妊娠生理PPT幻灯片课件.ppt

1、妊娠生理妊娠生理受精及受精卵发育、输受精及受精卵发育、输送与着床送与着床胎儿附属物的形成及其胎儿附属物的形成及其功能功能妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化11（一）受精及受精卵发育、输送与着床（一）受精及受精卵发育、输送与着床l妊娠（妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体胚胎和胎儿在母体发育发育 成长过程成长过程l成熟卵子受精成熟卵子受精妊娠开始妊娠开始l胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出妊娠终止妊娠终止l妊娠全过程妊娠全过程40周（周（280日）日）22精子获能精子获能精子获能精子获能受精受精着床着床 当精液射入阴道当精液射入阴道内内,精子离开精液经精子离开精液经宫颈管进入宫

2、腔宫颈管进入宫腔,与与子宫内膜接触后子宫内膜接触后,子子宫内膜白细胞产生宫内膜白细胞产生、淀粉酶解除淀粉酶解除精子顶体酶上的精子顶体酶上的“去获能因子去获能因子”。此时的精子具有受此时的精子具有受精能力精能力,称称精子获能精子获能。男女成熟的生殖细男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）胞（精子和卵子）的结合过程称为的结合过程称为受受精。精。受精发生在排卵后受精发生在排卵后的的1212小时内。小时内。整个受精过程约需整个受精过程约需2424小时。小时。受精部位：通常在受精部位：通常在输卵管壶腹部。输卵管壶腹部。晚期胚泡植入子晚期胚泡植入子宫内膜的过程宫内膜的过程。受精第受精第4 4日，早期日，早期胚泡

3、进入宫腔胚泡进入宫腔,受精受精第第5 56 6日早期胚泡透日早期胚泡透明带消失，继续分裂明带消失，继续分裂发育发育,晚期胚泡形成晚期胚泡形成,受精第受精第6 67 7日逐渐埋日逐渐埋入并被子宫内膜覆入并被子宫内膜覆盖盖称为称为受精卵着床受精卵着床,也称为受精卵植入。也称为受精卵植入。33受精卵输送着床过程受精卵输送着床过程l 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精卵向宫腔方向移动l 受精受精30小时形成分裂球小时形成分裂球l 受精后第受精后第4日，早期胚泡进入宫腔日，早期胚泡进入宫腔l 受精受精72小时为小时为16细胞细胞-桑葚胚桑葚胚

4、l 受精后受精后56日早期胚泡形成日早期胚泡形成l 受精受精1112日形成晚期胚泡日形成晚期胚泡l 晚期胚泡植入子宫内膜的过程晚期胚泡植入子宫内膜的过程 称受精卵着床称受精卵着床 44受精卵着床过程受精着床三过程受精着床三过程定位定位 黏着黏着 穿透穿透受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床55 着床必须具备的条件：l 透明带消失。透明带消失。l 囊胚细胞滋养层细胞分化出合体滋养细胞。囊胚细胞滋养层细胞分化出合体滋养细胞。l 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调。囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调。l 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极

5、短的 敏感期允许受精卵着床。敏感期允许受精卵着床。正常着床部位多在子宫体上部的前壁或后壁。正常着床部位多在子宫体上部的前壁或后壁。66子宫内膜蜕膜变l底蜕膜（底蜕膜（basal decidua）：）：与胚泡与胚泡极滋养层接触的子宫肌层之间的极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。部分。l包蜕膜（包蜕膜（capsular decidua）：）：覆覆盖在胚泡表面的蜕膜盖在胚泡表面的蜕膜。l真蜕膜（真蜕膜（true decidua）：）：指底蜕指底蜕膜与包蜕膜以外覆盖子宫腔其他膜与包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。部分的蜕膜。真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕

