尿检分析结果的解释-精选课件.ppt
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1、重医大一院检验科尿液分析的范围w 尿液分析包括:尿液分析包括:理学分析(量、颜色、透明度、PH、SG等)化学成分分析(蛋白、糖、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原等)尿沉渣定量分析(红细胞、白细胞、管型、细菌、结晶等)目前常见的临床检查模式干化学直接干化学直接报告报告模式模式 1干化学筛选,干化学筛选,显微镜确认阳显微镜确认阳性标本后报告性标本后报告模式模式 2干化学和沉渣流式分干化学和沉渣流式分析仪筛选,显微镜确析仪筛选,显微镜确认阳性标本后报告认阳性标本后报告模式模式3尿液分析的目的w 肾脏疾病的早期诊断 肾脏疾病是一种严重危害人体健康的疾病,易反复发作,迁延难愈。据中华肾脏病学会2019年统计,我
2、国慢性肾脏疾病患者已超过7000万。19922019年,年均发生率为5%。糖尿病肾病发病率已占糖尿病患者的近.约的尿毒症患者是由糖尿病肾病发展而来因显性肾损害和肾功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近。尿液分析的目的泌尿系感染的诊断和治疗监测泌尿系感染的诊断和治疗监测w 尿感是一种很常见的疾病。w 据欧洲透析和移植中心的材料统计在慢性肾功能衰竭患者中,由慢性肾盂肾炎引起者占20妇女在一生的某一时期内曾患过尿感者约为1020成年妇女1年内发生有症状的尿感者约6,以生育年龄的已婚妇女为最多见w 在学龄儿童期,由于女性在尿路解剖和生理上有其特点,女性尿感的发生率为2,结婚后尿感的发病率增加可达5,以后随
3、着年龄的增长,尿感的发病率亦逐渐增加,到70岁时可达10w 可见尿感的确是一种常见病,多发病,应当引起人们的关注,积极预防尿路感染。尿液分析的目的w 其他系疾病的诊断:其他系疾病的诊断:尿液来自血液,其成分又与机体代谢密切相关。一些内分泌及代谢性疾病,循环系疾病,肝胆疾病,血液及造血系疾病等都可通过尿液分析作辅助诊断。尿液分析的目的w 安全用药的监测:安全用药的监测:可引起肾损害的药物(庆大、卡那、磺胺等)。w 中毒及职业病的辅助诊断:中毒及职业病的辅助诊断:重金属(铅、镉、铋、汞等)中毒均可引起肾损害。此时尿中该类重金属排出量增高并出现有关的异常成分。尿液标本的收集尿液分析结果的准确性,首先
4、取决于正确地收集尿液分析结果的准确性,首先取决于正确地收集标本。标本。w 女性应避免阴道分泌物和月经血混入。w 女性应避免大量喝水后送检(如妇科B超后)。w 男性应避免前列腺液和精液混入。w 清洁干燥容器,收集后立即送检(应在4小时内检测完成)。w 尿标本的种类:晨尿、随机尿、餐后尿,定时尿。四 尿液标本的保存w 尿液排出后可逐渐发生物理和化学变化w 受光照和接触空气尿中的尿胆原,胆红素等易氧化变质。w 低渗或高渗尿中细胞易变形w 生长细菌使尿素分解,产生氨可使PH增高,可使管型和细胞等溶解。w 冷藏:最好4度保存,一般不宜加防腐剂。尿液标本的保存w 化学防腐化学防腐甲醛:5ml/L,用于细胞
5、和管型的检测。如浓度过大甲醛可沉淀蛋白质。甲醛作为还原剂会造成一些试验呈假阳性。甲苯:5ml/L,用于一般化学成分的检查。尿液的理学检验w 尿量:尿量:取决于肾脏的浓缩和稀释功能。尿量的变化与气候,饮水量,食物有关。正常24小时尿:1.01.5 L 大于2.5L为多尿 小于0.4L为少尿 小于0.1L为无尿 w 尿色:尿色:健康人尿色主要源于尿色素 urochrome 及尿胆原。尿色素由肾产生,其产量较恒定,故尿色的深浅一般与单位时间尿量成正比。w 混浊度:混浊度:透明,微混,浑浊。异常的尿色w 黄褐色:黄褐色:胆红素尿(泡沫为黄色),变性血红蛋白尿等。w 淡红至红色:淡红至红色:血尿,血红蛋
6、白尿,肌红蛋白尿等。w 暗褐色或黑色:暗褐色或黑色:血尿和血红蛋白尿在强酸性尿中,黑色素尿等。w 乳白色(混浊):乳白色(混浊):乳糜尿,脓尿,盐类结晶尿。尿液分析仪原理w 一般用微电脑控制,采用球面积分析接受双波长反射光的方式测定试带上的颜色变化进行半定量测定。试剂带上有数个含各种试剂的试剂垫,各自与尿中相应成分进行独立反应,而显示不同的颜色,其颜色的深浅与成分含量成正比关系。试剂带中还有一个作为尿液本底颜色所产生误差进行补偿的“补偿垫”一 相对密度relative densityw 简称比密简称比密 SG -是尿中溶解物质浓度的指标,不仅取决尿中质点的数量,已取决于质点的密度和溶解度。w
