女性生殖系统和乳腺疾病1课件.ppt

1、第十一章第十一章 女性生殖系统和乳腺疾病女性生殖系统和乳腺疾病第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎（一）概念（一）概念 是发生在子宫颈是发生在子宫颈黏膜区段黏膜区段的的慢性非慢性非 特异性炎症特异性炎症。多见于育龄妇女。多见于育龄妇女。（二）病因及机制（二）病因及机制 1 1、生物病原体感染、生物病原体感染 最常见的病因，常由葡萄球菌、链最常见的病因，常由葡萄球菌、链 球菌、肠球菌等通过多种途径和方球菌、肠球菌等通过多种途径和方 式直接感染子宫颈黏膜。式直接感染子宫颈黏膜。2 2、子宫颈损伤、子宫颈损伤 分娩、流产、妇产科检查等分娩、流产、妇产科检查等子宫子宫

2、颈损伤颈损伤抵抗力降低抵抗力降低感染。感染。3 3、雌激素水平的作用、雌激素水平的作用 雌激素水平增高雌激素水平增高子宫颈分泌物子宫颈分泌物 增多、月经异常增多、月经异常抵抗力降低抵抗力降低 感染。感染。（三）病理改变（三）病理改变 本炎症为慢性非特异性炎症，表现本炎症为慢性非特异性炎症，表现 为子宫颈黏膜充血、水肿、淋巴细为子宫颈黏膜充血、水肿、淋巴细 胞及浆细胞浸润，也可有中性胞及浆细胞浸润，也可有中性WBC、巨嗜细胞浸润，病变反复发展，常巨嗜细胞浸润，病变反复发展，常 可表现为以下四种类型可表现为以下四种类型 1 1、子宫颈糜烂、子宫颈糜烂（1 1）类型类型 真性糜烂真性糜烂 很少见，是

3、指子宫颈外口的鳞状上皮很少见，是指子宫颈外口的鳞状上皮 坏死、脱落，形成浅表缺损的病理改坏死、脱落，形成浅表缺损的病理改 变。变。假性糜烂假性糜烂 很多见，是指由于体内雌激素水平增很多见，是指由于体内雌激素水平增 高高子宫颈间质水肿子宫颈间质水肿子宫颈管子宫颈管 外翻外翻子宫颈管的柱状上皮移位到子宫颈管的柱状上皮移位到 子宫颈外口以外子宫颈外口以外取代了该处的鳞取代了该处的鳞 状上皮。状上皮。慢性子宫颈炎乳头状糜烂慢性子宫颈炎乳头状糜烂（2 2）病变）病变 肉眼肉眼 子宫颈外口呈鲜红色，细颗粒状（天子宫颈外口呈鲜红色，细颗粒状（天 鹅戎状），触之易出血。鹅戎状），触之易出血。镜下镜下 真性糜烂

4、见鳞状上皮坏死脱落形成缺真性糜烂见鳞状上皮坏死脱落形成缺 损，间质内有慢性炎细胞浸润。损，间质内有慢性炎细胞浸润。假性糜烂见鳞状上皮被柱状上皮取代，假性糜烂见鳞状上皮被柱状上皮取代，间质内常无炎细胞浸润。间质内常无炎细胞浸润。2 2、子宫颈潴留囊肿、子宫颈潴留囊肿（1 1）概念）概念 又称为又称为纳博特囊肿纳博特囊肿或或子宫颈腺囊肿子宫颈腺囊肿，是由于子宫颈腺的颈部被增生的纤维是由于子宫颈腺的颈部被增生的纤维 组织压迫，或腺腔被黏液或化生的鳞组织压迫，或腺腔被黏液或化生的鳞 状上皮阻塞状上皮阻塞分泌物潴留分泌物潴留腺体腺体 扩张呈囊状的病理改变。扩张呈囊状的病理改变。子宫颈潴溜囊状子宫颈潴溜囊

