大方剂学ppt课件9.祛湿剂-精选.ppt
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- 方剂学 ppt课件 祛湿剂 精选
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1、 祛 湿 剂 v三、作用三、作用祛湿。祛湿。1、燥湿。、燥湿。2、利湿。、利湿。3、化湿。、化湿。4、胜湿。、胜湿。v四、适应证四、适应证水湿病证水湿病证风湿、寒湿、风湿、寒湿、v 暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。一、定义(祛湿药、祛湿、水湿病证)一、定义(祛湿药、祛湿、水湿病证)二、立法:内经:二、立法:内经:“湿淫于内,以苦湿淫于内,以苦 燥之,以淡渗之。燥之,以淡渗之。”五、分类:五、分类:1、燥湿和胃、燥湿和胃苦燥祛湿苦燥祛湿中焦中焦湿滞中焦证湿滞中焦证 代表方:平胃散、藿香正气散。代表方:平胃散、
2、藿香正气散。2、清热祛湿、清热祛湿湿热两清湿热两清中下焦中下焦湿热病证。湿热病证。代表方:茵陈蒿汤、八正散、三仁汤代表方:茵陈蒿汤、八正散、三仁汤二妙散二妙散.3、利水渗湿、利水渗湿利尿祛湿利尿祛湿下焦下焦水湿壅盛证。水湿壅盛证。代表方:五苓散、防己黄芪汤代表方:五苓散、防己黄芪汤猪苓汤。猪苓汤。4、温化水湿、温化水湿温阳祛湿温阳祛湿中下焦中下焦阳虚水湿病证。阳虚水湿病证。代表方:苓桂术甘、真武汤、实脾散代表方:苓桂术甘、真武汤、实脾散-萆薢分清饮萆薢分清饮5、祛风胜湿、祛风胜湿辛散除湿辛散除湿中下中下风湿病证。风湿病证。代表方:独活寄生汤代表方:独活寄生汤六、使用注意:六、使用注意:v1、治
3、湿要重视理气。、治湿要重视理气。v2、阴虚津亏,孕妇慎用。、阴虚津亏,孕妇慎用。平胃散平胃散局方局方v1、重用苍术(四两)、重用苍术(四两)15克。克。v 2、包括用法中生姜、大枣。、包括用法中生姜、大枣。一、组方:一、组方:二、作用特点:二、作用特点:v功专中焦功专中焦 燥湿运脾力强燥湿运脾力强苍术配厚朴苍术配厚朴 佐以行气和中佐以行气和中厚朴配陈皮厚朴配陈皮 苍术:辛烈燥湿强脾苍术:辛烈燥湿强脾 厚朴:苦温燥湿除满厚朴:苦温燥湿除满 燥湿力强燥湿力强 陈皮:辛温理气化湿陈皮:辛温理气化湿 甘草:调药和中甘草:调药和中 行气和中行气和中 三、主治三、主治湿滞中焦证湿滞中焦证 v1、病机:湿阻
4、中焦,围困脾阳,运化、病机:湿阻中焦,围困脾阳,运化 失常(特点:湿重)失常(特点:湿重)2、主症:脘腹胀满、身重酸痛、怠惰、主症:脘腹胀满、身重酸痛、怠惰 嗜睡,苔厚白腻,脉象濡缓嗜睡,苔厚白腻,脉象濡缓 (食少呕恶)(食少呕恶)四、临床应用:四、临床应用:v1、原则:燥湿运脾的基础方,湿重。、原则:燥湿运脾的基础方,湿重。v2、现代:、现代:v3、加减:、加减:气滞胀痛气滞胀痛香砂平胃散。香砂平胃散。兼外感兼外感不换金正气散。不换金正气散。挟热苔薄黄挟热苔薄黄芩连平胃散。芩连平胃散。藿香正气散藿香正气散局方局方1、祛湿不及平胃、祛湿不及平胃无苍术无苍术藿香、茯苓、白术、大枣藿香、茯苓、白术