6、膜底蜕膜底蜕膜叶状绒毛叶状绒毛滑泽绒毛滑泽绒毛77胎儿胎儿胎儿附属物胎儿附属物胎盘胎盘胎膜胎膜脐带脐带羊水羊水（二）胎儿附属物的形成及其功能（二）胎儿附属物的形成及其功能 88胎盘（placenta）构成1.1.胎盘胎盘 构成：构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜l羊膜构成胎盘的胎儿部分，为胎盘的最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。厚0.020.05mm。l叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。l底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能99胎盘结构图胎盘结构图1010胎盘的功能l气体交换：气体交换：氧和二氧化碳在胎盘中以简单扩散方

7、式进行交换，可代替胎儿呼吸系统的功能。l营养物质供应：营养物质供应：营养通过易化扩散、主动转运、简单扩散等方式通过胎盘。l排除胎儿代谢产物：排除胎儿代谢产物：胎儿的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘进入母血，由母体排出体外。l防御功能：防御功能：胎儿血与母体血之间由胎盘屏障相隔，对胎儿具有保护功能。l合成功能：合成功能：胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要是各种激素和酶，以维持妊娠。人绒毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盘生乳素（HPL）、雌激素、孕激素、多种酶。1111人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（hCG）是一种由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，受精后第7日，就能在孕妇血清和尿中测

8、出，至妊娠810周血清中浓度达高峰，持续10日后迅速下降，近20周时降至最低点，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内从母血中消失。1212人胎盘生乳素（人胎盘生乳素（HPL）由胎盘合体滋养细胞合成释放。在妊娠56周时就可在母血中测出HPL，随妊娠进展和胎盘增大，其分泌量持续增加，妊娠3436周达高峰（母血值为515mg/L），维持至分娩。分娩后7小时内迅速消失。1313 雌激素雌激素 妊娠期间明显增多，主要来自胎盘及卵巢。在妊娠早期主要由卵巢黄体产生雌二醇和雌酮。妊娠10周后胎盘接替卵巢产生更多雌激素。胎盘产生的雌激素多进入母体，刺激子宫内膜和子宫肌的进一步增生和肥大，促进其血液供应

9、。妊娠期间雌激素水平不断增高直至分娩。母 体胎 儿胎儿胎儿-胎盘单位雌激素的合成胎盘单位雌激素的合成1414 孕激素孕激素 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠810周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源，妊娠过程中，母血中孕酮的值逐渐增高，至孕末期达高峰，产后迅速下降。1515胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜2.2.胎膜胎膜 是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜和甾体激素代谢有关，同时在分娩发动上有一定作用。16163.脐带脐带 脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构，妊娠足月胎儿的脐带长约3070cm，平均约55cm，直

10、径约0.82.0cm，表面被羊膜覆盖，呈灰白色，内含两条脐动脉和一条脐静脉，中间填充华通胶，可保护脐血管。脐带是胎儿和母体之间进行物质交换的重要通道。若脐带受压而使血流受阻时，缺氧可导致胎儿窘迫，甚则胎死宫内。17174.羊水羊水 充满在羊膜腔内的液体称为羊水，胚胎在羊 水中生长发育。1 妊娠早期妊娠早期羊水主要是羊水主要是母体血清经母体血清经胎膜进入羊胎膜进入羊膜腔的透析膜腔的透析液液 来源3来源2 妊娠晚期妊娠晚期胎儿肺参与胎儿肺参与羊水的生成，羊水的生成，每天每天600600800ml800ml从肺从肺泡分泌入羊泡分泌入羊膜腔膜腔 来源4羊膜、脐带羊膜、脐带华通胶及胎华通胶及胎儿皮肤渗出

11、儿皮肤渗出液体，但量液体，但量极少极少 来源妊娠中期妊娠中期以后羊水主以后羊水主要来源于胎要来源于胎儿尿液儿尿液1818保护胎儿：为保护胎儿：为胎儿提供了适胎儿提供了适宜的温度和活宜的温度和活动空间；防止动空间；防止外界打击和震外界打击和震动对胎儿造成动对胎儿造成损伤；临产时损伤；临产时，使宫缩压力，使宫缩压力均匀分布，避均匀分布，避免胎儿受压致免胎儿受压致胎儿窘迫胎儿窘迫羊水的功能羊水的功能保护母体：羊保护母体：羊水减轻胎动给水减轻胎动给母体所带来的母体所带来的不适感；临产不适感；临产后，前羊水囊后，前羊水囊借助楔形水压借助楔形水压扩张子宫颈口扩张子宫颈口及阴道；破膜及阴道；破膜后羊水有润滑