5、状（2 2）病变）病变 病变腺体扩张，直径数病变腺体扩张，直径数mm1cm，囊腔内充满分泌物，囊内壁衬覆柱状囊腔内充满分泌物，囊内壁衬覆柱状 上皮或鳞状上皮。上皮或鳞状上皮。周围纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。周围纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。3 3、子宫颈息肉、子宫颈息肉（1 1）概念）概念 由于慢性炎症的作用，子宫颈黏膜、由于慢性炎症的作用，子宫颈黏膜、腺体、固有膜结缔组织局限性增生而腺体、固有膜结缔组织局限性增生而 形成的新生物。形成的新生物。（2 2）肉眼）肉眼 单个或多个，大小不一，直径数单个或多个，大小不一，直径数mm 数数cm，呈粉白色或粉红色，常有蒂。呈粉白色或粉红色，常有蒂。（

6、3 3）镜下）镜下 主要由腺体和结缔组织构成，间质充主要由腺体和结缔组织构成，间质充 血、水肿、慢性炎细胞浸润，血、水肿、慢性炎细胞浸润，表面被表面被 覆单层柱状上皮（子宫颈管息肉）或覆单层柱状上皮（子宫颈管息肉）或 鳞状上皮（子宫颈息肉）。鳞状上皮（子宫颈息肉）。（4 4）临床特点）临床特点 多见于多见于40-60岁，多无症状。岁，多无症状。感染时可出现白带增多、出血等。感染时可出现白带增多、出血等。阻塞子宫颈管可造成不孕。阻塞子宫颈管可造成不孕。恶变率很低，小于恶变率很低，小于1%。4 4、子宫颈肥大、子宫颈肥大（1 1）概念）概念 是指子宫颈体积增大。是指子宫颈体积增大。（2 2）肉眼）

7、肉眼 子宫颈增粗，体积增大，子宫颈外口子宫颈增粗，体积增大，子宫颈外口 光滑。光滑。（3 3）镜下）镜下 子宫颈间质水肿，少量纤维组织增生子宫颈间质水肿，少量纤维组织增生 及慢性炎细胞浸润。及慢性炎细胞浸润。二、子宫颈上皮非典型性增生二、子宫颈上皮非典型性增生（一）概念（一）概念 是指在某些因素的长期作用下，子是指在某些因素的长期作用下，子 宫颈上皮发生不同程度的异于常态宫颈上皮发生不同程度的异于常态 的增生。的增生。属癌前病变，具有恶变可能。属癌前病变，具有恶变可能。（二）非典型性增生细胞的特点（二）非典型性增生细胞的特点 1 1、类似正常的基底细胞，体积较小，类似正常的基底细胞，体积较小，

8、大小不等，核较大深染，核膜不规大小不等，核较大深染，核膜不规 则，胞浆稀少，核浆比例增大，排则，胞浆稀少，核浆比例增大，排 列紊乱，可见核分裂。列紊乱，可见核分裂。2 2、细胞增生从细胞增生从基底层基底层开始，逐渐向表开始，逐渐向表 层发展。层发展。（三）非典型性增生的分级（三）非典型性增生的分级 1 1、级（轻度级（轻度 ）异型增生细胞占上皮全层的下异型增生细胞占上皮全层的下1/3。2 2、级（中度级（中度 ）异型增生细胞占上皮全层的下异型增生细胞占上皮全层的下1/3-2/3。3 3、级（重度级（重度 ）异型增生细胞占上皮全层的下异型增生细胞占上皮全层的下2/3 以上。以上。（四）子宫颈上皮

9、内瘤变（肿瘤）（四）子宫颈上皮内瘤变（肿瘤）1 1、概念、概念 是指子宫颈上皮非典型性增生至原是指子宫颈上皮非典型性增生至原 位癌这一系列病变的连续过程。位癌这一系列病变的连续过程。2 2、分级、分级 1 1、级级 相当于轻度典型性增生（相当于轻度典型性增生（级）。级）。2 2、级级 相当于中度非典型性增生（相当于中度非典型性增生（级）。级）。3 3、级级 相当于重度非典型性增生（相当于重度非典型性增生（级）级）及原位癌。及原位癌。子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变IIIIII级级 三、子宫颈癌三、子宫颈癌（一）概念（一）概念 是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之 一，占

