子宫切除术后病人HRT方案选择.pptx

1、子宫切除术后病人子宫切除术后病人HRT方案选择方案选择 子宫切除术后子宫切除术后ERT的适应证的适应证中华妇产科杂志.2008;43(5):396-398.出现绝经相关症状的子宫切除术后女性 子宫卵巢全切除后女性 保留卵巢的子宫切除术后，卵巢功能开始 减退并出现绝经症状的女性 手术时年龄低于44岁是卵巢早衰的高危人群 有骨质疏松性骨折危险因素的术后女性 45岁前绝经（生理性或子宫切除术导致的）双侧卵巢切除的女性子宫切除术后子宫切除术后ERT临床使用禁忌症临床使用禁忌症 未确诊的阴道出血未确诊的阴道出血 已知或可疑乳腺癌已知或可疑乳腺癌 患有或疑有子宫或乳房的激素依赖性肿瘤患有或疑有子宫或乳房的

2、激素依赖性肿瘤 现有或既往有肝脏肿瘤病史现有或既往有肝脏肿瘤病史 重重度肝脏疾病度肝脏疾病 急性动脉血栓（如心肌梗死、中风）急性动脉血栓（如心肌梗死、中风）活动性深静脉血栓形成，血栓栓塞性疾病，或有记录的这些疾病的病活动性深静脉血栓形成，血栓栓塞性疾病，或有记录的这些疾病的病史史 重重度高甘油三酯血症度高甘油三酯血症子宫切除术后子宫切除术后ERT的副作用的副作用 副作用：少数病例可有乳房涨感，胃部不适，恶心副作用：少数病例可有乳房涨感，胃部不适，恶心，头痛头痛，体重，体重 增加及子宫增加及子宫出血出血 注意：个体化，小剂量，饭后注意：个体化，小剂量，饭后服服 规律规律服用巴比妥类服用巴比妥类，

3、保泰松，保泰松，乙内酰脲，利福平，乙内酰脲，利福平，氨氨苄西林可苄西林可干扰雌激素的作用干扰雌激素的作用 雌激素雌激素 口服：戊酸雌二醇（补佳乐）、结合雌激素口服：戊酸雌二醇（补佳乐）、结合雌激素 经皮：经皮：1717雌二醇（贴膜）、雌二醇（凝胶）雌二醇（贴膜）、雌二醇（凝胶）阴道制剂：阴道制剂：E3E3乳膏乳膏(欧维婷欧维婷)、结合雌激素乳膏、结合雌激素乳膏子宫切除术后子宫切除术后ERT的常用药物的常用药物激素补充治疗注意事项激素补充治疗注意事项中华妇产科杂志.2008;43(5):396-398.手术前病人良好沟通手术前病人良好沟通,告知病人术后随访重要性告知病人术后随访重要性 术后用药前

4、评估术后用药前评估 评价评价患者患者是否有是否有ERTERT禁忌证禁忌证和和慎用情况慎用情况 对对有适应证、无禁忌证者建议长期使用有适应证、无禁忌证者建议长期使用 国内外指南、共识一致推荐子宫切除术后出现绝国内外指南、共识一致推荐子宫切除术后出现绝经症状者可采用经症状者可采用ERTERT；推荐；推荐4545岁前子宫切除以及岁前子宫切除以及子宫、卵巢切除的患者使用子宫、卵巢切除的患者使用ERTERT（A A级）级）用药中用药中评估评估 治疗期间应至少每年进行治疗期间应至少每年进行1 1 次个体化危险次个体化危险 和和(或或)受益评估受益评估 根据评估情况决定疗程根据评估情况决定疗程子宫切除术后子

5、宫切除术后ERT的常用药物的常用药物1.中华妇产科杂志.2008;43(5):396-398.2.补佳乐 说明书 指南推荐剂量指南推荐剂量1 1:子宫切除术后补佳乐子宫切除术后补佳乐 0.5-2.0 mg/d,0.5-2.0 mg/d,口服，连口服，连续应用；如无禁忌证则无需限制治疗期限续应用；如无禁忌证则无需限制治疗期限 根据临床情况，个体化调整剂量根据临床情况，个体化调整剂量1,21,2 出现乳房发胀出现乳房发胀、易激惹感表明剂量偏高易激惹感表明剂量偏高 所用剂量未明显缓解雌激素缺乏症状，则所用剂量未明显缓解雌激素缺乏症状，则需增需增加剂量，常用加剂量，常用剂量是剂量是1.0 mg/d(1