12、后羊水有润滑和冲洗阴道和冲洗阴道，减少感染机会减少感染机会1919（三）（三）妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化生殖系统的变生殖系统的变化化 乳房的变化乳房的变化 循环系统的变循环系统的变化化 血液系统的改血液系统的改变变 泌尿系统的变泌尿系统的变化化 消化系统的变消化系统的变化化妊娠母体变化妊娠母体变化呼吸系统的变呼吸系统的变化化 内分泌系统变内分泌系统变化化 新陈代谢的变新陈代谢的变化化 皮肤变化皮肤变化 骨骼、关节及骨骼、关节及韧带的变化韧带的变化 20201.生殖系统变化生殖系统变化（1）子宫）子宫宫体宫体l 宫体逐渐增大变软宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大主要肌细胞肥大l 宫腔容量增加

13、宫腔容量增加1000倍倍l 子宫重量增加子宫重量增加20倍倍l 妊娠妊娠12周以后，超出盆腔进入腹腔。周以后，超出盆腔进入腹腔。l 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少l 妊娠妊娠1214周起，子宫出现不规律，无痛性收缩周起，子宫出现不规律，无痛性收缩第五章第五章 妊娠生理妊娠生理2121子宫峡部子宫峡部l 非孕时长约非孕时长约1cm,妊娠后变软妊娠后变软l 妊娠妊娠10周明显变软周明显变软l 妊娠妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分部分l 临产后伸展至临产后伸展至710cm,成为产道一部分

14、，此时称成为产道一部分，此时称为子宫下段为子宫下段2222宫颈宫颈l妊娠早期宫颈外观肥大、变软，呈紫蓝色，质地柔妊娠早期宫颈外观肥大、变软，呈紫蓝色，质地柔软。软。l宫颈管内腺体肥大增生、宫颈黏液增多，形成黏稠宫颈管内腺体肥大增生、宫颈黏液增多，形成黏稠的黏液栓堵塞于宫颈管，可防止细菌侵入宫腔。的黏液栓堵塞于宫颈管，可防止细菌侵入宫腔。l接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。2323（2）卵巢）卵巢l 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止。妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止。l 卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素，卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素，以维

15、以维持妊娠继续。持妊娠继续。l 黄体功能于孕黄体功能于孕10周后由胎盘取代。周后由胎盘取代。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理2424（3）外阴和阴道）外阴和阴道l妊娠期阴道黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色，皱襞妊娠期阴道黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色，皱襞增多，增多，pH值降低，有利于防止感染。值降低，有利于防止感染。l大小阴唇色素沉着，同时伸展性增加。小阴唇皮大小阴唇色素沉着，同时伸展性增加。小阴唇皮脂腺分泌增多。脂腺分泌增多。25252.2.乳房的变化乳房的变化l 妊娠早期开始增大，充血明显妊娠早期开始增大，充血明显l 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感l 乳头增大变黑，

16、乳晕颜色加深，其外围皮脂乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起腺肥大形成散在的结节状隆起 l 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成生成l 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时第五章第五章 妊娠生理妊娠生理26263.3.循环系统变化循环系统变化l 心尖搏动左移心尖搏动左移12cml 心浊音界稍扩大心浊音界稍扩大l 心排出量增加，心排出量增加，3234周达高峰周达高峰l 容易妊娠仰卧位低血压综合征容易妊娠仰卧位低血压综合征l 易发生下肢、外阴静脉曲张和痔易发生下肢、外阴静脉曲张和痔第五章