10、一，占50%以上，发病年龄以上，发病年龄40-60岁，岁，高峰年龄高峰年龄45岁。岁。临床上可无症状，或有不规则阴道流临床上可无症状，或有不规则阴道流 血、阴道排出物增多、接触性出血等。血、阴道排出物增多、接触性出血等。子宫颈癌的组织发生来源于子宫颈癌的组织发生来源于子宫颈子宫颈 阴道部阴道部或或移行带的鳞状上皮或柱状移行带的鳞状上皮或柱状 上皮下的储备细胞上皮下的储备细胞或或子宫颈管黏膜柱子宫颈管黏膜柱 状上皮。状上皮。（二）病因及发病机制（二）病因及发病机制 1 1、病因、病因 目前尚无定论，根据临床资料显示目前尚无定论，根据临床资料显示 （1 1）与早产、多产、子宫颈损伤、包皮与早产、多

11、产、子宫颈损伤、包皮 垢等有关。垢等有关。（2 2）与体内雌激素水平有关。与体内雌激素水平有关。2 2、机制、机制 在多种因素作用下在多种因素作用下子宫颈阴道子宫颈阴道 部或移行带的鳞状上皮或柱状上皮部或移行带的鳞状上皮或柱状上皮 下的下的储备细胞储备细胞或或子宫颈管黏膜柱状子宫颈管黏膜柱状 上皮上皮非典型性增生非典型性增生原位癌原位癌 早期浸润癌早期浸润癌浸润癌（子宫浸润癌（子宫 颈癌）。颈癌）。（三）病理改变（三）病理改变 1 1、好发部位、好发部位 子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。2 2、肉眼、肉眼 （1 1）糜烂型）糜烂型 子宫颈外口黏膜粗糙、糜烂、呈细

12、子宫颈外口黏膜粗糙、糜烂、呈细 颗粒状。与慢性子宫颈炎的子宫颈颗粒状。与慢性子宫颈炎的子宫颈 糜烂肉眼不易区别。糜烂肉眼不易区别。子宫颈癌糜烂型子宫颈癌糜烂型 子宫颈癌糜烂型子宫颈癌糜烂型（2 2）外生菜花型）外生菜花型 子宫颈外口有菜花状肿块突出生长，子宫颈外口有菜花状肿块突出生长，呈灰白色，有出血、坏死。呈灰白色，有出血、坏死。切面见肿块组织向子宫颈深部浸润生长。切面见肿块组织向子宫颈深部浸润生长。（3 3）内生浸润型）内生浸润型 子宫颈增厚、肥大，表面无特殊改变。子宫颈增厚、肥大，表面无特殊改变。切面见灰白色肿瘤组织向深部浸润生长。切面见灰白色肿瘤组织向深部浸润生长。子宫颈癌外生菜花型子

13、宫颈癌外生菜花型 子宫颈癌内生浸润型子宫颈癌内生浸润型 3 3、镜下、镜下（1 1）鳞状细胞癌）鳞状细胞癌 （90-95%90-95%）高分化（高分化（20%），对放疗不敏感，），对放疗不敏感，中分化（中分化（60%），对放疗较敏感，），对放疗较敏感，低分化（低分化（20%），对放疗最敏感，），对放疗最敏感，（2 2）腺癌）腺癌 较少见（较少见（5%），分高、中、低分化。），分高、中、低分化。（3 3）腺鳞癌）腺鳞癌 很少见，肿瘤中有腺癌和鳞癌成分。很少见，肿瘤中有腺癌和鳞癌成分。子宫颈鳞状细胞癌（中分化）子宫颈鳞状细胞癌（中分化）子宫颈腺癌（中分化）子宫颈腺癌（中分化）（四）子宫颈癌的扩散和

14、转移（四）子宫颈癌的扩散和转移 1 1、直接曼延、直接曼延 （1 1）上：子宫体上：子宫体 （2 2）下：阴道下：阴道 （3 3）前：膀胱前：膀胱 （4 4）后：直肠后：直肠 （5 5）两侧：子宫旁及盆腔壁组织两侧：子宫旁及盆腔壁组织 2 2、淋巴道转移、淋巴道转移 癌细胞侵入子宫颈淋巴管癌细胞侵入子宫颈淋巴管闭孔、闭孔、髂内外淋巴结髂内外淋巴结髂总、腹股沟、髂总、腹股沟、底前淋巴结底前淋巴结锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结。3 3、血道转移、血道转移 很少见，多转移至肺、肝。很少见，多转移至肺、肝。第二节第二节 子子 宫宫 体体 疾疾 病病 第三节第三节 滋滋 养养 层层 细细 胞胞 疾疾 病病