7、原理:原理:高分子电解质的羟基与尿中电解 质反应,放出 H 离子,使指示剂变色。深蓝绿色黄色。w 影响因素:影响因素:碱性尿可使结果偏低;强酸性尿可使结果偏高;高浓度的蛋白质可使结果偏高一 相对密度relative densityw 临床意义:临床意义:正常1.005一1.030 SG用于度量肾在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释功能。反映尿中阳离子多少与比重计结果不一。二 PHw 原理:原理:试纸中含指试剂 如甲基红,酚酞,溴麝香草酚蓝等,可反应尿PH值4.5-9.0变异范围。w 影响因素:影响因素:放置过久细菌繁殖可使PH增高;饮食因素可使PH增高;剧烈运动可使PH减低。PH临床意义:临床意义
8、:参考值 4.6-8.0 新鲜尿多为5.5-6.5,存放后因细菌分解尿素可使PH偏高;如PH低于4.0,可使蛋白质和酮体呈假阴性;如PH高于8.0,可使蛋白质呈假阳性,SG,GLU偏低。协助诊断代谢性酸碱失衡。三 亚硝酸盐 NITw 原理:原理:尿路感染时,一些肠杆菌科的细菌(大肠杆菌属,变形杆菌属)可将尿液中硝酸盐还原为亚硝酸盐。因此,临床上把NIT测定作为尿路感染的快速过筛试验。三、亚硝酸盐 NITw 影响因素和临床意义:影响因素和临床意义:饮食中的硝酸盐含量过低(少吃蔬菜,水果);尿液在膀胱中停留时间过短;尿量过多;感染细菌缺乏硝酸盐还原酶如葡萄球菌;尿中vitc等还原物质浓度太高;假阳
9、性,由于标本放置时间过久未加防腐剂。四 蛋白质 PROw 原理:原理:指示剂的蛋白误差(protein error)w 影响因素:影响因素:尿液过酸(PH小于4)或过碱(PH大于8),超过试纸缓冲能力,可出现假阴性或假阳性;主要测定白蛋白,肌红蛋白,血红蛋白,粘蛋白,球蛋白等不呈阳性;大剂量青霉素可呈假阴性;大剂量洗必泰可呈假阳性。四 蛋白质 PROw 临床意义:临床意义:生理性蛋白尿一般不具病理意义(功能性,体位性,摄食性);病理性见于肾小球,肾小管各种损害,泌尿道炎症,结石,肿瘤。五 酮体 KETw 原理:原理:-亚硝基铁氰化钠可与尿液中的乙酰乙酸和丙酮反应呈紫色w 影响因素:影响因素:丙
10、酮易挥发,乙酰乙酸不稳定,应采用新鲜尿标本;对乙酰乙酸检测灵敏度最高,丙酮为乙酰乙酸的1/10-1/20,-羟丁酸不反应。五 酮体 KETw 临床意义:不同病因引起的酮症,酮体的成份可不同,即使同一病人不同病程已有差异;阳性见于:糖尿病,运动,饥饿,呕吐等。六 尿糖 GLUw 原理:原理:-尿糖在膜块中的葡萄糖氧化酶作用下氧化成葡萄糖醛酸和过氧化氢,在过氧化氢酶的作用下释放出O,O作用于膜块中的色素原而呈色。w 影响因素:影响因素:反应灵敏度与时间,温度有关;高浓度酮体或vitc可使尿糖呈假阴性;大剂量青霉素可使尿糖呈假阴性;尿液被过氧化物或次氯酸盐污染可呈假阳性。尿糖 GLU临床意义临床意义
11、w 肾糖阈血糖8.4mmol/lw 糖尿病(diabetes mellitus)尿糖排出量与糖尿病轻重平行。w 遗传性尿糖:由于肾糖阈下降而致,虽然尿糖阳性,但血糖及糖耐量正常。如:肾小管对糖重吸收功能降低而致w 肾性尿糖;慢性肾炎和肾病综合征,因肾小管受损,导致糖重吸收障碍。六 尿糖 GLU临床意义临床意义w 少数并发肾小球硬化病例,因肾小球滤过减低,肾糖阈升高,虽然血糖升高,反而导致尿糖阴性。w 妊振期妇女,因肾小球滤过增加,肾小管相对吸收下降,致血糖正常,尿糖+。w 甲亢,胃空肠吻合术后,因碳水化合物在肠道吸收快,可引起进食后1/21小时血糖过高,出现尿糖,但FPG和餐后2小时血糖正常。
12、六 尿糖 GLU临床意义临床意义w 弥漫性肝病病人,葡套糖转化为肝糖原功能下降,肝糖原储存降低,进食后1/21小时血糖可升高,出现糖尿,但FPG偏低,餐后23小时血糖正常或偏低。w 急性应激状态时,胰岛素对抗激素(如肾上腺素,促肾上腺皮质激素,肾上腺皮质激素和生长激素)分泌增加,可使 OGTT降低,出现一过性血糖升高,尿糖阳性,应激过后恢复正常。六 尿糖 GLU临床意义临床意义w 某些药物可抑制胰岛素释放或对抗胰岛素作用引起 OGTT下降,血糖升高,尿糖阳性。如:噻嗪类利尿剂药,呋塞米,阿斯匹林,口服避孕药,三环类抗抑郁药。七 胆红素 BIL原理:原理:直接胆红素在强酸性介质中与二氯苯胺重氮盐
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