四肢脂肪肉瘤的影像学表现ppt课件.ppt
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1、四肢脂肪肉瘤的影像学表现四肢脂肪肉瘤的影像学表现概述概述脂肪肉瘤脂肪肉瘤(lipo sacroma)是常见的软组织恶是常见的软组织恶性肿瘤之一性肿瘤之一,该肿瘤常发生在四肢、臂部、腹该肿瘤常发生在四肢、臂部、腹部和腹膜后部和腹膜后,发病高峰发病高峰40 60 岁。临床表现岁。临床表现主要为无痛性软组织肿块。主要为无痛性软组织肿块。脂肪肉瘤的病理分型脂肪肉瘤的病理分型l脂肪肉瘤是来源于原始间叶组织的恶性肿瘤,比较常见,脂肪肉瘤是来源于原始间叶组织的恶性肿瘤,比较常见,发病率约,其分化程度、异形程度及生物学行为发病率约,其分化程度、异形程度及生物学行为的差异较大。的差异较大。l在版软组织肿瘤分类中
2、将脂肪肉瘤分为种在版软组织肿瘤分类中将脂肪肉瘤分为种类型,即分化良好型(非典型性脂肪瘤性肿瘤有高分化型类型,即分化良好型(非典型性脂肪瘤性肿瘤有高分化型)、黏液型(含圆细胞脂肪肉瘤)、去分化型、多形性和混)、黏液型(含圆细胞脂肪肉瘤)、去分化型、多形性和混合型。分化良好型恶性程度低,多见;多形性恶性程度最高合型。分化良好型恶性程度低,多见;多形性恶性程度最高,少见;黏液型为中等恶性,为第位好发的脂肪肉瘤。混,少见;黏液型为中等恶性,为第位好发的脂肪肉瘤。混合型罕见,约占所有脂肪肉瘤的,是同时具有合型罕见,约占所有脂肪肉瘤的,是同时具有黏液型、分化良好型和去分化型脂肪肉瘤的病理特征或同时黏液型、
3、分化良好型和去分化型脂肪肉瘤的病理特征或同时具有黏液型和多形性病理特征的脂肪肉瘤具有黏液型和多形性病理特征的脂肪肉瘤脂肪肉瘤影像学表现脂肪肉瘤影像学表现分化良好型分化良好型分化良好的脂肪肉瘤,肉眼上可类似良性脂肪瘤,分化良好的脂肪肉瘤,肉眼上可类似良性脂肪瘤,MRI也可呈现丰富的脂肪信号,但和良性的脂肪也可呈现丰富的脂肪信号,但和良性的脂肪瘤相比,其信号分布不均匀,其内可见低信号条瘤相比,其信号分布不均匀,其内可见低信号条索状分隔,边界清楚,对周围肌肉有或无侵犯,索状分隔,边界清楚,对周围肌肉有或无侵犯,增强扫描呈无强化或轻度强化增强扫描呈无强化或轻度强化男,男,75岁,岁,发现左大发现左大腿
4、肿物腿肿物1月;月;病理:高病理:高分化脂肪分化脂肪肉瘤肉瘤脂肪肉瘤影像学表现脂肪肉瘤影像学表现粘液性型粘液性型l黏液性脂肪肉瘤由黏液性脂肪肉瘤由3 种主要组织学成分构成种主要组织学成分构成:毛细血管丛、黏液基质和梭形脂肪母毛细血管丛、黏液基质和梭形脂肪母细胞细胞,约约57.9%的黏液性脂肪肉瘤不含脂肪成分的黏液性脂肪肉瘤不含脂肪成分,这决定了其在影像学表现上的多这决定了其在影像学表现上的多变性。变性。l黏液性脂肪肉瘤在平片上可以表现正常或更多的表现为非特异性软组织肿块。钙黏液性脂肪肉瘤在平片上可以表现正常或更多的表现为非特异性软组织肿块。钙化较少,低密度脂肪也较少见。主要是由于病变内脂肪组织