17、第五章 妊娠生妊娠生理理27274.4.血液系统的改变血液系统的改变l 循环血容量于妊娠循环血容量于妊娠68周开始增加周开始增加l 妊娠妊娠3234周达高峰，增加周达高峰，增加40%45%，维持此水平直至分娩维持此水平直至分娩l 出现血液稀释出现血液稀释l 血浆平均增加血浆平均增加1000mll 红细胞平均增加红细胞平均增加450ml第五章第五章 妊娠生理妊娠生理2828第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠期血细胞变化妊娠期血细胞变化9 9/L/L29295.5.泌尿系统的变化泌尿系统的变化l 妊娠期肾脏略增大妊娠期肾脏略增大l 肾血浆流量增加肾血浆流量增加35%l 肾小球滤过率增加肾小球滤过率

18、增加50%l 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加l 夜尿量多于日尿量夜尿量多于日尿量l 孕妇饭后出现生理性糖尿孕妇饭后出现生理性糖尿l 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎孕妇易患右侧急性肾盂肾炎第五章第五章 妊娠生理妊娠生理30306.6.消化系统变化消化系统变化l 齿龈肥厚，充血，齿龈易出血齿龈肥厚，充血，齿龈易出血l 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感灼感l 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感时间延长出现上腹部饱满感l 肠蠕动减弱出现便秘肠蠕动减弱出现便秘,常引起

19、痔疮常引起痔疮第五章第五章 妊娠生理妊娠生理31317.7.呼吸系统的变化呼吸系统的变化l 肺活量无明显改变肺活量无明显改变l 潮气量增加潮气量增加40%；残气量减少；残气量减少20%l 肺泡换气量约增加肺泡换气量约增加65%l 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染易发生上呼吸道感染第五章第五章 妊娠生理妊娠生理32328.8.内分泌系统的变化内分泌系统的变化l 腺垂体在妊娠期间增大腺垂体在妊娠期间增大12倍倍 l 促性腺激素促性腺激素(Gn)受抑制分泌减少，故妊娠期受抑制分泌减少，故妊娠期间卵巢不发生排卵间卵巢不发生排卵l PRL随妊娠进展逐渐增

20、量，为产后泌乳作准随妊娠进展逐渐增量，为产后泌乳作准备备l 肾上腺、甲状腺功能均有轻度增强肾上腺、甲状腺功能均有轻度增强33339.9.新陈代谢的变化新陈代谢的变化l 妊娠妊娠13周起体重平均每周增加不超过周起体重平均每周增加不超过350gl 妊娠足月时体重平均增加妊娠足月时体重平均增加12.5kgl 妊娠期孕妇对糖、脂肪及蛋白质的需要量妊娠期孕妇对糖、脂肪及蛋白质的需要量增加增加 l 胎儿与母体需要大量的钙、磷、铁等胎儿与母体需要大量的钙、磷、铁等 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理343410.10.皮肤变化皮肤变化 l在面颊、乳头、乳晕、腹白线及外阴等处在面颊、乳头、乳晕、腹白线及外阴等处皮

21、肤色素沉着皮肤色素沉着l妊娠黄褐斑，分娩后渐减退，但有时不能妊娠黄褐斑，分娩后渐减退，但有时不能完全消失完全消失l妊娠纹，见于初产妇妊娠纹，见于初产妇353511.11.骨骼、关节及韧带的变化骨骼、关节及韧带的变化 骨质在妊娠期间一般无改变，仅在妊娠骨质在妊娠期间一般无改变，仅在妊娠次数过多、过密又不注意补充钙质及维生次数过多、过密又不注意补充钙质及维生素素D时，能引起骨质疏松症。妊娠后期部分时，能引起骨质疏松症。妊娠后期部分孕妇自觉腰骶部及肢体疼痛不适，可能与孕妇自觉腰骶部及肢体疼痛不适，可能与松弛素使骨盆韧带及椎骨间的关节、韧带松弛素使骨盆韧带及椎骨间的关节、韧带松弛有关。松弛有关。3636 妊娠分期早期妊娠：妊娠12周末以前。中期妊娠：妊娠13-27周末。晚期妊娠：妊娠满28周及其后。足月妊娠：妊娠37-41周末。过期妊娠：妊娠满42周及其后。37