6、.0 mg/d(每日一片）每日一片）妇科恶性肿瘤患者绝经症状的治疗妇科恶性肿瘤患者绝经症状的治疗针对每一个患者具体病情和症状，按照循证医学的原则制定出科学、针对每一个患者具体病情和症状，按照循证医学的原则制定出科学、合理的个体化治疗方案。合理的个体化治疗方案。根据不同肿瘤类型、围绝经期症状的表现、选择不同的药物、制剂及根据不同肿瘤类型、围绝经期症状的表现、选择不同的药物、制剂及给药途径。给药途径。以最低的剂量缓解症状，让患者承担最小的风险，达到提高生活质量以最低的剂量缓解症状，让患者承担最小的风险，达到提高生活质量的目的。的目的。关于关于妇科恶性肿瘤激素治疗的安全性，前瞻性、随机性、大样本研究

7、妇科恶性肿瘤激素治疗的安全性，前瞻性、随机性、大样本研究尚少。目前的临床研究资料尚未发现激素补充治疗对妇科恶性肿瘤患尚少。目前的临床研究资料尚未发现激素补充治疗对妇科恶性肿瘤患者的预后有不良影响的证据。者的预后有不良影响的证据。宫颈癌的激素补充治疗宫颈癌的激素补充治疗 放疗是影响患者生活质量最主要的放疗是影响患者生活质量最主要的因素因素 没有子宫的女性可单纯补充没有子宫的女性可单纯补充雌激素雌激素 放疗、化疗造成放疗、化疗造成的阴道症状如：性交痛等症状需要局的阴道症状如：性交痛等症状需要局 部部使用雌激素（欧维使用雌激素（欧维婷婷）没有资料表明局部应用激素对宫颈癌不利没有资料表明局部应用激素对

8、宫颈癌不利子宫内膜癌术后子宫内膜癌术后HRT关于子宫内膜癌术后的关于子宫内膜癌术后的HRT，2011年年NCCN指南提出指南提出可以用于低复发风险的术后患者，用药前需充分知情可以用于低复发风险的术后患者，用药前需充分知情和个体化。和个体化。如术后需辅助治疗，在补充前需等待如术后需辅助治疗，在补充前需等待612个月，个月，并并强烈建议加入有关的临床实验。强烈建议加入有关的临床实验。1.雌激素雌激素2.是否补充孕激素，没有相关的临床实验是否补充孕激素，没有相关的临床实验卵巢癌的术后激素补充卵巢癌的术后激素补充 卵巢上皮癌术后补充雌激素是安全的卵巢上皮癌术后补充雌激素是安全的 对于子宫内膜样卵巢癌，

9、证据还不足，应权衡利弊对于子宫内膜样卵巢癌，证据还不足，应权衡利弊骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗 一线：钙与一线：钙与VitD摄入；负重和肌肉伸展锻炼；戒烟酒；治摄入；负重和肌肉伸展锻炼；戒烟酒；治疗摔伤风险因素疗摔伤风险因素 二线：二磷酸盐，降血钙素，甲状旁腺激素，二线：二磷酸盐，降血钙素，甲状旁腺激素，SERM 激素补充治疗：激素补充治疗：根据患者的具体情况选用合适的药物根据患者的具体情况选用合适的药物子宫切除术后患者从子宫切除术后患者从ERT中获益中获益指南共识文献子宫切除术后女性可长期使用子宫切除术后女性可长期使用ERT缓解缓解近期症状近期症状预防远期危害小小 结结 子宫切除术后病人激素替代治疗能缓解病人近期症状和预防远期危害子宫切除术后病人激素替代治疗能缓解病人近期症状和预防远期危害 术前良好沟通术后严密随访能更好对子宫切除术后病人进行管理术前良好沟通术后严密随访能更好对子宫切除术后病人进行管理