5、、大枣 。2、长于行气止痛止泻、长于行气止痛止泻3、解表散风寒、解表散风寒白芷、苏叶(藿香、生姜、白芷、苏叶(藿香、生姜、桔梗)桔梗)陈皮、半夏陈皮、半夏和胃降逆和胃降逆 厚朴、大腹皮厚朴、大腹皮宽肠止泻宽肠止泻 桔梗桔梗调肺气助祛湿调肺气助祛湿 一、作用特点:一、作用特点:二、主治二、主治外寒里湿证外寒里湿证 v1、特性:湿轻、特性:湿轻 气滞明显气滞明显 有表有表v2、病机:风寒束表、湿阻中焦、气机阻、病机:风寒束表、湿阻中焦、气机阻 滞、肠胃失调。滞、肠胃失调。v3、主症:恶寒发热头痛,吐、泻、肠、主症:恶寒发热头痛,吐、泻、肠 鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。三、临床应
6、用:三、临床应用:v1、原则:有表无表皆可,以湿轻为宜。、原则:有表无表皆可,以湿轻为宜。v2、四时寒湿感冒良方、四时寒湿感冒良方尤夏月阴暑感冒之要方。尤夏月阴暑感冒之要方。v3、剂型:丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。、剂型:丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。v4、现代:急性肠胃炎,胃肠型感冒。、现代:急性肠胃炎,胃肠型感冒。四、治泄方比较四、治泄方比较痛泻要方痛泻要方-扶土抑木扶土抑木-肝旺脾虚痛泻肝旺脾虚痛泻理中丸理中丸-温中祛寒温中祛寒-中焦虚寒之泻中焦虚寒之泻参苓白术参苓白术-补脾渗湿补脾渗湿-气虚挟湿之泻气虚挟湿之泻四神丸四神丸-温补收涩温补收涩-肾寒五更泻肾寒五更泻真人养脏真人养脏-
7、涩肠温补涩肠温补-久泻伤脾标重久泻伤脾标重藿香正气藿香正气-化湿调气化湿调气-外寒里湿之泻外寒里湿之泻保和丸保和丸-消食和中消食和中-食积内停之泻食积内停之泻茵陈蒿汤茵陈蒿汤伤寒论伤寒论一、组方一、组方重用茵陈(现量:重用茵陈(现量:30-60克)克)2022-7-21方剂学二、主治:湿热黄疸(阳黄)二、主治:湿热黄疸(阳黄)目黄(巩膜发黄)目黄(巩膜发黄)黄如橘色鲜明,腹微满,黄如橘色鲜明,腹微满,三黄三黄 身黄(皮肤发黄)身黄(皮肤发黄)口中渴,小便不利,苔口中渴,小便不利,苔 尿黄(小便色赤)尿黄(小便色赤)黄腻,脉沉实或滑数黄腻,脉沉实或滑数 病机:湿邪与瘀热蕴结于里,热不得外越,湿不
8、病机:湿邪与瘀热蕴结于里,热不得外越,湿不 得下泄,湿热交蒸而致。得下泄,湿热交蒸而致。治法:清利湿热,利胆退黄。治法:清利湿热,利胆退黄。三、方解:三、方解:v 1、立法原则、立法原则清利湿热清利湿热 金匮:金匮:“黄家所得,从湿得之;诸病黄家所得,从湿得之;诸病 黄家,但利其小便。黄家,但利其小便。”v 2、配伍:、配伍:君君茵陈、苦寒:清利湿热退黄茵陈、苦寒:清利湿热退黄 臣臣栀子、苦寒:清肝胆利三焦栀子、苦寒:清肝胆利三焦 使湿热从使湿热从小便而解小便而解 佐佐大黄、苦寒:通便降泄瘀热大黄、苦寒:通便降泄瘀热使湿热从大便而解使湿热从大便而解 3、现代药理、现代药理利胆:恢复肝功能,降低