5、占的体积小而不易显化较少,低密度脂肪也较少见。主要是由于病变内脂肪组织占的体积小而不易显示。示。l黏液性脂肪肉瘤在黏液性脂肪肉瘤在CT 和和MRI 上常有特征性的表现。黏液性脂肪肉瘤典型的表现上常有特征性的表现。黏液性脂肪肉瘤典型的表现为一巨大的、边界清楚的、多结节的肌肉间的肿块。含水成分较多在为一巨大的、边界清楚的、多结节的肌肉间的肿块。含水成分较多在CT 图像上呈图像上呈明显的低密度,在明显的低密度,在MRI图像上图像上T1WI 上为低信号,在上为低信号,在T2WI 上为显著的高信号,上为显著的高信号,缺缺乏明显脂肪信号乏明显脂肪信号,肿瘤边界清楚肿瘤边界清楚,部分有包膜。有时也可见少量的
6、脂肪信号部分有包膜。有时也可见少量的脂肪信号,病理上病理上为脂肪母细胞高度聚集的区域。由于含有丰富的毛细血管为脂肪母细胞高度聚集的区域。由于含有丰富的毛细血管,故增强扫描时可有明显故增强扫描时可有明显强化强化,但黏液基质区不强化。肿瘤内可有钙化、出血及囊变。圆细胞型脂肪肉瘤含但黏液基质区不强化。肿瘤内可有钙化、出血及囊变。圆细胞型脂肪肉瘤含脂肪成分更少脂肪成分更少,圆细胞多位于肿瘤外周、肿瘤的纤维间隔附近及大血管周围圆细胞多位于肿瘤外周、肿瘤的纤维间隔附近及大血管周围,MR 信信号强度与黏液性脂肪肉瘤相似号强度与黏液性脂肪肉瘤相似,但增强后信号呈明显不均匀强化但增强后信号呈明显不均匀强化,圆细
7、胞成分强化圆细胞成分强化明显明显,故增强扫描有助于圆细胞成分的检测;故增强扫描有助于圆细胞成分的检测;l以下几点可提示黏液样脂肪肉瘤的诊断以下几点可提示黏液样脂肪肉瘤的诊断:病变不是出现在滑囊囊肿或腱鞘囊肿的病变不是出现在滑囊囊肿或腱鞘囊肿的部位部位;病变没有厚壁或周围水肿病变没有厚壁或周围水肿;没有合适的临床病史提示脓肿或液化的血肿没有合适的临床病史提示脓肿或液化的血肿;增强扫描可见明显不均匀强化增强扫描可见明显不均匀强化,这个特征可以与囊肿鉴别开来。真性囊性肿块这个特征可以与囊肿鉴别开来。真性囊性肿块只是周边或分隔呈薄的、非结节状强化只是周边或分隔呈薄的、非结节状强化,当病灶呈网片状、结节
8、状强化及延迟强化当病灶呈网片状、结节状强化及延迟强化,表明病灶为实质性肿块含黏液样基质及纤维组织成分表明病灶为实质性肿块含黏液样基质及纤维组织成分,此特征可与其他囊性病变及此特征可与其他囊性病变及病灶内坏死囊变鉴别。病灶内坏死囊变鉴别。男,男,38岁,岁,右臀部肿右臀部肿物,无压物,无压痛,触之痛,触之质韧,似质韧,似有活动感有活动感;病理:粘液病理:粘液型脂肪肉型脂肪肉瘤瘤脂肪肉瘤影像学表现脂肪肉瘤影像学表现多形性多形性l多形性脂肪肉瘤是具有侵润性的高度恶性肿瘤,多形性脂肪肉瘤是具有侵润性的高度恶性肿瘤,数去分化类型,病理上肿瘤细胞呈多形性,包括数去分化类型,病理上肿瘤细胞呈多形性,包括一些
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