妊娠期与哺乳期的合理用药课件.ppt

1、妊娠期与哺乳期的合理用药妊娠期与哺乳期的合理用药青海红十字医院青海红十字医院 刘红文刘红文 妊娠期用药问题受到重视的原因l妊娠期用药的情况普遍存在，知情妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情不知情/主动主动/被动。被动。l化学合成药物的不断增加，既给人们带来了极大化学合成药物的不断增加，既给人们带来了极大的益处，但也给自己带来了意想不到的伤害，对的益处，但也给自己带来了意想不到的伤害，对化学药品的盲目依赖和滥用，已经造成了许多不化学药品的盲目依赖和滥用，已经造成了许多不应有的悲剧应有的悲剧 优生优育 减少出生缺陷2022-7-21 一一.妊娠期用药的现妊娠期用药的现状与危害状与危害THALID

2、OMIDE反应停事件：THALIDOMIDE反应停事件：沙利度胺：作用：镇静、治疗麻风病、骨瘤，止孕吐致畸原因出自代谢转化产物.左旋体：易发生酶促水解产生邻苯二甲酰谷氨酸：渗入胎盘，干扰胎儿叶酸生成而致畸。右旋体：不易发生酶促水解 产生邻苯二甲酰谷氨酸，不致畸。孕激素与女婴外生殖器男性化：黄体酮等孕激素是上世纪三、四十年代治疗习惯性流产等妇科疾病的常用药物，在50年代美国霍普金斯大学医院的医生发现有许多女婴（大约有600名）出现外生殖器男性化畸形，并对此进行了大量的调查，结果发现这种异常现象与女婴的母亲在孕期曾服用孕激素有关。经过多种动物实验证实孕激素能引起动物雌性幼仔发生外生殖器雄性化现象。

3、19661969年间,美国波士顿市妇科医院在短时间内遇到8个10多岁的女孩患阴道癌,比同龄组20世纪以来报道的阴道癌总数还多。流行病学调查证明与患者的母亲在怀孕期服用己烯雌酚保胎有关。至1972年，各地共报告91名 825岁的阴道癌病例，其中49名患者的母亲在怀孕期间肯定服用过己烯雌酚。据统计服药妇女所生的女儿患此癌的危险性比不服药的大132倍。己烯雌酚与少女阴道癌：均有不同程均有不同程度的改变。度的改变。综上所述：A级：对孕妇安全。B级：对孕妇相对安全。C级：对孕妇权衡利弊后慎用。D级：是在万不得已时才可使用。X级：绝对禁止使用。抗抗生生素素抗抗真真菌菌药药 抗抗寄寄生生虫虫病病药药 抗抗病

4、病毒毒药药 2022-7-21哌替啶：是常用的分娩镇静剂，为使其对胎儿呼吸抑制的不良作用降低至最小程度，于胎儿娩出前1-4h应用最为恰当；或于胎儿娩出潜伏期使用，可能对胎儿心率下降，但又不致造成胎儿窘迫，且能增强宫缩频率与强度，调整不协调宫缩及改善孕妇的一般状况；引产或促进分娩：缩宫素、麦角、垂体后叶素等。缩宫素：静点 麦角：可导致强直性子宫收缩，胎儿娩出起不能使用 垂体后叶素：可升高血压，妊娠高血压或合并血压高的孕妇禁用。预防、治疗早产：子宫收缩抑制剂：硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇 前列腺素合成酶抑制药：吲哚美辛 哺乳期妇女注意药物对泌乳的影响 雌激素类药物：乙烯雌酚、雌二醇、克罗米芬 乳汁分

5、泌减少类固醇类药物：有相当一部分妇女在使用由雌激素和孕激素配伍组成的类固醇激素避孕药，其中最常用的是短效复方避孕药，这类药的不良反应这一就是使哺乳妇女乳房胀痛，乳汁分泌减少，因此，这类药物有人建议至少在产后半年才开始使用。乳汁中药物对乳儿的影响：由于药物能转运进入乳汁，并随母乳排泄，药物从乳汁中排出的数量和速度与药物的性质，乳腺的血流量和乳汁中脂肪的含量有关。因此，药物间有一定的差异，母乳中不同药物的含量差异也会不同，如口服甲硝唑、红霉素和磺胺类药物，乳汁中各药物浓度可约为哺乳妇女血药浓度的50%，而哺乳妇女服用头孢菌素类药物，其乳汁中的浓度在血药浓度的25%以下。哺乳期妇女应用对乳儿可能产生

6、不良的部分药物：环磷酰胺环磷酰胺 尿潴留尿潴留氯霉素氯霉素 骨髓、抑制拒食、呕吐骨髓、抑制拒食、呕吐四环素四环素 永久性牙齿发黄永久性牙齿发黄磺胺类磺胺类 增加核黄疸危险性、过敏反应增加核黄疸危险性、过敏反应地西泮地西泮 镇静、在体内蓄积镇静、在体内蓄积乙醇乙醇 嗜睡、出汗、生长受限嗜睡、出汗、生长受限西咪替丁西咪替丁 减低胃酸分泌、降低药物代谢减低胃酸分泌、降低药物代谢泼尼松泼尼松 抑制生长抑制生长甲硝唑甲硝唑 对造血系统有影响对造血系统有影响由此可见，较多的药物通过乳汁进入乳儿体内后可能会产生各种不同的损害，因此，如抗癌药、抗抑郁药、抗癫痫药类等，哺乳妇女应列为禁药。哺乳期妇女用药注意事项1、应严格掌握用药适应症，尽可能选择已明确对乳儿安全无不良影响的药物；2、哺乳妇女用药时间可选择在哺乳刚结束后，并尽快将下次哺乳时间间隔在4小时以上，使乳儿吸收母乳时避开乳汁药物峰浓度，以减少药物随乳汁进入乳儿体内；3、哺乳妇女必须使用的药物，而不能证实该药对乳儿是否安全时，可暂停哺乳，停药后再恢复哺乳，如应用放射性药物时也应暂停哺乳，待放射性消退后再开始哺乳。4、若哺乳妇女应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，最好能监测乳儿血药浓度，由此根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳时间；5、若哺乳妇女应用的药物亦适用于治疗乳儿的疾病时，则通常不影响哺乳。谢谢聆听！