9、利胆:恢复肝功能,降低 SGPT和黄疸指数。和黄疸指数。四、临床应用:四、临床应用:v 1、原则:湿热黄疸第一方:热重于湿、原则:湿热黄疸第一方:热重于湿 或湿热俱盛。或湿热俱盛。v 2、现代:急传黄肝之基础方。、现代:急传黄肝之基础方。v 3、使用注意。、使用注意。三仁汤三仁汤温病条辨温病条辨v 1、三仁为君,故名。、三仁为君,故名。v 2、杏、苡、夏、滑量偏重。、杏、苡、夏、滑量偏重。v 3、组成归纳。、组成归纳。一、组方:一、组方:二、甘澜水。二、甘澜水。三、主治三、主治湿温初起或暑温挟湿。湿温初起或暑温挟湿。v 1、病机、病机湿热郁遏,瀰漫三焦。湿热郁遏,瀰漫三焦。v 2、特性:卫气同
10、病。湿重于热。、特性:卫气同病。湿重于热。主在中焦。主在中焦。v 3、主症:恶寒头痛、身重酸痛、午后、主症:恶寒头痛、身重酸痛、午后 身热、胸闷不饥、舌白不渴,身热、胸闷不饥、舌白不渴,脉濡。脉濡。四、方解:四、方解:v 1、作用特点:三焦同治,宣上、畅中、作用特点:三焦同治,宣上、畅中、渗下、重在中下。渗下、重在中下。v 2、配伍。、配伍。v 3、三禁、三禁汗、下、润。汗、下、润。杏仁:甘温,降气调肺以宣上杏仁:甘温,降气调肺以宣上蔻仁:辛苦温、化湿行气以畅中蔻仁:辛苦温、化湿行气以畅中 苡仁:甘淡、利尿渗湿以渗下苡仁:甘淡、利尿渗湿以渗下 三焦同治三焦同治 半夏半夏 厚朴厚朴 辛苦温、燥湿
11、理气以助畅中辛苦温、燥湿理气以助畅中 滑石滑石 通草通草 竹叶竹叶 渗利湿热以助渗下渗利湿热以助渗下 五、临床应用:五、临床应用:v 1、原则:凡湿热病、湿多热少皆可、原则:凡湿热病、湿多热少皆可、尤以初起卫气同病最宜。尤以初起卫气同病最宜。v 2、现代:肠伤寒,布氏杆菌病、肾、现代:肠伤寒,布氏杆菌病、肾 盂肾炎。盂肾炎。v 3、使用注意:热重湿轻不宜。、使用注意:热重湿轻不宜。八正散八正散和剂局方和剂局方一、组成:一、组成:9药,包括用法中的灯芯草药,包括用法中的灯芯草二、功用:清热泻火,利尿通淋二、功用:清热泻火,利尿通淋2022-7-21方剂学三、主治:湿热淋证。三、主治:湿热淋证。热
12、淋(膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前热淋(膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前 列腺炎)列腺炎)石淋(泌尿系结石)石淋(泌尿系结石)血淋(结石伤血络)血淋(结石伤血络)症见:尿频涩痛,淋漓不畅,甚或癃闭不通,症见:尿频涩痛,淋漓不畅,甚或癃闭不通,小腹胀满,口燥咽干,舌红苔黄,脉数。小腹胀满,口燥咽干,舌红苔黄,脉数。病机:湿热蕴积下焦病机:湿热蕴积下焦四、作用特点:四、作用特点:利尿通淋,力强效速,且降火泻热。利尿通淋,力强效速,且降火泻热。萹蓄萹蓄.瞿麦瞿麦木通木通.车前车前滑石滑石.栀子栀子清利湿热,利水通淋清利湿热,利水通淋相须为用,力强效速相须为用,力强效速大黄大黄灯芯草灯芯草合(栀子)