15、一、概念一、概念 滋养层细胞疾病是指由于滋养层细胞滋养层细胞疾病是指由于滋养层细胞 发生异常而引起的一组不同病变和性质发生异常而引起的一组不同病变和性质 的疾病。的疾病。该组疾病包括：该组疾病包括：葡萄胎葡萄胎 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 绒毛绒毛滋养叶细胞滋养叶细胞 细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞合体合体滋养层细胞滋养层细胞 细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞合体滋养层细胞合体滋养层细胞 细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞合体滋养层细胞合体滋养层细胞 间质间质滋养层细胞滋养层细胞 间质间质滋养层细胞滋养层细胞 胚胎胚胎 胚胎胚胎 一、葡萄胎一、葡萄

16、胎（一）概念（一）概念 又称为水泡状胎块，是一种局限于又称为水泡状胎块，是一种局限于 子宫腔的良性绒毛病变或良性肿瘤。子宫腔的良性绒毛病变或良性肿瘤。多发生于多发生于20-30岁，发病率大约为岁，发病率大约为1 例例/1250-1500次妊娠。次妊娠。病因及机制目前不清，多认为本病病因及机制目前不清，多认为本病 是肿瘤，也有认为是一种病理妊娠。是肿瘤，也有认为是一种病理妊娠。（二）病理改变（二）病理改变 1 1、肉眼、肉眼 为成簇的或成串的水泡状物，水泡为成簇的或成串的水泡状物，水泡 大小不等，大小不等，d0.1-2cm，呈灰白色半呈灰白色半 透明状，其间有纤细的纤维组织相透明状，其间有纤细的

17、纤维组织相 连。连。葡萄胎葡萄胎 2 2、镜下、镜下（1 1）绒毛体积明显增大。绒毛体积明显增大。（2 2）绒毛间质水肿，血管明显减少或消失。绒毛间质水肿，血管明显减少或消失。（3 3）滋养层（叶）细胞不同程度增生，增生滋养层（叶）细胞不同程度增生，增生 的细胞包括细胞滋养层细胞和合体滋养的细胞包括细胞滋养层细胞和合体滋养 层细胞。层细胞。葡萄胎葡萄胎 细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞 体积较小，数量多，多边形，边界不体积较小，数量多，多边形，边界不 清，胞浆透亮，片状分布呈网格状，清，胞浆透亮，片状分布呈网格状，核圆形、居中。核圆形、居中。合体滋养层细胞合体滋养层细胞 体积大，数量少，形态不规则

18、，边体积大，数量少，形态不规则，边 界清楚，胞浆丰富，有多个核。界清楚，胞浆丰富，有多个核。（三）临床和结局（三）临床和结局 1 1、临床表现、临床表现 （1 1）停经。停经。（2 2）子宫体积增大，超过正常妊娠月份，子宫体积增大，超过正常妊娠月份，5个月后仍未听到胎心音。个月后仍未听到胎心音。（3 3）阴道有水泡状物流出。阴道有水泡状物流出。（4 4）血、尿绒毛膜促性腺激素（血、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）明显高于正常妊娠。明显高于正常妊娠。2 2、治疗、治疗 一经诊断，一经诊断，即行清宫术，彻底干净即行清宫术，彻底干净 地清除水泡状物，可获痊愈。地清除水泡状物，可获痊愈。特征性指标特征性指

19、标血、尿绒毛膜促性血、尿绒毛膜促性 腺激素（腺激素（HCGHCG）很快明显的降低。很快明显的降低。3 3、恶变、恶变 15%的病例可发展为侵袭性葡萄胎。的病例可发展为侵袭性葡萄胎。3%的病例可发展为绒毛膜癌。的病例可发展为绒毛膜癌。二、侵袭性葡萄胎二、侵袭性葡萄胎（一）概念（一）概念 也称为恶性葡萄胎，多由葡萄胎转也称为恶性葡萄胎，多由葡萄胎转 变而来，二者区别主要在于水泡状变而来，二者区别主要在于水泡状 物是否浸润性生长和转移。物是否浸润性生长和转移。（二）病理改变（二）病理改变 1 1、肉眼、肉眼 为成簇的或成串的水泡状物，水泡为成簇的或成串的水泡状物，水泡 大小不等，大小不等，d0.1-

