时响，历时0.1s0.1s，心，心尖部最响尖部最响S2S2主要来自主动脉瓣、肺动主要来自主动脉瓣、肺动脉瓣关闭时血流减速、瓣脉瓣关闭时血流减速、瓣膜震动膜震动音调高脆，强度较音调高脆，强度较弱，历时弱，历时0.08s0.08s，心，心底部最响底部最响【听诊】u心音强度改变心音强度改变：取决于心肌收缩力和瓣膜位置高低：取决于心肌收缩力和瓣膜位置高低 S1S1：二狭、高热、甲亢：二狭、高热、甲亢 S1S1：二闭、心肌炎、心肌病、心梗、心衰：二闭、心肌炎、心肌病、心梗、心衰 P2P2：肺动脉压力增高：肺动脉压力增高 A2A2：主动脉压力

46、增高：主动脉压力增高u心音性质改变心音性质改变：大面积心梗和重症心肌炎等，表现为钟：大面积心梗和重症心肌炎等，表现为钟摆律或胎心律摆律或胎心律u心音分裂心音分裂：两个房室瓣或动脉瓣关闭时间差增大时：两个房室瓣或动脉瓣关闭时间差增大时u额外心音额外心音：舒张早期奔马律最常见，出现在：舒张早期奔马律最常见，出现在S2S2之后，提之后，提示心衰等致心室舒张期负荷过重示心衰等致心室舒张期负荷过重【听诊】u心脏杂音除心音和额外心音以外除心音和额外心音以外,在心脏收缩和舒张时血液在在心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生心脏或血管内产生湍流湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生

47、的异常声音所产生的异常声音【听诊】u心脏杂音特点 最响部位：杂音的最响部位就是病变部位。最响部位：杂音的最响部位就是病变部位。时期：收缩期杂音；舒张期杂音；连续性杂音。时期：收缩期杂音；舒张期杂音；连续性杂音。性质：杂音的性质常以吹风样、隆隆样、等来形容。性质：杂音的性质常以吹风样、隆隆样、等来形容。强度：一般来说狭窄越重、血流速度越快、狭窄口强度：一般来说狭窄越重、血流速度越快、狭窄口两侧压力阶差越大，杂音越强。两侧压力阶差越大，杂音越强。传导：沿着产生杂音的血流方向传导。传导：沿着产生杂音的血流方向传导。【听诊】瓣膜病变瓣膜病变最响部位最响部位时时 期期性性 质质二狭二狭心尖部心尖部舒张期

48、舒张期隆隆样隆隆样二闭二闭心尖部心尖部收缩期收缩期吹风样吹风样主狭主狭主动脉瓣区主动脉瓣区收缩期收缩期喷射样喷射样主闭主闭主动脉瓣第二主动脉瓣第二听诊区听诊区舒张期舒张期叹气样叹气样【视诊】u体表标志 肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（腹股沟、脐）及分区（4 4区法、区法、9 9区法）区法）【视诊】u视诊方法 平仰卧，充分暴露全腹，双平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，腹肌，检查者在其右侧，视线与腹平面同水平，再视线与腹平面同水平，再提高视线自上而下视诊全提高

49、视线自上而下视诊全腹腹u视诊内容 腹部外形、膨隆、凹陷、腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉、呼吸运动、胃腹壁静脉、呼吸运动、胃肠型和蠕动波肠型和蠕动波 【视诊】腹水：蛙腹腹水：蛙腹气腹：球腹气腹：球腹腹膜炎或肿瘤：尖腹腹膜炎或肿瘤：尖腹【视诊】门脉高压：以脐为中心四周伸展门脉高压：以脐为中心四周伸展下腔静脉梗阻：脐下静脉也转流向上下腔静脉梗阻：脐下静脉也转流向上【听诊】u听诊方法 顺序正确：左至右，下至上顺序正确：左至右，下至上 注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊 内容包括肠鸣音、血管杂音、摩擦音等内容包括肠鸣音、血管杂音、摩擦音等u肠鸣音：右下腹

50、 正常肠鸣音：每分钟正常肠鸣音：每分钟4-54-5次次 肠鸣音亢进：每分钟肠鸣音亢进：每分钟1010次以上且肠鸣音响亮、高亢次以上且肠鸣音响亮、高亢 肠鸣音消失：肠鸣音消失：3-53-5分钟听不到肠鸣音分钟听不到肠鸣音u血管杂音 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部 【触诊】u浅部触诊法 立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并