13、泄热降火,导热下行。合(栀子)泄热降火,导热下行。甘草甘草调和(防苦寒伤胃)调和(防苦寒伤胃)2022-7-21方剂学五、应用:五、应用:1、本方为治热淋的代表方,以小便淋漓不畅,尿、本方为治热淋的代表方,以小便淋漓不畅,尿 频涩痛,甚至癃闭不通为辨证要点。频涩痛,甚至癃闭不通为辨证要点。2、加减:血淋加小蓟、白茅根;石淋加金钱草、加减:血淋加小蓟、白茅根;石淋加金钱草、海金沙;小腹急胀疼痛加芍药、甘草。海金沙;小腹急胀疼痛加芍药、甘草。3、注意:气、阴两虚,劳淋不可使用;不宜久、注意:气、阴两虚,劳淋不可使用;不宜久服,后期当配养阴之品。服,后期当配养阴之品。2022-7-21方剂学甘露消毒
14、丹甘露消毒丹续名医类案续名医类案 一、作用:利湿化浊,清热解毒。一、作用:利湿化浊,清热解毒。二、主治:湿温时疫,邪在气分,湿热并重之证。二、主治:湿温时疫,邪在气分,湿热并重之证。湿热交蒸湿热交蒸 身热倦怠,肢体酸楚身热倦怠,肢体酸楚 湿蒙清阳,阻滞气机湿蒙清阳,阻滞气机 胸闷腹胀胸闷腹胀 苔厚腻苔厚腻 湿热阻滞中焦,升降失调湿热阻滞中焦,升降失调 上呕下泻,上呕下泻,脉滑数脉滑数 热毒上壅热毒上壅 咽颐肿痛,口渴咽颐肿痛,口渴 湿热下注膀胱湿热下注膀胱 小便短赤,淋浊小便短赤,淋浊 热为湿遏,不得发越热为湿遏,不得发越 身目发黄身目发黄2022-7-21方剂学 辨证要点:身热困倦,口渴尿赤
15、,咽痛身黄,舌苔辨证要点:身热困倦,口渴尿赤,咽痛身黄,舌苔 黄腻,或厚腻。黄腻,或厚腻。二、方解:二、方解:重用滑石重用滑石 清利湿热清利湿热 茵陈茵陈 清热利湿退黄清热利湿退黄 清热祛湿清热祛湿 黄芩黄芩 清热燥湿清热燥湿 石菖蒲、白蔻仁、藿香石菖蒲、白蔻仁、藿香 芳香化浊,行气醒脾芳香化浊,行气醒脾 连翘、贝母、射干、薄荷连翘、贝母、射干、薄荷 清热解毒,利咽散结清热解毒,利咽散结 木通木通 利尿通淋,使湿热之邪从小便而去利尿通淋,使湿热之邪从小便而去2022-7-21方剂学 配伍作用:配伍作用:本方利水渗湿、清热解毒、芳香化本方利水渗湿、清热解毒、芳香化浊,浊,三法具备,主次分明,疗效
16、甚佳。三法具备,主次分明,疗效甚佳。三、应用:三、应用:1、对于夏令暑湿季节最为适宜。、对于夏令暑湿季节最为适宜。2、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、急性胃肠炎、钩端螺旋体病。急性胃肠炎、钩端螺旋体病。五苓散五苓散伤寒论伤寒论v 1、重用泽泻(、重用泽泻(5:3:2)v 2、两、两=24铢。铢。一、组方:一、组方:二、主治二、主治水湿痰饮证水湿痰饮证 1、蓄水证、蓄水证表邪未解,内传膀胱表邪未解,内传膀胱太阳膀胱蓄水太阳膀胱蓄水 证证恶寒发热、头痛、小便不利,口渴欲饮,恶寒发热、头痛、小便不利,口渴欲饮,水入即吐,苔白腻,脉浮滑。水入即吐,苔白腻
17、,脉浮滑。2、水湿内停、水湿内停脾不运湿,水湿泛滥脾不运湿,水湿泛滥水肿、小水肿、小 便不利、泄泻或霍乱,苔白腻,脉滑。便不利、泄泻或霍乱,苔白腻,脉滑。3、痰饮、痰饮湿停成痰,溢泛三焦湿停成痰,溢泛三焦头眩、短气、心悸,头眩、短气、心悸,咳吐涎沫。脐下动悸,小便不利,苔白腻,脉滑。咳吐涎沫。脐下动悸,小便不利,苔白腻,脉滑。归纳:归纳:病机:水湿内停,膀胱不利。病机:水湿内停,膀胱不利。主症:小便不利,苔白腻,脉滑而见蓄主症:小便不利,苔白腻,脉滑而见蓄 水证,或水肿,或霍乱,或痰饮证。水证,或水肿,或霍乱,或痰饮证。三、方解:三、方解:v1、作用:利水、作用:利水 健脾运湿健脾运湿 化气化