20、2cm，呈灰白色半呈灰白色半 透明状，其间有纤细的纤维组织相透明状，其间有纤细的纤维组织相 连，水泡状物侵入子宫壁内，有出连，水泡状物侵入子宫壁内，有出 血和坏死。血和坏死。侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎2 2、镜下、镜下（1 1）绒毛体积明显增大。绒毛体积明显增大。（2 2）绒毛间质水肿，血管明显减少或消失。绒毛间质水肿，血管明显减少或消失。（3 3）滋养层（叶）细胞不同程度增生，增滋养层（叶）细胞不同程度增生，增 生的细胞包括细胞滋养层细胞和合体生的细胞包括细胞滋养层细胞和合体 滋养层细胞。（较葡萄胎增生程度明滋养层细胞。（较葡萄胎增生程度明 显）。显）。侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎（三）临床及结局

21、（三）临床及结局 1 1、临床表现、临床表现 基本同葡萄胎，但阴道有血液流出基本同葡萄胎，但阴道有血液流出 （因水泡状物侵入子宫壁破坏血管所（因水泡状物侵入子宫壁破坏血管所 至）。至）。2 2、治疗、治疗 清宫术不能治愈，术后清宫术不能治愈，术后HCG不降低不降低 （因水泡状物侵入子宫壁而不能干净（因水泡状物侵入子宫壁而不能干净 清除）。清除）。目前主要用化疗和子宫切除治疗，效目前主要用化疗和子宫切除治疗，效 果很好。果很好。3 3、恶变、恶变 少数可发展为绒毛膜癌。少数可发展为绒毛膜癌。三、绒毛膜癌三、绒毛膜癌（一）概念（一）概念 是一种恶性程度很高的滋养层细胞是一种恶性程度很高的滋养层细胞

22、 肿瘤，简称为戎癌。肿瘤，简称为戎癌。根据临床资料显示：根据临床资料显示：50%继发于葡萄胎继发于葡萄胎 25%继发于自然流产继发于自然流产 20%发生于正常妊娠发生于正常妊娠 5%发生于早产或异位妊娠发生于早产或异位妊娠（二）病理改变（二）病理改变 1 1、肉眼、肉眼 （1 1）子宫体积增大，在子宫腔内于子宫子宫体积增大，在子宫腔内于子宫 底部有一肿块突出生长，明显出血底部有一肿块突出生长，明显出血 和坏死，呈黑色。和坏死，呈黑色。（2 2）切面肿块明显出血和坏死，向子宫切面肿块明显出血和坏死，向子宫 壁浸润生长。壁浸润生长。绒癌绒癌 2 2、镜下、镜下（1 1）滋养层细胞显著增生并具有明显

23、的异滋养层细胞显著增生并具有明显的异 型性。型性。（2 2）无绒毛结构。无绒毛结构。（3 3）有明显的出血和坏死。有明显的出血和坏死。绒癌绒癌（三）临床表现（三）临床表现 1 1、在葡萄胎、流产、足月产等后阴道在葡萄胎、流产、足月产等后阴道 持续不规则流血。持续不规则流血。2 2、血、尿中绒毛膜促性腺激素（血、尿中绒毛膜促性腺激素（HCG）显著升高。显著升高。（四）结局（四）结局 1、本病以前死亡率较高，现在应用化、本病以前死亡率较高，现在应用化 疗后死亡率降低。疗后死亡率降低。2 2、易经血道转移到肺。易经血道转移到肺。由于戎癌不形成绒毛，没有间由于戎癌不形成绒毛，没有间 质血管，其生长的营养主要靠肿瘤质血管，其生长的营养主要靠肿瘤 细胞破坏子宫壁血管获得，因此肿细胞破坏子宫壁血管获得，因此肿 瘤细胞易侵入血管内而经血道转移。瘤细胞易侵入血管内而经血道转移。绒癌肺转移绒癌肺转移