18、气 解表解表v2、为何泽泻是君?、为何泽泻是君?功专利水。功专利水。用量最重。用量最重。现代。现代。四、临床应用:四、临床应用:v1、原则:水湿痰饮病要方,小便不利必备症。、原则:水湿痰饮病要方,小便不利必备症。v2、现代:急性肾炎,急性肠胃炎、尿潴留、现代:急性肾炎,急性肠胃炎、尿潴留、脑积水、肺气肿、肺心病。脑积水、肺气肿、肺心病。v3、附方:、附方:茵陈五苓散。茵陈五苓散。胃苓汤。胃苓汤。2022-7-21方剂学五、比较:五、比较:五苓散五苓散 为甘淡利水为甘淡利水 泽泻二苓配术桂,具有利水泽泻二苓配术桂,具有利水 之剂,治小之剂,治小 化气(兼表兼温)作用,主化气(兼表兼温)作用,主
19、便不利之证便不利之证 治膀胱气化不利,脾失健运治膀胱气化不利,脾失健运 水湿内停之证,以小便不水湿内停之证,以小便不 利,肿胀为主。利,肿胀为主。猪苓汤猪苓汤 二苓泽泻配滑阿,具有清热二苓泽泻配滑阿,具有清热 利水(兼滋兼清)作用,主利水(兼滋兼清)作用,主 治水热互结,湿热伤阴之治水热互结,湿热伤阴之 证以小便不利,血淋为主。证以小便不利,血淋为主。防已黄芪汤防已黄芪汤金匮要略金匮要略 一、主治:一、主治:1、风水、风水 面目肢体水肿,小便不利面目肢体水肿,小便不利 汗出恶风汗出恶风 2、风湿、风湿 肢体重着疼痛肢体重着疼痛 舌淡苔白舌淡苔白 脉浮脉浮 病机:卫表不固,风邪外侵,水湿内停病机
20、:卫表不固,风邪外侵,水湿内停二、治法:二、治法:表虚不固表虚不固 益气祛风益气祛风 脾不运湿脾不运湿 健脾利水健脾利水三、方解:三、方解:木木 祛风祛风 防已防已 祛风利水,除湿止痛祛风利水,除湿止痛 汉汉 利水利水 黄芪黄芪 益气固表,利水消肿益气固表,利水消肿 白术白术 健脾燥湿健脾燥湿 生姜、大枣生姜、大枣 调和脾胃,调和营卫调和脾胃,调和营卫 甘草甘草 调和诸药调和诸药2022-7-21方剂学l l 配伍特点:标本兼顾,祛邪扶正配伍特点:标本兼顾,祛邪扶正 固表不留邪,固表不留邪,祛邪不伤正。祛邪不伤正。l l 讨论:黄芪在方中作用是什么?讨论:黄芪在方中作用是什么?四、应用:四、应
21、用:1、辨证要点:水肿,汗出恶风,小便不利,舌淡、辨证要点:水肿,汗出恶风,小便不利,舌淡 苔白,脉浮。苔白,脉浮。2、加减:恶风无汗加麻黄;关节重痛加苍术、威、加减:恶风无汗加麻黄;关节重痛加苍术、威 灵仙;胸腹胀满加陈皮、厚朴。灵仙;胸腹胀满加陈皮、厚朴。3、现代医学:急性肾小球肾炎,慢性肾炎,风湿、现代医学:急性肾小球肾炎,慢性肾炎,风湿 性关节炎,隐慝性肾炎。性关节炎,隐慝性肾炎。肺肺 宣肺通调水道宣肺通调水道 越婢汤、麻黄连越婢汤、麻黄连 翘赤小豆汤翘赤小豆汤肾炎水肿肾炎水肿 脾脾 健脾制水健脾制水 五苓散、防已黄芪汤五苓散、防已黄芪汤 肾肾 补肾主水补肾主水 肾气丸、真武汤肾气丸、
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